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ADVERTENCIA

Este documento ha sido creado por Violeta Ferrer (@violetaferrerg en Instagram


y @violetaferrerg_ en Twitter) a partir de los resúmenes realizados en 2017 para
el MIR del 2018.
Los apuntes que aparecen fueron extraídos a partir de los manuales de Grupo
CTO de la 9ª Edición. También se incluyen fragmentos de los resúmenes
proporcionados en el blog de “YourMedLife” y de un tutor de CTO, que, en su día,
compartieron altruistamente sus apuntes.

Éste documento tiene la intención de ser un apoyo complementario a la hora de
estudiar el MIR y servir como fuente de inspiración para crear su propio
contenido.

El documento no ha sido actualizado ni revisado por ningún experto. Puede
contener errores. No pretende ser una guía diagnóstica ni de prescripción. El uso
de éste documento queda bajo su responsabilidad y recomiendo contrastar
todos los datos que aparecen en una fuente fiable.

No está permitido utilizar éste material con finalidad comercial ni obtener
cualquier tipo de provecho económico a partir de éste documento.

Está permitido compartirlo y adaptarlo para uso personal, siempre y cuando, se
atribuya de manera correcta a @violetaferrerg (en Instagram) o @violetaferrerg_
(en Twitter).

Muchas gracias y ¡a por tu plaza!

Violeta

ÍNDICE

Cardiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 4
Cirugía General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 7
Digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 15
Endocrinología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 27
Estadística . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 39
Ginecología y Obstetrícia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 40
Hematología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 50
Infecciosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 57
Inmunología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 79
Nefrología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 81
Neumología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 90
Neurología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 99
Oftalmología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 115
Otorrinolaringología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 123
Pediatría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 131
Psiquiatría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 139
Reumatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 152
Traumatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 160
Urología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pág. 170


No, no hay Dermatología.
Hay cosas sobre las que no hice resumen, ante todo, optimización del tiempo.
Aquí tenéis los documentos digitales originales. Lo que encontraréis aquí, es todo lo que
tengo.
@violetaferrerg
VHC VHB
Tipo RNA DNA
Virología 6 genotipos. +FQ genotipo 1 (España 1b) AgHBs = presencia (superficie)
AgHBe / DNA = replicación
AgHBc = contacto
Transmisión DESCONOCIDA > parenteral > maternofetal/sexual (-) Parenteral / sexual / vertical [++parto] (R de transmisión dp a AgHBe(+))
Histo / Folículos linfoides en espacios porta
fibroscan Hepatocitos en vidrio esmerilado
Daño de ductos biliares
Inmunotinción (+) para AgHBc
Presencia de cuerpos apoptoticos y esteatosis macrovesicular
DX Ac VHC (+)
RNA (+) en 2 confirmaciones *
*AcVHC(+) + RNA(-)x2 = no infección activa
Evolución y HEPATITIS CRONICA (80%) Subclínica (75%)
pronostico CIRROSIS HEPATICA (30%) Clínica (25%) > hepatitis fulminante (1%)
HEPATOK (+R si AgHBs (+) + OH) CRONICA (5-10%) = portadores sanos (70-90%) / Cirrosis (10-30%) / HEPATOK ++ si
*transaminasas no se correlacionan con la actividad histologica infección en edad temprana
Profilaxis 1. Inmunoprofilaxis pasiva = Ig anti-HB IM post exposición + RN madres + <12h
2. Inmunoprofilaxis activa (UNIVERSAL) = Vacuna IM (3dosis = 0-1-6M)
Protegido si anti-HBs >10mUL/ml
NO 3. Profilaxis postexposición = Ig IM RN madre +, lactante <12M en contacto con +,
contactos sexuales <14d+vacuna.
Exposición percutánea de alto riesgo. No vacunado à ig <72h + vacuna. Si
vacunado nada, exp Ac ↓ (dar ig+vacuna)
TTO TODOS REPLICADORES (Cronicos + precore) si:
Inh-Proteasa NS3/4A NS5A NS5B Genotipos 1. Transas elevadas (>2.000UI/ml)
Pentaprevir/Ritonavir + Ombitavir + Dasabuvir 1,4 2. Carga viral
Grazoprevir + Elbasvir 3. Lesión hepática (actividad necroinflamatoria / fibrosis) [biopsia/fibroscan]
Simeprevir + Sofosbuvir Obj: dejar de replicar (AgHBe - / DNA -), negatividad HBsAg, pasar de HBeAg Ac
Lediplasvir + Sofosbuvir
Daclatasvir + Sofosbuvir TODOS
Veltasvir + Sofosbuvir
CIRROSIS = comensada ídem tto.
Descompensada (Child B/C) EVITAR NS3/4A (-previr) + asociar Ribavirina
LISTA ESPERA TX = tto pre TX, solo esperar a postTX si MELD 18-20
COINFECTADOS VIH/VHC = ídem tto
QT = se puede posponer el tto antiviral hasta finalizar la quimio
Hepatitis aguda C = ídem tto pautas ++Sofosbuvir


cirrosis = descompensada tto siempre. Compensada: tto si CV detectable = enteca/tenofo
VIH = tratar (+R cirrosis y hepatoK) tenoemtricitabina o lamivudina + antiVIH
Coinfección VHC = Peg-INF
Hepatitis aguda fulminante = entecavir / tenofovir

