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 Evaluación inicial debe ser:

1. Cognitiva (afectado y preservado),


2. emocional,
3. social y
4. ambiental.
5. Considerar: la nosognosia y la
dependencia.
 Mejorar función cognitiva
 Beneficiar el funcionamiento en
ambiente. Por ejemplo volver al trabajo.
 Enlentecer la progresión del deterioro
cognitivo.
 SMART: specific, measurable,
achievable, realistic, time-based
(limitado en el tiempo)
 Restauración.

 Compensación: uso de habilidades preservadas.

 Sustitución: uso de ayudas externas.

 Estimulación.

 Modificaciones ambientales.
 Demencias en estadios moderados a severos.

 Deterioro cognitivo leve y demencias en estadio


inicial.

 Adultos mayores sanos.

 Consiste en ejercicios que implican funciones


cognitivas relativamente preservadas.
 Debe ser individualizada, considerando
las características de cada paciente.
Grupos: beneficios
 Requiere del trabajo conjunto del
paciente, la familia y el equipo
terapéutico.
 Debe centrarse en alcanzar metas
relevantes para la familia y el paciente.
Acuerdo.
 Evaluación de los cambios en las capacidades
funcionales. Escalas de dependencia y calidad de
vida.
 Incorporación de distintas perspectivas y
aproximaciones. Ej: sumar psico-educación
familiar, intervención cognitivo-conductual para
trastorno de ansiedad.
 Consideración de los aspectos afectivos y
emocionales que el daño cognitivo conlleva:
depresión, miedo, frustración.
 Evaluación constante de los logros
 Incorporación de los intereses, gustos y

costumbres del paciente.

 Generalización.

 Tratamiento Integral interdisciplinario.

 Técnicas basadas en evidencia. Las habilidades

más beneficiadas son memoria atención y

funciones ejecutivas. Niveles de evidencia


 Recomendación de grado A (evidencia
sustancial). Practice standar.
 Recomendación grado B (evidencia
probable). Practice guidline.
 Metaanálisis. Control y aleatorización de
las muestras de estudio.
 Nivel A: Rehabilitación atencional y de las
funciones ejecutivas (estrategias de
entrenamiento metacognitivo, automonitoreo y
auto-regulación). Rehab. de las heminegligencias
luego de ACV derecho.
 Nivel B: Estrategias de resolución de problemas y su
aplicación en situaciones cotidianas. Tratamientos
enfocados en comprensión lectora luego de ACV
izquierdo.

Cicerone, K. D. et al. (2011). Evidence-based cognitive rehabilitation: updated review of the


literature from 2003 through 2008. Arch Phys Med Rehabil. 2011 Apr;92(4):519-30
 Practicas repetitivas, altamente
estructuradas, de complejidad
creciente, variando la velocidad de las
tareas.
 Video juegos y programas
informatizados.
 Tiempo de reacción, detección de
estímulos, alerta, alternar entre tareas,
distractores.
 Compensación: uso de rutinas,
heminegligencia. Cambios ambientales.
 Agrupación y relación semántica de la
información.
 Uso de reglas mnemotécnicas. Nombre-
asociarlo con personaje famoso.
 Imaginería mental.
 Planificación.
 Aprendizaje sin errores: evitar respuestas de tanteo
en el aprendizaje de alguna información o
habilidad específica. Aprendizaje procedimental.
Repetición de los pasos de una actividad
específica.
 Recuperación espaciada (Spaced Retrieval). Se
incrementa el intervalo de demora entre la
presentación de la info y su recuperación.
 Técnica de Desvanecimiento de claves (Vanishing
Cues). Ej: nombres, primer letra, primer sílaba, etc.
 Modificaciones del entorno: ordenar
ropa del armario, organizar la comida
en estantes, utilizar sistema de pago de
facturas.
 Estrategias compensatorias internas:
simplificar actividades, agenda de
planificación, listas de tareas.
 Modificación de la conducta: refuerzo
extinción, tiempo fuera.
 Análisis del entorno, prevención de
precursores.
 Suelo marcando el camino a la
habitación