199.

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I REVISIÓN

Registro del reflejo vestibulooculomotor

con la técnica de la bobina corneal en campo
magnético (scleral search coil). Revisión
de afecciones vestibulares periféricas
Marisol Boleas-Aguirrea, Amerio A. Migliacciob,c y John P. Careyb
a
Clínica Universitaria de Navarra. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Pamplona (Navarra). España.
b
Departamento de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Johns Hopkins Hospital. School of Medicine.
Johns Hopkins University. Baltimore. Estados Unidos.
c
Departamento de Ingeniería Biomédica. Johns Hopkins University. Baltimore. Estados Unidos.

Se revisa la contribución del empleo de la técnica de la bo- Vestibulo-Oculomotor Reflex Recording

bina escleral en campo magnético (BECM) o scleral search
coil (SSC) en diversas afecciones vestibulares periféricas: en-
fermedad de Ménière, neuritis vestibular, vértigo posicio-
nal paroxístico benigno, síndrome de dehiscencia del con-
ducto semicircular superior y neurinoma vestibular. Los
movimientos cefálicos detectados por los receptores vesti-
bulares desencadenan el reflejo vestibulooculomotor (RVO)
que genera movimientos oculares compensatorios tridi-
mensionales. Por tanto, para el estudio del RVO es necesa-
rio valorar la dirección y la velocidad de los movimientos
cefálicos y oculares reflejos en tres dimensiones. La técnica
de la BECM se basa en que la interacción de un campo mag-
nético con una bobina escleral genera señales eléctricas en
ésta que traducen las posiciones ocular y cefálica. El eje de
rotación ocular está alineado con el eje de rotación cefálica y
la ganancia del RVO (velocidad ocular/velocidad cefálica)
en movimientos horizontales y verticales es casi 1, pero en
los torsionales es menor (alrededor de 0,7).
Palabras clave: Bobina escleral magnética. Reflejo vestibu-
looculomotor. Afección vestibular periférica.
Using the Scleral Search Coil Technique.
Review of Peripheral Vestibular Disorders
Our goal is to review vestibulo-oculomotor reflex (VOR)
studies on several peripheral vestibular disorders (Ménière’s
disease, vestibular neuritis, benign paroxysmal positional
vertigo, superior canal dehiscence syndrome, and vestibular
neuroma), using the scleral search coil (SSC) technique.
Head movements are detected by vestibular receptors and
the elicited VOR is responsible for compensatory 3 dimen-
sional eye movements. Therefore, to study the VOR it is
necessary to assess the direction and velocity of 3 dimen-
sional head and eye movements. This can be achieved
using the SCC technique. Interaction between a scleral
search coil and an alternating magnetic field generates an
electrical signal that is proportional to eye position. Ideally,
eye rotation axis is aligned with head rotation axis and VOR
gain (eye velocity/head velocity) for horizontal and vertical
head rotations is almost 1. The VOR gain, however, for tor-
sional head rotations is smaller and about 0.7.
Key words: Scleral search coil. Vestibulo-oculomortor
reflex. Peripheral vestibular disorders.

La SEORL concedió al primer autor una de las Becas de “Visita

a Hospitales Extranjeros” para la realización de un Post-doctoral
Fellowship en el Departamento de Otorrinolaringología y Cirugía
de Cabeza y Cuello del Johns Hopkins Hospital. School of Medicine.
Johns Hopkins University. Baltimore. Estados Unidos. Este trabajo
forma parte de los estudios realizados durante esa estancia formativa.
INTRODUCCIÓN
Los autores no manifiestan ningún conflicto de intereses.
El objetivo de este trabajo es revisar la valoración del re-
Correspondencia: Dra. M. Boleas-Aguirre.