@violetaferrerg
@violetaferrerg
@violetaferrerg
@violetaferrerg
@violetaferrerg
VIRUS&DNA& !
VHS&1&y&2& Infecciones!genitales!y!bucofaringofaciales!
VHS2&!!recidiva!más.!Causa!+FQ!de!úlceras!genitales.!Neonatal!x!canal!del!parto!=!indicación!
cesárea.!
Se!guarda!en!los!cuerpos!de!las!neuronas!ganglionares!
Precipina!eritema!multiforme!minor!(75%),!encefalitis!(+lóbulo!temporal)!
DX!=!citodiagnostico!con!tinción!Giemsa!o!Tzank!(baja!sensibilidad),!IFD,!microscópia!electrónica!
Aislamiento!en!cultivos!!!efecto!citopatico.!(+!sensible!en!lesiones!vesiculosas,!primoinfección!y!ID)!
Serologia!sólo!sirve!en!primoinfección!y!neonatal!(IgM)!
Varicellovirus& VVZ&!!Varicela.!Complicaciones!=!sobreinfeccion!bateriana!vesículas,!ataxia!cerebelosa!aguda,!
neumonía!varicelosa!(20%!adultos![mujeres!embarazadas,!fumadores,!ID])&&
Herpes&zoster&!!Neuralgia!postherpetica!
DX!=!citodiagnostico!de!Tzank,!IFD,!aislamiento!en!líneas!celulares,!demostración!de!seroconversión!
Otros&Herpes& HV&tipo&6&!!exantema!súbito!infantil!(roseola!infantum)!
Virus& HV&tipo&8&!!Sarcoma!de!Kaposi,!enfermedad!de!Castelman,!lindo!a!primario!de!cavidades!(pleural,!
peritoneal)!
Poxviridae& Viruela!y!Molluscum(contagiosum!
!
!
!
VIRUS&RNA& !
Togaviridae& Rubeola!/!Chikungunya!
Picornaviridae& Rhinovirus:&resfriado!común!
Enterovirus:&poliovirus&(asintomático/meningitis!aséptica/afectación!de!motoneiuronas!y!parálisis!
flácida!asimétrica!distal!sin!alteración!de!la!sensibilidad![poliomielitis]),&coxsackievirus&A&
[HERPANGINA:!fiebre,!dolor!faringeo,!disfagia,!lesiones!papulovesiculosas!sobre!base!eritematosa!
en!para!dar!blando!/!MANOaPIEaBOCA],&Echovirus,&Enterovirus&
Reoviridae& Rotavirus:&diarrea!infantil.!Microscopio!electrónico!o!detección!de!Ag!o!ácidos!nucleicos!
Calciviridae& Norwalk&(Norovirus)&diarrea!en!adultos!
VHE!
Paramyxoviridae& Paramyxovirus:&parainfluenza!y!parotiditis,!sarampión,!VRS&
Filoviridae& Ebola:&transmisión!parenteral!o!contactos!personales,!causa!fiebre!hemorragica!sin!tratamiento!
específico!
Retroviridae& Oncoviridae:&
HTLV&1&leucemiaalinfoma!T!del!adulto!y!paraparesia!espástica!tropical!
HTLV&2&tricoleucemia!T!
Lentiviridae:&VIH&
@violetaferrerg
@violetaferrerg
INFECCIONES(OPORTUNISTAS(
Agente( Clínica( CD4( Diagnóstico(( Tratamiento(1E( Tratamiento(2E( Profilaxis(
HONGOS(!
Candida&& Fúngica!+FQ! Grave! Cultivo!exudado!zona!afectada!(Lesiones! Oral/vaginal!=!nistatina!topica! Anfotericina!B,!itraconazol,! !
Leve.precoz!=!mucosas!(muguet!oral,!faringe,!vagina)! =! sobreelevadas!y!blanquecinas!que!se! Graves!=!tto!SISTÉMICO!fluconazol! voriconazol,!quinocandinas!
SIDA!=!traqueal,!bronquial,!pulmonar,!esofagica!! ↓↓↓! separan!con!facilidad!con!espatula)! (C.krusei!/!C.glabrata)!
Cryptococcus& MENINGITIS!+FQ! <!100! Presunción!!!estructuras!típicas!TINTA! Anfotericina!B!+!5.flucitosina! Fluconazol,!itraconazol! Fluconazol!
neoformans& (Pleocitosis!linfocitaria,!hipoglucorraquia,! CHINA! (Prof!2aria)!!
hiperproteinorraquia)! Confirmación!!!detección!Ag!capsular!
Inhalación!levaduras!excremento!palomas!
de!crypto!x!aglutinación!de!partículas!de!
látex!en!LCR!
Pneumocystis( Neumonía!subaguda,!hipoxemia!progresiva,!escasa! <200! Visualización!microorganismo!en!esputo! Trimetoprim.sulfametoxazol! Pirimetamina!iv! Cotrimoxazol/!
jirovecii( tos!sin!expectoración! /!lavado!broncoalveolar! (cotrimoxazol)!!!TOXICIDAD!MO! Dapsona+pirimetamicina! pentamidina!ih/dapsona!
RX!=!infiltrados!intersticiales!bilaterales!/!N! Tinciones!azul!de!toloudina!o!plata. si!grave!(pO2!<70!/!gradiente!A.a! Clinda+primaquina! Profilaxis!2aria!/!1aria!
LDH!↑!
metenamina!de!Gomori! >35mmgH!!!CORTIS! Ativacuona! CD4<200!
PARÁSITOS(!
Toxopasma& Infección!SNC!+FQ! <100! •! Serología!toxoplasma! Sulfadiacina!+!pirimetamina! Clinda!+!pirimetamina! 1aria!=!cotrimoxazol!
gondii& Gato!/!carne!poco!cocinada! •! Amplificación!DNA!toxoplasma!en! (LEUCOPENNIA,!añadir!acido!folinico)! 2aria!=!sulfadiacina!+!
ABCESOS!CEREBRALES!(lesión!redondeada!efecto! LCR!mediante!PCR! 6.8W! pirimetamina/!clinda!+!
masa!+!capta!en!anillo)!!focalidad!neurologica!
•! Bx!cerebral!si#mala#evolución#(puede# pirimetamina!
parecerse#linfoma#cerebral#primario)!
INTESTINALES& Diarrea!inespecifica!prolongada! ↓↓! Detección!de!parasito!en!heces!+! Cryptospor!=!no!hay!F!!!TARGA! ! !
(cryptosporidium,& tinciones!acido.OH!resistencia! Isospora!=!cotrimoxazol!
isospora&belli,& modificadas!(tinción!Kinyoun)!! Microsporidia!=!albendazol!/!flumagilina!
microsporidios)(
Leishmania& Snde!febril,!hepatoesplenomegalia,!fiebre! ! Serologia! Anfotericina!B! Antimoniales!pentavalentes!/! !
donovani&& prolongada,!diaforesis,!citopenias!perifericas! Miltefosina!
BACTERIAS!
M.& Criterio!SIDA! <300! Baciloscopia!(+)!+!clínica!+!placa! Idem!no!VIH,!!CD4<100!hasta!9M,!Si!afecta!SNC!hasta!12M! TBC!latente!(mantoux!
tuberculosis& Cerebro,!Pulmón,!Vegiga….! sugestiva! *INTERACCIONES↑!antiTBC!antiRV,!evitar!rifampicina+inh!proteasa.! +/contacto)!9.12M!
Biopsia!de!la!lesión!cerebral! Efavirenz!OK!/!sustituir!rifampicina!por!rifabutina!! isoniacida!!
M.&avium& Infeccion!diseminada,!fiebre,!diaforesis,!perdida!kg,! <50! Hemocultivo!/!bx!organo!afectado! Claritro!+!etambutol!+.!rifabutina! ! !
complex& dolor!abdominal,!diarrea,!+!afectación!pulmonar! (MO/intestino)!
VIRUS!
CMV( RETINITIS!!(perdida!visual!indolora!+!pizza!margarita)! <100! ! Ganciclovir,!valaciclovir! Foscarnet! 2aria!=!valganciclovir!
Adrenalitis,!colitis,!esofagitis!(ulcera!grande!y!única),! ! (Toxicidad!renal!y!
meningoencefalitis,!! Toxicidad!medular! alteraciones!electrolíticas)!
Cidofovir!
JC( LEUCOENCEFALOPATIA(MULTIFOCAL(PROGRESIVA( <50! Aplificación!genoma!viral!LCR!x!PCR! Tto!antirretroviral! ! !
(afectación!neuro!progresivos![desmielinización]!+! IHQ!en!bx!cerebral!
RM!=!lesiones!redondeadas!múltiples!en!sustancia! !

