PROGRAMADESEGUNDAESPECI

ALI
ZACI
ÓNENFERMERÍ
AENCENTRO
QUIRÚRGI
CO

UNI
VERSI
DADNACI
ONALDELALTI
PLANO
FACULTADDEENFERMERÍ
A

PROGRAMADESEGUNDAESPECI
ALI
ZACI
ON

ENFERMERÍ
AENCENTROQUI
RURGI
COI
V

POSTECTOMÍ
AY/
OCI
RCUNCI
SIÓN

Docent
e: Li
c.Ol
gaBeat
ri
zApazaI
dme

Al
umnas: MamaniGuzmanYubi
ssaMar
il
ia
Cl
eyl
inMi
liTor
resSanchez
Gl
enyKar
inaGar
ciaHuar
ancca

PUNO–PERÚ

2017

1
PROGRAMADESEGUNDAESPECI
ALI
ZACI
ÓNENFERMERÍ
AENCENTRO
QUIRÚRGI
CO

POSTECTOMÍ
AY/
OCI
RCUNCI
SIÓN

ELORI
GENENLAHI
STORI
A

• Laci r
cunci si
ónsemenci onaenelsi gloVa.C.porHer ódoto,quela
nombr aenelsegundol i
brodesusHi stor
iasyleatr
ibuyesuorigenalos
egipci
os.Est eor i
genpar ececonf
irmadoporl osnumer ososvestigi
os
arqueológicos,elmás ant i
guo es un gr abado de lat umba de
Ankhamahor( ent
re 2300 a.C.y 2200 a.C. )que repr
esenta una
ci
rcuncisiónpr act
icadaconunapiedradesí l
exenunhombr edepi e.

• Lapr áct
icamásant i
guaseencuent raextendidaeneljudaí
smo,cuya
real
izaci
ónesunapr ácti
caobl i
gator
iadesdehacemásde4500años
(LaBibli
a,Génesi
s17: 1,9-14,23-27)
,cuandoelpatri
arcaAbr aham f
ue
cir
cuncidado poruna or den di
vina,según lostext
osbí bl
icosyl os
ti
emposdel osrel
atos.

ANATOMÍ
ADELPENE

Esunór ganocilí
ndr
icocompuestopor3col umnas deteji
doerécti
l(2sonde
tej
idocaver nosoy1de tej
idoesponjoso),mideen est
adofláci
dode6.5a10
cm.del ongi t
udy2.5cm dediámet r
o.Enest ado er
éct
ilal
canzade14a16. 5
cm.del ongitudy4.5cm de di
ámet r
o,su composiciónmusculares l
isa.
Sei ni
ciadentrodelcuer
pocercadelapr óstat
ayt er
minaconelglande.

• Const
ade:r
aíz,
cuer
poygl
ande

• Los2cuer
poscaver
nososde t
eji
doer
éct
ilyelcuer
po esponj
oso,

2
PROGRAMADESEGUNDAESPECI
ALI
ZACI
ÓNENFERMERÍ
AENCENTRO
QUIRÚRGI
CO

están rodeados porl at única albugí

nea. Superfi
ciala ést
a se
encuentralaf asci
a profunda delpene ( De Buck)que es una
prolongaci
óndelaf asci
aperinealpr
ofunda.

• RAÍ ZDELPENE:const adel ospilares(Cadaunadeest asmasasde

tej
idoer écti
lsei nser
taenl aporci
óni nf
eri
ordelacar aint
ernadelramo
i
squi áti
cocor respondientepordelantedelatuberosidad i
squi
áti
ca).El
bulbo ( La por ción posteri
or engrosada delbul bo del pene es
atravesadaporl aporciónmembr anosaoi nter
medi adel a uretr
a).
Múscul oi squiocaver
noso,Múscul obul boesponjosoSe encuentraen
l
abol saper i
nealsuper f
ici
alent
relamembr ana peri
nealporarri
bayla
fasciaper i
nealporabaj o.

