MANUAL DEL PROYECTO DE

CASOS CLÍNICOS

CPA - SOCIMEP
Manual del Proyecto de Casos Clínicos Académicos CPA – SOCIMEP 2020-2021

MANUAL DEL PROYECTO DE CASOS CLÍNICOS ACADÉMICOS

CPA - SOCIMEP 2020-2021

I. INTRODUCCIÓN
El razonamiento clínico se define como el conjunto de procesos mentales mediante los cuales
el médico plantea un diagnóstico y decide los planes de manejo y pronóstico en un caso clínico
en particular, al integrar y aplicar conocimientos basados en la evidencia científica disponible
(1). Conforme han evolucionado las ciencias médicas, se han buscado nuevas estrategias que
permitan el máximo desempeño del estudiante respecto a su razonamiento clínico. Con el
desarrollo de la Medicina Basada en Evidencia (MBE), uno de los métodos más utilizados por
este campo es el aprendizaje basado en casos (CBL), los cuales permiten al estudiante recrear
un ambiente similar al acontecido en el ambiente hospitalario, intentando conectar la teoría con
la práctica para que a través de un modelo de ensayo-error minimizar las fallas que podrían
ocasionarse en una situación real (2,3).

El método SNAPPS (Summarize history and findings; Narrow differentials; Analyze

differentials; Probe preceptor about uncertainties; Plan management; Select case-related issues
for self-study) es un modelo de aprendizaje basado en casos o Case based learning de 6 pasos,
utilizado tanto en un entorno hospitalario como fuera de este. Se considera como una técnica
de presentación de casos que permite la aproximación hipotético-deductiva y también el
aprendizaje autodirigido. El objetivo del SNAPPS es generar un proceso para maximizar el
razonamiento clínico, mediante la capacidad de desarrollar un diagnóstico diferencial y razonar
los atributos de un diferencial (4). Está enfocado en el alumno como actor principal, el cual
dirige el caso clínico, y le permite comunicarlo y discutirlo. En este método, el docente asume
el papel de orientador, promoviendo el pensamiento crítico, dando retroalimentación continua
y capacitando al alumno para que tenga un papel activo en su educación y actuando como un
"presentador" de conocimiento en lugar de una "fuente" (5,6). Estudios han analizado su
implementación para discusiones hospitalarias evidenciando que el 100% de los alumnos
participantes formulan al menos una interrogante en comparación a las discusiones
tradicionales, donde se observó únicamente planteamientos del 54% de alumnos. También
dichos alumnos expresaron el doble de diferenciales de lo usual y justificaron su razonamiento
clínico cinco veces más. Este método, al ser usado en la práctica hospitalaria, utiliza el mismo
tiempo que la práctica habitual. Sin embargo, al realizarse en grupo de mayor cantidad de
alumnos posiblemente requiera un tiempo adicional (4,7).

Debido a la pandemia por COVID-19, la práctica hospitalaria estudiantil se ha visto afectada,

por lo que métodos como la discusión de casos deben tomar un papel prioritario en la educación
médica. Por esta razón, el objetivo de este proyecto es implementar un programa de aprendizaje
basado en casos para estudiantes de medicina humana en las distintas SOCEMS.

II. ANTECEDENTES
El CBL es un método que es ampliamente utilizado en la educación médica donde se ha
utilizado ampliamente en la formación médica de pregrado y posgrado para respaldar
experiencias de aprendizaje auténticas al presentar escenarios clínicos y episodios de la práctica
profesional real (7,8).

III. JUSTIFICACIÓN

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CBL es un método beneficioso para el desarrollo del razonamiento clínico de los estudiantes
puesto que apoya el desarrollo de habilidades de aprendizaje permanente en la resolución de
problemas, el aprendizaje autodirigido y la colaboración, mientras se construye una base de
conocimientos extensa y relevante (9), además vincula la teoría con la práctica e induce un
aprendizaje más profundo (10). Así también el modelo SNAPPS promueve el aprendizaje
autodirigido (11) y fomenta la redirección de la presentación para aumentar el razonamiento y
la expresión clínicos y vincula la iniciación del alumno y la facilitación del preceptor en una
conversación de aprendizaje activa (12).

