Pauta de evaluación de presentación de casos clínicos

Se evaluará redacción, puntuación, uso de lenguaje formal, tecnico y claridad en conceptos teoricos

Identificación 1p Antecedentes de filiación en formato estándar

La jefe le recomendó el lugar.

Genograma 1p Debe incluir todos los familiares mencionados en la entrevista,

señalar paciente índice y con quien vive.

Vive con los jefes, Patricio ELwin, Maria de los ángeles SImboard?

Hijos en el sur: Tiene 4 hijos:

Menor: Bryan Nicolas, 22 años, estudia, técnico ingeneria en
construcción
Sigue: Marianela, 30 años, trabaja en un colegio de asistente de
profesor, viven en el sur. Estudia manicure, tiene 3 hijos.
Sigue: Paulina, 31 años, esta en la casa, tiene un hijo, vive con
Bryan, el nieto se llama tomas (hijo de Paulina)
Sigue: Joselyne, 33 años, técnico en enfermería, trabaja en el
hospital de los ángeles, tiene 2 hijos.
Estado civil: Separada hace 20 años, se caso con el papá de los 4
hijos, se llamaba clemente (paciente se pone a llorar cuando habla
del), le dio rabia cuando hablaron con el marido, dice que tiene
rabia contra el.
Dice que se lleva muy bien con sus jefes, que la apoyan harto.
Motivo de consulta 1p Motivo de consulta bien redactado, claro, señalando lo que dice el
paciente, pero también ordenado y precisado por evaluador

Pidió la hora hace dos semanas, dice que del año pasado esta con
depresión, tuvo 2 sesiones y luego no la llamarón más.
Dice que nunca ha estado bien, a veces es muy ansiosa, no duerme
tranquila (no refiere hasta ahora motivo exacto), no tiene ganas de
nada (síntomatologia depresiva, fue al psiquiatra hace poco, toma
centralina 1 entera y clonazepam, la mitad, los toma desde marzo
desde el 2020.
Refiere que sintió un leve cambio con los fármacos, pero siente que
esta muy ansiosa (no tiene control desde marzo con psiquiatra
resepecto al tratamiento farmacologico), tuvo dos sesiones, le
recomendó en la noche cuando no podía dormir, colocar una
naranja en el frío y luego saborearla. Continua ansiosa y se pone a
hacer muchas cosas, lo asocia, con que se le viene todo a la mente y
se pone a pensar mucho, por eso se pone a hacer cosas para olvidar
lo que le pasa (usa trabajo para olvidarse de lo que le pasa), se
duerme tipo 1 despierta a las 8, despierta cansada, sin ganas de
levantarse y despierta en mitad de la noche.
Tiene problemas con la hija chica (Marianela) desde junio, ella se
molesto que no se metiera en su vida, la iba a ver todos los meses,
pero desde que se pelearon ya no va, en febrero fue la última vez
que los vio, además como sus jefes son mayores, se cuida de viajar
para no contagiarlo. En junio pelea con su hija, porque ella se
separo de su esposo y ella dice que se involucró mucho, porque ella
hablo con la hija y le dijo que por los niños se involucraba, ella le
dijo que no quería vivir más con el papá de los nietos, ella empezó a
tener amistades que no le gustan, hacer cosas indebidas, ella no le
dio esa educación a ellos, cuando se los pasa al papá ella carretea y
todo, son cosas que a ella no le gusta, porque piensa en sus nietos,
ella la aconsejo, según sus valores, pero han tenido diferencias, no
se hablan nada, la hija la bloqueo, hace dos meses atrás, de nuevo
discutieron y ya no hay comunicación. Cuando se arreglaron hace
dos meses le dijo todo y ella quedo de hacer las cosas, pero el 18 de
marzo discutieron porque ella se enteró, que cuando le paso los
hijos al papá ella llevo amigas a la casa y ahí la hija de nuevo la
bloqueo.
Para la familia, los hijos le dicen que no se meta, que la deje, que
ella va a reaccionar después, echa de menos a sus nietos, porque
estaba acostumbrada a hablar todos los días por cámara con ellos.
Le duelen las dos cosas por la decepción de las expectativas que
tiene de la hija, ella le pide que no se meta en su vida.
(IDEA NICO, PROYECTANDO LA RABIA DEL ACTUAR DEL ESPOSO EN
LA CONDUCTA QUE ELLA CONSIDERA PROMISCUA DE SU HIJA, YA
QUE ELLA DICE QUE NO LE ENSEÑO ESOS VALORES). Le duele que
cree que no la valoran los hijos por todo lo que ha trabajado por
ellos, se siente culpable por haberlos dejado solos por trabajar, cree
que a lo mejor la necesitaban más, se perdió muchas cosas de sus
hijos, de su hijo chico se perdió la niñez, los 4 se quedaron con la
mamá por 6 años.
El papá no Particio en la crianza, cuando se separaron le dio
pensión solo por un año y luego desapareció, no mantuvo un
contacto regular con sus hijos, el ex esposo la golpeaba y la intento
matar 3 veces (paciente llora). La mamá le dio el apoyo para poder
trabajar y ella cuidar a sus hijos. Lo hecho de la casa al esposo,
porque era muy mujeriego, una vez la intento matar delante de su
hijo pequeño.
(QUIZAS NO ENTIENDE PORQUE LA HIJA NO SOPORTO MÁS POR EL
MATRIMONIO, SIENDO QUE ELLA AGUANTO TODO ESO POR SUS
HIJOS), al parecer la hija también esta en el psicólogo, la hija no le
pidió ayuda, ella sola se motivo a participar en aconsejarla.
Quiere resolverlo, porque no puede conversar con ella, porque ella
la empieza a atacar altiro, no pueden tener una comunicación.
Ella cree que es porque ella le dice a la hija que lo que ella piensa
esta bien, a lo mejor mi hija Marianela, se enoja porque no la apoyo
en lo que no hace bien, en vez de ir a ver a sus hermanos, esta con
sus amigas, porque dice que cuando ella va van todos, pero cuando
la hija esta sola, ningún hermano la va a ver.
La nieta Antonella tiene 11 años, Emilia tiene 2 años y Martín 5
años.
Esta rigidizada que no va a aguantar lo que esta haciendo, porque
quiere que se lleve bien con el papá, no quiere que los niños vean

