MANEJO DE PACIENTE QUIRURGICO EN PABELLON EN CONTEXTO DE PANDEMIA POR COVID 19 Version 3

HOSPITAL DE TALAGANTE VERSIÓN 03
MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

PABELLÓN EN CONTEXTO DE PANDEMIA
POR COVID 19
FECHA NOVIEMBRE 2020
MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PABELLÓN EN

CONTEXTO DE PANDEMIA POR COVID 19
Responsable Elaboración Revisó Aprobó
Nombre Dr. Luis Calderón León

Dra. Jacqueline Schlein Dra. María Lorena León
E.U. Elena Espinoza Maulén
E.U. Jeannette Pinto Godoy Hernández
Dr. Jaime Contreras Escobar
Cargo Jefe de Servicio Cirugía
Enfermera Unidad de
Anestesista de Pabellón Calidad y Seguridad del
Paciente Directora (s)
Encargada de Pabellón
Jefe Servicio Medicina –
Director Técnico
COMITÉ COVID
Firma
HOSPITAL DE TALAGANTE
Av. Balmaceda 1458, Talagante, Santiago. http://www.hospitaltalagante.cl
Página 1 de 20

POR COVID 19
Indice
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................... 3
PROPÓSITO .................................................................................................................................................. 4
OBJETIVO ..................................................................................................................................................... 4
ALCANCE ...................................................................................................................................................... 4
RESPONSABLES ............................................................................................................................................ 4
ESCENARIOS ............................................................................................................................................. 5
RECOMENDACIONES DE INGRESO DE CASO SOSPECHOSO/CONFIRMADO COVID-19 ............................................... 5
RECOMENDACIONES DE INGRESO DE CASO NO SOSPECHOSO NI CONFIRMADO ........................................................ 5
CONDICIONES DE APLICACIÓN ..................................................................................................................... 6
PROCEDIMIENTO ....................................................................................................................................... 6
EQUIPAMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD EN EL PABELLÓN ................................................................................. 8
PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y PROCEDIMIENTO DE APERTURA DEL PABELLÓN ........................................................ 9
ABORDAJE QUIRÚRGICO ............................................................................................................................ 10
PROCEDIMIENTO DE INDUCCIÓN ANESTÉSICA, MANEJO DE VÍA AÉREA Y EXTUBACIÓN ............................ 12
CONDUCTA PARA ANESTESIA REGIONAL ........................................................................................................ 14
MANEJO POSTERIOR A LA CIRUGÍA ............................................................................................................ 15
TÉRMINO DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO ........................................................................................... 15
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN TRAS TÉRMINO DE CIRUGÍA .................................................................................... 17
ANEXO 1: CUESTIONARIO PREQUIRURGICO ............................................................................................... 18
ANEXO 2: PLANO PABELLÓN CENTRAL ....................................................................................................... 19
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................................ 20
Página 2 de 20

POR COVID 19
Introducción
En diciembre de 2019, una serie de casos de neumonía de causa desconocida surgieron en Wuhan,
Hubei, China, con presentaciones clínicas muy parecidas a la neumonía viral. El análisis de
secuenciación profunda de muestras del tracto respiratorio inferior indicó un nuevo coronavirus,
que se denominó nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV o SARS-CoV2). La propagación del virus ha
sido extremadamente rápida, tanto así que el 11 de marzo del 2020, la organización mundial de la
salud declaró a la enfermedad COVID-19, causada por 2019-nCoV, como una pandemia.
En este escenario, numerosos pacientes con confirmación o sospecha de COVID-19 precisarán

tratamiento quirúrgico electivo inaplazable o urgente. Estas situaciones requieren la adopción de
medidas especiales para minimizar tanto la posibilidad de contagio entre pacientes, exposición del
personal de salud y el desarrollo de complicaciones postoperatorias. Es en este contexto que se
hace imperativo otorgar directrices normativas, tanto en el manejo general del paciente, como es
situaciones específicas como son procedimientos e intervenciones quirúrgicas.
Dentro de estas normas generales se encuentran uso correcto de EPP y retiro de estas, cuidados
especiales en manejo de vía aérea, aseo frecuente de manos, limpieza de superficies,
distanciamiento social entre otros.
Durante el actual periodo de contingencia, el hospital de Talagante ha elaborado este documento

que aporta orientaciones del cómo abordar como equipo la atención de estos pacientes. Se
establecen flujos separados de atención y medidas de prevención para disminuir los riesgos
asociados de la atención de estos.
Página 3 de 20