Departamento de Otorrinolaringología. flejo vestibulooculomotor (RVO) utilizando la técnica de la
Clínica Universitaria de Navarra. bobina escleral en campo magnético (BECM) o scleral search
Avda. Pío XII, 36. 31008 Pamplona (Navarra). España. coil (SSC) en diversas afecciones vestibulares: enfermedad
Correo electrónico: msboleas@unav.es
de Ménière, neuritis vestibular, vértigo posicional paroxís-
Recibido el 5-3-2007. tico benigno (VPPB), síndrome de dehiscencia del conduc-
Aceptado para su publicación el 2-4-2007. to semicircular superior (DCSS) y neurinoma vestibular.

Acta Otorrinolaringol Esp. 2007;58(7):321-6 321

Boleas-Aguirre M et al. Registro del reflejo vestibulooculomotor con bobina corneal en campo magnético
REGISTRO TRIDIMENSIONAL DEL RVO
Los movimientos cefálicos detectados por los receptores
vestibulares desencadenan el RVO que genera movimien-
tos oculares tridimensionales.
Para que el RVO mantenga las imágenes estables en la
retina durante las rotaciones cefálicas en todas las direccio-
nes del espacio, idealmente debe generar movimientos
oculares compensatorios que cumplan los siguientes crite-
rios: a) la magnitud de la velocidad ocular debe ser la mis-
ma que la de la cabeza; b) el eje de rotación ocular tiene que
estar alineado con el eje de rotación cefálico, y c) la veloci-
dad ocular compensatoria debe ser sincrónica con la cefáli-
ca pero de sentido opuesto. La falta de acoplamiento en la
magnitud o en la dirección de la velocidad ocular ocasiona
un desplazamiento de la imagen en la retina durante el
movimiento de la cabeza1.
Para estudiar la actuación del RVO es necesario valorar
la dirección y la velocidad de los movimientos horizonta-
les, verticales y torsionales cefálicos y oculares. Con este
propósito se han desarrollado diferentes sistemas de regis-
tro tridimensional de movimientos oculares y cefálicos,
como la técnica de la BECM y el registro digital de la posi-
ción ocular mediante videocámaras. Este último sistema es
menos agresivo para el paciente que el segundo, pero no
resulta lo suficientemente preciso para detectar movimien-
tos oculares rápidos. Sin embargo, la técnica de la BECM,
aunque más invasiva, se considera hoy en día el estándar
para la valoración de los movimientos tridimensionales
oculares y cefálicos porque permite su registro preciso
(fig. 1). En este artículo se expone los conceptos básicos so-
bre los fundamentos de la técnica de la BECM y su utili-
dad en el estudio del RVO.
Las rotaciones tridimensionales ocular y cefálica se de-
ben valorar dentro de un marco de referencia en tres ejes:
vertical, horizontal y torsional.
Figura 1. Estructura en la que está
montado el sistema de bobinas que
generan los campos magnéticos.
A B
Figura 2. Bobinas esclerales (A) y su colocación en el sujeto (B).
322 Acta Otorrinolaringol Esp. 2007;58(7):321-6
La posición de un determinado objeto en el espacio se defi-
ne por los valores de los ángulos que forma con estos tres
ejes de referencia. Así, los movimientos oculares y cefálicos
se pueden representar de diversos modos y, aplicando de-
terminadas fórmulas matemáticas, se pueden convertir
unos en otros2.
FUNDAMENTO Y MÉTODO DE REGISTRO
DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES
Y CEFÁLICOS MEDIANTE BECM
El registro de las posiciones ocular y cefálica mediante la
técnica de la BECM se basa en que la interacción de la bo-
bina con un campo magnético genera en ésta una corriente
eléctrica. El campo magnético consta de al menos dos pares
de bobinas metálicas colocadas en un marco cúbico de un
metro de lado, aproximadamente (fig. 1). Estas bobinas me-
tálicas crean campos magnéticos alternantes ortogonales.
Las bobinas esclerales están compuestas por dos bobinas
metálicas ortogonales incluidas en un anillo de silicona
único (fig. 2). Se coloca éste sobre la superficie escleral ocu-
lar de manera que la pupila y el iris quedan descubiertos.