blanca!periventricular!que!no!captan!contraste!y!no! NO!serologia!(JC!infecta!mucha!
tienen!efecto!masas! poblacción)!
NEOPLASIAS((+!incidencia!cérvix!y!ano![VPH]!y!melanoma!cutáneo)!
LINFOMA( LINFOMA(CEREBRAL(PRIMARIO(=(VEB( <100! TAC!=!capta!contraste!en!anillo! ! ! !
Focalidad!neurológica!/!convulsiones! DxDf!=!Toxoplasmosis!(=Bx!cerebral)!
Burkitt,(Castellman(
SARCOMA(DE( VHH8( ! Proliferación!vascular!cutánea!y!mucosa.! Resección!local!/!inyección!interferón. TARGA!(a!vecesmejora! !
KAPOSI( Placas!o!nódulos!violáceos.!Localización! a!intraleional,!RT!/!QT!sistémica! espontaneo)!
visceral!+FQ=!intestinal,!peor!pronostico! (doxorrubicina!liposomal!/! Pronosticod!epende!de!
=!pulmonar! adriamicina)! deterioro!inmunologico!
!
!
!
!
! NEUMONIA!ADQUIRIDA!EN!LA!COMUNIDAD!(NAC)! NEUMONÍA!NOSOCOMIAL!
Patógenos! <6M!=!Chlamydia)trachomatis!y!VRS! BGN!=!enterobacterias,!P.aeruginosa!
6M!–!5A!=!S.pneumoniae! !
5!–!18A!=!M.pneumoniae! S.aureus,!neumococo,!H.influenzae!
! Anaerobios!(broncoaspiración,!IQ!ABD)!
ADULTOS!=!S.pneumoniae! Cortis/intrahospital!=!L.pneumophila!
IRC/UCI!prolongada!=!MRSA!
Clínica! Snde.!TÍPICO!=!inicio!brusco,!fiebre!elevada,!escalofríos,!tos!productiva,!dolor!pleuritico.! Infiltrado!de!nueva!aparición!en!RX!+!fiebre!y!secreciones!purulentas.!
Leucocitosis.!Neumonía!lobar!/!bronconeumonía.!Reactivación!herpes! Deterioro!del!gradiente!alveoloarterial!/!leucocitosis.!
Auscultación!crepitantes,!soplo!tubarico,!egofonía.!! !
Complicación!=!empiema!! Absceso!pulmonar!=!clinica!indolente,!semeja!TBC!(sudoración!nocturna,!perdida!ponderar,!tos!fiebre!no!
! muy!elevada!y!expectoración!fétida!y!hemoptoica)!EF!=!roncus,!crepitantes,!soplo!anfótero,!aliento!fético!
Snde.!ATÍPICO!=!subagudo,!con!fiebre!sin!escalofrios,!auscultación!normal.!Manifestaciones! RX!=!localización!DECLIVE!(segmento!superior!lobulo!inferior!y!posterior!del!lóbulo!superior),!cavitación!con!
nivel!hidroaereo.!
extrapulmonares.!No!leucocitosis!
Flora!mixta!aeróbica!y!anaerobia!!
RX!=!patrón!intesticial!
Criterios! FINE!/!CURB65!
gravedad! ]! Alteración!del!nive!de!consciencia!
Criterios!de!ingreso!NAC!
]! Inestabilidad!hemodinamica!(TS<90!TD<60)!
]! Taquicardia!(>140!lpm)! ] Edad!>65A!
]! Taquipnea!(>30!rpm)! ] Insuficiencia!respiratoria,!hTA,!deterioro!agudo!fx!renal!
]! Insuficiencia!respiratoria! ] Rápida!progresión!
]! Hipercapnia! ] Comorbilidad!importante!
]! Insuficiencia!renal!
]! Leucopenia!/!leucocitosis!
] Evolución!desfavorable!
]! Afectación!radiológica!bilateral!o!más!de!un!lóbulo! ] Situación!social!(mal!cumplimiento!terapéutico)!
]! Derrame!palabras,!cavitación,!rápido!incremento!infiltrado,!bacteriemia!o!afectación!de!otros! !
órganos!
Diagnóstico! Examen!esputo!!!!Gram!y!cultivo!S]E!60]85%!=!S.pneumoniae.)Flora!mixta!=!anaerobios! Gravedad!o!mala!evolución!72h!
Serologia!!!ATÍPICOS!(M.pneumoniae,)C.pneumoniae,)C.psittaci,)C.brunetii)y!virus)![Dx!tardíos]! Toracocentesis!!!derrame!plural!paraneumonico!/!empiema.!Muy!específica!
Hemocultivos!!!alta!E,!baja!S! ! Fibrobroncoscopia!!!invasivo!de!referencia.!Cultivo!
Detección!de!antígenos!bacterianos!en!orina!!!L.pneumophila)(+serogrupo!1)) PAAF!torácica!!!alta!E,!baja!S!
! Bx!pulmonar!abierta!!!es!la!+agresiva,!realizar!si!broncoscopia!no!dx!y!mala!evolución!
Tratamiento! NAC!sin!ingreso! !
TÍPICA!=!Amoxiclavulanico! Cubrir!P.aeruginosa)!!BLlactamico!(pipertazo,!cefepima,!ceftazidima,!aztreonam,!carbapenem)!
!Quinolona!respiratoria!(Levo!/!Moxi)! ! ! !!!!!!!+!Quinolona!(cipro)!o!Aminoglucosido!(amika)!
!Cefditoren! !
ATÍPICO!=!Macrólido!(claritro!/!azitro)! +!MRSA!(Hdialisis,!DM,!colonización!previa)!=!+!vanco!/!linezolid!
!!!!Tetraciclina!(doxi!C.psitaci,!C.brunetii)! +!L.pneumophila)(brote!nosocomial,!hiponatremia,!diarrea)!=!Quinolona!respi!±!rifampicina!
!!!!Quinolona!respiratoria! +!A.baumannii)(ingreso!UCI!con!ATB!↑!previo)!=!Colistina,!tigecilina!
! !
NAC!con!INGRESO!!Cefalosporina!3G!/!Amoxiclav!(+!Macrólido![claritro!/!azitro])!
Quinolona!respiratoria!(monoT)!
!
! Broncoaspiración!=!Amoxiclav!dosis!↑!o!Clinda!+!Cefalo!3G!/!Ertapenem!/!Moxi!
!
NAC!en!UCI!=!Cefalosporina!3G!+!Fluoroquinolona!(Levo,!moxi)!
@violetaferrerg
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@violetaferrerg
@violetaferrerg
Esquema original “Guille” + modificaciones por @violetaferrerg
@violetaferrerg
@violetaferrerg
@violetaferrerg
Guille
TRASTORNOS'DE'ANSIEDAD'
CONTINUA( EPIDÓDICA(
Espontánea( Situacional( TRASTORNOS'POR'SUCESOS'
TRASTORNO'DE'ANGUSTIA'/' TRAUMATICOS'O' TOC'
ANSIEDAD'GENERALIZADA'
PÁNICO' FOBIAS' ESTRESANTES'

!! Crisis(de(angustia(=(inicio(brusco,( !! Temor(persistente(a(un( TRASTORNO'POR'ESTRÉS'POSTA


!! ( duración(<1h.(' estímulo(fóbico,(puede(ser( TRAUMÁTICO'(TEPT)' !! (=( ((+(precoz(en(varones)(
!! Preocupación(excesiva( o! <1M(=(Trastorno(por( !! AGREGACIÓN(FAMILIAR(
!! Síntomas:(vegetativos,( reconocido(como(irracional,(NO(
crónica(ante(sucesos(de(la( control(voluntario(y(genera( estrés(agudo.( !! Disfx(frontal,(alteración(
palpitaciones,(dolor(precordial,(
vida(cotidiana(±(síntomas( o! >1M=(TEPT( serotoninergica.(
disnea,(hiperventilación,(nauseas.( conductas(evitativas(
somáticos(!(mal(fx(social(/( conscientes.' o! Puede(haber(latencia(6M](( !! OBSESIONES:(pensamientos(
Sensación(de(muerte,(de(pérdida(
laboral( !! Clínica( invasivos(que(generan(angustia.(
de(control,(despersonalización(y(
!! Asociado(a(múltiples( !! AGORAFOBIA:( (joven)( !! Reexperimentación(del( Luchan(por(reprimirlas.(
desrealización.'
trastornos(psiquiátricos( miedo(a(situaciones(en(las(que( acontecimiento( (hipocondría(y(contaminación,(
!! COMPLICACIONES('
!! TRATAMIENTO( se(siente(desprotegido(/( !! Conductas(de(evitación,( duda,(orden(y(simetría,(miedo(a(
!! Ansiedad(anticipatoria'
!! Fármacos:(Antidepresivos,( desamparado((difícil(de( amnesia(psicógena( dañar([impulsos(obsesivos(/fobias(
!! Preocupaciones(hipocondriacas'
anticonvulsivos( escapar,(conseguir(ayuda,(etc.)(' !! Embotamiento(emocional( de(impulsión],(moralidad([sexual,(
!! Conductas(de(evitación(abuso(
(pregabalina,( !! Sx(de(hiperalerta( religiosidad])(
OH(/(sedantes'
gabapentina),(ansiolíticos,( !! SOCIAL:( (=( (adolescent)( !! La(mayoría(se(recupera((90%),( !! COMPULSIONES:(Actos(motores(
!! Sx(depresivo(!↑riesgo(de( miedo(a(situaciones(de(
benzos.( complicaciones:(depresión,( para(frenar(ideas(obsesivas.(
suicidio' exposición(pública.('
!! Psicoterapia((TCC(/( abuso(de(sustancias.( Refuerzan(la(obsesión(
!! Población(general(1[2%.(Entre( Niños(=(mutismo(selectivo'
relajación)( !! TTO:(apoyo(psicológico(/(ISRS( !! Son(reconocidas(e(intentan(evitar(
familiares(18%((factor(
( ±(en(fx(del(síntoma' (genera(más(ansiedad).(En(casos(
geneticohereditario)' !! FOBIAS(ESPECÍFICAS:(
( ' avanzados,(desaparece(la(
Estímulo(concreto((+FREC(
+( ( TRASTORNOS'ADAPTATIVOS' resistencia(y(la(conciencia(de(la(
insectos).('
!! Neurobiología:(locus(coeruleus( Sx(emocional(en(relación(con( enfermedad.(
'
(desencadena(crisis),(amígdala(y( factor(estresante.(Tiende(a( !! Factores(desfavorables:(
!! TRATAMIENTO'
nucleo(accumbens((sistema( mejorar(con(la(resolución(o(la( personalidad(previa(obsesiva,(
!! Terapia'cognitivoA
límbico,(ansiedad(anticipatoria),( adaptación.( alteraciones(neuróticas(infantiles(y(
conductual'
lóbulo(frontal((conductas(evitación)' *En#adolescentes#se#ha# educación(rígida,(retraso(inicio(tto,(
!! Fobia(muy(restringida:(β[ relacionado#con#el#desarrollo#
!! DxDif(=(endocrino,(cardio,(respi,( síntomas(motores(y(formas(
bloq(o(BZD' posterior#de#ttnos#psiquiátricos#
neuro,(fármacos(y(sustancias.' monosintomáticas,(gravedad(clínica(
!! Generalizada:(ISRS(+/[(BZD(o( graves.(
!! TRATAMIENTO' o(necesidad(de(hospitalización(
β[bloq' TTO(=(psicoterapia.(
!! Abortivo:(BZD' !! TRATAMIENTO(
F(solo(si(síntomas.( !! Obsesión:(ISRS((1ª(línea).(ADT(
!! Profiláctico(ISRS(+/[(BZD'
!! Complicaciones:(psicoterapia.' (Clorimipramina,(2ª(linea)(
!! Compulsión:(TCC(
!! Casos(refractarios:(tto(qx=(
cingulotomía((aunque(el(75%(
responde(a(tto(anterior)(
(

