1/4/2021 Problemas relacionados con los fármacos en los ancianos - Geriatría - Manual MSD versión para profesionales

Interacciones fármaco-enfermedad en adultos mayores (Basados en

la Actualización de los Criterios de Beer de 2015 de la Sociedad
Americana de Geriatría)

Enfermedad Fármacos Posibles efectos adversos

Cardiovascular

Cilostazol, inhibidores de la
COX-2, dronedarona
(insuficiencia cardíaca grave o
recientemente
Insuficiencia descompensada), bloqueantes Pueden promover retención de líquidos y
cardíaca de los canales de calcio no exacerbar la insuficiencia cardíaca
dihidropiridínicos* (diltiazem,
verapamilo), AINE,
tiazolinidenionas (pioglitazona,
rosiglitazona)

Inhibidores de la
acetilcolinesterasa,
clorpromazina, alfa-
Aumento del riesgo de hipotensión ortostática o
Síncope bloqueantes periféricos
bradicardia
(doxazosina, prazosina,
terazosina), ATC terciarios,
tioridazina, olanzapina

Sistema nervioso central

Bupropion, clorpromazina, Reducción del umbral convulsivo

Convulsiones
clozapina, maprotilina, Posiblemente aceptable en pacientes con
o epilepsia
olanzapina, tioridazina, convulsiones bien controlados en los que los
crónica
tiotixeno, tramadol agentes alternativos no han sido eficaces

Empeora el delirio en los adultos mayores con

Anticolinérgicos, antipsicóticos,
delirio o con alto riesgo de delirio
benzodiacepinas,
Los antipsicóticos aumentan el riesgo de
clorpromazina,
accidente cerebrovascular y de muerte en
corticosteroides†, bloqueantes
pacientes con demencia y deben evitarse en los
Delirio de los receptores H2
problemas conductuales asociados con delirio a
(cimetidina, famotidina,
menos que las opciones no farmacológicas (p. ej.,
nizatidina, ranitidina),
intervenciones conductuales) hayan fallado o no
meperidina, hipnóticos
sean posibles y el paciente esté amenazando con
sedantes
un daño sustancial a sí mismo o a otros

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Enfermedad Fármacos Posibles efectos adversos

Efectos adversos en el sistema nervioso central

Anticolinérgicos, antipsicóticos
(uso crónico y según sea
necesario), benzodiacepinas,
Demencia y
bloqueantes del receptor H2,
deterioro
hipnóticos agonistas del
cognitivo
receptor no benzodiacepínico
(eszopiclona, zolpidem,
zaleplon)
Los antipsicóticos aumentan el riesgo de
accidente cerebrovascular y de muerte en
pacientes con demencia y deben evitarse para los
problemas conductuales relacionados con la
demencia a menos que las opciones no
farmacológicas (p. ej., intervenciones
conductuales) hayan fallado o no sean posibles y
el paciente esté amenazando con un daño
sustancial a sí mismo o a otros

Ataxia, deterioro de la función psicomotora,

síncope y caídas adicionales
Las benzodiazepinas de acción breve no son más
Anticonvulsivos, antipsicóticos, seguras que las de acción prolongada
Antecedentes benzodiazepinas, hipnóticos Se pueden utilizar si no se dispone de alternativas
de caídas o no benzodiacepínicos más seguras
fracturas (eszopiclona, zaleplon, Evitar los anticonvulsivos, a excepción de
zolpidem), opioides, ATC, ISRS trastornos convulsivos
Se deben evitar los opioides, excepto el
tratamiento del dolor debido a fracturas recientes
o al reemplazo de articulaciones

Descongestivos orales
(seudoefedrina, fenilefrina),
estimulantes (anfetaminas,
Insomnio Efectos estimulantes del sistema nervioso central
armodafinil, metilfenidato,
modafinil), teobrominas
(teofilina, cafeína)

Antieméticos (metoclopramida,
Antagonistas de los receptores de la dopamina
proclorperazina, prometazina),
Enfermedad con potencial para empeorar los síntomas
antipsicóticos (a excepción de
de Parkinson parkinsonianos (menos probables con quetiapina,
aripiprazol, quetiapina y
aripiprazola y clozapina)
clozapina)

GI

Exacerbar las úlceras existentes o causar nuevas

Aspirina (> 325 mg/día),
Antecedentes úlceras
medicamentos
de úlceras Evitar a menos que otras alternativas no sean
antiinflamatorios no
gástricas o eficaces y los pacientes pueden tomar un
esteroideos no COX-2
duodenales medicamento gastroprotectora (p. ej., un
selectivos
inhibidor de la bomba de protones o misoprostol)

Riñón y vías urinarias

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Enfermedad Fármacos Posibles efectos adversos

Enfermedad
renal crónica
Antiinflamatorios no
(estadios IV o
esteroideos (COX no selectivos Mayor riesgo de lesión renal aguda y mayor
menor:
y selectivos, orales y deterioro de la función renal
depuración
parenterales)
de creatinina
< 30 mL/min)

Estrógeno, oral y transdérmico

Incontinencia
(excluye estrógenos por vía
urinaria
intravaginal), bloqueantes alfa-
(todos los Empeoramiento de la incontinencia
1 adrenérgicos periféricos
tipos) en
(doxazosina, prazosín,
mujeres
terazosina)

Síntomas de
vías urinarias Fármacos que tienen fuertes
inferiores, efectos anticolinérgicos Puede disminuir el flujo urinario y causar
hiperplasia (excepto antimuscarínicos para retención urinaria en los hombres
prostática la incontinencia urinaria)
benigna

Estrés o
incontinencia Bloqueantes alfa (doxazosina,
Agrava incontinencia en las mujeres
urinaria prazosina, terazosina)
mixta

*Evitar solo en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica con fracción de eyección reducida.
†Excluye formas inhalatorias y tópicas. Los corticosteroides orales y parenterales pueden ser necesarios
para afecciones como las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pero deben
prescribirse en la dosis efectiva más baja y durante el menor tiempo posible.

COX-2 = ciclooxigenasa-2; ISRS = inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; ATC =

antidepresivos tricíclicos.

Adaptado de The American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel: American
Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults.
Journal of the American Geriatrics Society 63(11):2227-46, 2015. doi: 10.1111/jgs.13702.

© 2019 Merck Sharp & Dohme Corp., una subsidiaria de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, EE. UU.

Cortesía
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