Alergia a la proteína de eche de vaca

Es la alergia más frecuente en todas las razas en todo el planeta en los primeros 12 meses de vida.
La alergia a proteína de leche de vaca está mediada por mecanismo inmunológico, la clasificación actual la
divide en dos grupos algunos en tres son: reacciones mediada por igE y no mediada por IgE y el tercer
grupo es mixto.
Debe existir una reacción directa entre la ingestión de las proteínas de leche de vaca y la aparición de los
síntomas. Es importante diferenciar alergia a proteína de vaca de otras reacciones adversas a la leche,
como la intolerancia a la lactosa.
Definición de alérgia: es una respuesta inmunitaria específica donde participan las interleucinas 4 y 5 ,
mastocitos, basifilos ,eosinofilos, linfocitos T y B, la alergia siempre está dirigida a una proteína mientras
que ellas intolerancia es la deficiencia de una enzima.

Tips: los diabéticos no le damos leche des lactosa da por que tiene más moléculas libres de monoglusidos
entre galactosa y glucosa

Inmunología
Lo contrario a ser alérgico es tolerancia, todo lo que no sea tolerancia inmunología tiende hacia la alergia.
Una célula dendritics es una célula presentadora de antígeno se pone en contacto con pequeños epitope de
las varias proteínas de la leche de vaca que produce cambios en la célula de dritica que endocita a estas
partículas las procesa y las presente a un linfocito virgen y se los presenta junto al complejo mayor d
histocompatibilidad tipo 2 y se le presenta al TCR el receptor de linfocito T.
Esto produce un cambio morfológico madurativo del dinferenciacion en el linfocito virgen , queda impactado
la reacción a la proteína a la leche de vaca, la célula queda con la información de reaccionar todas las
veces que esté en contacto con esa proteína en vertical y lateral , latera ( produce células como ella con
esa memoria) vertical ( voy a tener una reacción aguada de linfocitos que reaccionen contra ese antígeno).

Linfocitos T reguladores son como una especie de arbitro, son las que hacen que no nos matemos a
nosotros mismo, si no con la primera gripa, varicela nos morimos , por que no tendríamos quien frenara
esa reacción exagerada.
La interleucina 4 y la 5 es uno de los principales protagonistas de las respuestas de alergia, también la 7
pero más esos dos.

Las células ya nombradas también tienen importancia, los mastocitos tienen histamina que causa
broncoconstriccion y vasodilatación, los px pueden causar hipotension. La primera acción frente a la
anafilaxia vaya y coloque epinefrina por vía intramuscular para controlar el efecto vasodilatador de la
histamina.
Si llega un pelado en anafilaxia con un aguijón de avispa le ponen epinefrina, luego corticoide luego si le sacan
el aquijon y ya después le ponen lo que quieran.

Pico de prevalencia de 2 a 3% de 100 lactantes menores de un año usted tiene una probabilidad que dls a
tres d echada 100 pelados tengan alergia a la proteína de leche de vaca. Prevalencia general de 1,9 al 4,9 de
la población general.
Niños menores de 1 año con dermatitis no explicada por otras causas, sangrado rectal una de sus posibles
diagnósticos tiene que ser esta alergia.
pedirle a la persona que escriba todo en una agenda para ser más estricto de lo normal en la historia clínica
necesitamos saber todo lo que el niño comió o cogio.
Tetero asesino, las leches de fórmula es la leche de vaca que se le modifica un poco para hacerla parecer a
leche materna, por lo tanto tiene proteínas de leche de vaca, tetero asesino se le llama al segundo o tercero día
que se le da al recién nacido que la mamá no produce leche, le dan 30 ml de esa fórmula y así ya lo enfrentan
contra el antígeno de la leche de vaca ya ocurre la impactacion del linfocito T y luego el niño termina con esa
alergia.