Fobia(específica(=(DX(psiquiátrico(+FQ(
Crisis(de(angustia(=(urgencia(psiquiátrica(+FQ(
Guille
(
(

TRASTORNOS'SOMATOMORFOS(
Grupo(de(trastornos(caracterizados(por(preocupación(somática(SIN(hallazgos(exploratorios(patológicos.(La(producción(de(síntomas(no(es(voluntaria*(
(

T.'POR'SOMATIZACIÓN( Mujeres((5:1),(nivel(socioeconómico(bajo.(!(múltiples(sx(físicos((dolores,(G[I,(sexual,(neuro)(<30ª(!(BÚSQUEDA(incesante(de(ATENCIÓN(MÉDICA((/(
(Síndrome'de'Briquet)' deterioro(significativo(de(áreas(importantes(de(la(vida(del(paciente.(INVOLUNTARIO,(SÍN(HALLAZGOS(EXPLORATORIOS.(
DSM95#“trastorno#por#síntomas# Se(asocia(a(sx(crónicos(ansiosos(y(depresivos,(curso(crónico(y(fluctuante.(↑ligero(riesgo(de(suicidio.(
somáticos”# No(tiene(tto(específico(!(evitar(IATROGENIA.(
(
(

Única(queja(=(DOLOR.(
T.'POR'DOLOR' El(paciente(puede(presentar(una(causa(real(de(dolor,(pero(la(intensidad(no(se(correlaciona(con(los(hallazgos.(↑Riesgo(abuso(analgésicos(y(otros(F.(
Asociación(con(sx(ansiosos(y(depresivos.(Crónico.(Mala(respuesta(a(tto.((
(

= (20[30ª(
T.'HIPOCONDRÍACO' Preocupación(y(miedo(INTENSA(a(padecer(una(enfermedad(grave(con(malinterpretación(personal(de(sensaciones(somáticas(banales.(Persiste(>6M(a(pesar(
DSM95#“trastorno#de#ansiedad#
por#la#enfermedad”'
de(PPCC(negativas(y(explicaciones(médicas.(
Miedo(a(las(RAMs(de(los(TTOs(!(incumplimiento(terapeutico.(Resistente(a(tto(psiquiátrico.(
(
(

Preocupación(excesiva(por(un(DEFECTO(FÍSICO((rasgos(faciales,(piel,(pelo,(olor(corporal,(masa(muscular)(INEXISTENTE(/(irrelevante.((
T.'DISMÓRFICO'CORPORAL( Mujer(15[20ª.(Coexistencia(con(depresión,(ansiedad,(TOC.(Fluctuante,(se(puede(cronificar.(
(dismorfofobia)( Numerosas(consultas(C.Plastica(!(Riesgo(de(iatrogenia.(
Se#excluyen:#anorexia#nerviosa,#transexualismo,#alucinaciones#dismorfofobicas#de#pacientes#esquizofrénicos.#
#
(

Signos(neurológicos(motores(o(sensoriales(en(la(EF,(SIN(hallazgos(PPCC.(Con(factor(psicológico(precipitante.(No(voluntario.(
T.'CONVERSIVO' Mujer(joven(adulto,(socioeconómico(bajo.(
DSM95#“trastorno#por#síntomas# Episodios(agudos(con(claro(desencadenante(=(recuperación(espontanea.(
neurológicos#funcionales”' FR(cronificación(=(inicio(insidioso,(personalidad(previa(patológica,(existencia(de(ganancia(secundaria.(
Casos(cronificados(!(apoyo(psicoterapéutico,(HIPNOSIS.(mala(respuesta(a(F.(
(

(
(
*Es(lo(que(les(diferencia(de(los(trastornos'facticios(y(de(simulación,(en(los(que(los(pacientes(se(INVENTAN(síntomas(o(sígnos(de(enfermedad(de(forma(VOLUNTARIA.(
TRASTORNO(FACTICIO(!(motivación(PSICOLÓGICA.(+Mujer(soltera(joven.(Mal(pronostico,(escasa(conciencia(de(enfermedad.(Eluden(tto(psiquiátrico.(Lo(mejor(es(evitar(la(iatrogenia.(
( Snd.(De(Münchausen:(forma(GRAVE(+FQ(en(Hombres(mayores,(rasgos(antisociales.(HC(compleja,(DX/TTO(invasivos((IQ,(etc.)((↑FQ(UCIAS.(
( Trastorno(facticio(por(poderes:(los(padres(de(un(niño(le(refieren(síntomas(o(provocan(lesiones,(busando(tto(médico(y(la(consideracións(social(de(“cuidadores”.(
Trastorno( de( renta:( entre( facticio( (beneficio( psicológico)( y( somatización( (involuntario).( El( paciente( utiliza( inconscientemente( sx( somáticos( de( una( enfermedad( ya( superada( para(
mantener(el(beneficio(psicológico(que(la(situación(de(enfermo(ha(producido(en(su(vida.(
SIMULACIÓN(!(motivación(ECONÓMICA.(NO(es(un(tto(psiquiátrico,(es(un(problema(medico[LEGAL((pensión,(seguro,(indemnización,(juicio,(etc.).(puede(existir(ttno(personalidad(asociado.(
(
Guille
(
(
'

TRASTORNOS'DISOCIATIVOS'
Síntomas(psíquicos(que(no(se(corresponden(con(las(enfermedades(psiquiátricas(habituales.(No(tienen(tto(específico.(Se(puede(usar(la(HIPNOSIS.(
(
(

Es(la(+FQ.(Mujeres(jóvenes.(
Problemas(para(acceder(a(recuerdos(remotos((AMNESIA(RETRÓGRADA)(no(recuerda(información(personal(importante.(NO(justificable(por(olvido(
AMNESIA'DISOCIATIVA'/'PSICÓGENA' ordinario((no(sabe(su(nombre,(donde(vive,(como(llegó),(con(preservación(de(memoria(reciente.(Recuperación(suele(ser(brusca(y(completa.(
Causa(traumática(/(estresante.((
Descartar(=(asociación(otros(ttnos(psiquiátricos((estrés(post(traumático)(y(DxDf(con(amnesia(orgánica((anterógrada).(
(
(

Combinación(alteración(del(comportamiento((viaje(repentino)(con(amnesia(retrógrada.(En(respuesta(a(situación(estresante.(Con(amnesia(de(lo(
sucedido(en(la(fuga.((
FUGA'DISOCIATIVA'
La(fuga(suele(ser(breve(y(la(recuperación(rápida(y(espontánea.(
DxDf=(tóxicos,(epilepsia(lóbulo(temporal.(
(
(