En vista de todos los beneficios mencionados para ambas partes, es razonable la

implementación del Proyecto de Casos Clínicos para introducir a los estudiantes de medicina
en este sistema de enseñanza y pudiendo incluirse en el plan de estudios de toda profesión
médica (10). Siendo este proyecto realizado exclusivamente por CPA SOCIMEP.

IV. OBJETIVO GENERAL

● Implementar un programa de aprendizaje basado en casos para estudiantes de medicina humana
en las distintas SOCEMS.

V. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
● Fomentar el correcto razonamiento clínico basado en la evidencia, para fortalecer la toma de
decisiones en la práctica clínica futura.
● Actualizar en base a la evidencia científica el aprendizaje basado en casos clínicos, así como el
manual de la presentación de casos clínicos.
● Capacitar a los directores CPA locales para implementar el proyecto de casos clínicos.

VI. ORGANIZACIÓN

● Fabrizio Martín García Gutiérrez

Director Nacional del Comité Permanente Académico 2021

● Andrés Alejandro Herrera Hurtado

Coordinador Nacional de Casos Clínicos 2021

VII. POBLACIÓN OBJETIVO

● Estudiantes de la carrera de Medicina Humana de todos los años académicos, que participen
en las actividades de Casos Clínicos, tanto a nivel local como nacional.

VIII. FINANCIAMIENTO
Autofinanciado

IX. MATERIALES

● Computadoras.
● Acceso a Internet por cualquier dispositivo móvil.
● Software para videoconferencias: Zoom.
● Software para presentaciones: Microsoft PowerPoint.
● Herramientas para mensajería y comunicación del grupo estudiantil: Whatsapp, Telegram.

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● Herramientas virtuales para asistencia, sugerencias y recomendaciones del alumno: Google

forms.
● Herramienta virtual para difusión del programa: Facebook, Instagram.

X. PLAN DE ACCIÓN MODALIDAD VIRTUAL CON 10 PARTICIPANTES

1. Selección del caso clínico a presentar.
La selección del caso clínico se realizará acorde a los temas de mayor preferencia del
público objetivo, concernientes a áreas clínicas de Medicina Interna, Cirugía, Pediatría,
Neonatología y Ginecología-Obstetricia. Opcionalmente, el CPA local podrá aplicar
una encuesta una semana antes a sus miembros de su SOCEM con el fin de seleccionar
la temática de mayor interés por sus miembros.
De acuerdo al tema seleccionado, el CPA local realizará la invitación a un docente
especializado en el área para que realice el papel de moderador y orientador del caso
clínico.
Junto al docente, se realizará la selección del caso clínico a utilizar. El caso clínico
deberá cumplir con los siguientes puntos iniciales:
- Estructura básica: El caso debe comprender las partes principales de una
historia clínica de ingreso: Anamnesis, examen físico y, si es necesario,
exámenes complementarios.
- Extensión de los datos: Los datos presentados deberán incluir datos positivos
y negativos pertinentes. Además, incluirá datos secundarios no pertinentes, de
manera que el alumno aprenda a seleccionar de acuerdo a la relevancia del
caso.
- Tema: El tema deberá permitir al alumno establecer múltiples diagnósticos
diferenciales y seleccionar distintos planes terapéuticos. Además, el
diagnóstico no será revelado dentro de la historia, hasta el momento de la
discusión.
El caso será revisado en conjunto por el director CPA local, CPA local y docente
moderador para su posterior aprobación.

2. Convocatoria para el desarrollo del caso clínico

Tras la selección del caso clínico y el docente correspondiente, se realizará la
convocatoria mediante un flyer en la plataforma del CPA local, de preferencia “10”
días antes del evento. Esta tendrá los siguientes datos de preferencia:
- Área de estudio del caso.
- Docente responsable.
- Link de inscripción: Realizado a través de Google Forms.
- Deadline de inscripción.
- Estructura del Caso clínico: Breve explicación del desarrollo.
- Límite de cupos: 10 participantes.

DATO: ESPECTADORES
Se podrá dar la opción que si en caso una vez alcanzado el número máximo de
participantes, se pueda publicar un segundo flyer con tres días de anticipación en donde
se incluirá la opción de que los interesados que no lograron alcanzar un cupo puedan

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participar como espectadores. Esta posibilidad queda a criterio de la del director CPA
local o de su junta directiva.