POR COVID 19
Propósito
Recomendar, según la actual evidencia, el manejo de un paciente en el proceso
perioperatorio en pandemia por COVID-19
Objetivo
- Optimizar la atención de salud del paciente quirúrgico durante la pandemia por COVID-19
- Disminuir el riesgo de infección del personal de salud, otros pacientes y la comunidad en el
proceso perioperatorio del paciente con sospecha o confirmación de COVID-19.
Alcance
- Servicio de pabellón y servicios clínicos que reciban pacientes con sospecha o Covid-19
confirmados y que serán intervenidos quirúrgicamente, utilizando anestesia general,
regional o mixta.
Responsables
 Jefes de Servicios; será responsable de velar por el cumplimento del protocolo por el
personal a cargo
 Encargados de servicio; socializar protocolo y supervisar cumplimiento de este
 Personal de servicio; conocer y cumplir protocolo
Página 4 de 20

POR COVID 19
Escenarios
Dada la naturaleza de la enfermedad y la experiencia internacional, tanto cirujanos generales como
otros especialistas deberán realizar cada vez con mayor frecuencia procedimientos de Cirugía tanto
electivos como de urgencia, en pacientes COVID-19, con sospecha de la enfermedad o en pacientes
asintomáticos.
Se definirán 2 escenarios tipo:

1.- Casos sospechosos o confirmados de infección por COVID-19
2.- Pacientes sin sospecha ni confirmación de infección por COVID-19
3.- Pacientes con antecedentes de COVID, que hayan cumplido cuarentena, hasta hace 3 meses
(recuperado)
Como todas las recomendaciones realizadas en el contexto de la pandemia por SARS-CoV-2, las
presentes recomendaciones están sujetas a modificaciones, de acuerdo a la evidencia futura y
las indicaciones específicas emanadas de la autoridad sanitaria.
Recomendaciones de ingreso de caso sospechoso/confirmado COVID
 Al momento de realizar el Consentimiento Informado se debe explicitar el riesgo de exposición

y sus eventuales consecuencias en el contexto de pandemia COVID-19
 Los pacientes que cumplan con la definición de COVID-19 deben ser atendidos de forma
prioritaria para minimizar su permanencia en el mismo espacio con otros pacientes.
 Según tolerancia de paciente, colocar en forma inmediata mascarilla que cubra nariz y boca del
paciente, y separarlo de otros pacientes lo antes posible, de preferencia en sala de aislamiento
del Servicio de Medicina.
 Aplicar precauciones standard, precauciones de gotitas y contacto.
 Se sugiere evitar nebulizaciones o procedimientos que generen aerosoles (en caso de ser
necesario, usar EPP adecuada según protocolo)
Recomendaciones de ingreso de caso no sospechoso ni confirmado
 Al momento de realizar el Consentimiento Informado se debe explicitar el riesgo de exposición

y sus eventuales consecuencias en el contexto de pandemia COVID-19
Página 5 de 20

POR COVID 19
 Realizar una encuesta epidemiológica y evaluación clínica de los pacientes que ingresarán por
cirugía electiva no postergable en 24-48 horas, previo al ingreso si es posible y repetirla al
momento de la admisión del paciente (Anexo 1).
 Según la Sociedad de Cirujanos de Chile y sus distintas ramas así como otras sociedades
internacionales, se sugiere todo paciente debiera ser estudiado en el preoperatorio para COVID-
19. Teniendo en consideración los tiempos de respuesta del sistema diagnóstico en uso, se
postula el estudio imagenológico (TAC o ecografía torácica), como elemento de pesquisa de
casos COVID-19 y que este estudio no tenga más de 24 horas.
Recomendaciones de ingreso de caso COVID recuperado

Según indicación MINSAL, pacientes candidatos a una cirugía electiva con antecedentes de COVID
(+) pueden ser sometidos a un procedimiento quirúrgico desde el término de la cuarentena
respectiva y no sería necesario realizar una PCR prequirúrgica hasta 3 meses postCOVID, siempre
que su condición clínica lo permita.
Respecto de la toma de PCR para pacientes sin antecedentes de COVID que deban ser operados los
días lunes, es factible realizar el examen hasta 72-96 hrs (vale decir, jueves previo al procedimiento);
coordinar con laboratorio oportunamente.
Condiciones de aplicación
Esta recomendación se aplica en el contexto del manejo perioperatorio de un paciente con sospecha
o con diagnóstico de infección COVID-19. Por ello, abarca desde la evaluación inicial del paciente en
el lugar en el que estuviese hospitalizado (sea un servicio de hospitalización o de urgencia), hasta
que se traslada a la unidad donde realizará el postoperatorio tardío. Del mismo modo, está
destinada a todo procedimiento que va a requerir un apoyo anestésico dentro o fuera de pabellón.
Esto puede ir desde el apoyo a una intubación de la vía aérea en cualquier unidad hospitalaria, una
anestesia general de mayor complejidad o la administración de otras formas de anestesia (sedación,
anestesia regional) en pacientes con diagnóstico o sospecha de infección. El enfoque evidentemente
está orientado al correcto uso de los EPP durante la atención del paciente y manejo de la vía aérea
en todo tipo de procedimiento, es decir no sólo intubación orotraqueal.
Procedimiento
Traslado de casos sospechosos o confirmados en el perioperatorio (hospitalizados o desde el