La interacción de los campos magnéticos con las bobinas
esclerales genera señales eléctricas en éstas. Dichas señales
serán diferentes dependiendo de la posición de las bobinas
dentro del campo magnético, lo que refleja la posición del
ojo dentro del campo magnético. De este modo se puede
conocer la posición ocular. Para medir la velocidad cefálica
se utiliza también una bobina escleral doble montada en
una pieza que el paciente sujeta entre los dientes.
Se coloca al sujeto sentado dentro del marco cúbico en el
que están los campos magnéticos. Con la ayuda de un sis-
tema láser, se lo sitúa en el centro de éstos. También se debe
colocarlo adecuadamente en sentido anteroposterior si-
tuando el borde lateral del reborde óseo orbitario en el cen-
tro de los campos magnéticos. La cabeza del paciente se co-
loca de modo que la línea de Frankfurt esté orientada en
un plano horizontal con respecto a la tierra. (La línea de
Frankfurt se extiende de la zona más superior de la unión
osteocartilaginosa del conducto auditivo externo al rebor-
de infraorbitario ipsolateral.)
Además se debe lograr que, a pesar de realizar movi-
mientos cefálicos amplios, las bobinas ocular y cefálica es-
tén situadas en la región linear del campo magnético, que
corresponde aproximadamente al volumen de un cubo de
unos 20 cm de lado. Por eso se puede utilizar un dispositi-
vo que determina el desplazamiento relativo de la cabeza
con respecto a cada campo magnético durante los movi-
mientos cefálicos con el fin de que la cabeza se encuentre
en el área en la que los campos magnéticos son lineares.
Otros autores3 describen detalladamente uno de los siste-
mas de registro con BECM empleado actualmente.
VALORACIÓN DEL RVO CON BECM
La técnica de la BECM permite el registro del RVO du-
rante la maniobra oculocefálica o head impulse, la cual valo-
 Boleas-Aguirre M et al. Registro del reflejo vestibulooculomotor con bobina corneal en campo magnético
ra clínicamente el RVO a altas frecuencias de estímulo en el
plano horizontal4. Esta maniobra consiste en una rotación
cefálica pasiva, de presentación impredecible para el suje-
to, de baja amplitud (10-20°), alta velocidad (200-400°/s) y
alta aceleración (3.000-4.000°/s2). Mediante la técnica de la
BECM se ha estudiado el eje de rotación ocular, las ganan-
cias (velocidad ocular/velocidad cefálica) y las latencias
del RVO desencadenado por rotaciones cefálicas en los pla-
nos horizontal (yaw), vertical (pitch) y frontal (roll) (fig. 3).
Así se ha comprobado que el eje de rotación ocular está
alineado con el eje de rotación cefálica. La ganancia en im-
pulsos en el plano frontal es 0,7 ± 0,08 (intervalo de con-
fianza [IC] del 95 %) (impulso antihorario) y 0,74 ± 0,07
(horario); en el plano vertical, 0,97 ± 0,05 (impulso hacia
arriba) y 1,09 ± 0,09 (hacia abajo), y en el plano horizontal.
0,94 ± 0,06 (impulso hacia la derecha) y 1 ± 0,07 (hacia la iz-
quierda). La latencia media ± desviación estándar del RVO
para impulsos en el plano frontal es de 10,3 ± 1,9 ms; en im-
pulsos en el plano vertical, 7,6 ± 2,8 ms, y para los impulsos
en el plano horizontal, 7,5 ± 2,9 ms. Por tanto, en condicio-
nes normales, el RVO genera movimientos oculares que
son casi perfectamente compensatorios en dirección y velo-
cidad para movimientos de la cabeza en los planos hori-
zontal y vertical. Sin embargo, para impulsos en el plano
frontal, aunque los movimientos oculares también están
bien alineados, su velocidad es aproximadamente un 30 %
menor1. Esto coincide con lo hallado por otros autores5-7.