• CUERPODELPENE:Esl apar t
elibr
eenest adofl
ácido.Compuesto por
pielfina,t
eji
do conjunt
ivo,vasos,fasci
a,cuerposcavernososy el
cuerpo esponjoso.Exceptuando a las fi
bras delbulbo esponjoso
próximasal araízylasdelisquiocaver
nososabr azandoalospilares,
carecedemúscul os.

• GLANDEoBALANO:Esl apar tefi

nal delpene,especí fi
cament edel
cuer poesponjoso.Desdeant esyal moment odelnaci mientoest á
recubi er
toporunpli
eguedepi elsuelt
a, elpr
epucio,queseretir
a hacia
atráspar adejarelglande expuestocuandoelpeneest á erecto.La
corona delgl ande (que no est á siempre presente en todos los
i
ndi viduos)eselrel
ieveoreborde,enfor madecor onil
laosombr er
ete,
sit
uadoenl abasedelglande,all
ídondeelgl andeseunealcuer podel
pene( l
apartemáslargaycil
índri
ca)
.

3
PROGRAMADESEGUNDAESPECI
ALI
ZACI
ÓNENFERMERÍ
AENCENTRO
QUIRÚRGI
CO

FUNCI
ONESDELPREPUCI
O

• Pr
otect
ora

• Sensor
ial

• Mecáni
ca

• Al
macenaelol
ordelgl
ande

ENVOLTURA:

• Pi
el:esf
ina,
pigment
adaypr
esent
aensucar
ainf
eri
orunr
afesal
ient
e.

• Dar
tos:est
áfor
madoporf
ibr
asci
rcul
aresyl
ongi
tudi
nal
es.

• Capacel
ulosa:t
eji
docel
ularl
axo.

• capaf asciadeBuckopeni sestá compuest

aporfibr
aslongit
udinal
es
delat únicaalbugí
neaest acapaseparaalosvasosprofundoslavena
dorsalprofunda delpeneylateral
mentedosart
eri
aslateral
esdelpene
ymásl at
eral
esdosner viosdorsal
esdelpene

I
RRI
GACI
ON:

Lai
rr
igaci
ónar
ter
ial
,est
ádadapor
:

• Lasar
teri
asdorsal
esquepasanporl al
íneaqueunelongi
tudi
nal
ment
e
l
oscuerposcaver
nosos,
irr
iganelt
eji
dofibr
osoyl
apiel.

• Las ar
ter
ias pr
ofundas per
for
an l
os pi
lar
es y vi
ajan dent
ro de l
os

4
PROGRAMADESEGUNDAESPECI
ALI
ZACI
ÓNENFERMERÍ
AENCENTRO
QUIRÚRGI
CO

cuer
poscaver
nosospar
air
ri
garynut
ri
relt
eji
doer
éct
il
.

• Laar
ter
iadelbul
bodelpenei
rr
igal
apor
ciónpost
eri
ordelcuer
po

• caver
nosoyl
asgl
ándul
asbul
bour
etr
ales

• Lasramassuperi
oresyprof
undasdel
asar t
eri
aspudendasext
ernas
i
rri
ganl
apielyseanast
omosanconl
aspudendasext
ernas.

• Lasart
eri
asprofundas(l
asar
ter
iasheli
cinasdebi
doasuenr
oll
ami
ent
o
cuandoelpeneestafl
áci
do)
,sonlosvasos.

• pr
inci
pal
esdel
oscuer
poscaver
nososycont
ri
buyenal
aer
ecci
ón.

5
PROGRAMADESEGUNDAESPECI
ALI
ZACI
ÓNENFERMERÍ
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QUIRÚRGI
CO

DRENAJEVENOSO

DRENAJE:estádadoporelpl exof or
madoporlavenador salprof
undadel
pene(f
asci
aprofunda)pasaporell
igament
oarqueadodelpubisydesemboca
enelpl
exoprost
ático.

