Covid Niños 25 Enero 2021

Pregunta ①
¡Hola bankers!
Docente:
DR. WERNER VÁSQUEZ
Pediatra INSN
COVID-19 EN PEDIATRÍA
HISTORIA Y DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
• Primeros casos reportados COVID-19. 44 pacientes
con neumonía de etiología desconocida, Wuhan,
provincia de Hubei, China. Iniciaron síntomas entre el
31 de diciembre del 2019 y el 3 de enero del 2020.
• 7 de enero del 2020: Autoridades chinas identificaron
y aislaron un nuevo serotipo de coronavirus.
• 13 de enero del 2020, Tailandia notifica el primer caso
confirmado importado de COVID-19. luego Jaón,
Corea, Estados unidos y Canada
• A fines de enero del 2020, la OMS declaró COVID-19
como una “Emergencia de Salud Pública de
Importancia Internacional”
• 6 de marzo del 2020 primer caso de COVID-19 en el
Perú.
REALMENTE NO SE ESPERABA UNA
PANDEMIA DE ESTE TIPO?
• Pandemia de 1918 (virus H1N1)

• Pandemia de 1957-1958 (virus
H2N2)
• Pandemia de 1968 (virus H3N2)
• Epidemia SARS-COV-1 (2003)
• Pandemia H1N1 del 2009 (virus
H1N1pdm09)
• Epidemia MERS-COV (2012)
COVID-19 EN NIÑOS: ¿Cómo contraen los niños
COVID-19?
• Principio de la pandemia: mayoría de casos en
niños fueron resultado de exposición en el hogar,
con un adulto como paciente índice. (hallazgos
después de la implementación de estrictas
medidas de distanciamiento físico (p. Ej., Cierre de
la escuela).
• Estudios observacionales de transmisión
domiciliaria:
– la tasa de ataque secundario entre contactos
pediátricos (<18 años) ha variado del 4 al 57 por
ciento.
– Metaanálisis de 54 estudios de transmisión domiciliaria
que incluyó a 77.758 participantes de varios países, la
tasa de ataque secundario fue del 17% entre los
contactos pediátricos (<18 años) y del 28% entre los
contactos adultos.
Deville J, Song E, Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical manifestations and diagnosis in
children. Jan 19, 2021 UPTODATE
¿Pueden los niños contraer COVID-19?
• Los niños de todas las edades pueden contraer
COVID-19
• En particular los menores de 12 a 14 años,
parecen verse afectados con menos frecuencia que
los adultos
• En la vigilancia de varios países, los niños suelen
representar hasta el 13 % de los casos
confirmados por laboratorio.
• En USA, menores de 18a representan aprox del 10
al 13 % de los casos confirmados por (CDC)
• El número semanal de casos notificados a los CDC
en menores de 21 años ha aumentado con el
tiempo
COVID-19 en niños: Distribución por edades :
• Niños de todas las edades pueden contraer COVID-19. La
incidencia aumenta con la edad.
• Niños menores de 18 años enUSA, > 1,2 millones de pruebas
positivas (SARS-CoV-2) entre marzo y diciembre de 2020,
distribuidos de la siguiente manera
– Escuela secundaria (de 14 a 17 años): 38,3 por ciento
– Escuela primaria (de 5 a 10 años): 25,7 por ciento
– Escuela intermedia (de 11 a 13 años): 18,6 por ciento
– Preescolar (de 0 a 4 años): 17,4 por ciento
• Entre los adultos jóvenes de 18 a 24 años, hubo más de 1,6
millones de pruebas positivas para el SARS-CoV-2 entre marzo y
diciembre de 2020.
COVID-19 en niños: ¿Los niños transmiten
el SARS-CoV-2 a otras personas?
• Pueden transmitir el SARS-CoV-2 a otras
personas, pero la tasa de transmisión entre los
niños pequeños es incierta.
• Niños mayores y adolescentes transmiten el
SARS-CoV-2 de forma eficaz en el hogar y en la
comunidad.
• Niños infectados parecen diseminar el virus del
SARS-CoV-2 con cargas virales nasofaríngeas
comparables o superiores a las de los adultos.
COVID-19 en niños:¿Con qué frecuencia los
niños con COVID-19 requieren hospitalización?
• Tasa de hospitalización en menores de 18 años de 14 estados de USA ha
aumentado con el tiempo, con una tasa acumulada de 8 por 100.000
habitantes. La tasa acumulada es más alta entre los niños menores de 2 años
(24,8 por 100.000 habitantes).
• A pesar de la tendencia al aumento de la hospitalización, una minoría de
niños con COVID-19 requiere hospitalización
• Entre los niños que fueron hospitalizados con COVID-19 de 14 estados a fines
de julio de 2020, aproximadamente el 33% requirió UCI y el 6 % requirió
VM.
• Las afecciones subyacentes se asocian con tasas más altas de hospitalización
(15 a 22 versus 2 a 4 por ciento) e ingreso a UCI (4 a 5 versus <1 por ciento)
• La edad <1 año también se ha asociado con un aumento de las tasas de
hospitalización .
COVID-19 en niños: Manifestaciones clínicas
• En niños de todas las edades :
– los síntomas son similares en niños y adultos, pero la
frecuencia varía
– COVID-19 parece ser más leve en los niños que en los adultos
• Entre los niños de 0 a 9 años, frecuencia de síntomas:
• Fiebre, tos o dificultad para respirar: 63 %
• Fiebre - 46 %
• Tos - 37 %
• Dificultad para respirar - 7 %
– Mialgia - 10 %
– Rinorrea - 7 %
– Dolor de garganta - 13 %
– Dolor de cabeza - 15 %
– Náuseas / vómitos: 10 %
– Dolor abdominal - 7 %
– Diarrea - 14 por ciento
– Pérdida del olfato o el gusto: 1 %
COVID-19 en niños: Manifestaciones clínicas
• Entre los niños de 10 a 19 años, la frecuencia de los síntomas fue la

