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OPERATIVO
Amplio alcance
Variedad de psicoterapias de grupo posibles
derivada de
*Smith, M., Glass, G. y Miller, T. The Benefits of Psychotherapy. Baltimore, Johns Hopkins University Press, 1980.
*Toseland, R. W. y Siporin, M. When to recommend group treatment: a review of the clinical and the research literature. Int. J. Group
Psychoter, 1986, 32, pgs. 171-201.
EFICIENCIA DE LA
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Empleo de PT grupal con un n elevado de Ps
indicio de su eficiencia (costes/beneficios)
como modalidad de intervencin psicoteraputica
Permite tratar a un elevado n de Ps utilizando eficientemente el
tiempo, el espacio, el personal y otros recursos
Ventajas disponibilidad, rentabilidad
Inicio terapia de grupo primeros s. XX Joseph Pratt (internista)
crea grupo para educar y tratar a 20-30
Ps con tuberculosis
PT grupal ms sistemticamente eficiente y/o rentable que PT
individual*
*Toseland, R. W. y Siporin, M. When to recommend group treatment: a review of the clinical and the research literature. Int. J. Group
Psychoter, 1986, 32, pgs. 171-201.
PROPIEDADES NICAS DE LA
PSICOTERAPIA DE GRUPO
Interacciones interpersonales
Factores teraputicos
Universalidad
Problemas universales y compartidos
con otros miembros del grupo
gran alivio
FACTORES TERAPUTICOS
Transmitir informacin
Instruccin didctica y explcita del T a los Ps sobre
funcionamiento mental o fsico y mecanismos de
afrontamiento
Consejos, orientaciones o sugerencias ofrecidos por los
propios Ps o por el T sobre problemas y posibles formas de
resolverlos
Altruismo
Ayuda mutua ser til a otros miembros del grupo
Incrementa la autoestima
Amplia el foco de atencin (de estar centrado
exclusivamente en s mismo a atender y ser til a los
dems)
Factor teraputico exclusivo de la terapia de grupo
FACTORES TERAPUTICOS
Desarrollo de las tcnicas de socializacin
Aprendizaje social en todos los grupos de PT
Las HHSS se ensean y aprenden de forma ms o
menos explcita dependiendo del tipo de grupo
Role-playing, feedback
Comportamiento imitativo
Aprendizaje vicario beneficio observar la terapia de
otro P que tiene problemas similares
FACTORES TERAPUTICOS
Catarsis
Dar rienda suelta a las emociones
Factor teraputico complejo asociado con otros procesos
grupales (universalidad, cohesin)
Compartir con los dems el propio mundo interior con el fin
de ser aceptado en el grupo es lo que realmente promueve
un cambio duradero en el P
Cambio
FACTORES TERAPUTICOS
Recapitulacin correctiva del grupo familiar primario
Interacciones interpersonales
Contribuyen al desarrollo de la personalidad y a la
gnesis de la psicopatologa
Pueden utilizarse en la terapia para comprender y
tratar los trastornos psicolgicos
FACTORES TERAPUTICOS
Aprendizaje interpersonal
Relaciones interpersonales y desarrollo de psicopatologa
Beb-nio en desarrollo necesidad de aceptacin interpersonal y
de seguridad
Acenta comportamientos aprobados
Suprime comportamientos desaprobados o castigados
La Pp surge cuando las interacciones con otras personas
significativas provocan distorsiones fijas
En la forma de percibir a los dems
En la comprensin de las necesidades propias y ajenas
En la forma de reaccionar ante diversas interacciones
interpersonales
FACTORES TERAPUTICOS
Aprendizaje interpersonal
Relaciones interpersonales y sntomas presentes
T de orientacin interpersonal
Traduce sntomas psicolgicos/psiquitricos a idioma
interpersonal
Se concentra en la patologa interpersonal que subyace a un
complejo concreto de sntomas
Fase de la terapia
Altruismo
En sesiones iniciales los Ps se ofrecen sugerencias mutuamente,
plantean preguntas apropiadas y demuestran inters y atencin
Ms adelante expresan que comparten la emocin de manera ms
profunda y sincera
Cohesin
Al inicio se refleja en el apoyo y aceptacin grupales
Ms adelante facilita la autorrevelacin
A la larga posibilita que los miembros examinen las tensiones
esenciales para el aprendizaje interpersonal
FUERZAS QUE MODIFICAN LOS
FACTORES TERAPUTICOS
Diferencias individuales entre los pacientes
Pacientes
En un principio se relacionan unos con otros a
travs de la relacin comn con el T
Ms tarde se relacionan con los objetivos y el
marco que el T ha elegido para el grupo
CONSTRUYENDO UN GRUPO
Limitaciones
Condiciones ideales
Grupo de terapia estable, que se rene regularmente
Compuesto por miembros homogneos, motivados y capaces de
trabajar para lograr metas teraputicas ambiciosas
Poblacin de pacientes
Duracin del tratamiento
Limitaciones temporales generales
Apoyo del personal
Meta general del tratamiento
CONSTRUYENDO UN GRUPO
Elegir los objetivos