Lasangredelapartesuper
fici
aldrenaalavenasuper
fi
cial
,lavenapudenda
ext
ernasuper
fi
cialoalapudendalater
al.

I
NERVACI
ON:

Losner vi
osdelpaquet edor sal
,cuyasf i
bras(miel
ínicasafer
entesysensi t
ivas)
tr
anscur r
endebaj odel af asciadeBuck.Elner viodorsaldelpenenacedel
canalpudendocomol apr i
mer acolateraldelner
viopudendo,quesef ormaa
partirde las ramas ant eri
ores de las raí
ces sacras S2-S4.Los ner vios
erectores están constit
uidos porf ibras delsistema ner vi
oso autónomo
provenientesdelpl exo simpát i
co hipogástri
co (segmentost or
ácicos12 y
l
umbar es1y2) .Elner viodor saldelpene,queesunar amat erminaldel
pudendo,naceenelconduct opudendoydi scurr
ehaci adelantel
legandoal a
bolsaper i
nealprofunda,mást ardealdor sodelpenepasandoal ateraldel a
arteri
adorsal.Iner
val apielyelgl ande,ademásRamasdelner vi
oili
oinguinal
i
ner vanlapieldelaregión.

6
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ALI
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AENCENTRO
QUIRÚRGI
CO

PATOLOGI
ASDELPENE

•Di
sfunci
óner
éct
il
:incapaci
dadpar
alogr
aromant
enerunaer
ecci
ón.

•Pr
iapi
smo:er
ecci
óndol
orosaquenodesapar
ece.

•Enf
ermedaddePeyronie:curvat
uraenelpenedur
ant
elaer
ecci
óndebi
doa
unamasaduradenominadaplaca.

•Balani
ti
s:i
nfl
amaci
óndelapi
elquerecubr
elacabezadelpene,conmayor
f
recuenci
aenhombresyni
ñosquenohansidoci
rcunci
dados.

•Fi
mosi
s

•Par
afi
mosi
s

•Cáncerdepene:unafor
mar ar
adecáncer,conmuchasposi
bil
idadesde
cur
aci
óncuandosedet
ectaconant
ici
paci
ón.

CI
RCUNCI
SIÓNY/
OPOSTECTOMÍ
A

• Lacircuncisi
ónof imosect
omí a(dell
atíncir
cumci der
e,quesigni
fi
ca
"cor
taralr
ededor"
)esunaoper aci
ónquirúrgi
caor i
tualqueconsi
steen
cort
arcir
cularmenteunaporci
óndelprepuciodelpenehumano.

• Aunqueexi
stendifer
ent
esti
posdecircunci
sión(segúnellugarenel
quesereal
izaelcort
eylacanti
daddeprepucioeli
minado)l
ohabit
ual
esqueelgl
andequedepermanent
ementealdescubi
ert
o.

• Por"cir
cuncisi
ón"ot ambi
énllamadapostect
omíaesunai ntervención
qui
rúrgi
caenl acualseext
irpaelpr
epuci
o deformatotaloparcialpara
dej
arelgl andealdescubiert
odef ormaper manent
et ambiénpuede

7
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QUIRÚRGI
CO

ent
endersecomounamut i
laciónmascul
ina.Pr
act
icadaporal
gunos
como"legi
ti
ma"yde"
pur
if
icación"
.

CAUSAS:

Ser
eal
izaencasosde:FI
MOSI
S,PARAFI
MOSI
SYBALANI
TIS.

 FIMOSIS.-consi
steenunaest rechesdelprepucioquehacei mposibl
e
descubrircompletamente elglande,esta si
tuaci
ón provoca dolory
molesti
as sobret odo a l
a hora de las r
elaci
ones sexuales con l
a
ci
rcuncisi
ónsecor ri
geestapatologí
acort
andol api
elsobrante.