servicio de urgencia)
Página 6 de 20

POR COVID 19
 Se debe asignar un quirófano exclusivo para la atención de este tipo de pacientes, y

colocar letreros en las puertas para minimizar la exposición del personal. En el hospital
de Talagante fue asignado Pabellón 2, ubicado en pabellón central (Anexo 2).
 Servicio de procedencia de paciente con requerimiento de cirugía, dará aviso a personal

de pabellón, previo a su traslado, de las condiciones del paciente. Lo anterior con el fin
de que personal esté preparado para su atención.
 Según tolerancia y condiciones del paciente, se trasladará con uso de mascarilla

quirúrgica. El uso de mascarilla N95 está reservado para funcionarios expuestos directos
a pacientes que tiene producción de aerosoles (según Circular C37 Nº 04 de la SSRA).
 El traslado desde el servicio de origen debe realizarse por 2 personas, ambos con EPP
establecidos.
 Procurar pasillos y vías de acceso despejados.
 Queda prohibido el ingreso de los acompañantes de pacientes a pabellón, a excepción

de los tutores legales. Si estuviera tutor legal, este debe permanecer con mascarilla
quirúrgica en todo momento y se vigilará su higiene de manos.
 Los documentos clínicos se deben mantener dentro de una bolsa durante todo el
proceso. Si fuesen requeridos para revisión de antecedentes y/o realizar registros, se
sacarán de bolsa y se manejarán en área limpia, y con higiene de manos antes y después
de su utilización. Una vez utilizados se guardarán en bolsa limpia (nueva).
 Corroborar, con antelación, la ventilación del pabellón. Apagar sistema de presión

positiva antes de iniciar la cirugía; encender media hora posterior al término del aseo
del pabellón.
 La programación de la intervención quirúrgica debe, en lo posible, ser hecha en los

horarios de menor circulación de personas.
 La eliminación de los desechos contaminados, tras haber realizado el procedimiento,

debe seguir los lineamientos del establecimiento.
Página 7 de 20

POR COVID 19
Equipamiento del personal de salud en el pabellón
Frente a un paciente quirúrgico con sospecha o con confirmación de estar infectado por el COVID-
19, el personal implicado en el procedimiento debe poseer sus EPP, según las reglas para COVID-19
establecidas por el MINSAL o equipo experto del establecimiento. Este equipamiento se compone
de:
 Una máscara de protección (quirúrgicas, N95 – FFP2 o equivalentes) para el personal de salud
según el papel a desarrollar dentro de pabellón.
 Protección ocular, antiparras con buen ajuste y escudo facial (si se utilizan anteojos sólo escudo
facial).
 Una bata quirúrgica con mangas y puños con buen ajuste.
 Guantes estériles o no estériles, según corresponda, bien adosados a la piel (látex o de nitrilo).
 Recomendamos el uso de doble guante para la persona que maneja la vía aérea.
Se recomienda:
 Entrenamiento del personal para los procedimientos de instalación y retiro de EPP, para evitar
potenciales errores y contaminación por contacto con paciente positivo. El riesgo de máxima
contaminación del clínico ocurre en el momento del retiro de EPP y eliminar el equipamiento
al final del procedimiento, lo cual idealmente debe ser supervisado por un tercero capacitado.
 Lavado de manos después del retiro y eliminación del EPP.
 Celulares deben permanecer apagados e idealmente guardado en otro lugar (Desinfectar con
alcohol antes de guardar). En caso extraordinario/emergencia por acceso de datos, éste puede
ser manipulado por un tercero y mostrarlo al anestesista. Una vez consultado los datos debe
ser desinfectado con alcohol y guardado, lejos de la zona de manipulación de vía aérea.
Instalación del equipo de protección personal

 En área debidamente delimitada.
 Corroborar que se cuente con todos los implementos necesarios
 Retirar joyas y elementos de antebrazos y manos; retirar aros grandes.
 Lavado clínico de manos con agua y jabón neutro
 Colocación de gorros desechables asegurando que cubra la totalidad del cabello
 Instalación de mascarilla y asegurar buen ajuste y buen sello, según corresponda.
El Comité COVID-19 del Hospital de Talagante ha decidido que frente a cirugías de urgencia y
cirugías no postergables (incluyendo cesáreas) se indica el uso de mascarilla N95 para
arsenalera, cirujanos, anestesista y TENS de apoyo de anestesia. El resto del personal de
pabellón debe utilizar mascarilla quirúrgica.
 Se recomienda a varones el no uso de barba.
Página 8 de 20

POR COVID 19
 Colocación de antiparras y/o escudo facial; asegurar buen ajuste.