3. Inscripción de participantes (Máx. 10 participantes)

La inscripción se realizará mediante un formulario de Google Forms, registrando los
siguientes datos:
Ejemplo
- Apellidos y Nombres
- Año que cursa (Sólo se permitirá estudiantes de ciencias clínicas)
- Sociedad local a la que pertenece.
- Universidad
- Correo electrónico
- Requisitos para participar:
- Aprender la metodología de la discusión de casos
- Participación activa en la discusión
- Responsabilidad en desarrollar el caso anticipadamente al día de la
discusión.
En este formulario además se añadirá una infografía con una explicación de los pasos
a seguir durante este taller de discusión casos. Junto a esto, se adjuntará un tutorial de
aprendizaje de la metodología SNAPPS, el cual será implementado en la discusión
final.

4. Difusión del caso clínico

El caso clínico ya estructurado será subido a una plataforma virtual a elección del
organizador (puede utilizarse Google Classroom o un grupo de Whatsapp o Telegram),
7 días antes de la discusión virtual. La estructura del caso que colocará en la plataforma
será la descrita en el punto 1 (anamnesis, examen físico y algunos exámenes
complementarios) y no incluirá el diagnóstico principal del paciente.
Los alumnos participantes deberán tener desarrollado el caso utilizando los pasos del
SNAPPS para el día de la discusión.

DATO: ESPECTADORES
Se podrá dar la opción de brindar el caso clínico a los espectadores y de la metodología
SNAPPS para que tengan conocimiento de la metodología que se usará en el día de la
sesión.

5. Discusión del caso clínico por los participantes a través de la metodología SNAPPS
La preparación de la plataforma (Zoom) a utilizar debe realizarse con una anticipación
de 24 horas para poder dar con antelación el link de ingreso. El link de acceso será dado
a los participantes que se inscribieron en el formulario. Siempre debe haber un
responsable de CPA apoyando al doctor en la realización de la clase, y debe velar por
el abastecimiento de las plataformas a utilizar.
La discusión de caso clínico está enfocada en el alumno como rol principal, el cual
desarrolla el caso clínico a través de la metodología SNAPPS y le permite comunicarlo,
realizarse interrogantes y participar en la elección del plan posterior. En este método,
el docente asume el papel de orientador, promoviendo el pensamiento crítico,
capacitando al alumno para que tenga un papel activo en su educación y actuando como

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un "presentador" de conocimiento en lugar de una "fuente" (Ver Tabla 1 y 2). Por ello,
es imprescindible que ambos conozcan las etapas del método y se familiaricen con
ellas.

DATO ESPECTADORES
En el día de la sesión, se preferirá que los espectadores se les comparta el link de ingreso
a una plataforma distinta (YouTube) a la de los participantes y el docente, puesto que
se evitará interrupciones o inconvenientes que pueden surgir durante la sesión.

XI. AUTORES:
• Fabrizio Martín García Gutiérrez
Director Nacional del Comité Permanente Académico – SOCIMEP 2021
• Andrés Alejandro Herrera Hurtado
Coordinador Nacional de Casos Clínicos CPA SOCIMEP 2021
• Analis Lisseth Esparza Vara
Directora CPA – SOCEMUNT
• Diana Esmeralda Gutiérrez Verde
Miembro CPA – SOCEMUNT