Clasificación IgE mediado hay leves y moderadas: las reacciones por IgE es rápida , ocurre en las primeras
dos horas, ademas hablamos de que el compromiso es muy masivo.
Hay presentaciones retrasadas de las 6 horas a las 48 horas.
De las mediadas el 70 al 75 son cutáneas ( eritemas, urticaria, angiodema y síndrome alergia oral), los
gastrointestinales son 13 al 34% ( vomito, diarrea, dolor de estómago) la más grave 1% ( anafilaxia),
respiratorias 1 a 8.
La posibilidad de comprometer más de un sistema es del 26% de los pacientes, por ejemplo paciente con
urticaria y disfonía, o angiodema y diarrea.

La leche de vaca contiene más de 40 proteínas y todas son potentes alérgenos, la mayoría de los pacientes
están sensibilizados a varias de ellas, la leche de vaca contiene caseína y lactoserics ( suero) a ambos grupos
de puede hacer alergia.
Antígenos mayor : Alfa lactosbumina, beta lactoglobulina, albumina serica bovina, lactoferrina, caseina ( el
53% de los pacientes reaccionan a esta por qué en el queso la hay), inmunoglobulinas, beta caseina.

No mediadas por IgE: son las más frecuentes en Colombia y en latam,

Leves a moderadas: de 2 a 72 horas.
• protocolitis: pujo, anitis ( rojo e inflamado), irritabilidad , llanto evacuaciones de moco y sangre.
• Enteropatia: diarrea, esteatorrea ( en el pañal se ve como grasa) , mala progresión del peso, distensión
abdominal, llanto , irritabilidad y cólicos.
• Estreñimiento
• reflujo gastroesofagico, vomitos, rechazó a la alimentación.

Formas graves: (F pies ó SEIPA)

síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias:
Criterios mayores:
• vomitó de 1 a 4 horas después de la ingesta de proteína de vaca
• Ausencia de síntomas clásicos cutáneos o respiratorios mediados por IgE.
criterios menores:
• un segundo a más episodios de vomito después de ingerir proteínas de vaca.
• Vomito repetidos 1 a 4 horas después de la ingesta de otro alimento
• letargia.
• palidez marcada.
• diarrea en las 24horas ( normalmente 5 - 10 horas) siguientes a la ingesta de proteína de leche de vaca.
• hipotension
• hipotermina ( <35ºC)
• Necesidad de acudir a un servicio de urgencia.
• Necesidad de soporte vasopresor.

Cosas con leche: helados, salchicas, chorizos, pastelería y repostería.

Consenso: el diagnóstico de alergia a proteína d leche de vaca es clínica y no se requiere ningún examen para
confirmarlo, con el objetivo de confirmar la alergia se evita el alergéno prueba diagnóstica es decir si le quitas
todo lo lácteo y 4 semanas no pasa nada luego se lo volvemos a ofrecer y si aparecen los síntomas pues ahí
está el diagnóstico.

CoMISS
disconfor( molestia coliseos más de tres horas por horas y al menos tres días por semanas) general, síntomas
respiratorios, presencia de sangre en la haces, rinorrea, otitid media, sibilancia ( todo si. Presencia de
infección, dermatitis atípica, urticaria .
Escore del
Llanto
Regurgitación
Escala de bristol
Síntomas de piel
Síntomas respiratorios
Resultados:
• mayor de 12 los síntomas tienden a estar relacionado a la alergia de proteína de leche de vaca.
• Menor de 12 no tiene relación
Manejo: dieta de eliminación quitar completamente todo que contenga proteínas de leche de vaca, entonces
se le quita al niño y a la mamá en caso de que esté lactando, si no le dará más leche materna se le dará al
niño leche extensamente hidrolizada y si fuera una forma grave o con esa leche no funciona damos fórmula
elemental o de aminoácidos libres.