 Colocación de cubre calzado (personal manejo vía aérea y para cirugías con alto riesgo de
derrame). Preferir uso de calzado cerrado de pabellón.
 Sanitización de manos con alcohol gel. En el caso de arsenalera y cirujanos, realizar lavado
quirúrgico de manos con clorhexidina jabonosa (povidona jabonosa como alternativa) en
esta etapa.
 Colocación de delantal según corresponda. Asegurar buen ajuste de puños
 Colocación de guantes según corresponda, si no es estéril idealmente de nitrilo o sin talco
Colocación de guante externo en equipo de vía aérea.
Preparación del paciente y procedimiento de apertura del pabellón

 Una vez en pabellón, el paciente ingresará directamente a quirófano asignado exclusivo
para pacientes con sospecha o confirmación COVID-19 (Pabellón 2) y se realizará entrevista
de evaluación pre anestésica por anestesista.
 Para la firma de documentos por parte del paciente o tutores, estos se deben presentar
sobre tabla plástica de uso exclusivo, previa higienización de sus manos con alcohol gel.
Lápiz y tabla posteriormente se desinfectarán con alcohol al 70%. Importante, registrar
teléfono de contacto.
 Toda información posterior será entregada a tutor legal, si procede.
 Equipo quirúrgico que recibe a paciente debe estar preparado previamente con EPP
correctamente instalado.
 Las drogas anestésicas, medicamentos, insumos médicos e instrumental deben estar
preparados previo al ingreso del paciente para minimizar la apertura de cajones de los
carros y gavetas.
 Medicamentos, no deben exceder los 30 minutos de preparación. Se recomienda que todos
los contenedores, cajones y gavetas tengan rótulos de los insumos y medicamentos
contenidos.
 Todo el personal que no maneja la vía aérea al interior del pabellón debe portar su EPP
contando con máscara de tipo quirúrgica.
 Se debe limitar el número de personas a cargo del paciente al mínimo necesario.
Idealmente, sin salida ni intercambio de personal durante todo lo que dure el
procedimiento.
 Tras la realización de la pausa de seguridad personal se mantendrá alejado de paciente, para
que se continúe con manejo anestésico.
 TENS de recuperación permanecerá fuera de pabellón con EPP atenta a cualquier
requerimiento de insumos o instrumental intentando limitar la apertura de puertas y
sin ingresar.
Página 9 de 20

POR COVID 19
Abordaje quirúrgico
Recomendaciones:
Para la cirugía en pacientes con enfermedades víricas altamente transmisibles a través de fluidos se
recomiendan accesos mínimamente invasivos para minimizar el contagio a miembros del equipo
quirúrgico. En caso del COVID 19 el contagio se produce por vía aérea y contacto, aunque no se ha
descartado la vía fecal/oral. Así también, se debe considerar el riesgo de aerosolización de partículas
y fluidos; si bien hasta ahora la evidencia relacionada con la presencia de virus en el neumoperitoneo
durante laparoscopía se restringe a experiencias con virus de la hepatitis B y del papiloma humano.
Durante la cirugía gastrointestinal el uso del bisturí y la apertura del tracto digestivo pueden generar
aerosoles. Asimismo, dentro de las otras fuentes de energía, se desaconseja el uso del bisturí
ultrasónico por provocar mayor aerosolización. La laparoscopía supone la interposición de una
barrera física entre el cirujano y la posible fuente de contagio, evitándose la exposición ocupacional
y la infección cruzada.
Sin embargo, en este caso puede favorecer la aerolización de virus de transmisión sanguínea.
Lo anteriormente expuesto, constituye una amenaza sin precedentes a la salud pública de nuestro
país, el que requiere enfocar todos los recursos de nuestros y esfuerzos para ello. En vista de lo
anterior, se recomienda lo siguiente para las cirugías electivas:
1. Todos los casos quirúrgicos y endoscópicos electivos deben ser postergados en el momento
actual. Lo que permitiría:
• Disminuir el riesgo de contagio con pacientes asintomáticos
• Disminuir las posibles estadías prolongadas secundarias a complicaciones de cirugías programadas
• Acotar el uso de EPP, en un momento de incertidumbre en cuanto a su futura disponibilidad
• Disminuir la carga laboral de personal de pabellón, dado los aumentos de tiempo y complejidad
de las intervenciones, considerando una suerte de confinamiento quirúrgico, reservando el
recurso humano solo para casos no postergables o urgencias
• Se disminuirían las consultas en policlínicos de especialidad, considerando que nuestros pacientes
se verán obligados a romper el aislamiento, desplazarse por la ciudad, llegar a los hospitales, estar
en contacto con otros, probablemente infectados pero asintomáticos, y que la consulta en sí
misma representa un riesgo sanitario para médicos y pacientes
2. Suspender todo procedimiento laparoscópico o que implique presión positiva intraabdominal,
Investigaciones han demostrado que la laparoscopia puede conducir a la aerosolización de los virus
transmitidos por la sangre, no hay evidencia clara actual que indique que este efecto se observa con
COVID-19, pero tampoco se ha descartado, Sin embargo se postula actuar considerando tratar el
coronavirus como exhibiendo propiedades de aerosolización similares. Para los procedimientos
laparoscópicos, se debe considerar seriamente el uso de dispositivos para filtrar el CO2 liberado
Página 10 de 20

