NOTA DE EVOLUCIÓN

Paciente femenino de 2 meses acude a consulta traída por su madre para control
del menor de 5 años.

Antecedentes heredo familiares: madre hipertensa.

Antecedentes personales no patológicos: La paciente es originaria . Habita en casa

donde cohabita con ambos padres y dos hermanos. Cuenta con piso de cemento y
baño, cuenta con todas las instalaciones (agua, luz, drenaje), alimentada con seno
materno.

Antecedentes prenatales: Hija de madre de 34 años de edad, dedicada a las

labores domésticas, con hipertensión arterial sistémica, curso su cuarto embarazo
con diagnóstico de alto riesgo obstétrico por antecedente crónico degenerativo.

Antecedentes perinatales: peso al nacer 2.700 KG, talla 47 CM , nacimiento a

término.

Antecedentes personales patológicos: interrogados y negados.

A la exploración física neurológicamente integra. Reactiva a estimulos. Cráneo

normocéfalo sin alteraciones, pupilas isocóricas reflécticas. Narinas permeables.
Mucosa oral hidratada. Cuello cilíndrico. Precordio sin alteraciones, campos
ventilados murmullo vesicular normoaudible, sin agregados. Abdomen
asignológico. Las cuatro extremidades íntegras, eutróficas, llenado capilar
inmediato.

Se informa a la madre del paciente prevención de accidentes y lesiones, vida libre

de violencia, salud bucal, visual, auditiva, nutrición, lactancia materna, cartilla de
vacunación. Se informa acerca de las medidas de prevención ante infección por
covid 19: uso de alcohol gel no más de 3 veces, lavado de manos con agua y
jabón, uso de cubrebocas, desinfección de superficies, aislamiento social, distancia
de 1.5 metros entre personas y en lugares concurridos. Se estadifica talla normal y
peso para la edad en obesidad.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031-SSA2-1999 Para la atenció n a la

salud del niñ o.