EEUU.(Coexisten(2(o(más(personalidades.(No(coinciden(la(una(con(la(otra((lagunas(amnésicas).(Transición(de(una(a(otra(brusca.(
TRASTORNO'DE'IDENTIDAD'
Asociación(con(abusos(sexuales(y(traumas(infantiles.((
DISOCIATIVA'(personalidad'múltiple)'
DxDf=(tóxicos,(epilepsia(lóbulo(temporal.(
(
'

Despersonalización(=(alteración(percepción(de(UNO(MISMO.(Sentirse(separado(de(su(cuerpo(o(mente.(Cuerpo(extraño(/(irreal.(
TRASTORNO'POR'
Desrealización(=(alteración(de(percepción(del(MUNDO(EXTERNO(“como(sueño/película”.(No#necesariamente#patológico#si#experiencia#aislada.#
DESPERSONALIZACIÓN'/'
FQ(en(las(crisis(de(angustia(y(cuadros(depresivos(o(esquizofrénicos.(Se(vincula(a(epilepsia(del(lóbulo(teporal(y(toxicos((alucinógenos).(Crónico,(
DESREALIZACIÓN'
recurrente,(debut(adolescencia,(igual(sexos.(
(
!

Síndrome! de! Ganser! (pseudodemencia! disociativa)( =( aparición( brusca( de( sx( psiquiátricos( graves( que( recuerdan( a( una( demencia( (respuestas(
OTROS'
aproximadas,(lagunas(amnésicas,(inatención,(alucinaciones,(perplejidad).((
(

(
(

TRASTORNOS'DEL'CONTROL'DE'IMPULSOS(
[! Dificultad(para(resistirse(a(un(impulso(perjudicial(para(uno(mismo(o(para(los( Disminución(de(niveles(de(5[HIAA(en(LCR(y(alt.(fx(dopaminérgica.(
demás.(Puede(oponerse(o(no.(Puede(planear(o(no.( Deficit(de(atencia,(epilepsia,(retraso(mental(se(asocian(con(este(tipo(de(conductas.(
[! Aumento(de(tensión(antes(de(realizar(el(acto( Comparten(características(con(ttnos(obsesivos(y(abuso(de(sustancias.(
[! Sentimiento(de(liberación(durante(el(acto.(Puede(haber(o(no(culpa(posterior( TTO(=(TCC,(ISRS,(litio,(anticonvulsivos,(B[bloqueantes.(
TRASTORNO'EXPLOSIVO' Accesos( de( ira( y( violencia( desproporcionados( a( la( causa( LUDOPATÍA' Gasto(de(grandes(cantidades(de(dinero(en(el(juego,(sin(moderación(ni(influencia(
INTERMITENTE' desencadenante.( (espectro'adictivo) ( por(las(pérdidas.(Delitos(delictivas(para(conseguir(+(dinero.(Deterioro(social(↑.(
TRICOTILOMANÍA' Necesidad(de(arrancarse(el(pelo(con(pérdida(importante(del(mismo.((
CLEPTOMANIA' Sustracción(de(objetos(que(no(le(son(necesarios.(
(espectro'obsesivo)( (
Provocación( de( incendios( con( fascinación( por( el( fuego,( sin( (
PIROMANIA'
motivación(económica,(política(o(personal.(
@violetaferrerg
Guille
TRASTORNOS'PSICÓTICOS'
Psicosis:'pérdida'del'correcto'juicio'de'la'realidad'(alucinaciones,'delirios)'!'esquizofrenia,'trastornos'delirantes'crónicos.'
'

'
'
DELIRIO'
ALUCINACIÓN' trastorno'del'CURSO'y'FORMA'DEL'PENSAMIENTO'
trastorno'del'CONTENIDO'
trastorno'de'la'PERCEPCIÓN' '
DEL'PENSAMIENTO'
'
'
Ilusión:'deformación'de'una'percepción'real'(pareidolias'[sugestión])' Creencias'falsas,'irrebatibles' Bradipsiquia:'enlentecimiento'(depresión).'
Alucinosis:'no'hay'objeto'real'pero'se'conserva'un'juicio'de'realidad'correcto' a' la' lógica,' basadas' en' una' Taquipsiquia:'aceleración'(manía,'delirium'agitado)'
(critica)!'organico,'tóxicos' interpretación'errónea'de'la' Perseveración:'demencias'y'esquizofrenia'residual.'
Alucinación:'no'hay'objeto'pero'es'vivida'como'real,'NO'critica.'EXTERIOR.' realidad.' Disgregación:''descarrilamiento,'asociaciones'laxas'(esquizofrenia).'
Tipos:' auditivas' (+FQ' esquizofrenia' schneiderianas' [comentan' lo' que' Incoherencia:'no'relaciones'gramaticales'(demencias,'delirium)'
hace]),' visuales' (+FQ' delirium,' toxicos),' táctiles' (cocaína,' anfetaminas),' Tangencialidad:'incapacidad'para'alcanzar'el'objetivo'del'pensamiento'
olfativas'y'gustativas'(crisis'epilépticas'del'temporal,'depresión'psicótica),' Circunstancialidad:''detallista,'comentarios'accesorios,'alcanza'su'objetivo.'
cenestésicas'(somáticas)'y'cinestésicas'(movimiento)'en'esquizofrenia.'' Bloqueos:'interrupción.'
Pseudoalucinación:'no'objeto,'no'crítica.'INTERIOR.' Neologismos:'creación'nueva'palabra'
FORMAS'ESPECIALES:' '
Q! Heautoscopia:'visión'de'uno'mismo'desde'el'exterior.'(lesión'cuerpo'
calloso,'intensa'angustia,'despersonalización,'experiencias'de'muerte.'
TRASTORNO'ESQUIZOAFECTIVO'
Q! Alucinaciones' asociadas' al' sueño,' inicio' (hipnagógicas),' despertar' DSM'='Cumplen'criterios'para'trastorno'afectivo'recurrente'y'esquizofrenia'
(hipnopómpicas)' CIEQ10'='incluye'a'pacientes'con'cuadros'maníacos'o'depresivos'en'los'que'aparecen'
Q! Imagen'eidética:'visión'involuntaria'de'un'acontecimiento'sucedido'en' síntomas'incongruentes'con'su'estado'de'ánimo.'
'
el'pasado'al'cerrar'los'ojos' La'forma'esquizoafectiva'bipolar'='muy'cerca'del'trastorno'afectivo'bipolar'
Q! Metamorfopsias,'poliopía' La'forma'esquizoafectiva'depresiva'='más'cercana'a'la'esquizofrenia.'
' '
'
' TTO'='TEC,'antipsicóticos,'estabilizadores'del'ánimo,'AD.'Pronostico'intermedio'
'
TRASTORNO'DELIRANTE'CRÓNICO'/'PARANOIA'(Prevalencia'0.03%)' Trastorno' esquizofreniforme' (1MQ6M),' trastorno' psicótico' breve' (1DQ1M)'
>40A'Esporádico'(no'agregación'familiar)'' (Esquizofrenia'de'corta'duración)'
Riesgo:'sordos,'inmigrantes,'presos,'bajo'NS€,'personalidad'paranoide.' Existencia'de'más'factores'precipitantes.'Mejor'pronóstico.'
Mejor'pronóstico:'inicio'agudo,'corta'duración,'joven,'mujer,'factores'precipitantes.' Psicosis' breves:' aparecen' en' trastornos' de' la' personalidad' (límite,' histriónicos),'
'
inmigrantes,'presos,'respuesta'a'estrés.'Se'acompañan'de'síntomas'afectivos.'
Psicosis'con'delirio'bien'estructurado,'monotemático,'creíble.'Apenas'deterioro'psicológico'(+social).'
AF'(Q)'Inicio'y'final'brusco.'Buena'respuesta'a'antipsicóticos.'
Inicio'insidioso.'Sin'alucinaciones'(raro).'Poca'respuesta'a'tratamiento.' '