Gr Ps internos Gr Ps externos
Dnde Unidad Ambulatorio
Hospitalizacin Hospital de da
Psiquitrica
Frecuencia de Diaria Semanal
sesiones Quincenal
Asistencia Obligatoria Voluntaria
Composicin Variable Estable
Caractersticas Variedad de Nivel de rendimiento
problemas similar y estable
psiquitricos graves
CONSTRUYENDO UN GRUPO
Tamao del grupo
Tamao ptimo segn factores teraputicos que el T desee
fomentar en el trabajo grupal
Gr en Comunidad Teraputica
15 miembros
Criterios de inclusin
Capacidad de realizar la tarea de grupo
Motivacin para participar en el tratamiento
reas problemticas compatibles con los objetivos del grupo
Compromiso de asistir a las sesiones de grupo y permanecer
durante toda la sesin
Criterios de exclusin
Incapacidad de tolerar el escenario grupal
Tendencia a asumir un rol desviado
Agitacin extrema
Disconformidad con las normas grupales de conducta aceptable
Grave incompatibilidad con uno o varios de los miembros restantes
CREAR UN GRUPO DE PT
Componer el grupo
De todos los Ps que cumplen los criterios de inclusin, el T elige los que se
comprometen con los objetivos de la terapia y que pueden permanecer en
el grupo integridad del grupo fsico
Grupo especializado
Homogeneidad de reas problemticas (TCA, duelo, dolor crnico)
Heterogeneidad de fuerza subjetiva
Niveles similares de motivacin y de orientacin psicolgica
CREAR UN GRUPO DE PT
Componer el grupo
Gama de miembros equilibrada vs. heterognea
Gr Ps internos
Continuo cambio de miembros afecta a la cohesin no se debe a
fenmenos interpretables como resistencia
o patologa interpersonal
T: reducir al mnimo los efectos perturbadores que ocasiona una
composicin grupal variable
Ej. reorganizar la existencia del grupo a una nica sesin
PROBLEMAS DE COMPOSIN
Abandonos
Gr Ps externos de larga duracin 10-35% abandonos entre las
primeras 12-20 sesiones
Evitan enfrentamientos
P monopolizador
P silencioso
P esquizoide, obsesivo o demasiado racional
P quejumbroso
P fronterizo / bordeline / lmite
P agudamente psictico
PACIENTES PROBLEMTICOS
Paciente monopolizador
Se siente obligado a hablar sobre todos los temas,
acaparando todo el tiempo y la atencin del grupo
Poco despus
Frustracin e ira por el monlogo unidireccional
Gr de nivel
Gr de alto rendimiento
Gr de bajo rendimiento
Gr Ps Internos Crnicos
GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS
Caractersticas
Cambio rpido de la composicin del grupo
Ps internados poco tiempo participan en pocas semanas
Sesiones frecuentes (normalmente diarias)
Escasa o nula preparacin pregrupal
Psicopatologa grave (gran heterogeneidad)
Personal rotatorio/falta de continuidad de los lderes
Multitud de efectos del entorno de la unidad sobre el proceso grupal
Presencia de socializacin extragrupal
Puede ser la nica forma de PT a disposicin del P
Puede ser el nico foro en el que abordar el estrs que conlleva la
hospitalizacin
GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS
Lmites bsicos
Contratos claros sobre puntualidad y asistencia
Iniciar y terminar cada sesin puntualmente
Salvaguardar el tiempo grupal en la unidad (no programar otras
actividades)
Proteger el tiempo que tienen los Ps en el grupo (no permitirles que
falten por asistir a otras actividades
Criterios claros para la entrada, participacin y salida
Lmites firmes para excluir de las sesiones a Ps incompatibles
Normas estrictas sobre comportamiento aceptable
Instruccin sobre confidencialidad de los temas tratados
GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS
Objetivos
Gr Ps internos agudos
Hacer que participen en el proceso teraputico
Ensear que hablar tambin ayuda
Ensear a detectar comportamiento interpersonal inadaptativo
Reducir sensacin de aislamiento
Permitir ser til a los dems
Aliviar la ansiedad relacionada con el hospital
Gr Ps internos crnicos
Aprender a relacionarse mejor con los dems
Aprender a afrontar problemas (control de impulsos,
alucinaciones, sospecha) de una forma ms eficaz
Compartir informacin sobre medicacin, alojamiento e
instalaciones de tratamiento
Planear el alta
GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS AGUDOS
Dirigidos por clnicos de la unidad que van Dirigidos por terapeutas cualificados, ms
rotando (residentes, terapeutas) estables; intentan conseguir mayor
continuidad en el liderazgo
Se ocupan de temas externos orientados Fomentan la participacin interpersonal de
hacia el contenido un modo apropiado al nivel de rendimiento
GRUPOS DE PACIENTES EXTERNOS
Grupos interpersonales y dinmicos
Gr Gestalt
Gr psicoanalticos
Grupos de apoyo
Gr de apoyo generales y homogneos
Gr de duelo y otros acontecimientos vitales catastrficos
Gr de apoyo para profesionales