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REFLUJO

LARINGO-
FARINGEO
ANATOMÍA
• Conecta faringe con estómago
• Transporte de comida
• Previene el reflujo de contenido GD

• Atraviesa 3 porciones corporales

• Esfínter Esofágico Superior


• Proximal
• Constrictor inferior de la faringe y Cricofaríngeo
(tono en reposo)
• I: plexo faríngeo y nervio laríngeo recurrente

• Esfínter Esofágico inferior


• I: nervio vago y esplácnico
Pared esofágica
NO TIENE SEROSA
4 capas:
1. Mucosa
2. Submucosa
3. Muscular propia
• Músculo esquelético
• Músculo liso
4. Adventicia

• Nervio vago
• Plexo de Auerbach
• Plexo de Meissner
DEFINICIÓN RLF
Corresponde a una variante extraesofágica de la ERGE

Reflujo gastroesofágico Reflujo laringofaringeo


• Estómago  Esófago • Estómago  Garganta
• Normal: 50 episodios/día
• Laringitis por reflujo con o sin
• Acidez y regurgitación formación de tejido de
granulación
PATOLOGÍA: Laringe vs Esófago
ERGE y RLF son causados por daño a la mucosa por exposición al ácido y a la pepsina

• Exposición al ácido es más corta que en el RGE


• Disfunción del ESS
• Epitelio laríngeo es más sensible al daño por ácidos
• 3 episodios/semana  daño significativo

• Menores [ácido/pepsina] para causar daño en laringe o faringe


• Daño producido por la pepsina puede ocurrir con niveles de
pH de 5 en el epitelio laríngeo

• NO mecanismos de protección contra el daño de mucosa


PATOLOGÍA

• Teoría de la microaspiración
• Lesión ácido-péptica directa a la laringe por reflujo
esofagofaringeo

• Teoría del reflejo esofagobronquial


• Acidificación del esófago distal a través de reflejos
mediados por el nervio vago
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Laringitis por reflujo

• Estenosis subglótica

• Carcinoma laríngeo

• Degeneración polipoidea

• Laringoespasmo

• Movimiento paradójico de los


pliegues vocales

• Nódulos vocales
ÍNDICE DE SÍNTOMAS DE REFLUJO (ISR)
SIGNOS DE RLF

• Edema y eritema de
comisura posterior
• Inflamación difusa de
laringe y estenosis
• Pseudosulcus
• Obliteración ventricular
• Edema pliegue vocal
• Granuloma
• Moco
CALIFICACIÓN DE LOS HALLAZGOS DE
REFLUJO - CHR
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Monitoreo ambulatorio de pH de 24 horas
• Tiene sensibilidad y especificidad alta
• Eventos de reflujo faringeo se caracterizan por caída brusca del pH
después del evento de reflujo del esofágo

1. Disminución en el nivel de pH < 4.0


2. Disminución en el pH faríngeo inmediatamente después de
presentarse la disminución en el esófago distal
3. No hay disminución del pH durante la comida o al deglutir
4. Disminución del pH proximal brusca
DIAGNÓSTICO
Un solo evento de reflujo hacia la faringe indica RLF

• En pacientes con estenosis subglótica, edema laríngeo,


leucoplaquia o un granuloma recurrente, un solo episodio debe
ser considerado significante

• Por el contrario la presencia de uno o dos episodios en un


paciente asintomático con examen normal se considera de
poca importancia
DIAGNÓSTICO
Endoscopia
• Primera elección para evaluar la
integridad de la mucosa, la formación
de anillos y la presencia de Barret
• Sensibilidad 50%
• Especificidad 95%
MANEJO
1. Modificaciones en el estilo de vida 2. Farmacológico
• Cortar la inflamación y reconstruir las
defensas antirreflujo
• IBP  hallazgos moderados o severos
• Una dosis antes del desayuno y otra
antes de la cena
• Antagonista de Rp H2
• Antes de acostarse

3. Cirugía
• Fundoplicatura
MANEJO
• Empezar a disminuir la medicación
• 2 examenes laringeos consecutivos
normales (CHR <5)
• Persona asintomatica (ISR<10)
• cambiarla paulatinamente por
ranitidina.

• Si al cabo de 2-4 meses permanece bien


se puede suspender la ranitidina.

Ante reaparición de síntomas y/o


hallazgos se inicia IBP nuevamente
SEGUIMIENTO

• Evaluar cada 2 meses

• Control con ISR y CHR

• No mejoría en 2 meses
• Duplicar la dosis
• Antagonista de H2 antes de
dormir

• No mejoría en 4 meses
• Monitorear el pH
RGE vs RFL
Diferencias ERGE y RLF ERGE RLF
Dolor retroesternal ++++ +
Disfonía, tos, carraspera, disfagia + ++++
Esofagitis ++++ +
Laringitis + ++++
Barret +++ +
pH esofágico anormal ++++ ++
pH faríngeo anormal + ++++
Dismotilidad esofágica +++ +
Aclaramiento del ácido esofágico anormal ++++ +
Patrón supino (nocturno) ++++ +
Patrón de pie (día) + ++++
Efectividad dela modificación en la dieta y el estilo de vida ++ +
Tratamiento satisfactorio con monodosis IBP +++ +
Tratamiento satisfactorio con dosis doble IBP ++++ +++