HOMBRO DOLOROSO

Hombro
 El hombro es un complejo articular que une el brazo con el tronco y está
formado por la conjunción de los extremos de 3 huesos: clavícula, escápula y
húmero, además de un conjunto de músculos, tendones y ligamentos que hacen
posible la movilidad de esta articulación.

La principal articulación del hombro es la glenohumeral que une la cabeza del

húmero con la glenoides de la escápula, ambas superficies están recubiertas de
cartílago para permitir el movimiento suave e indoloro.

Síndrome hombro doloroso

El hombro doloroso crónico, definido como un dolor de más de 6 meses de

evolución en dicha articulación sin un evento traumático inicial, es una condición
relativamente frecuente en la población actual, siendo la segunda causa de dolor
de origen articular. Puede ser secundario a numerosas etiologías, entre las cuales
los síndromes de atrapamiento y las tendinopatías son las más frecuentes.
Asimismo, hay que tener en cuenta que se trata de una articulación compleja, que
incluye 2 superficies articulares, un fibrocartílago periarticular (labrum), una
cápsula reforzada por varios ligamentos y la inserción de 5 tendones (manguito de
los rotadores y tendón intraarticular de la porción larga del bíceps).
La enfermedad del maguito rotador supone un espectro continuo desde el
pinzamiento leve, pasando por la ruptura parcial, la ruptura completa, la ruptura
masiva, y finalmente la artropatía del manguito rotador.

La degeneración del tendón por envejecimiento se manifiesta con cambios en la

disposición celular, depósitos de calcio, engrosamientos fibrinoide, degeneración
grasa y desgarros. Las fibras profundas y anteriores del manguito cerca de su
inserción en la tuberosidad mayor del húmero, son las más vulnerables al
desgarro y las menos vascularizadas.

En desgarros de espesor parcial el dolor provoca una inhibición refleja de la acción

muscular, que asociada a una pérdida de fuerza muscular, desencadena que el
músculo pierda equilibrio y estabilidad, aumente la concentración de cargas en los
márgenes sanos circundantes de la ruptura, y progresivamente evolucione a una
ruptura por sobreuso e hipoxia tisular, ampliando los márgenes y estableciendo un
círculo vicioso patológico.

Con la degeneración progresiva, la cabeza humeral se desplaza hacia arriba

imponiendo una mayor carga al tendón bicipital, se produce una mayor abrasión
con el movimiento, aumenta más la degeneración, aparecen osteofitos y erosión
de la porción superior de la cavidad glenoidea lo cual tiende a la subluxación
superior, generando lesiones en el cartílago articular humeral (artropatía por
desgarro del manguito).
Signos y síntomas

Los pacientes suelen consultar por dolor insidioso de hombro, empeora con los
movimientos del brazo por encima de la cabeza, es frecuente la sintomatología
nocturna, dolor en la región deltoidea, debilidad muscular. Si la ruptura es
traumática puede haber dolor agudo, debilidad y/o pérdida de movilidad.

Estudios imagenológicos

Las radiografías demuestran la existencia de cambios clásicos en el interior del

acromion o del ligamento coracoacromial como osteofitos y calcificaciones,
además de cambios quísticos en la tuberosidad mayor. Si bien un desgarro del
manguito de los rotadores no aparecerá en una radiografía, en esta prueba puede
visualizar espolones óseos u otras posibles causas del dolor, como la artritis. En la
afección crónica puede encontrarse migración superior de la cabeza humeral, con
cambios degenerativos importantes. Como exámenes complementarios tenemos
la ecografía, la resonancia magnética entre otros.
Referencias

- Ugalde Ovares Carlos Eduardo, Zúñiga Monge Daniel, Barrantes Monge

Ricardo. Actualización del síndrome de hombro doloroso: lesiones del
manguito rotador. Med. leg. Costa Rica  [Internet]. 2013  Mar;  30( 1 ): 63-
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script=sci_arttext&pid=S1409-00152013000100009&lng=en.

- Udaondo Cascante M. A., Teresa Romero G. de, Casado Vicente V.. El

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2003  Mar;  13( 3 ): 68-72. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
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- Dubra, F. A., Agüero, J. G., Chamoles, N., Marengo, R., & Epelbaum, A.
(1965). Síndrome doloroso hombro-mano. Iatropatia medicamentosa
[Painful shoulder-hand syndrome. Drug-induced iatrogenic
disease]. Revista de la Asociacion Medica Argentina, 79(4), 165–169

Linkografía

- https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-
profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/cirugia/traumatologia/389-4-
02-1-008