Q Persecución'(+FQ)' Trastorno' psicótico' compartido' (follie' à' deux):' sx' psicóticos' inducidos' por'
Q Celos'(Snde.'de'Otelo):'relación'±'con'OH' convivencia' con' un' psicótico.' Contenido' sx' idéntico.' Desaparecen' al' separarle' del'
Q Enfermedad' /' somático:' psicosis' hipocondriaca.' (Delirio' dermatozoico' senil' de' Ekborn' !' inductor,'puede'persistir.'El'inducido'suele'ser'mujer,'intelectualQcultural'bajo.'
'
creencia'infestado'x'parásitos).'Tto='Pimozida.' Capgras:' conocidos' sustituidos' por' unos' dobles' idénticos' que' quieren' dañarle'
Q Grandeza'/'megalomaníaco'(Quijote)' (esquizofrenia)'
Q De'amores:'Snde.'de'Clerambault'o'erotomanía.' Clerambault:'defiende'que'una'persona'(±'famoso)'está'enamorada'de'él'(paranoia).'
'
Frégoli:' un' perseguidor' toma' el' aspecto' de' distintas' personas' de' su' entorno'
CURSO'='crónico,'poca'solicitud'de'tratamiento'y'poca'adhesión.'A'largo'plazo'50%'recuperan,'20%' (esquizofrenia)'
mejoran'algo,'30%'no'modifica.' Kretschmer:' creen' que' hablan' de' él' ridiculizándolo,' cuestionándolo' (paranoia,'
'
depresión)'
TTO'='antipsicóticos.'(se'consigue'cambiar'la'conducta,'pero'no'se'elimina'el'delirio)'
'
@violetaferrerg

ESQUIZOFRENIA'1%' <1M'!'PSICOSIS'BREVE'
1Q6M'!'ESQUIZOFRENIFORME'
Pérdida'de'juicio'para'discernir'lo'que'es'real'de'lo'que'no.' >6M'!'ESQUIZOFRENIA'
Enfermedad'crónica'y'deteriorante.'Apariencia'extraña,'descuida'su'aspecto'físico'y'se'muestra'retraído'socialmente.'
'
ALTERACIONES'DEL'PENSAMIENTO,'CONDUCTA'y'LENGUAJE.'
'

FR'='1%'población.'+Agregación'familiar.' Excesiva' actividad' dopaminérgica' en' ganglios' basales' (' +' síntomas' positivos).' ↑' serotonina,' noradrenalina,' glutamato,' GABA'
No'se'ha'encontrado'patrón'de'herencia.' (excitadores)'
90%'15Q45A.'Debuta'más'temprano'en' '(15Q25A)'que'en' '(25Q35A).' Disminución'de'fx'de'lóbulos'frontales.'Disminución'del'tamaño'de'hipocampo,'amígdala,'circunvolución'parahipocampal.'
No'hay'diferencias'entre'sexo,'raza,'clase'sociales…' Dilatación'del'3r'ventrículo'y'de'los'ventrículos'laterales.'
¿+inmigrantes'durante'la'primera'generación?' Desinhibición' de' los' movimientos' sacádicos' oculares' e' incapacidad' para' la' persecución' visual' lenta.' (también' puede' aparecer' en'
Aumento'de'incidencia'en'meses'fríos.'¿infección'viral'materna'2T?' FAM1g'no'esquizofrénicos.'Son'independientes'del'tto'F'y'del'estado'clínico.'
'

DSM'='ha'de'durar'>6M'incluyendo'PRODROMOS'+'PSICOSIS'AGUDA'1M'(excepto'tto'efectivo)'+'FASE'RESIDUAL'+'afectación'social,'académico'/'laboral.'
'

Pródromo:'meses'previos'al'brote'='pequeños'cambios'de'personalidad,'abandono'de'actividades'sociales,'retraimiento,'irritabilidad,'pasividad,'interés'en'actividades'poco'habituales'en'él'(religión,'
filosofía).'correcto'juicio'con'la'realidad.'±'síntomas.'Memoria'+'orientación'OK'
Fase'psicótica'(brote,'trema):'pérdida'de'contacto'con'la'realidad.'Predominan'DELIRIOS'y'ALUCINACIONES.'
Fase'residual:'alteraciones'de'la'afectividad'(inapropiada,'aplanada),'intenso'retraimiento'social'y'pensamiento'/'conducta'extraña.'
'
'

Subtipo' Síntomas' Características' ' '

Inicio'más'tardío.' POSITIVOS' NEGATIVOS'