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ETAPAS
S: Summarize
Resuma brevemente la historia clínica
N: Narrow
Reduce el diagnóstico diferencial a 2
o 3 posibilidades principales.
A: Analyse
Analiza los diagnósticos diferenciales,
compara y contrasta sus posibilidades
P: Probe
Plantee preguntas al docente sobre
dudas de la historia, dificultades o
enfoques alternativos
P: Plan
Plantee junto al docente el manejo
diagnóstico y terapéutico del caso.
S: Select
Selecciona un problema relacionado
al caso para ampliar el tema
Cuadro adaptado de: PAEA’s Committee on clinical education. SNAPPS: A six-step learner-centered approach to clinical education [página web].
Publicado en Febrero 2017. Disponible en: https://paeaonline.org/wp-content/uploads/imported-files/SNAPPS.pdf
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Tabla 1. Etapas del SNAPPS, modificado a presentación virtual:
ROL DEL ALUMNO ROL DEL DOCENTE DURACIÓN
- Redacta su resumen del caso - Selecciona dos alumnos para que presenten su resumen 10min
- El alumno seleccionado presenta el resumen. Los - Escucha activamente y pide a los alumnos que
demás alumnos aportarán datos relevantes o no manifiesten diferencias respecto a su resumen.
necesarios.
Cada alumno manifiesta todos los diagnósticos Da paso a cada grupo a plantear sus opciones diagnósticas. 20 min
diferenciales que planteó, en orden de probabilidad y
resaltando 2 o 3 como principales.
Si el aforo del aula sobrepasa los 10 alumnos, se plantea la
posibilidad de formar grupos de 2-3 alumnos para los pasos
N y A.
Sustenta sus 2-3 hipótesis principales, relacionadas a los Comenta sobre el sustento de cada subgrupo y da alcances 20 min
datos del caso. sobre otros datos importantes a tomar en cuenta.
Plantean interrogantes sobre datos de la historia, problemas Responde a interrogantes del alumno y lo incentiva a generar 15 min
de salud o diagnósticos alternativos planteados. más dudas.
Brinda opciones de métodos diagnósticos y de tratamiento Orienta en el plan propuesto por el alumno y brinda 20 min
para el caso. alternativas acordes al caso.
Incentiva a participar al alumno y que emita otras
indicaciones adicionales,
Selecciona un tema relacionado al caso • Orienta sobre posibles temas interesantes del caso 5 min
clínico.
• Brinda información sobre el tema elegido y orienta de
dónde conseguir información al respecto
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Tabla 2. Ejemplo de aplicación de la metodología SNAPPS en discusión de casos

Pasos Ejemplo Comentarios adicionales

S: Summarize 1) Alumnos redactan su resumen del caso.

Resuma brevemente la 2) Docente inicia la reunión seleccionando a 1-2 alumnos que expongan su resumen.
historia clínica 3) A: “Paciente varón de 60 años con historial de alcoholismo ingresa con dolor epigástrico y vómitos en pozos de café, de 1 día de evolución.
Presenta signos vitales, dolor a la palpación moderada en epigastrio, anemia moderada y enzimas pancreáticas sin alteraciones.”
4) D: ¿Qué datos de la historia creen se debería añadir o quitar del resumen?
5) Otros alumnos: Yo consideré agregar que tiene antecedentes de ingesta de AINEs debido a que padece osteoartritis…

N: Narrow 1) D: ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales que han planteado? Orientarse al problema principal del
Reduce el diagnóstico 2) A: Las posibilidades principales que planteamos fueron hemorragia gastrointestinal alta por úlcera péptica, o síndrome de Mallory Weiss. paciente para reducir tiempos o puede
diferencial a 2 o 3 3) D: Aparte de las principales, ¿qué otras posibilidades plantearon? realizarse de todos los problemas que
posibilidades principales. presente.

A: Analyse 1) D: ¿Por qué consideraron dichas posibilidades? Sustentar con puntos clave de cada
Analiza los diagnósticos 2) A: La enfermedad por úlcera péptica se genera frecuentemente por hábitos tabáquicos y uso crónico de AINEs, en este caso por la hipótesis diagnóstica.
diferenciales, compara y osteoartritis del paciente. La gastritis ocurre por factores similares. El síndrome de Mallory Weiss es menos frecuente y él no estaba Docente debe recordar la importancia
contrasta sus vomitando antes del episodio de hemorragia. de los datos negativos.
posibilidadess 3) D: Es un buen diferencial, considerando los factores predisponentes. ¿Qué dato nos brindan los signos vitales acerca del cuadro?

P: Probe 1) A: Sabía que el alcohol aumenta el riesgo de cáncer de esófago, pero no estoy seguro de si es que se presenta en el caso. Docente debe orientar respuesta al caso
Plantee preguntas al 2) D: Es cierto, aumenta el riesgo. Sin embargo, la mayoría tienen crecimiento lento. ¿Qué tipo de síntomas podría causar una masa esofágica? pertinente. Es un buen momento para
docente sobre dudas de la 3) A: Responden… retroalimentar los anteriores pasos de la
historia, dificultades o 4) A: ¿Qué otros síntomas podríamos encontrar en el examen físico del paciente? discusión.
enfoques alternativos 5) D: El examen sugiere…

P: Plan 1) A: Para el tratamiento de hemorragia GI, empezaría utilizando un inhibidor de bomba de protones, realizar una interconsulta con GE para Brindar oportunidad a todos a
Plantee junto al docente descarte de ERGE y revisar el hematocrito cada 8 horas. Podemos usar compresión secuencia para profilaxis de trombosis venosa profunda. manifestar sus diferencias en el plan.
el manejo diagnóstico y Realizar además recomendaciones de cese de ingesta de alcohol y monitorización de dichos hábitos.
terapéutico del caso. 2) D: Algún alumno le agregaría o le quitaría alguna indicación al tratamiento
3) D: ¿Por qué indicarías tal tratamiento?

