HERNIA INGUINAL

MIP KARINA GPE. SOUL DAZ

ANATOMIA INGUINAL

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Mayagoitia Gonzalez. Hernias inguinales. 2009, pag 85113

ELEMENTOS OSEOS

La lnea iliopectinea, la espina del pubis

y la snfisis son las que guardan relacin
con las partes blandas del rea
inguinofemoral.

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CONDUCTO INGUINAL

Estructura tubular oblicua

Mide promedio 4cm de longitud (H) y 3cm (M)
Entre los orificios del anillo interno o profundo y el
anillo externo o superficial
Situacin:

inferior de la pared abdominal anterior

ambos lados del plano medio
por encima del ligamento inguinal
hacia abajo y en sentido medial, de atrs hacia
adelante

Contiene: el cordon espermtico o el ligamento

redondo
del
utero
HERNIAS
DE LA
PARED ABDOMINAL, Juan carlos
Mayagoitia Gonzalez. Hernias inguinales. 2009, pag 85113

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LIMITES

Anterior
Aponeurosis

O.
mayor y menor

Posterior
Transverso

del
abdomen y F.
transversalis

Techo
O.

menor y m.
transverso del
abdomen

Suelo
DE LA PARED ABDOMINAL, Juan carlos
Lig HERNIAS
Gimbernat

Mayagoitia Gonzalez. Hernias inguinales. 2009, pag 85- Hernias de la pared abdominal,
tratamiento actual, Mayagoita, PP 85
113

Triangulo de Hesselbach= segn

Skandalakis
Tiene los siguientes limites:

los vasos epigstricos profundos en su borde

superior o lateral
la vaina de los rectos como borde interno o
medial
arco crural como borde lateroinferior

En esta rea se exteriorizan muchas de las hernias

inguinales supravesicales (el borde interno o medial
es la nica estructura para la herniorrafia).

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ANILLOS DEL CONDUCTO INGUINAL

El anillo superficial o externo esta

situado sobre el pubis

formado por la aponeurosis de insercin del

oblicuo mayor.
Mide entre 26 y 28mm de altura por 10 a
12 mm de anchura (pulpejo del dedo
ndice). Dimensiones que varian con el
sujeto

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Anillo inguinal superficial

Orificio triangular de la aponeurosis del

oblicuo mayor.

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Mayagoitia
Hernias
de la paredGonzalez.
abdominal,Hernias inguinales. 2009, pag 85tratamiento actual, Mayagoita, PP 85
113

El anillo inguinal profundo corresponde a

la parte media del arco crural

a 7cm de la lnea blanca

dimetro mayor calculado de 10 a 15mm
tnel dispuesto en la fascia del musculo
transverso. Cubierto por m. oblicuo menor
y transverso.

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Nervios que pasan por Anillos inguinales:

Nervios: rama del nervio genitocrural (L1,

L2) penetra en el conducto inguinal a
travs del anillo interno y se distribuye en
el musculo cremaster.
El nervio ilioinguinal (L1) emerge entre los
m. oblicuos menor y mayor, para ingresar
en el conducto inguinal y salir por el anillo
externo.

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INERVACIN

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IRRIGACION DE LA REGION
INGUINAL

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FISIOLOGIA DEL ANILLO

INTERNO

La fisiologa del anillo interno es

protectora.

Durante la contraccin hay un intento de

protrusin de las vsceras abdominales por
el anillo
los

pilares se estiran, al aumentar la presin

intrabdominal
llevan al anillo hacia arriba y hacia afuera, para
cerrar la salida del cordn espermtico.
Cabestrillo.
Diafragma

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CORDON ESPERMATICO

Hombre:

Cordn espermtico:
Conducto

deferente
Plexo panpiniforme
(10-12 venas)
Tres arterias ( y
venas):

Espermtica interna
o testicular (aorta)
Deferente (vesicular
inferior)
Espermtica externa
o cremasteriana
(epigastrica)

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Mayagoitia
Hernias
de la pared Gonzalez.
abdominal, Hernias inguinales. 2009, pag 85tratamiento actual, Mayagoita, PP 85
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 Tres

capas de fascias

Fascia

espermtica
externa (Oblicuo
menor)
Capa cremasteriana
intermedia (Oblicuo
menor)
Fascia espermtica
interna (Fascia
trasversal)
El nervio
ilioinguinal esta en
sentido lateral a las
HERNIAS DE LA PARED
principales
capas
ABDOMINAL,
Juan carlos
Mayagoitia
Gonzalez. Hernias
del
cordon.

inguinales. 2009, pag 85-113

CONDUCTO CRURAL

Entre el arco crural y la lnea

iliopectinea.
Se advierte en tres compartimientos.

contiene: el psoas iliaco, el nervio crural y

el nervio femorocutaneo; arteria y vena
femorales)

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Los vasos iliacos externos vasos

epigstricos inferiores = margen medial
del orificio inguinal profundo.
vasos femorales al pasar por detrs
del ligamento inguinal
arteria epigstrica inferior =>
espermtica externa o cremasteriana y
la rama pubica la cual se anastomosa
con la arteria obturatriz
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CIRCULO DE LA MUERTE

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HERNIA INGUINAL
Se define como un rea de debilidad o
completa disrupcin de los tejidos
fibromusculares de la pared inguinal o
defecto de anillo. Las estructuras contenidas
en la cavidad pueden pasar atreves de dicho
defecto.