Psicoticos:'ALUCINACIONES'y'DELIRIOS' A'consecuencia'de'la'enfermedad,'no' Propiedades'normales'del'fx'psicológico'
PARANOIDE'(+FQ)' Mejor'respuesta'a'medicación.'
(+persecución)' son'parte'de'la'experiencia'normal' que'se'deterioran'por'la'enfermedad'
Mejor'pronóstico'
La'más'precoz'(adolescente)' Responden'mejor'a'antipsicóticos' Antipsicoticos'atípicos'(clozapína,'
Alteración'de'la'conducta:'incoherencia,' (+'relación'con'la'fx'dopaminérgica)' risperidona,'olanzapina,'etc.)'van'mejor.'
HEBEFRÉNICA'/' Poca'respuesta'a'tratamiento'
desinhibición,'infantil,'aspecto'plano,'risa'
DESORGANIZADA' inapropiada' Peor'pronóstico' De'curso'breve,'agudos,'fáciles'de' Crónicos,'estables'en'el'tiempo,'difíciles'
Más'deterioro' identificar,'acuerdo'entrevistadores.' de'valorar,'discrepancias.'
Alteracion'psicomotricidad'(inmovilidad'y' Primer'rango'de'Schneider' Primarios'de'Bleuler.'
Muy'poco'frecuente.'
agitación),'negativismo/mutismo,'estereotipias,' Alucinaciones' Pobreza'del'lenguaje'
CATATÓNICA' Buena'respuesta'al'TEC'
manierismos,'muecas,'ecosíntomas'(ecolalia,' Delirios' Aplanamiento'afectivo'
Poca'respuesta'a'antipsicóticos'
ecopraxia,'ecomimia)' Catatonia' Asociabilidad,'anhedonia,'abulia'
RESIDUAL' Negativos' Final'común'de'muchos'pacientes' Conductas'extrañas' Déficit'de'atención'
INDIFERENCIADA' Mezcla'de'varios'subtipos' ' Disgregación' Afecto'inapropiado'
SIMPLE' Negativos' Nunca'ha'habido'brotes'('sx'+)' '
' Parafrenia'(>45A)'y'Parafrenia'tardía'(>65A)'
CURSO'='recaídas'±'habituales'y'lenta'progresión'a'estado'residual.'Las'recaidas'y'su'intensidad'suele'↓en'la'edad'adulta.' ' Delirios'y'alucinaciones'muy'abigarradas'con'escaso'deterioro'de'la'personalidad'
Potencial'suicida'↑'40%'intenta,'4%'consuma.'Debido'a'alucinaciones'imperativas'y'depresión'(++FQ'en'jóvenes,'
' Consideradas'formas'tardías'de'la'esquizofrenia'paranoide.'
mayor'conciencia'enfermedad,'menor'deterioro'cognitivo'y'durante'las'semanas'posteriores'a'un'alta'hospitalaria.'
PRONÓSTICO'='↑discapacidad'en'la'mayoría.'1/3'='bueno,'1/3'='intermedio,'1/3='muy'malo' ''
'
Favorable'='mujeres,'inicio'tardío,'social'previo'OK,'agudo,'+sx'afectivos,'+sx'positivos.'
'
TRATAMIENTO'(importante'asegurarse'el'cumplimiento'del'tratamiento'si'fracaso,'son'malos'cumplidores)'
1.! Abordaje'psicológico:'psicoterapia'individual'y'grupal,'terapia'de'familia,'rehabilitación'psicológica'y'sociolaboral.' TEC'
2.! FÁRMACOS'ANTIPSICÓTICOS'ATÍPICOS'(1'elección'EXCEPTO'Clozapina'[agranulocitosis]'!'Sintomas'(+)'tardan'hasta'6Q8W'en'desaparecer,'SX'(Q)'hasta'6M' Q'''Síndrome'catatónico'
3.! Si'hay'buena'respuesta,'buscar'dosis'mínima'eficaz'y'mantener:' Q'''Coexistencia'depresión'grave'
!! 1Q2A'si'es'su'1r'episodio'(brote)'y'la'recuperación'ha'sido'completa' /'elevado'riesgo'de'suicidio'
!! 5A'si'es'una'recaída'y'la'recuperación'ha'sido'completa' Q'''Resistencia'del'brote'a'AP'
!! indefinido'si'múltiples'recaídas''!'Riesgo'de'discinesias'tardías.'Si'pasa'muchos'años'asintomático'intentar'descenso'y'retirada'(pocos'casos)' '
Guille
ANTIDEPRESIVOS,, FÁRMACOS, INDICACIONES, MECANISMO,DE,ACCIÓN, EFECTOS,ADVERSOS,
DUALES:" Amitriptilina:"Insomnio," !! Efectos"anticolinérgicos"(Bloq"muscarínico):"visión"borrosa,"midriasis,"estreñimiento,"sequedad"
IMPRIMINA" fibromialgia,"…" de"boca,"RAO,"confusión"mental."Tto:"fisostigmina"
Inhibidores,no, AMITRIPTILINA" " Inhiben"recaptación"5HT"y"NA" !! Efectos"cardiovasculares"(bloq"B"adrenérgico"+"similitud"con"quinidina):"Hipotensión"y"arritmias."
selectivos, (se$pueden$medir$en$ Imipramina:"Enuresis" " Interacciona"con:"hrs"tiroides,"VD"o"hipotensores"centrales."
recaptación,aminas, sangre)$ nocturna:." Bloqueo""R:"anticolinérgicos," !! LETALES"si"sobredosis:"sx"NRL,"antiACH,"cardiovascular"y"muerte"súbita."profilaxis:"bicarbonato"
,
muscarínicos,"histaminérgicos," !! ↓umbral"convulsivo,"sedación,"síntomas"extrapiramidales,"insomnio,"potencian"ef.depresores"
ANTIDEPRESIVOS,
SEROTONINÉRGICOS:" adrenérgicos." SNC,"aumento"peso"y"apetito"(bloq"histamina)"disfunciones"sexuales,"alteración"GI."
TRICÍCLICOS, TOC"
CLOMIPRAMINA, CONTRAIND:""Glaucoma"ángulo"cerrado"(MIDRIASIS)"e"HBP"X"IAM"reciente"+"cardiopatías,"embarazo"y"
lactancia."
Bloquea""R"presinápticos"
Mianserina" Ancianos"
adrenérgicos."
ANTIDEPRESIVOS, X"Pocos"efectos"anticolinérgicos"y"cardíacos."
ATÍPICOS, Inhibe"recaptación"5HT"(débil)" X"Muy"sedantes"e"hipotensores,"puede"dar"priapismo"(trazodona).""
Trazodona" Ancianos"como"hipnótico." y"antagonizar"R"5HT"
postsinàticos"
Depresión"con"síntomas" Irreversible"y"no"selectivo" CLÁSICOS:""
CLÁSICOS:,,
atípicos"o"depresión" ↑5HT,"NA"y"Dopa"en" !! Crisis,hipertensivas"interacción"con"fármacos"simpaticomiméticos"(CUIDADO"ANTIGRIPALES"Y"
Tranilcipromina"
resistente."" hendidura"sináptica" ANTICATARRALES!)"o"alimentos"ricos"TIRAMINA"u"otras"aminas"vasopresoras:""REACCIÓN"
Inhibidores,de,la,
Inhibidores"selectivos"y" TIRAMÍNICA"O"“EFECTO"QUESO”."Requiere"dieta"especial"TABLA"18."Tto"αbloq"
monoaminoH MODERNOS:,,
Poca"potencia"antidepresiva" reversibles"de"la"MAOXA" !! Interacciones"medicamentosas"peligrosas:"Sd"SEROTONINÉRGICO"con"ISRS."
oxidasa,(IMAOs), Moclobemida"
(RIMA)" !! Hepatotoxicidad"(fenelcina)"
,
!! Inquietud,"insomnio,"hipotensión"ortostatica,"↑kg,"trastornos"sexuales,"efectos"antiXach"
MODERNOS:,, Parkinson,"carecen"de"efecto" "
Selectivos"de"la"MAOXB"
Selegilina"y"Rasagilina" antidepresivo."" MODERNOS:"menor"riesgo"de"crisis"por"tiramina.""
"

Fluoxetina"(v"1/2"larga)" Profilaxis"trastornos"del" Aumento"transmisión" !! GI:"náuseas,"vómitos,"anorexia,"diarrea:"TRANSITORIOS"


Inhibidores,
Paroxetina"(+sedante)" pánico,"TOC,"fobia"social," serotoninérgica" !! Disfunciones,sexuales,"PERSISTEN"durante"todo"el"tto"
selectivos,
Fluvoxamina"(+sedant)" TEPT,"TAG."Control"de" " !! Inquietud,"ansiedad"paradójica,"insomnio,"sd"piernas"inquietas"TRANSITORIOS"
recaptación,
Sertralina"(X"RAM)" impulsos."Depresión."" No"letales"sobredosis" !! Síntomas"extrapiramidales:"temblor"y"acatisia.""
serotonina,(ISRS),
Citalopram"(X"RAM)" De"elección"en"pacientes"con" No"potencian"efectos"alcohol" !! Sd."Serotoninérgico"(en"combinación"con"IMAO,"ISRS,"Litio,"tramadol,"linezolid..):"síntomas"
,
Escitalopram"(X"RAM)" pluripatología"médica."" ¡No"dar"con"linezolid!" digestivos,"vasomotores"(hipertermia"sudoració),"NRL"(teblor,"HIPERREFLEXIA):""TTO"SX"
"

Inhib,recaptación,de, Venlafaxina" Duloxetina:""dolor"


Inhibidores"de"la"recaptación"de" ¿↑TA?"
serotonina,y, Desvenlafaxina"" neuropático"y"incontinencia"
serotonina"y"noradrenalina."" DESVENLAFAXINA"no"tiene"paso"hepático.""
noradrenalina,(IRSN), Duloxetina" de"esfuerzo.,,
,
Inhib,selectiv,de,la, Atomexatina:"TDAH"(en" NUEVOS,
Reboxetina" Inhibidores"de"la"recaptacion"de"
recaptacion,de,NA, adultos"1ª"linea,"niños"2ª)."" "
Atomexatina, noradrenalina."" ANTIDEPRESIVOS,
(ISRN), Reboxetina:"si"no"tolera"ISRS.",
,
Antag,selectivos,R, ↑"NA(presinápticos)"y"↑"5HT"
Mirtazapina" Sedante"" Sedante"y"aumento"de"peso.""
NORA,y,5HT,(Nassa),, (postsinápticos)."
Dependencia"de"nicotina"y"
OTROS, Bupropión" Recapta"NORA" Pocos"efectos"anticolinérgicos,"cardíacos"o"sexuales."Incrementa"crisis"convulsivas.""
antidepresivo."""
DEPRESIÓN"MAYOR,"depresión"resistente"a"AD,"depresión"psicótica."↑"riesgo"suicida,"depresiones"muy"agitadas"/"inhibidas."Ancianos"con"depresiones"graves,"embarazadas"y"AD"CI."
TEC,
Síntomas"endógenos"/"melancólicos"y"síntomas"psicóticos"predice"buena"respuesta"al"TEC."Síntomas"atípicos"y"distimia"responden"MAL."
Guille