POR COVID 19
para partículas en aerosol disminuyendo así la posibilidad de contaminación viral para el personal
durante la cirugía
3. Pese a que la recomendación general es no realizar ningún procedimiento laparoscópico, en caso
que sea absolutamente necesario, considerando riesgo beneficio, se debe considerar lo siguiente:
 Uso de pabellón con presión negativa, si está disponible, altamente recomendableUso altamente
recomendado de Sistemas Seguros de Aspiración/des-insuflación con filtro incluido, trócares con
filtro, no hay aún suficiente evidencia de que los filtros y medidas improvisadas y artesanales ,
como circuitos cerrados de aspiración y/o trampas de agua , sean confiables
 Realizar Incisión d piel lo más pequeña que sea posible, para evitar filtración de C02
 En lo puntual al retiro de los trócares: el paciente debe ser des-insuflado con la totalidad de los
trocares en posición, evacuando completamente el CO2 por un método seguro antes de su retiro
 La configuración del insuflador debe quedar en la menor presión y el menor flujo posible, para
evitar salida masiva del neumoperitoneo al abrirse accidentalmente una válvula o al salirse un
trócar.
 En la creación del neumoperitoneo: usar los trocares más pequeños posibles, evitar incisiones
grandes que puedan filtrar neumoperitoneo, si esto ocurre recurrir a suturas o clips para mantener
el sello. También es útil, si es que están disponibles, trocares con balón para mejorar el sello del
neumoperitoneo.
 Usar la menor cantidad de instrumentos y la menor cantidad de cambios de instrumentos posibles,
y asegurar que los sellos de los trócares funcionen adecuadamente
 La conversión de laparoscopía a cirugía abierta es un momento de especial riesgo por la salida
rápida del neumoperitoneo, esta debe realizarse con todo el neumoperitoneo ya evacuado
 Al extraer una pieza quirúrgica, previo a una conversión y al retirar los trocares, se debe evacuar
previamente el neumoperitoneo. Para esto se han sugerido varias alternativas:
a. Conectar la salida del trocar a un recipiente con sello de agua que contenga una solución con
cloro.
b. Conectar la salida del trocar directamente a la aspiración central del hospital interponiendo un
filtro antiviral de ventilación mecánica
• Drenaje quirúrgico: uso si es absolutamente necesario, e idealmente un sistema cerrado
• Evitar en lo posible la posición de Trendelenburg
• El uso de estomas (definitivos o temporales) genera otro foco de posible transmisión
Página 11 de 20

POR COVID 19
Procedimiento de inducción anestésica, manejo de vía

aérea y extubación
Se recomienda
 Designar al operador más experto para realizar los procedimientos.
 De ser posible, evitar intubaciones con fibrobroncoscopio ya que tienen más riesgo
de producir aerosoles.
 Es recomendable utilizar tubos orotraqueales (con cuff) y limitar los DSG
(dispositivos supraglóticos), solo para situaciones de rescate de vía aérea.
 La monitorización a elegir está dada por la situación del paciente, la cirugía a realizar
y la técnica anestésica elegida, como en cualquier persona sometida a anestesia.
 Se debe minimizar las intervenciones que favorezcan la liberación de partículas
aerosolizadas, ventilación con máscara facial o máscara laríngea. Se hace
indispensable identificar a aquellos pacientes con predictores de mayor
complejidad y preparar una estrategia de manejo de vía aérea de modo que el
primer intento sea el mejor intento.
Comentarios:
 La transmisión de COVID-19 es por inhalación de gotitas, contacto con personas
infectadas especialmente a menos de 2 metros y por contacto con mucosas. Los
métodos aparentemente efectivos de protección son: EPP, métodos simples de
limpieza y desinfección, agua, jabón y amonio cuaternario o alcohol. Se recomienda
uso estricto de EPP.
 El aislamiento mínimo es el de gotitas y contacto. Debe haber espacio físico para
instalar y desechar el EPP en forma segura.
Instrumentalización de la vía aérea:

 Asegurarse de estar usando EPP adecuado. Utilice doble guante ya que esto permite
cubrir fácilmente, con el primer par de guantes, la hoja del laringoscopio una vez
realizada la intubación y fijación del tubo.
 Preoxigenar al paciente por 5 minutos a FiO2 100% y prepárese para una ISR
(intubación de secuencia rápida). De ser posible, utilice dosis más bien altas de
bloqueador neuromuscular para mayor prevención de la tos del paciente durante
Página 12 de 20