Mediante la técnica de la BECM también se puede valo-
rar el RVO en respuesta a rotaciones cefálicas en los planos
de los pares de conductos semicirculares colineares: a) en el
plano horizontal para la estimulación de los conductos se-
micirculares horizontales; b) en el plano RALP (right ante-
rior left posterior, derecho anterior e izquierdo posterior)
para la de los conductos semicirculares anterior derecho y
posterior izquierdo, y c) en el plano LARP (left anterior right
posterior, izquierdo anterior y derecho posterior) para la ac-
tivación de los conductos semicirculares anterior izquierdo
y posterior derecho. Para desencadenar los estímulos en los
planos RALP y LARP, el explorador coloca una mano en la
frente y la otra en el occipucio del sujeto explorado, de ma-
nera que la rotación de la cabeza está alineada con cada
uno de estos planos respectivamente. Posteriormente se li-
beran impulsos breves y abruptos con una de las manos
mientras la otra sirve de guía (los impulsos son de las ca-
racterísticas que se ha especificado anteriormente). Es im-
portante realizar de esta manera los impulsos cefálicos en
estos planos para, por una parte, conseguir una estimula-
ción máxima de cada par de conductos semicirculares y,
por otra, evitar el componente de rotación horizontal. De
este modo, se ha comprobado que, en sujetos sin afección
vestibular, la ganancia media ± IC del 95 % del RVO (velo-
cidad ocular/velocidad cefálica) en los impulsos horizon-
tales a velocidad cefálica máxima es de 0,9 ± 0,1. Sin em-
bargo, en los impulsos cefálicos diagonales (RALP y
LARP), la ganancia del RVO se encuentra en torno a
0,7-0,8. Al descomponer las velocidades oculares y cefálicas
en sus componentes de rotación en el plano vertical y en el
plano torsional, se comprueba que la ganancia del compo-
nente de rotación ocular en el plano vertical se encuentra
Figura 3. Ejemplo del registro del movimiento ocular y cefálico
con la técnica de la bobina escleral en campo magnético.
en torno a 0,9 y la ganancia del componente de rotación
ocular en el plano frontal es aproximadamente 0,6. Por tan-
to, parece ser que la deficiencia en la ganancia del RVO dia-
gonal (planos RALP y LARP) se debe a una deficiencia en
la ganancia del componente de rotación en el plano fron-
tal8. Esto concuerda con lo comentado anteriormente.
ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE
En pacientes con enfermedad de Ménière, se ha compa-
rado los resultados de la prueba calórica (que explora la
respuesta en la gama de baja frecuencia de estímulo
(0,01-0,03 Hz) con la ganancia del RVO angular obtenida me-
diante la técnica de la BECM durante la maniobra oculocefá-
lica (que valora la respuesta a altas frecuencias de estímulo).
En pacientes en fase activa de la enfermedad con ataques
de vértigo frecuentes, se observa una prueba calórica pato-
lógica en la mayor parte de ellos, mientras que la maniobra
oculocefálica está alterada en un porcentaje de casos me-
nor. Por tanto, la enfermedad de Ménière en sí parece oca-
sionar una escasa reducción de la ganacia del RVO en la
maniobra oculocefálica. Se ha dicho que esto se debe a que
en estos pacientes todavía está preservada la función vesti-
bular, especialmente en frecuencias altas9.
Asimismo se ha comprobado que el reflejo RVO hori-
zontal, valorado con la técnica de la BECM, parece correla-
cionarse con el control del vértigo tras el tratamiento con
gentamicina intratimpánica. Sin embargo, no hay relación
entre el control del vértigo y los resultados posterapéuticos
de la prueba calórica. Además, utilizando la técnica de la
BECM se constata que los pacientes que tienen un buen
control del vértigo con una inyección de gentamicina intra-
timpánica presentan una mayor alteración de la ganancia y
simetría del RVO horizontal ipsolateral que los pacientes
que necesitan más inyecciones para controlar el vértigo. Se
observa que una disminución de la ganancia del RVO ho-
rizontal del 50 % tras el tratamiento con gentamicina intra-
timpánica está asociada con un buen control del vértigo10.