siguiente:
– Fiebre, tos o dificultad para respirar: 60 %
• Fiebre - 35 %
• Tos - 41 %
• Dificultad para respirar - 16 %
– Mialgia - 30 %
– Rinorrea - 8 %
– Dolor de garganta - 29 %
– Dolor de cabeza - 42 %
– Náuseas / vómitos: 10 %
– Dolor abdominal: 8 %
– Diarrea - 14 %
– Pérdida del olfato o el gusto: 10 %
COVID-19 en niños:
• En lactantes <12 meses de edad : hallazgos clínicos adicionales incluyen dificultad para
alimentarse y fiebre sin una fuente obvia.
– Síntomas respiratorios pueden ser mínimos; similares a los causados por otros coronavirus y la
influenza, aunque tos menos prominente
– Notificados casos de bronquiolitis asociada a (SARS-CoV-2) con síndrome respiratorio agudo severo en
lactantes.
• ●Lactantes <12 meses : en una serie de 46 lactantes <12 meses
– Enfermedad asintomática o leve en 4
– Moderada en 40
– Grave o crítica en 2 pacientes. Sólo cuatro lactantes tenían comorbilidades subyacentes
(comunicación interauricular, invaginación intestinal, hipogammaglobulinemia, traumatismo cerebral).
• ●Lactantes <3 meses : en una revisión 63 lactantes ≤3 meses de edad
– 3 estaban asintomáticos,
– 58 fueron hospitalizados,
– 13 ingresaron en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y 2 requirió ventilación mecánica
– Los síntomas incluyeron fiebre (73 %), tos (38 %), rinitis (36%), dificultad respiratoria (26%), mala
alimentación (24%), vómitos (14 %) y diarrea (14 %).
COVID – 19 EN NIÑOS: LABORATORIO /
RADIOLOGÍA
LABORATORIO
• Hemograma completo normal en la mayoría de los niños;
• Aproximadamente un tercio tenía proteína C reactiva elevada (PCR; definida como> 5 mg / L)
o PCT (definida como> 0,5 ng / ml)
• Los marcadores inflamatorios elevados y la linfocitopenia pueden indicar síndrome
inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C)
• Creatina quinasa se elevó en un 15 %
• Aminotransferasas séricas se elevaron en un 12 %
• LDH elevada anomalía de laboratorio frecuente
• La disfunción renal puede ocurrir en caso graves (UCI) o en contexto de MIS-C. Ninguno
requirió dialisis
IMÁGENES:
• hallazgos variables , pueden estar presentes antes de los síntomas .
• Revisión sistemática ( 674 niños con SARS – COV- 2): 50% presentaba anomalías.
– 605 niños: 33 % hallazgos normales, 29% opacidades en vidrio esmerilado, 27% hallazgos unilaterales
inespecíficos y el 23% hallazgos bilaterales.
COVID-19 EN NIÑOS: FACTORES DE RIESGO
PARA ENFERMEDAD GRAVE
• La obesidad (índice de masa corporal [IMC]> 95 ° percentil para edad y sexo
• Complejidad médica
• Trastornos genéticos graves
• Trastornos neurológicos graves
• Trastornos metabólicos hereditarios
• Anemia drepanocítica
• Cardiopatía congénita
• Diabetes
• Enfermedad renal crónica
• Asma y otras enfermedades pulmonares crónicas
• Inmunosupresión debida a malignidad o medicamentos que debilitan el sistema
inmunológico
• También se ha propuesto que el síndrome de Down predispone a una enfermedad grave
• La edad <1 año también se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad grave
COVID – 19 NIÑOS: CARACTERÍSTICAS PACIENTES GRAVES EN UCI PERÚ
Tasayco J, Domínguez J. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE INFECCIÓN DE NIÑOS CON ENFERMEDAD POR