POR COVID 19
el procedimiento.
 Preferir el uso de video laringoscopio y tubo con conductor para minimizar los
intentos de intubación y aumentar la distancia entre el paciente y el operador.
 Realizar una ISR. De ser posible, evitar la ventilación manual con bolsa. Si la
ventilación manual es indispensable, aplicar volúmenes corrientes bajos.
 Colocar un filtro HME entre la pieza en Y del circuito de respiración y la máscara del
paciente, el tubo endotraqueal o la máscara laríngea (ver figura).
 Alternativamente, para pacientes pediátricos u otros pacientes en los que el espacio
muerto adicional o el peso del filtro pueden ser problemáticos, el filtro HME debe
colocarse en el extremo espiratorio del circuito de respiración corrugado antes de
que el gas espirado ingrese a la máquina de anestesia.
 La toma de muestreo de gases también debe estar protegida por un filtro HME, y
los gases que salen del analizador de gases. Idealmente deben ser eliminados y no
se debe permitir que regresen al aire de la habitación.
Página 13 de 20

POR COVID 19
 Si está disponible, usar un sistema de aspiración cerrado durante la succión de la vía

aérea.
 De ser posible conectar la máquina de anestesia a la red de eliminación de gases de
desecho, de no ser posible, utilizar flujos bajos.
 Volver a envolver el laringoscopio inmediatamente después de la intubación
(técnica de doble guante). Selle TODOS los equipos de vía aérea usados en una bolsa
de plástico.
 Desechar la trampa de agua una vez terminado el procedimiento, así como la línea
de capnografía.
 Después de que el paciente haya salido del quirófano, deje transcurrir el mayor
tiempo posible antes de la atención del siguiente paciente (para eliminar la
contaminación infecciosa en el aire).
 Después del caso, limpie y desinfecte las superficies de alto contacto en la máquina
de anestesia y el área de trabajo de anestesia con un desinfectante hospitalario
adecuado
 Si se utilizan dispositivos como el ultrasonido en el punto de atención: Se debe usar
una cubierta plástica larga para la unidad de ultrasonido y el cable para minimizar
la contaminación del equipo. Las partes no esenciales del carro de ultrasonido
pueden cubrirse para minimizar la exposición a las gotitas.
 Después de quitar el equipo de protección, recordar evitar tocarse el cabello o la
cara antes de lavarse las manos.
Conducta para anestesia regional
Recomendamos:
 Mantener la mascarilla quirúrgica en pacientes que se sometan a anestesia regional.
 Verificar el recuento de plaquetas antes de insertar epidural o espinal, y
posiblemente antes de la extracción de catéter epidural (un tercio de los infectados
se constató una caída de las plaquetas bajo 150.000).
 Minimizar entrada de personal a pieza de paciente utilizando métodos automáticos
de analgesia de parto de estar disponibles y debidamente protocolizados en orden
de minimizar los contactos con la paciente
Página 14 de 20

POR COVID 19
Manejo posterior a la cirugía

Secuencia de retiro del Equipo de Protección Personal (EPP):
Para el retiro del equipo de protección personal, es fundamental hacerlo en forma calmada,
despacio. Evitando movimientos bruscos e idealmente bajo la supervisión de un compañero que
este entrenado. La eliminación de los EPP al final del procedimiento debe ser realizada evitando
tocar las zonas contaminadas.
 Evite contaminarse usted o a otros durante el retiro de EPP

 Retire el delantal desde la parte delantera con movimiento firme y hacia adelante.
Retire en posición de rechazo terminando con los guantes. Enrolle delantal junto a
guantes. Recuerde que los exteriores de los elementos se consideran contaminados.
 Elimine en contenedor destinado a los EPP contaminados
 Realice lavado de manos con agua y jabón neutro
 Retire escudo facial y antiparras desde la parte posterior sin tocar su cara. Deposite en
contenedor de traslado para su posterior reprocesamiento.
 Retire mascarilla, N95 desde los elásticos. Mascarillas quirúrgicas desde las tiras
posteriores, romper con movimientos firmes de una sola vez. Eliminar en contenedor
destinado a los EPP contaminados.
 Retire gorro sin tocar su cara. Eliminar en contenedor destinado a los EPP
contaminados.
 Retire cubre calzado sin tocar su ropa y cara. Eliminar en contenedor EPP contaminados.
 Si hubiera derrame en ropa de pabellón se debe realizar cambio de esta. La ropa
contaminada debe ser puesta en bolsa plástica rotulada “contaminada COVID 19” e
identificar contenido
 Realice higiene de manos con agua y jabón
Término del procedimiento quirúrgico

 Luego del acto quirúrgico, la recuperación postanestesica será realizada en
recuperación habilitada en zona contigua a pabellón 2.
 Está permitido el aporte de oxigeno por mascarilla Campbell sobre mascarilla
quirúrgica durante periodo de recuperación anestesia.
 La recuperación inmediata estará a cargo de un TENS del equipo quirúrgico que
posterior a retiro de EPP se vestirá nuevamente con equipo para manejo de
Página 15 de 20