Acta Otorrinolaringol Esp. 2007;58(7):321-6 323
Boleas-Aguirre M et al. Registro del reflejo vestibulooculomotor con bobina corneal en campo magnético
Por otra parte, en algunas ocasiones, los pacientes con
enfermedad de Ménière sometidos a neurectomía del ner-
vio vestibular con preservación de la audición pueden
sufrir ataques de vértigo. En estos casos, empleando la téc-
nica de la BECM durante la maniobra oculocefálica, se
comprueba que persiste una función residual en el conduc-
to semicircular posterior, probablemente como consecuen-
cia de una neurectomía incompleta11.
NEURITIS VESTIBULAR
La neuritis vestibular es un síndrome derivado de una
pérdida de función vestibular periférica súbita y completa
que se caracteriza por vértigo, nistagmo, desequilibrio,
náuseas y vómitos. El nistagmo que aparece es predomi-
nantemente horizontal, con componente torsional, y bate
hacia el lado contrario al de la lesión. Su origen se atribuye
a una afección (viral, vascular, etc.) del nervio vestibular. Al
menos en los estadios iniciales de la neuritis vestibular, hay
hipofunción calórica, de lo que se deduce que la función
del conducto semicircular horizontal y su vía están dismi-
nuidas12. Normalmente el nervio vestibular superior con-
duce las eferencias del conducto semicircular superior, el
conducto semicircular horizontal, el utrículo y parte del sá-
culo, mientras que el nervio vestibular inferior lleva las del
conducto semicircular posterior y la mayor parte del sácu-
lo. En los pacientes con neuritis vestibular parece que se
afecta predominantemente el nervio vestibular superior13.
Al emplear la técnica de la BECM para el estudio del
movimiento ocular en casos de neuritis vestibular, se cons-
tata que el eje del nistagmo espontáneo se alinea con el
conducto semicircular horizontal o con la resultante del
conducto semicircular horizontal y superior. Además hay
asimetría del RVO y disminución de su ganancia14,15. Estos
hallazgos indican que sólo la división superior del nervio
vestibular está afectada. Esto también se confirma porque
los pacientes con neuritis pueden presentar un VPPB del
CSP (lo que implica función del conducto semicircular pos-
terior preservada) y tienen potenciales evocados miogéni-
cos vestibulares (lo que significa que la función del sáculo
y su vía están preservadas). Por tanto, en estos casos el ner-
vio vestibular inferior no se encuentra afectado13. Al utili-
zar la técnica de la BECM en el estudio de pacientes con
neuritis vestibular, se ha observado tres patrones distintos
de afección de la función de los conductos semicirculares:
a) alteración sólo de la función del horizontal o combinada
de la del horizontal y del superior; b) pérdida de función
del horizontal, el superior y el posterior, y c) función alte-
rada sólo del posterior. Teniendo en cuenta la distribución
de la inervación en las divisiones superior e inferior del
nervio vestibular, la alteración sólo de la función del con-
ducto semicircular horizontal o combinada del horizontal y
del superior significa afectación selectiva de la rama vesti-
bular superior. Si se altera la función de los tres canales, el
paciente tendrá una neuritis vestibular que afecta a todo el
nervio vestibular. Si por el contrario sólo es patológica la
función del conducto semicircular posterior, significa que
solamente el nervio vestibular inferior se encuentra afecta-
324 Acta Otorrinolaringol Esp. 2007;58(7):321-6
do. Con la técnica de la BECM esos mismos autores detec-
tan hipofunción aislada del conducto semicircular poste-
rior en pacientes con síntomas clínicos de neuritis vestibu-
lar, pero con prueba calórica y maniobra oculocefálica
horizontal normales, así como hipoacusia asociada. Proba-
blemente la falta de diagnóstico clínico de neuritis del ner-
vio vestibular inferior se deba a que estos pacientes no se
diagnostiquen de neuritis vestibular, sino de síndromes
vestibulares centrales. Esto puede suceder porque el nis-
tagmo espontáneo que presentan es de poca intensidad, no
es horizontal, sino vertical hacia abajo y torsional, y ade-
más tienen una prueba calórica normal12,13.
VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO
El diagnóstico del VPPB se basa en reconocer en la ex-
ploración clínica las características típicas del nistagmo po-
sicional que lo acompaña. Lo más frecuente es que aparez-
ca un nistagmo mixto vertical hacia arriba y geotrópico por
canalitiasis del conducto semicircular posterior. También
puede aparecer un nistagmo horizontal geotrópico por ca-
nalitiasis del conducto semicircular horizontal o uno hori-
zontal ageotrópico por capulolitiasis del conducto semicir-
cular horizontal. Raramente nos encontraremos con un
nistagmo vertical hacia abajo con componente torsional
geotrópico debido a una canalitiasis del superior.
Sin embargo, cuando el nistagmo posicional es atípico o
el VPPB se resiste al tratamiento, su diagnóstico y su reso-
lución resultan más complicados. En pacientes de este tipo,
Aw et al16 han llevado a cabo el registro tridimensional y el
análisis del vector de los movimientos oculares con la téc-
nica de la BECM. Para ello sitúan a estos pacientes en un
sistema que permite la rotación corporal en dos ejes y les
realizan las maniobras de Dix-Hallpike y de Lempert si-
multáneamente al registro de los movimientos oculares. De
este modo estudian la velocidad y la posición del vector
del nistagmo posicional. Lo comparan con el eje de cada
conducto semicircular, para así determinar cuál o cuáles es-
tán afectos, y realizar la maniobra de reposicionamiento
adecuada. El eje de rotación del nistagmo vestibular es or-
togonal al plano del conducto semicircular estimulado.
Esto se deriva de la primera ley de Ewald, de la observa-
ción de los movimientos oculares inducidos por estimula-
ción eléctrica de los nervios de los conductos semicircula-
res17, de los hallazgos en el síndrome de dehiscencia del
conducto semicircular superior18 y de estudios realizados
en el VPPB19-22. Se ha objetivado que en el VPPB bilateral de
conducto semicircular posterior, la magnitud del nistagmo
posicional es similar en la estimulación de ambos lados, el
componente vertical es siempre hacia arriba, pero el torsio-
nal cambia de dirección en cada caso, y se hace torsional
geotrópico (hacia el oído más bajo). En casos de canalitiasis
y cupulolitiasis del conducto semicircular horizontal, se
constata la existencia de un componente torsional además
del horizontal geotrópico y ageotrópico respectivamente.
Este componente torsional del nistagmo por estimulación
del conducto semicircular horizontal aparece porque este
conducto se encuentra orientado 30° hacia arriba respecto
 Boleas-Aguirre M et al. Registro del reflejo vestibulooculomotor con bobina corneal en campo magnético
a la horizontal. Además, en la cupulolitiasis la duración del
nistagmo es mayor que en la canalitiasis.
La presencia de un nistagmo posicional hacia abajo en la
maniobra de Dix-Hallpike se atribuye a VPPB del conducto
semicircular superior en pacientes en los que se descarta
una alteración central. Esos mismos autores confirman que
la maniobra de Dix-Hallpike hacia ambos lados desenca-
dena el nistagmo posicional del conducto semicircular
superior con un pequeño componente torsional asociado.