 PARAFIMOSIS.
-enestapat ol
ogíaelprepucioser etraeyesincapazde
vol
veralest
adoini
cialpr
ovocandounahi nchazónenelgl andequeya
quequedaahogadoporlapi el
.Esnecesar i
oport antounaexti
rpaci
ón
delpr
epuci
oparaquenoaf ectealazonadelgl ande.

I
NDI
CACI
ONES:

•Est
rechesyBal
ani
ti
s

•Fimosis:pr
obl
emaanat
ómicodelprepuci
o(pi
elquenor
malment
erecubr
eel
gl
ande)queconsist
eenunaest rechezdelmismo,causadaporunanill
o
fi
broso,
elcuali
mpi
dequesedesl
iceenf or
mafáci
l.

•Par
afi
mosisesunacondici
ónagravadadelafi
mosis,enlacuall
abasedel
gl
ande(
sur
co)esest
rangul
adaporelprepuci
oret
raí
doeinfl
amado.

DI
FERENCI
AENTREADULTOSYNI
ÑOS

Enni
ños

• A di f
erenciadel aci r
cuncisiónpr acti
cadapormot ivosr eligiosos,la
cir
cunci siónneonat al(oenr eci
énnaci dos)espr act
icadapormot ivos
de t r
adición,de cul t
ura,de hi giene ypr evenci
ón de enf ermedades
i
nf ecciosasenl osneonat osor eciénnacidosest ár ecomendadapor
razonesmédi casencasosdef imosis,queesunaal t er
ación,aveces
congéni ta,queimpi dequeelgl andedespunt econnor malidad.Lapi el
quel or ecubre,elprepucio,noser etr
aeconnor mali
dadyl apunt adel
penenoasomacomodebe.Enl aedadadul taprovocadi fi
cultadespar a
mant enerr el
acionessexual esypuedecausardol oralor i
nar ,aunque
estoúl ti
moesext r
añoenni ños.

Enadul
tos

• La ci
rcunci
sión en adul
tosmascul
inospueder
eal
izar
separ
atr
atar

8
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AENCENTRO
QUIRÚRGI
CO

ciertascondicionesmédi casqueaf ectanalpene.Di choscondi ciones

i
ncl uyenl afimosi sol ai nflamación( hi
nchazón)delpr epucioydel
glande.Lost umor esdelpr epuci oyl osdesgar rosdelf r enil
lo(piezade
pielpequeñaqueuneelgl andealpr epucio)puedent ambi énr equerir
una ci r
cuncisión.Est a puede r el
izarse par a disminui relr i
esgo de
adqui r
ir una i nfección de t r
ansmi sión sexual( ETS) ,elvi rus de
i
nmunodef ici
enci ahumana( VI H)yelcáncerdepene.Est atambi én
puede di sminui relr iesgo de adqui r
iruna i nfección de l a piel
.La
circuncisi
ónpuedet ambi énr eali
zarseporr azonesest éti
cas,soci ales,
reli
giosasoper sonal es.

PROTOCOLO

 Posi
ción:decubi
todor
sal

 Anest
esi
a:gener
alenni
ñosl
ocalenadul
tosobl
oqueosr
egi
onal
es.

 I
NSTRUMENTAL:

- canast
adepequeñaci
rugí
aopl
ast
ia.

 ELEMENTOS:

- Paquet
eder
opa.

- Lápi
zdelel
ect
robi
stur
í.

 I
NSUMOS:

- guant
es.

- Suer
ofi
siol
ógi
co

- Gasasygasasf
uraci
nadas

- HB10adul
to

- HB15ni
ño.

 SUTURAS:

- Cat
gutcr
omado3/0aguj
apunt
aredondade½ ci
rcul
ode25mm.
Adul
toO3/0de16mm

- Catgutcr
omado4/
05/
0aguj
apunt
aredondade½ci
rcul
ode16mm.
Niños.

9
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AENCENTRO
QUIRÚRGI
CO

TECNI
CA1

 Set
omapr
epuci
ocondosKel
lyelcualsel
levahaci
aar
ri
ba(
tracci
ona)
.

