Mecanismo de virulencia

Después de inhalación, criptococos alcanzan alvéolos, donde producción de cápsula (principal determinante de
virulencia); supervivencia intracelular en fagocitos es favorecida por producción de melanina (interfiere con
mecanismos de destrucción oxidativa); cápsula de GXM es antifagocítica y tiene efectos inmunomoduladores
(como interferencia con presentación de antígenos, migración de leucocitos, respuestas específicas de
anticuerpos, desarrollo de respuestas inmunitarias TH1); efectos de depresión inmunitaria pueden actuar tanto a
nivel local como sistémico, porque criptococos producen grandes cantidades de cápsula, GXM se detecta en
sangre y en líquidos corporales; el microorganismo se disemine fuera del pulmón y presenta afinidad por sistema
nervioso central; cruce de barrera hematoencefálica dentro de macrófagos (“caballo de Troya”) y capacidad de
lacasa para convertir catecolaminas en melanina, reacción meníngea aparece en base del cerebro y parte dorsal
del cerebelo, con membranas espesas y opacas, en espacio subaracnoideo se presenta exudado mucoide
adherente semejante a pequeñas "burbujas de jabón", en superficie de corteza pueden observarse múltiples y
finos hoyuelos, se aprecian focos quísticos con masas de levaduras, localizados en materia gris.

Características
generales
Basidiomiceto, dimórfico (moho y
levadura); tres variedades (neoformans,
grubii, gattii). Forma anamórfica o
mitospórica (reproducción asexual,
gemación; redondas o ovaladas y
excepcionalmente formadoras de
seudomicelio. Forma teleomorfo
(producción de basidioesporas, micelio
hialino, consistente en hifas dicarióticas y
un basidio alargado, portando
basidiosporas sésiles y en cadena
-gemación basípeta-).
4-6 µm (levaduriforme), 25 µm (incluyendo
cápsula).
Aerobio obligado
Heterótrofo, saprófito
Cápsula (polímero complejo de
polisacáridos, principal componente
glucuronoxilmanano), ureasa, lacasa
(oxidasa, produce melanina), presencia de
miristoil-transferasas.
Tierra contaminada con heces de aves,
material vegetal en descomposición
(árboles huecos, donde la lacasa participa
en la degradación de la madera).
Patógeno
Colonias inicialmente blancas, pero
posteriormente se torna beige y marrón-
amarillo, brillantes y mucoides (cápsulas
desarrolladas) u opacas y secas (cápsulas
escasas); crecen de 2 a 3 días. En medio de
Niger, crecen colonias color marrón
obscuro.
Cryptococcus neoformans
Patogenia Epidemiología Diagnóstico Tratamiento
Inhalación de levaduras desecadas Cosmopolita; Cryptococcus Cuadro clínico: Criptococosis  Itraconazol
o basidioesporas. neoformans var. grubii (meningitis)  Voriconazol
predominan en lugares de clima  Inicio lento, insidioso,  Posaconazol
Pulmones, sistema nervioso templado (principalmente en EUA, manifestaciones inespecíficas hasta  Anfotericina B
excluyendo sur de California y evolución.
central, piel, hueso.
Hawai) y Japón; Cryptococcus  Cefalea intermitente (frontal
neoformans var. neoformans en severa, temporal o postorbital)
Inmunidad celular mediada por
Europa; Cryptococcus gattii  Vértigo
linfocitos Th1, inmunidad humoral
provienen principalmente de  Vómito
de anticuerpos anti-cápsula actúan Prevención
de cierta forma).
África, Latinoamérica, Sur de EUA  Irritabilidad, mareo, dificultad
(California), Australia y Canadá. para realizar funciones cerebrales
complejas (aparecen en semanas o
Diseminación a sistema nervioso Evitar el contacto o la convivencia
Más frecuente en hombres que en meses sin patrón consistente).
central, piel, hueso y vísceras. con aves (canarios, pericos
mujeres (3:1).  Convulsiones, afección de pares australianos, palomas, otros).
craneales, papiledema, demencia,
Criptococosis (meningitis,
Grupo de riesgo: Personas disminución del estado de Cuadro clínico: Criptococosis
neumonía, cutánea, visceral).
inmunodeprimidas con afección conciencia, diplopía, estrabismo, (neumonía)
con inmunidad celular nistagmus, fotofobia,  Cuadro clínico: Criptococosis
(principalmente personas con neurorretinitis, hemorragia retinal y (neumonía)
VIH/SIDA. atrofia del nervio óptico (etapas  Tos productiva, expectoraciones con
avanzadas). escaso esputo mucoide
Reservorio: ser humano, aves  Pleocitosis (100 células o más,  Hemoptisis (no siempre presente)
predominio de linfocitos y
(pericos, loros, canarios), detritos  Febrícula, malestar general y pérdida
disminución de concentraciones de
vegetales. de peso.
glucosa).
Cuadro clínico: Criptococosis (cutánea)
 Fiebre elevada, rigidez de nuca
Detección de criptococos y antígenos de GMX en líquido cefalorraquídeo y/o
(datos clínicos de lesión
 Lesiones cutáneas: infiltraciones
suero; aglutinación en látex; inmunoanálisis enzimática, radiografía de tórax, dérmicas que crecen lentamente con
neuroradiología, radiología músculo-esquelético, radiología abdominal. intracraneal extensa o meningitis
cerebroespinal). bordes fijos, ocasionalmente
En biopsia, lesiones pulmonares: nódulos de 1 - 7 cm de diámetro, localizados fluctuantes, semejantes a eritema
cerca de superficie pleural, del hilio o en centro del lóbulo. En pulmones con  Hiperreflexia (u ocurrir nodoso; nódulos cutáneos ulcerativos
infección criptococal progresiva, lesiones se aprecian como granulomas miliares, disminución de reflejos). de color rojo-azulado aparecen
pequeños abscesos, o lesiones mucoides grandes y sólidas. posteriormente pueden tener aspecto
Tinción con tinta china en sedimento centrifugado. acneiforme (pápulas, pústulas o
Ureasa positiva, no reduce nitratos a nitritos, no fermenta azúcares, crecen bien abscesos subcutáneos con superficies
a 37ºC, presencia de lacasas (productoras de melanina) cuando crecen sobre Agar sangre, agar chocolate, agar irregulares y granulomatosas con
sustratos que contienen compuestos polifenólicos (agar Níger o agar-DOPA), saboureud, agar PDA, medio de ulceración, presentando a menudo
sensible a L-canavanina (C. gatti es resistente), no utiliza glicina como única Níger (Staib agar). infiltración e induración); úlceras
fuente de carbono y nitrógeno, asimila D-prolina, ureasas resistentes a EDTA. pueden ser únicas o múltiples, en
Biosíntesis de adenina, producción de manitol y presencia de miristoil- ocasiones con apariencia de goma.
transferasas.