CASO CLÍNICO 5

Docente: Dr. Sergio Adán Benavides

Alumno: María Fernanda Ruíz Rodríguez
Correo: am200241158@usep.mx
Grupo MED-204
 Caso clínico 5
Hombre de 35 años, con sobrepeso y diagnóstico previo de bronquitis crónica, acude a
consulta por una tumoración en la región inguinal derecha, la cual ocasionalmente
desciende hacia la bolsa escrotal del mismo lado en el transcurso del día y disminuye al
acostarse.
En la exploración física, se observa el incremento de volumen en el lado derecho en relación
con el lado izquierdo, lo cual se hace más evidente al decirle al paciente que puje (maniobra
de Valsalva). No se aprecian cambios de color en la piel de la región. El paciente no refiere
dolor a la palpación. Se realiza una reducción manual de la tumoración hacia la cavidad
abdominal para poder explorar el conducto inguinal, introduciendo el dedo por el anillo
inguinal superficial; para valorar el trayecto de la tumoración, se pide al paciente que puje
de nueva cuenta. En el momento en el que el paciente puja, se percibe la tumoración
ejerciendo fuerza contra la punta del dedo que explora el conducto inguinal. Con base en
los datos clínicos, se establece el diagnóstico preoperatorio de hernia inguinal indirecta
reducible, por lo cual el paciente es programado para ser operado de manera electiva.

Con base en los datos proporcionados en el caso clínico, responde las siguientes preguntas,
deberás justificar tu respuesta por escrito.

1. ¿Qué estructuras podrían ser las que forman el contenido herniario?

a) Músculos de la pared abdominal.
b) Peritoneo e intestino.
c) Vasos sanguíneos.
d) Ligamentos.
e) Vejiga.
Justificación: La hernia inguinal se presenta por una debilidad de la ingle, que se debe a los
cambios que se tienen en el desarrollo; es la salida o paso de un saco de peritoneo, con o
sin contenido abdominal, cuando son con contenido abdominal, pueden traer consigo a una
porción de intestino, que es la víscera más cercana a este punto.

2. ¿Qué estructura puede ser utilizada como referencia para localizar el anillo
inguinal superficial?
a) Espina ilíaca anterosuperior.
b) Ombligo.
c) Tubérculo (espina) del pubis.
d) Espina ilíaca posterosuperior.
Justificación: El anillo inguinal superficial es el final del conducto inguinal y está por encima
de la espina del pubis, el triángulo para localizarlo corresponde a: el pilar interno, pilar
lateral y cresta del pubis.
3. ¿Cuál es la diferencia entre una hernia inguinal directa y una indirecta?
a) En la indirecta, el contenido herniario atraviesa en anillo inguinal profundo y
sigue la trayectoria oblicua del conducto inguinal.
b) En la indirecta, la masa herniada entra al conducto inguinal por un defecto en la
pared abdominal.

Justificación: La hernia inguinal directa es a través de la pared abdominal y es adquirida,

mientras que la hernia inguinal indirecta es a través del anillo inguinal profundo y es
congénita.

4. El tipo más frecuente de hernia es la indirecta y tiene mayor incidencia en el

género masculino. ¿Cómo se podría explicar esta relación?
a) El cordón espermático recorre a este último en toda su longitud.
b) El conducto inguinal solo contiene al ligamento redondo.
Justificación: Se produce porque el proceso vaginal embrionario se mantiene abierto o
permeable, la hernia entra por el anillo inguinal profundo y sigue el recorrido que ha dejado
el cordón espermático, también adquiere las capas que lo recubren (fascia espermática
interna, fascia cremastérica y fascia espermática externa) pudiendo llegar hasta el escroto.

5. ¿Qué estructuras forman las envolturas del cordón espermático?

a) Fascias espermáticas interna y externa, y cremastérica.
b) Línea alba y tejido extraperitoneal.
c) Tejido extraperitoneal y músculos oblicuos del abdomen.

Justificación: El cordón espermático adquiere 3 cubiertas fasciales durante su recorrido, la

fascia espermática interna que surge de la fascia transversalis, la fascia cremastérica que
procede del músculo oblicuo interno y la fascia espermática interna que es la capa más
superficial y se origina de la aponeurosis del músculo oblicuo externo.
 6. ¿Cuál de las siguientes estructuras está contenida en el cordón espermático?
a) Ligamento redondo.
b) Ligamento inguinal.
c) Nervio abdominogenital.
d) Plexo venoso pampiniforme.

Justificación: El cordón espermático está formado por las estructuras que pasan entre las
cavidades abdominopélvicas y los testículos, el plexo venoso pampiniforme es una de sus
estructuras, contiene a las venas testiculares, estas entran por el anillo inguinal profundo,
siguen por el conducto inguinal y salen por el anillo inguinal superficial.

Fuentes de consulta sugeridas como complemento para la resolución del caso:

UpToDate
Nature Reviews Disease Primers
Nature Medicine
Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado
Annual Review of Medicine
JAMA

Coloca aquí la bibliografía (formato APA) que sustenta tus justificaciones para cada
respuesta:

• Drake, R. L. (2020). Anatomía para estudiantes (4.a ed.). Elsevier España, S.L.U.
• S. (2021). Anatomia Y Fisiologia (6.a ed.). MCGRAW HILL EDDUCATION.
• Hernia inguinal - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2019, 26 febrero). Mayo Clinic.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/inguinal-hernia/symptoms-
causes/syc-20351547