POR COVID 19
paciente en recuperación.
 El traslado posterior de paciente al servicio donde realizará post operatorio tardío,
será realizado por TENS de equipo quirúrgico con los EPP hasta la entrega de este al
servicio correspondiente.
 En el caso de que el paciente vaya a ventilación mecánica se trasladará de pabellón
a su servicio, sin paso por recuperación
 Coordinar con servicio de destino traslado del paciente.
 Una vez realizado el traslado, la eliminación de los EPP debe realizarse según
protocolo.
 El monitoreo de traslado de los pacientes se debe realizar según las necesidades
que estime el anestesiólogo tratante y realizar la protección, limpieza o desecho de
lo utilizado según los protocolos establecidos.
Página 16 de 20

POR COVID 19
Limpieza y Desinfección tras término de cirugía
Equipos anestésicos, quirófano y recuperación.
 Todo el material utilizado que no sea desechable se debe limpiar y descontaminar con
productos detergentes adecuados y aprobados a nivel local. Esto debe ser realizado por
personal clínico y no por personal de aseo habitual.
 Mientras se realiza recuperación en zona habilitada, los TENS restantes procederán a
realizar aseo de superficies y equipamiento de pabellón 2, sin retiro de EPP, solo se
colocarán pechera plástica extra. Tras la limpieza se retirarán EPP según técnica en
contenedor habilitado en salida de quirófano.
 Se procederá, en primer lugar, a eliminar el circuito respiratorio y máscaras faciales
utilizados, en mismo contenedor habilitado para EPP contaminados utilizados en la cirugía.
 Luego, limpiar y desinfectar áreas con mayor contacto del paciente y personal: máquina de
anestesia, mesa quirúrgica, mesas auxiliares, carro anestesia, etc. Se considerará
indicaciones de fabricantes en los desinfectantes a utilizar en equipos médicos.
 Los componentes interiores de la máquina de anestesia y el circuito respiratorio no
requieren “aseo terminal” si los filtros se han usado adecuadamente.
 Se recomienda eliminar trampa de agua de la toma de gases si la línea del capnografia queda
fuera del filtro H ME
 Todos los insumos en contacto con superficies, aunque no se hayan utilizado, deben ser
eliminados. Por lo anterior se debe evitar el sobre stock en el interior del quirófano. Dejar
lo mínimo a utilizar según caso.
 En este proceso no es necesario utilizar mascarilla N95, sólo se recomienda mascarilla
quirúrgica.
 La limpieza y desinfección como mínimo necesitará de 1 hora para su realización
 Tras salida de paciente de recuperación se procederá de igual forma a realizar aseo y
desinfección de toda la sala.
 Después de la limpieza, TENS darán aviso a auxiliar de servicio para aseo de piso y paredes
(aseo terminal).
 La limpieza se debe realizar con agua y jabón, tras ello se aplicará amonio cuaternario en
equipos médicos, mesa quirúrgica, lámparas y piso. En paredes se podrá utilizar cloro a una
concentración de 1000 ppm.
 Después del retiro de EPP, el personal debe evitar el contacto de sus manos con su cabeza
o cuerpo antes de realizar un segundo lavado de manos.
Página 17 de 20

POR COVID 19
ANEXO 1: CUESTIONARIO PREQUIRURGICO

Debe ser aplicado en dos instancias, al menos 48 hrs antes en cirugías programadas y en el momento
del ingreso a sala; en caso de cirugía de urgencia, en la entrevista preoperatoria.
Información entregada  Por el paciente

 Por un tercero
 No es posible obtener datos
Nombre
Paciente
RUT Fecha y Hora
Realizado por:
Presenta o ha presentado en las últimas 2 semanas: SI NO
Temperatura mayor a 37.8º C
Síntomas respiratorios
Dolor muscular
Tos o dolor de garganta
Diarrea
Dolor torácico
Polipnea
Alteración o pérdida del gusto o el olfato
Ha estado en contacto con algún caso conocido de coronavirus positivo en las últimas 2
semanas
Ha viajado a países con transmisión local de COVID-19
La presencia de cualquiera de estos síntomas contraindica la cirugía y obliga a derivar al paciente

para descartar la infección mediante toma de muestra para PCR y/o TAC de tórax (según
indicación MINSAL), en pacientes con cirugías programadas. En el caso de cirugías de urgencia se
manejará como paciente sospechoso/confirmado, según protocolo vigente.
Página 18 de 20

POR COVID 19
ANEXO 2: PLANO PABELLÓN CENTRAL
PABELLON 2
USO EXCLUSIVO
COVID-19
PABELLON 1
LAVATORIO REC. 2
USO EXCLUSIVO LAVATORIO QUIRURGICO
COVID-19
RECUPERACION 1
RECUPERACION 2
USO EXCLUSIVO
COVID-19
Página 19 de 20