Antecedentes relevantes
las peleas (pasen por lo mismo que pasaron sus hijos cuando ella
peleaba con el papá).
2p - Elementos de contexto (personal, familiar, pareja) rutinas
actuales
- Aspectos sociales, laborales, tiempo libre.
- Historia temprana
- Antecedentes de la enfermedad actual: (síntomas, historia,
episodios presentados, antecedentes anteriores, farmacología
psiquiátrica o no psiquiátrica, nivel de interferencia sintomatológica
del paciente, consultas anteriores- resultados
- Personalidad premórbida
-Antecedentes mórbidos personales y familiares

Claridad y capacidad expresiva

Coherencia de los datos señalados.
Distinción entre el discurso del paciente y lo que dice el
entrevistador

Toma remedio para las varices, vitaminas, colageno, no presenta

mayores antecedentes médicos.
Examen mental 3p En el examen mental se espera que el entrevistador realice una
descripción precisa, acertada, usando los conocimientos técnicos
de la disciplina. Redactada de manera adecuada. NO SE ACEPTAN
PUNTEOS o rellenar ADECUADO O NO ADECUADO

Diagnostico 1,5p Diagnostico multiaxial por ejes

Diagnostico diferencial
Coherencia del diagnostico con antecedentes relevantes

Sugerencias de 1,5p Objetivos terapéuticos.

tratamiento Interconsulta si corresponde

No podrá viajar porque están en cuarentena, no sabrá cuando podrá ir.

Profe Benavides: Depresión, hay que disminuir la sintomatología, para ir disminuyendo los mismos síntomas, pero como
quedo solo con fármacos soy no siguió terapia, ahora se espera hacer el tratamiento completo, la dejan con
interconsulta de psiquiatra Yañez de la facultad. Se toma en la mañana el Clonazapan. Se deja la indicación de evaluar
las dosis de los fármacos.
La profe dice: Que no indago más los psicólogos uno porque es primera consulta y dos porque se da cuenta que el
problema no esta en las cosas que esta haciendo la hija, quizás la manera en la que se esta relacionando no es la más
adecuada, pero por lo que la paciente cuenta lo que hace lo hija es adecuado, no es para estar tan enojada.