S: Select 1) A: Me gustaría saber cómo podemos manejar el alcoholismo del paciente para evitar recidivas. Docente formula el problema PICO del
Selecciona un problema 2) D: Nosotros tenemos un protocolo en el hospital que consiste en…, pero además podemos hacer una revisión literaria acerca de ello. tema secundario y orienta a plataformas
relacionado al caso para donde pueda encontrar la información.
ampliar el tema

Cuadro adaptado de: Pascoe J, Nixon J, Lang V. Maximizing teaching on the wards: Review and application of the One-minute Preceptor and
SNAPPS models. Journal of Hospital Medicine. 2015;10(2):125-130.

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6. Cierre de la sesión
● Se emitirá algunos puntos clave del caso en discusión
● Se planteará la pregunta secundaria al caso, en el paso “S”, a partir de una
pregunta PICO.
● Se emitirá una encuesta mediante Google Forms en la cual el alumno pueda
valorar la calidad de la sesión en base a: organización del programa, manejo
del tema de los moderadores, plataforma audiovisual utilizada, metodología,
tiempos, entre otros; y pueda emitir recomendaciones para futuras sesiones.
XII. BENEFICIOS
A parte de los beneficios intrínsecos que se obtienen al ser participantes de la discusión del caso
clínico, se les puede brindar a los participantes recompensas que motiven su participación. Por
parte de CPA SOCIMEP se le dará certificado a aquellos directores que hayan implementado
este manual en sus SOCIEMs locales en el proyecto, además se le brindará al docente un
certificado de participación al docente moderador. Cada SOCIEM puede analizar el darle
beneficios, como la entrega de certificados a los asistentes de la sesión. Esto último es una
recomendación y queda a consideración de cada director CPA.

XIII. ALGORITMO

Invitación al
Implementación Selección del área
docente
Proyecto Casos clínica preferida a
especializado en el
clínicos discutir - Anamnesis
área elegida. Estructura - Examen
físico
- Exámenes
auxiliares

Elaboración del caso

clínico Datos:
• Positivos
• Negativos
Extensión
• Secundarios
Difusión del caso (no
Discusión del caso Convocatoria e
clínico en pertinentes)
clínico por los inscripción
plataforma virtual (10 días antes del
Participantes (7 días antes)
evento)
Sin revelar el
diagnóstico al
Ejecución del alumno y que
SNAPPS Participantes (10) Espectadores permita varias
Tema posibilidades
diagnósticas

Ver Tablas 1 y 2 del

Manual para
Algoritmo basado de: Pascoe J, Nixon J, Lang V. Maximizing teaching on the wards:
aplicación del
Review and application of the One-minute Preceptor and SNAPPS models. Journal of
SNAPPS
Hospital Medicine. 2015;10(2):125-130

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XIV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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medicina. Revista Cubana de Reumatología. 2017;19(3):235-241. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/pdf/rcur/v19s1/rcur13s17.pdf
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One-minute Preceptor and SNAPPS models. Journal of Hospital Medicine. 2015;10(2):125-
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casos de ginecología pediátrica y adolescente en la educación de residentes. Revista de
ginecología pediátrica y adolescente.2010; 23 (2), 102-106. Disponible en:
https://doi.org/10.1016/j.jpag.2009.09.002
8. Thistlethwaite JE, Davies D, Ekeocha S, Kidd JM, MacDougall C, Matthews P et al. The
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review: BEME Guide 23. Med Teach. 2012;34(6):e421–e444
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10. McLean SF. Case-based learning and its application in medical and health-care fields: a review
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13. PAEA’s Committee on clinical education. SNAPPS: A six-step learner-centered approach to
clinical education [página web]. Publicado en Febrero 2017. Disponible en:
https://paeaonline.org/wp-content/uploads/imported-files/SNAPPS.pdf