POR COVID 19
Bibliografía
 Recomendaciones Clínica: “Recomendaciones para el manejo de pacientes con COVI 19 en
el perioperatorio”, Sociedad Anestesiología de Chile, 16 de marzo 2020.
 Recomendaciones para manejo paciente quirúrgico con COVID 19, Sociedad Chilena de
Cirugía Pediátrica, 01 de abril 2020.
 Manejo Quirúrgico de pacientes con infección por COVID 19. Recomendaciones Asociación
Española de Cirujanos, 2020.
 Guía de procedimiento para la atención cerrada de casos por COVID 19, Hospital de
Talagante, marzo 2020.
 Plan de Acción COVID-19 Unidad de Anestesia y pabellones quirúrgicos, Hospital Félix
Bulnes. 2020
 Recomendaciones para el manejo de pacientes de Cirugía de Tórax en la pandemia de
COVID-19. Abr 20, 2020Departamento de Cirugía de Tórax Sociedad de Cirujanos de Chile
 Recomendaciones de la Sociedad Chilena de Coloproctología y estrategias en el manejo de
la patología coloproctológica durante la epidemia de COVID-19
 Recomendaciones Específicas en Cirugía Laparoscópica en Pandemia SARS-CoV-2

Sociedad de Cirujanos de Chile
 Recomendaciones parta cirugía en pacientes COVID-19

Sociedad de Cirujanos de Chile
 Recomendaciones Específicas en Cirugía Laparoscópica en Pandemia SARS-CoV2
 CIRUGÍA en PERIODO COVID19
2 abril 2020 Autores: Aníbal Scarella - Ignacio Miranda - Roberto Altamirano para SOCHOG
 https://www.sages.org/recommendations-surgical-response-covid-19/
Página 20 de 20

MANEJO DE PACIENTE QUIRURGICO EN PABELLON EN CONTEXTO DE PANDEMIA POR COVID 19 Version 3

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

MANEJO DE PACIENTE QUIRURGICO EN PABELLON EN CONTEXTO DE PANDEMIA POR COVID 19 Version 3

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

HOSPITAL DE TALAGANTE VERSIÓN 03

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PABELLÓN EN

Responsable Elaboración Revisó Aprobó

Nombre Dr. Luis Calderón León

Cargo Jefe de Servicio Cirugía

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

En este escenario, numerosos pacientes con confirmación o sospecha de COVID-19 precisarán

Durante el actual periodo de contingencia, el hospital de Talagante ha elaborado este documento

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

 Encargados de servicio; socializar protocolo y supervisar cumplimiento de este

 Personal de servicio; conocer y cumplir protocolo

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

Se definirán 2 escenarios tipo:

Recomendaciones de ingreso de caso sospechoso/confirmado COVID

 Al momento de realizar el Consentimiento Informado se debe explicitar el riesgo de exposición

Recomendaciones de ingreso de caso no sospechoso ni confirmado

 Al momento de realizar el Consentimiento Informado se debe explicitar el riesgo de exposición

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

Recomendaciones de ingreso de caso COVID recuperado

Traslado de casos sospechosos o confirmados en el perioperatorio (hospitalizados o desde el

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

 Se debe asignar un quirófano exclusivo para la atención de este tipo de pacientes, y

 Servicio de procedencia de paciente con requerimiento de cirugía, dará aviso a personal

 Según tolerancia y condiciones del paciente, se trasladará con uso de mascarilla

 Procurar pasillos y vías de acceso despejados.

 Queda prohibido el ingreso de los acompañantes de pacientes a pabellón, a excepción

 Corroborar, con antelación, la ventilación del pabellón. Apagar sistema de presión

 La programación de la intervención quirúrgica debe, en lo posible, ser hecha en los

 La eliminación de los desechos contaminados, tras haber realizado el procedimiento,

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

Equipamiento del personal de salud en el pabellón

Instalación del equipo de protección personal

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

 Colocación de antiparras y/o escudo facial; asegurar buen ajuste.

Preparación del paciente y procedimiento de apertura del pabellón

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

Procedimiento de inducción anestésica, manejo de vía

Instrumentalización de la vía aérea:

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

 Si está disponible, usar un sistema de aspiración cerrado durante la succión de la vía

Conducta para anestesia regional

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

Manejo posterior a la cirugía

 Evite contaminarse usted o a otros durante el retiro de EPP

Término del procedimiento quirúrgico

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

Limpieza y Desinfección tras término de cirugía

Equipos anestésicos, quirófano y recuperación.

MANEJO DE PACIENTE QUIRÚRGICO EN PÁGINAS 20

ANEXO 1: CUESTIONARIO PREQUIRURGICO

Información entregada  Por el paciente

Presenta o ha presentado en las últimas 2 semanas: SI NO

Temperatura mayor a 37.8º C

Tos o dolor de garganta

Alteración o pérdida del gusto o el olfato

Ha viajado a países con transmisión local de COVID-19

La presencia de cualquiera de estos síntomas contraindica la cirugía y obliga a derivar al paciente