CORONAVIRUS 2019 (COVID-19) ADMITIDA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS DEL
HOSPITAL EMERGENCIA VILLA EL SALVADOR – (Abril – Mayo 2020) LIMA, PERÚ
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Diez pacientes (83%) tenían comorbilidades preexistentes significativos; 9 (75%)

presentaron síntomas respiratorios y 9 (75%) requirieron ventilación invasiva.

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COVID-19 EN NIÑOS:
CUÁNDO HOSPITALIZAR?
• Edad menor de 1 mes con fiebre (descartar otras
posibles causas).
• Edad 1-3 meses: se valorará según criterios
clínicos. Algoritmo fiebre sin foco.
• Cualquier factor de riesgo de la diapositiva
anterior. Valorar de forma individualizada
• Hipoxemia (satO2 < 92%) o dificultad respiratoria • Analítica básica:
moderada/grave. - Valorar ingreso en neumonías • Hemograma
de aspecto viral, sobre todo bilaterales y con • Coagulación
fiebre persistente, especialmente con linfopenia. • Gasometría venosa,
• Mal estado general, letargia. • LDH, PCR y PCT
• Rechazo de la alimentación. • Radiografía de torax
• Episodios de apnea.
• Sospecha de SIM-PedS que no precise ingreso en
UCI.
DOCUMENTO DE MANEJO CLINICO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON INFECCION POR SARS-CoV-2.
Sociedad Española de Pediatría. Nov 2020
COVID-19 EN NIÑOS:
QUIÉN VA A LA UCI?
• • Analítica :
Polipnea/Dificultad respiratoria grave
• Hemograma
mantenida a pesar de optimizar
• Coagulación
tratamiento.
• Gasometría venosa,
• SatO2 < 92% con FiO2 ≥ 0,5 (con mascarilla • LDH, PCR y PCT
con reservorio). • Radiografía de torax
• Acidosis respiratoria aguda (hipercapnia • CPK, troponinas y péptido
>55 mmHg y/o pH<7,30). La hipercapnia es natriurético (NTproBNP),
rara. Es más frecuente la hipoxemia. fibrinógeno, dímero D,
• Apneas recurrentes. ferritina, triglicéridos, IL-6
y otros datos de
• Aspecto séptico, signos de shock, FMO.
linfohistiocitosis
• Alteración del nivel de conciencia y/o hemofagocítica (HLH).
sospecha de fallo de centro respiratorio • PL si hay clínica
(hipoventilación central). neurológica.
COVID-19 EN NIÑOS: Infección leve de vías respiratorias
bajas c/ ingreso hospitalario
SINDROMES ASOCIADOS Y TTO • Monitorización no invasiva: SatO2
• Analítica: Hma, PCR, PCT,
hemocultivo si fiebre, bioquímica
con transaminasas, función renal, e,
coagulación, dímero D y AGA) y VEV.
Rx de tórax.
• Si requiere BD usar Inhalador. NBZ
presión negativa o cuarto individual.
Infección grave de vías respiratorias

bajas
• Todo lo anterior
• Manejo conservador de fluidos,
• O2 para SaO2 >92%.
• Evitar y/o limitar aerosoles
• Valorar individualmente ATB.
• Sospecha de sepsis y shock séptico
ATB EV empírica
• Valorar uso de corticoides en ciertos
casos
COVID-19 EN NIÑOS: SINDROMES ASOCIADOS
COVID-19 EN NIÑOS: PRUEBAS DIÁGNÓSTICAS
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COVID – 19 NIÑOS: SINDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO EN NIÑOS MIS-C
• Abril de 2020, Reino Unido documenta