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COMPONENTES DE UNA
HERNIA
2 componentes bsicos:
Continente: saco herniario
Contenido: estructuras anatmicas
Habitualmente las vsceras ms prximas y con mayor
movilidad (ID, IG, apndice, etc).

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ETIOPATOGENIA

Origen multiple.

Se sugiere alteraciones bioqumicas

(metablicas)
Mecnicas

Ducto de NUCK = persistencia de conducto

peritoneo vaginal (80% RNT 1ao )

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Causas de sntesis disminuida o

destruccin aumentada de colgena:

Envejecimiento
Tabaquismo
Deficiencias enzimticas (lisil oxidasa)
Colagenosis (marfan, ehlers-Danlos,
osteogenesis imperfecta)

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ALTERACIONES MECANICAS

Esfuerzos fsicos con aumentos

repetitivos de la presin intrabdominal
Tos crnica
Constipacin intestinal
Obesidad
Prostatismo
Multiples partos
ALTERACIONES ANATOMICAS Y
ANTROPOMETRICAS.
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TIPO DE HERNIAS

HERNIAS PRIMARIAS----COLAGENA
HERNIAS SECUNDARIAS---INCISIONALES
Y RECURRENTES
HERNIA REDUCTIBLE (devolver)
HERNIA IRREDUCTIBLE O INCARCELADA
(s/inflamacion)

Estrangulada: dolor agudo, isquemia.

Richter: una parte de la pared, sin signos
de oclusin.

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EXPLORACION FISICA DE LA REGION

INGUINAL Y CRURAL

Exploracion con el paciente en

bipedestacin.
El dedo del examinado, se dirige a la
parte mas baja del escroto y se invagina
hacia el conducto inguinal.
haciendo que el paciente ejerza fuerza
con el vientre.
Sobre la punta del dedo se propulsan el
saco y su contenido
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La hernia inguinal directa casi nunca

desciende al escroto, no se propulsa a
travs del orificio inguinal interno y la
sensacin de choque con el dedo
proviene de la pared posterior.
La reductibilidad de una hernia debe
comprobarse siempre con el paciente en
posicin de decbito.
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EXPLORACION CRURAL

El anillo externo del conducto crural

difcilmente puede percibirse por la
palpacin en ausencia de hernia
pero debe notarse la propulsin del saco
en los dedos con el aumento de la presin
abdominal provocada.
La localizacin exacta se relaciona con la
arteria femoral y el ligamento inguinal, por
debajo de ste e inmediatamente despus
de la arteria hacia el escroto.
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Si se coloca el dedo ndice de la mano

derecha encima de la arteria femoral
derecha del paciente, el dedo medio
quedara encima de la vena femoral y el
anular a nivel del conducto crural,
encima de la salida de la hernia.

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CLASIFICACION DE LAS HERNIAS

INGUINALES

CLASIFICACION DE NYHUS
Tipo I: hernias inguinales indirectas,
anillo inguinal interno de dimetro
normal, pared posterior normal, saco
herniario que alcanza la porcin media
del canal inguinal.
Tipo II: hernias inguinales indirectas,
anillo inguinal interno dilatado, pared
posterior normal, vasos epigstricos no
desplazados.
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Tipo III: defectos de la pared

posterior.

IIIa: hernia inguinal directa pequea o

grande
IIIb: hernia indirecta con dilatacin
importante del anillo inguinal interno
Pared

posterior involucrada
Hernia inguinoescrotal y hernia en pantaln

IIIc: hernia femoral

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Tipo IV: hernias recurrentes

IVa: hernia directa

IVb: hernia indirecta
IVc: hernia femoral
IVd: combinacin de cualquiera de ellas

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CLASIFICACION DE GILBERT MODIFICADA

POR RUTKOW Y ROBBINS

Tipo I: indirecta, anillo interno apretado con saco

peritoneal de cualquier tamao
Tipo II: indirecta, anillo interno < 4cm
Tipo III: indirecta, anillo interno >4cm, saco
peritoneal con componente de deslizamiento o
escrotal, desplazamiento de vasos epigstricos.
Tipo IV: directa, defecto del piso inguinal
Tipo V: directa, defecto diverticular del piso no >2cm
de dimetro
Tipo VI: hernia mixta, directa e indirecta en pantaln.
Tipo VII: hernias femorales.
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DXD:
Linfoma
Tuberculosis

Neoplasia

Metastasica

Epididimitis

Torsin Testicular

Aneurisma o

pseudoaneurisma

Femoral

Quiste Sebceo
Hidradenitis de
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL, Juan glndulas
carlos
apocrinas
Mayagoitia Gonzalez. Hernias inguinales. 2009, pag 85inguinales
113

Hernia Femoral
Adenitis Inguinal
Testculos Ectpicos
Lipoma
Varicocele
Hematoma
Absceso del Psoas
Adenitis Femoral
Hidrocele

TRATAMIENTO

Hernia inguinal: un desafo quirrgico

permanente
DE LA PARED ABDOMINAL, Juan carlos
Patricio GacHERNIAS
E. Y colavoradores.
Mayagoitia Gonzalez. Hernias inguinales. 2009, pag 85Cuad. Cir. 2001; 15: 96-106.
113

PLASTIAS

Clsicas con
tensin

Bassini
McVay
Shouldice

Abordajes pre peritoneales

Nyhus
Stoppa

Sin tensin

Lichtenstein
Rutkow Robbins
HERD
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