• la fórmula de aminoácidos se recomienda como primera opción en el tratamiento de pacientes con

formas graves.
• En varias guías se recomienda que en pacientes con condiciones graves de APVL la dieta de eliminación
se inicia con una FAA que tiene mayor eficacia terapéutica, se recomienda especialmente en aocientrd
con anafilaxia, SEIPA , y enfermedades eosinofilas, y si bien no existe una uniformidad completa en
este sentido , también puede considerarse enteroterspia grave con diarrea desnutrición y/o retraso del
crecimiento e hipoproteinemia . En caso de anafilaxia, el manejo a largo plazo debería incluir un desafío
con una FEH antes de re introducirse la PLV. Este debería llevarse a cabo después de 6-9 meses.
• La fórmula infantil de soya puede ser considerada una opción de msnejo en niños mayores de 6 meses
que no reciben leche humana de forma exclusiva y con APLV. Mediada por IgE. Se han descrito niños
que tienen reacción cruzada , reaccionan a leche d vaca y a la soya, se está volviendo una opción.
• Los prebióticos HLO oligosacaridos de la leche humana , galactóoligosacaridos o fructooligosacaridos
artificiales ) y probioticos lactobacillius rhamnosus GG y bifidocbacterium brevis.
Factores relacionados a la tolerancia y la persistencia de la alergia a las
Alrededor de los 12 a los 18 meses está alergia duele resolver solo un % menor al 15% se prolonga a los 3
años pero suele ir bajando.

A favor d una corta duración y tolerancia

Clínica
• no mediado por IgE.
• Comienzo más tardío ( después de un mes de edad)
• Síntomas leves gastrointestinales.
• Provocado por altas dosis (mayor de 10 ml)
• Toma de leche horneada.
• Ausencia de eccema, rinitis, asma y oraras alergias.
• Ausencia de enfermedades atípicas y familiares
estos pacientes tienen buen pronóstico
Laboratorios
• significativa reducción de los niveles específicas.
• Baja respuesta al test cutáneo aora toda o algunas proteínas de leche d vaca.

A favor de larga duración y tolerancia

Clínica:
• mediada por IgE
• Comienzo más temprano
• Síntomas graves respiratorios
• Provocado por bajas dosis menos de 10 ml
• No tolerancia a la leche horneada
• Comorbilidsdes de eccema, rinitis, asma y otras alergias alimentaria.
• Historia familiar de enfermedades atípicas.
laboratorios
• altos niveles de IgE
• Sensibilidad múltiple s otros alimentos : soya, huevo, y otros alergenod
• Reconocimiento de epato pos IgE lineal con epitopos IgE de alta densidad y afinidad.

Que fórmula se debe usar : extensamente hidrolizada si es grave usamos la fórmula de aminoácidos
Que fórmula no usar: fórmulas parcialmente hidrolizada NUNCA SE DEBE USAR, casi todas llevan la
denominación de “ confort “ nunca como tto de esta alergia, la leche de otros mamíferos, las leches de
almendras , avellanas , arroz ( las de clínicas si las de uso comercial no ) , soya , coco y otros vegetales no
deben usarse por que no sirve h favorecen hacia la desnutrición.
Hasta un 10 al 40% de pacientes alérgicos a leche de vaca pueden presentar una reacción cruzada a la leche
de soya.

Prevención
Primaria:
• introducción temprana de probióticos lactobasillus rhamnosus GG
• Ácidos grasos poliinsaturados. ??
Lacto
• Parto vaginal sí
• Lactancia materna sì
Prevención secundaria:
• fórmulas extensamente hidrolizadas
• Fórmulas basadas en aminoácidos
• Leches horneadas??
• Relación con asma o rinitis le juega en contra.
La célula más importante en la alergia de la leche de vaca es la célula dendritica,
La forma más frecuente de la tolerancia a la lactosa es la postinfenciosa, le daña el borde en cepillo y demora
12 o 14 días en recuperar los bordes y se demora en recuperar la lactasa.

No se hace este
reto en casos
graves de
alergia a la
proteína a leche
de vaca