una presentación en niños similar a la
enfermedad de Kawasaki incompleta
(KD) o al síndrome de choque tóxico
• Desde entonces, multiples informes de
niños afectados de manera similar en
otras partes del mundo
• Se le ha denominado síndrome
inflamatorio multisistémico en niños
(MIS-C); también conocido como
síndrome inflamatorio multisistémico
pediátrico [PMIS], síndrome
inflamatorio multisistémico pediátrico
asociado temporalmente con SARS-
CoV-2 [PIMS-TS], síndrome
hiperinflamatorio pediátrico o shock
hiperinflamatorio pediátrico).
Mary Beth F Son, Kevin Friedman Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Multisystem inflammatory syndrome in children
(MIS-C) management and outcome. UPTODATE 2020
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COVID – 19 NIÑOS: SINDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO EN NIÑOS MIS-C:
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia de MIS-C es incierta: sería
complicación rara de COVID-19 en niños. (en
individuos <21 años fue de 322 por 100.000 y la
incidencia de MIS-C fue de 2 por 100.000)
• Epidemiologia de MIS- C difiere de Kawasaki
( MIS-C afecta más a niños mayores y
adolescentes previamente sanos)
• Las comorbilidades más frecuentes fueron
obesidad y asma. La mediana de edad fue de 8 a
11 años (rango de 1 a 20 años).
• Riesgo de MIS-C parece variar según raza y origen
étnico; niños negros e hispanos representan un
número desproporcionadamente alto de casos,
y los niños asiáticos representan un pequeño
número de casos.
• Desfase de varias semanas entre el pico de casos
de COVID-19 dentro de las comunidades y el
aumento de casos de MIS-C. ( 3 a 4 semanas):
inmunidad adquirida, complicación postinfecciosa
del virus
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FISIOPATOLOGÍA
Desregulación inmunológica :
• Respuesta inmunitaria anormal al virus,
• Algunas similitudes clínicas con la enfermedad de Kawasaki (KD), el síndrome
de activación de macrófagos (MAS) y el síndrome de liberación de
citocinas. Pero parece que MIS-C tiene inmunofenotipo distinto
Virus SARS-CoV-2 :
• Muchos MIS-C tienen PCR-RT negativo pero serología positiva, (60%)
• Sin embargo, algunos niños tienen pruebas de PCR positivas. (34% positivo en
PCR y serología ) (5% negativo para ambas pruebas)
• Un estudio que examinó las secuencias virales del SARS-CoV-2 de 11 niños con
MIS-C no detectó ninguna diferencia en comparación con las secuencias
virales de niños con COVID-19 agudo sin MIS-C
Mecanismos de lesión miocárdica :
• Posibles causas: lesión por inflamación sistémica, miocarditis viral aguda, hipoxia,
miocardiopatía por estrés y, raramente, isquemia causada por afectación de la
arteria coronaria.
• Histopatología cardíaca en MIS-C: miocarditis, pericarditis y endocarditis
caracterizadas por infiltración de células inflamatorias. (MIS-C Y COVID severo??).
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Fiebres persistentes (duración media de

PRINCIPAL
cuatro a seis días): 100%
• Síntomas gastrointestinales (dolor
abdominal, vómitos, diarrea): 60 a 100% MUY COMÚN
• Erupción: 45 a 76 %
• Conjuntivitis: 30 a 81 %
• Afectación de las membranas mucosas:
27 a 76 %
• Síntomas neurocognitivos (dolor de
cabeza, letargo, confusión): 29 a 58 %
• Síntomas respiratorios: 21 a 65 % X SHOCK
• Dolor de garganta: 10 a 16 %
• Mialgia: 8 a 17 %
• Manos / pies hinchados: 9 a 16 %
• Linfadenopatía: 6 a 16 %
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HALLAZGOS DE LABORATORIO
SE CORRELACIONA CON
MAYOR GRAVEDAD
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HALLAZGOS DE IMÁGENES
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ESTUDIO COVID MISC INSN- BREÑA
De Coll-Vela L, Zamudio M. SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO ASOCIADO A COVID-19 EN NIÑOS: SERIE DE

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ESTUDIO COVID MISC INSN- BREÑA
Copyrights apply De Coll-Vela L, Zamudio M. SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO ASOCIADO A COVID-19 EN NIÑOS: SERIE DE CASOS EN UN
HOSPITAL PEDIÁTRICO DE PERÚ- Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2020;37(3):559-65.
DIAGNÓSTICO
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SINDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO EN NIÑOS (MIS-C)
Ig Humana:
• 2g/Kg
AAS:
• 50 mg/Kg
• 3 – 5mg /Kg

Covid Niños 25 Enero 2021

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Pregunta ①

• Pandemia de 1918 (virus H1N1)

• Entre los niños de 10 a 19 años, la frecuencia de los síntomas fue la

Tasayco J, Domínguez J. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE INFECCIÓN DE NIÑOS CON ENFERMEDAD POR

Diez pacientes (83%) tenían comorbilidades preexistentes significativos; 9 (75%)

Tasayco J, Domínguez J. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE INFECCIÓN DE NIÑOS CON ENFERMEDAD POR

Tasayco J, Domínguez J. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE INFECCIÓN DE NIÑOS CON ENFERMEDAD POR

Infección grave de vías respiratorias

• Abril de 2020, Reino Unido documenta

• Fiebres persistentes (duración media de

De Coll-Vela L, Zamudio M. SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO ASOCIADO A COVID-19 EN NIÑOS: SERIE DE

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