 Secol
ocaunapi
nzaKel
lyr
ect
aenl
abaseysecor
taenci
madeést
a.

 Est
osehaceconmangodebi
stur
í4hoj
a20eneladul
toybi
stur
í7hoj
a
10enl
osniños

 Ser eal
izael
ectrocoagul
aci
ónexhausti
vadel
osvasossangr
ant
esyse
procedear eali
zarlospuntosenformadelasmaneci
ll
asdelrel
ojen
cuatrocuadrant
esdejándol
osrepar
adosconpi
nzasdeKel
ly.

 Sesutur
anloscuadrantesconcat
gutcr
omado3/0conaguj
apunt
a
r
edondade½ circul
ode26mm eneladul t
oy4/0conaguj
apunt
a
r
edondade3/8decir
culode16mm enl
osniños.

 Sereal
izal
acuraci
ónycolocaci
óndegasasf
uraci
nadasal
rededordel
gl
andeconpocacompr
esión.

 Li
mpi
ezayr
eti
rodel
oscamposqui
rúr
gicos

TECNI
CA2

 Se toman con 2 mosqui

tos (
niños)o Kel
ly(
adul
tos)en elbor
de
superi
ordelpr
epuci
o.

 Luego pasamosmango de bi stur

í3(
15)ni ñosymango 4 hoja20
enadultos ysehaceunai nci
siónaunni velpordebajo delsurco
bal
anopr epuci
al,per
o sobr
e elprepuci
o( piel
),ent
odoelr
ededorde
est
e.

 Pasamos el ectr
o par
a hacer hemost asi
a de l os vasos
sangrant
esy pasamos 2 gasas, una par acol
ocar
laenci
madel
cort
eyot r
apordebaj
o,conestoayudanadi
secarl
ounpocomás.

10
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ALI
ZACI
ÓNENFERMERÍ
AENCENTRO
QUIRÚRGI
CO

TECNI
CA3:PARAPENEENCORVADO

- I
nfi
lt
ración t
roncul
ar en l
a base delpeneconanest
ési
col
ocal
(
li
docaína2%)

- Inci
sión cor
onalcir
cunfer
enci
alasoci
ada apost
ect
omí
a en
caso de pr epuci
oredundant
e.

- Exposi
ción de l
af asci
a de Buck t
rasdi
secci
ónr
omadel
api
el
hastal
abasedelpene.

- Val
oraci
ón del gr
ado y di r
ecci
ón de lacur
vatur
a medi ant
e
er
ección ar
ti
fi
cialpr
ovocadapori
nyecci
ónintr
acaver
nososde

11
PROGRAMADESEGUNDAESPECI
ALI
ZACI
ÓNENFERMERÍ
AENCENTRO
QUIRÚRGI
CO

suerosal
inopr
evi
acol
ocaci
óndeunabandacompr
esi
vaenl
araí
z
delpene.

- I
ncisi
ón longi
tudi
nal a ni
vel l
ater
al de l
afasci
a de Buck
l
legando hast
al atúni
caalbugí
nea.

- Disecci
óndelapi
elhast
alabasedelpene,conexposi
cióndel
a
fasci
adeBuck.

TECNI
CA3

- Visual
izamoselsenti
dodel acur
vaturapeneanaymar
camosl
os
puntos dondereali
zaremosl
assuturas.

- Reti
ramosl ali
gadur
adel abasedepene.Procedemosaef ect
uar
dosinci
sionesparal
elas l
ongi
tudinal
esdeaproxi
madamente5mm
atodololargodelatúnicaal
bugíneaenelsi
ti
odel acur
vat
ura.Con
mangodebi st
urí7hoja15.

- Sutur
adel afasci
adeBuckconPol
igl
act
in4/
0.Agujapunt
aredonda
de3/8deci rcul
ode16mm yl api
elconcat
gutcromado3/0aguja
puntaredondade½circul
ode26mm.

- Sondaj
eur
etr
ovesi
calconsondadeFol
ey18.

12