Resuelven los cuadros con una maniobra de reposiciona-
miento que consiste en una rotación hacia adelante en el
plano del conducto semicircular superior afecto. En ese es-
tudio se revela, por lo tanto, la utilidad de la técnica de la
BECM en la valoración de pacientes con vértigos posiciona-
les mixtos, cuyo diagnóstico en la exploración física es más
complicado. En concreto, presentan los casos de pacientes
en los que el eje de rotación del ojo en el nistagmo posicio-
nal tiene una orientación oblicua y un componente torsio-
nal geotrópico desproporcionadamente grande tanto en la
maniobra de Dix-Hallpike como en la de Lempert. En estos
casos, el resultado del análisis del movimiento ocular con la
técnica de la BECM revela que el vector de rotación ocular
está situado en una posición entre el eje correspondiente a
la estimulación del conducto semicircular posterior y el de
la estimulación del conducto semicircular horizontal, lo que
indica un VPPB mixto posterior y horizontal16.
Por otra parte, en pacientes con VPPB sometidos a una
oclusión del conducto semicircular correspondiente, se ha
observado con la técnica de la BECM una disminución se-
vera y permanente del RVO en la maniobra oculocefálica
en la dirección que estimularía el conducto semicircular in-
tervenido7.
SÍNDROME DE DEHISCENCIA
DEL CONDUCTO SEMICIRCULAR SUPERIOR
El síndrome de dehiscencia del conducto semicircular
superior (DCSS), como su nombre indica, aparece como
consecuencia de la dehiscencia del hueso temporal sobre el
conducto semicircular superior. Los síntomas característi-
cos son vértigo y oscilopsia inducidos por sonidos intensos
o por cambios de presión intracraneal o del oído medio.
Pueden aparecer hipoacusia de transmisión y un aumento
del umbral auditivo por vía ósea. Estas manifestaciones se
explican porque la dehiscencia crea una tercera ventana
móvil en el oído interno. El diagnóstico se establece por la
clínica, el nistagmo vertical-rotatorio desencadenado por
sonido o presión, que es propio de la estimulación del con-
ducto semicircular superior correspondiente, la disminu-
ción del umbral y el aumento de la amplitud de los poten-
ciales evocados miogénicos vestibulares y las imágenes de
dehiscencia del conducto semicircular superior en la tomo-
grafía computarizada de peñascos de alta resolución (cor-
tes de 0,5 mm y reconstrucción en el plano del canal).
Se ha constatado que en la DCSS, la exposición a ruidos
intensos, la presión positiva en el conducto auditivo exter-
no y/o la realización de la maniobra de Valsalva con la na-
riz tapada (glotis abierta) ocasionan una deflexión ampulí-
fuga (excitatoria) de la cúpula en el conducto semicircular
superior. Esto desencadena un movimiento ocular conjuga-
do cuya fase lenta tiene un componente vertical hacia arri-
ba y un componente torsional en el que el polo superior
ocular se dirige hacia el lado no afecto. Sin embargo, la
aplicación de una presión negativa en el conducto auditivo
externo, la maniobra de Valsalva con glotis cerrada y la
compresión yugular generan una deflexión ampulípeta (in-
hibitoria) en la cúpula en el conducto semicircular supe-
rior; evoca un movimiento ocular vertical hacia abajo con
un componente torsional hacia el oído afecto23. Los movi-
mientos oculares característicos desencadenados se pueden
estudiar mediante la técnica de la BECM. Así se ha demos-
trado que los movimientos oculares están alineados con el
plano del conducto afecto18.
NEURINOMA VESTIBULAR
Los pacientes con neurinomas vestibulares pueden pre-
sentar nistagmo por hiperventilación. El estudio de este
nistagmo con la técnica de la BECM muestra que su fase
lenta corresponde a una estimulación del nevio vestibular
afecto. Parece ser que la hiperventilación ocasiona un au-
mento transitorio de la actividad de los axones parcialmen-
te desmielinizados como consecuencia del neurinoma. El
eje de rotación ocular durante el nistagmo muestra que las
fibras nerviosas del conducto semicircular horizontal son
las que más se activan. Las del conducto semicircular su-
perior lo hacen en menor medida y las del conducto semi-
circular posterior se activan de manera variable24.
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