Captulo 4

Sistemas retentivos en ortodoncia

Edgar Delgado, Luisngel Lpez, Mara Teresa Rey, Esequiel Rodrguez.

Introduccin La retencin es la contencin dental prolongada que se realiza al trmino de un tratamiento ortodntico mediante el uso de aparatos diseados para dar una estabilidad a la oclusin. Uno de los objetivos de la retencin es brindar a nuestro paciente una estabilidad dental, muscular y articular a largo plazo, mediante el uso de retenedores fijos o removibles.1,2 Es por ello que todos nuestros esfuerzos al momento de diagnosticar, realizar el plan de tratamiento y definir el detallado, deben hacerse con la finalidad de contrarrestar la recidiva. De hecho, la planeacin de la retencin empieza desde el momento en que se realiza el diagnstico del paciente ya que sta se considera como la continuacin del tratamiento activo.3,4,5,6 Sin embargo, un problema muy comn entre los ortodoncistas consiste en conservar el resultado alcanzado, lo cual constituye un problema clsico de la ortodoncia. 7 La ortodoncia es una fuente de estmulos sobre las estructuras que circundan las piezas dentarias. Una vez que estos estmulos desaparecen al concluir el tratamiento ortodntico y se restablece la funcin normal, los tejidos afectados por los movimientos dentales recuperarn su estructura en una nueva posicin. En este momento, los dientes deben ser considerados
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potencialmente inestables y debern ser contenidos en ese lugar. Mientras que los dientes se encuentran en equilibrio con las fuerzas musculares periorales e intraorales y haya una estabilidad dental, muscular y articular, entonces la fase de retencin no debe de ser un problema.6,8,9 De acuerdo con el tipo de tratamiento ortodntico llevado a cabo, ser la aparatologa a utilizar en la etapa de retencin. En el caso de pacientes tratados nicamente con aparatos removibles, es frecuente que se siga usando el ltimo aparato activo de forma pasiva, o los aparatos activos se sustituyen por placas sencillas. Si el tratamiento se realiz con aparatos fijos, entonces durante la retencin se utilizarn aparatos removibles o a menudo se utilizarn tambin los retenedores fijos. 10 El tiempo de retencin depende del diagnstico inicial y de la seleccin del medio teraputico utilizado. Al final de la fase de retencin con aparatos removibles, es recomendable una salida progresiva para obtener un resultado eficaz; primero, haciendo uso del dispositivo todo el da (las 24 horas), luego, 15 horas, despus, el uso nocturno (dos noches por semana) y, finalmente, una noche por semana. De esta manera el ortodoncista tiene el control sobre la estabilidad de la correccin

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y, si hace falta, puede cambiar las diversas fases del plan retentivo. 10 A continuacin se presentarn varios de los sistemas ms importantes que nos dan retencin en el rea ortodntica, tales como ganchos, arcos y resortes, explicando sus tipos y respectivas funciones para que el clnico tenga las estrategias necesarias para predecir una buena retencin post-tratamiento ortodntico en sus pacientes.

Gancho de Adams Fue presentado en 1950 en una conferencia en Inglaterra en la ciudad de Liverpool por P. Adams. Nace a partir de una modificacin del gancho de Schwarz. Su gran uso se debe no slo al aprovechamiento apropiado de las zonas interproximales mesiovestibular y distovestibular, sino tambin, y sobre todo, a la sencillez y versatilidad de aplicacin. Es posible construirlo sobre todos los dientes, desde el molar hasta el premolar, desde el molar al canino deciduo. Para su construccin se puede utilizar una pinza de pico de pjaro, una pinza de Aderer de tres puntas (tres picos) y la pinza de Weingart. Con la pinza pico de pjaro se realiza el puente y las espigas del gancho de Adams. La pinza de tres picos y la de Weingart, resultan tiles para modelar los tallos y las retenciones mecnicas. En lo referente al material, se recomienda un alambre de dimetro de 0.7mm. (Fig. 4) Preparacin de los dientes pilares Despus de haber limpiado con cuidado el modelo de trabajo, es necesario eliminar con una esptula los tringulos interdentales gingivales mesiodistales adyacentes al cuello de los dientes en yeso (nichos), futuras zonas de descanso de los ganchos de Adams. Esta operacin es indispensable para la retencin del gancho y evitar el hundimiento durante la aplicacin del dispositivo ortodntico. (Figs. 5-7) Realizacin de las espigas y del puente Primeramente, se mide la distancia habida entre la cara distal y mesial del diente en yeso, transfirindola al alambre. En este momento, haciendo referencia a estos datos, se realiza el puente y las espigas de acuerdo con el siguiente procedimiento: a) Con la pinza pico de pjaro se realizan dos pliegues para formar dos ngulos agudos. Estos dobleces se llevan a cabo en los puntos marcados con plumn sobre el alambre. (Fig. 8) Sucesivamente con la misma pinza se efectan dos curvaturas en forma de U cerradas en las zonas terminales del puente realizando, de esta forma, el par de espigas retentivas (la amplitud de stas es directamente proporcional a la altura del

GANCHOS 11 Un buen dispositivo ortodntico removible, para que sea definido como tal, debe estar sustentado por sistemas de retencin ptimos. stos, por lo tanto, deben ser realizados con el mximo cuidado, respetando siempre algunos principios bsicos, como lo son: a) b) c) d) No interferir a nivel oclusal con el antagonista. No obstaculizar eventuales erupciones dentarias. Garantizar una buena estabilidad de la placa acrlica. Poder ser activados por el especialista en cualquier momento. 11

Los ganchos que responden a estas caractersticas son numerosos; sustancialmente se dividen en elementos de uno o dos extremos, por lo tanto, resulta oportuno seleccionar el ms apropiado de acuerdo a los requerimientos del especialista.

Tipos de ganchos

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Gancho de Schwarz Ideado por Schwarz en 1935, este gancho es considerado extremadamente importante, ya que con su introduccin fue posible garantizar una estabilidad ms adecuada al dispositivo removible. Este gancho aprovecha las zonas retentivas mesial y distal del segmento posterior. Para su construccin se utiliza un alambre de 0.7mm. de dimetro doblado en forma de lanzas posicionadas en los espacios interdentarios hacia oclusal y por debajo del ecuador de las piezas en cuestin. (Figs. 1-3)

b)

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De la Impresin a la Activacin en Ortodoncia y Ortopedia

Figs. 1-3. Gancho de Schwarz.

Fig. 4. Gancho de Adams.

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Figs. 5-7. Elaboracin de nichos.

Fig. 8. ngulos para formar las espigas.

Fig. 9. Elaboracin de las espigas.