EUTIMIZANTE, MECANISMO,DE,ACCIÓN, INDICACIONES, FARMACOCINÉTICA, EFECTOS,ADVERSOS,


" " " "
X"Inhibe"la"regeneración" Prevención"recaída"en" Solo"VO" Controles"semanales"de"litemia,"posteriormente"cada"3X6meses.""
de"PIPX2:"↓"excitabilidad" Bipolar" Absorción:"100%"" INICIO:"sx"GI,"polidipsia,"poliuria,"debilidad"muscular"(Desaparecen"/"atenúan)"
neuronal."" Episodios"maníacos"o" Latencia"de"7X10"días" !! RENALES:"poliuria"y"polidipsia"(interfiere"en"la"ADH"tubular)"un"25%"DI"Nefrogénica."Tto"tiazidas.""
" depresivos" No"proteasas"plasmáticas"ni" !! TIROIDES:"muy"frecuente"aumento"de"TSH,"menos"↑T4."Hipotiroidismo."
LITIO, X"Inhibe"la"adenilato" Depresiones"unipolares" metabolismo"hepático." !! PARATIROIDES:"Hiperparatiroidismo" NO"afectación"
Ventana"
ciclasa:""alteraciones" con"FR"de"bipolaridad" Atraviesa"lento"BHE"" !! INTOLERANCIA"A"LA"GLUCOSA"o"diabetes,"precisa"monitorización."" HEPTÁTICA"ni"
terapéutica"
tiroideas,"diabetes" Potenciador"AD" " !! CARDÍACA:"aplanamiento"onda"T,"bloqueos"sinusales,"síncopes."" RESPIRATÓRIA"
insípida."" " Eliminación"renal" !! HEMATOLÓGICA:"leucocitosis"benigna"y"reversible,"neutrofilia"y"linfopenia.""
0,4X1,5"
" OTROS:"Ciclotimia"y" (comparte"mecanismos"con" !! DERMATOLÓGICOS:"Acné"X"OTROS:"aumento"de"peso,"psoriasis,"edemas.""
"
X"No"dependencia"ni" ttno"esquizoafectivo," el"Na,"↑reabsorción"en" !! TERATOGÉNICA:"anomalía"de"Ebstein"(atrialización"de"VD)."Contraindicado"lactancia.""
Rango"óptimo"
abstinencia" agresividad,"control" deshidratación)" !! NEUROLÓGICA:"temblor"fino,"debilidad"muscular,"leves"trst"cognitivos,"vértigo,"ataxia,"disartria,"…"
0,8H1,2,
impulsividad," *INTOXICACIÓN:"temblor"grosero,"vértigo,"ataxia,"visión"borrosa,"convulsiones,"sx"cardiológicos."URGENCIA!"
trastornos"personalidad"" Interacción,F:,,
" Litio"↑:"tiazidas,"AINE"espironolactona,"diuréticos"de"asa,"metronidazaol,"tetraciclinas,"IECA,"ARA2."
Dosis"inicial"400mg/día" Litio"↓:"acetazolamida,"manitol,"teofilina,"aminofilina,"cafeína."""
Hasta"1.800"mg/día" CONTRAIND:"Insuf"renal"y"nefropatía"graveX"patología"del"Nodo"SinusalX"Embarazo"y"lactancia,"psoriasis.""
, " " " "
ACIDO, Estabilizador"del"ánimo" Mejor"tolerado"que"el"litio"y"la"CBZ"
VALPROICO, Antiepiléptico" GI"y"NRL"
" HEPÁTICO"Y"HEMATOLÓGICO:"controles"periódicos.""
50X100"µg/ml" DERMATO:"Alopecia,"erupciones"cutáneas.""
TERATOGÉNICO:"malf"cardíacas"y"defecto"del"cierre"del"tubo"neural.""
"
, " " " "
CARBAMAH " Estabilizador"del"ánimo" NRL:"ataxia"y"visión"borrosa"
CEPINA, Neuralgia"del"trigémino" GI:"nauseas"y"vómitos.""
INDUCTOR"
Antiepiléptico" HEMATOLÓGICO:"anemia"aplásica,"neutropenia.""
ENZIMÁTICO"
" HEPÁTICO:"hepatitis"tóxica.""
4X12"µg/ml" DERMATO:"dermatitis"exfoliativa.""
TERATÓGENO"

TRASTORNO,BIPOLAR,
MANÍA"AGUDA" DEPRESIÓN"AGUDA" MANTENIMIENTO"
Eutimizante" Eutimizantes"
Antipsicóticos"intramusculares" Antipsicóticos"atípicos:"quetiapina," Eutimizantes"(1"o""+)"
BZD:"para"el"insomnio"y"la"inquietud" olanzapina,"…" "
" " +/X"levotiroxina."
CASOS"GRAVES"O"EMBARAZADAS:"TEC" SI"GRAVE:"TEC"
Guille

, MECANISMO, FÁRMACOS, EFECTOS,ADVERSO,, INDICACIONES,


DE,ACCIÓN,
"

INCISIVOS:, TÍPICOS:"Efectos"extrapiramidales"intensos"y"aumento"de"la"prolactina" "


Antagonistas"
Haloperidol" " AGUDOS"(días)" SUBAGUDOS"(semanas)" TARDÍOS"(años)" Sobre"todo,"con"síntomas"
competitivos"
Antipsicóticos, Flufenacina" Tipo" Distonías" Parkinsonismo" Acatisia" Discinesias" POSITIVOS.""
de"receptores"
típicos,o, Pimocide" Clínica" Oculogiro/Tortículis" Temblor"acinesia" Inquietud" Corea"facial" ""
dopamina"(D2)"
clásicos., SEDANTES:, rigidez."" Distonías"focales"
Otros:"ACH,"NA,"
Clorpromacina" FR" Jóvenes"" AP"típicos"(incisivos)" Ancianos"y"mujeres"
N."
Levomeptromacina" Varones" Daño"cerebral" Trastorno"afectivo"
AP"típicos"(incisivos)" Dosis"altas" Daño"cerebral" "
Dosis"altas" Anticolinérgicos" DE"PRIMERA"ELECCIÓN""
Clozapina"
Tto" Anticolinérgicos"EV" Anticolinérgicos"VO" BZD" Clozapina" X"Síntomas"negativos"y"positivos.""
Bloquea" Risperidona"
(biperideno)" " BBloq" Tetrabenacina" X"Graves"efectos"extrapiramidales"
dopamina"(D2)" Olanzapina"
" con"los"típicos.""
Antipsicóticos, serotonina" Quetiapina"
Síndrome,neuroléptico,maligno:"sx"extrapiramidales"graves,"hipertermia,"alteraciones"autonómicas" "
atípicos, (5HT)" Ziprasidona"
(taquicardia,"labilidad"emocional,"sudoración"palidez)"y"cambios"en"el"estado"mental"del"paciente" SI"RESISTENTE"A"VARIOS"DAR"
Otros:"ACH,"NA," Aripripazol"
(confusión,"estupor,"coma)"Tto:"bromocriptinaX"dantrolene."" CLOZAPINA"
N."" Amisulpride"
"
Paliperidona""
ATÍPICOS:"menos"efectos"secundarios"extrapiramidales."""
CLOZAPINA:,AGRANULOCITOSIS.""
Síndrome"catatónico"
TEC, Coexistencia"de"DEPRESIÓN"grave"o"elevado"riesgo"de"suicidio"
Resistencia"del"brote"a"los"AP"
Indicaciones,antipsicóticos:"esquizofrenia"y"trastornos"delirantes,"episodios"maníacos"(en"fase"aguda),"depresiones"psicóticas"y"agitadas"o"con"ideas"suicidas"(junto"con"antidepresivos)"
Otros:"Gilles"de"la"Tourette,"Corea"de"Huntington,"Delirium,"agitación"extrema,"hipo"incoercible"y"vómitos,"coadyuvante"en"el"tratamiento"del"dolor"crónico"(levomepromacina)"

ANSIOLÍTICOS,
Farmacocinética,/,Mecanismo,
Fármacos, Efectos,Adversos, Indicaciones,
de,acción,
Liposoluble."Acumula"en" Trastorno,ansiedad:"elección"crisis"angustia"
Sedación"excesiva"
grasa"(cerebro),"pasa"BHE"y" puntual."
Torpeza"motora"(al"principio)"
leche"materna." Trastornos,fóbicos,y,obsesivos,y,Trastorno,
Insuf"respiratoria"aguda"(infrecuente)"
VO,"IV"(mayor"depresión" por,estrés,postHtraumático:,alivio"
CI"glaucoma"ángulo"cerrado"(aumenta"PIO)"
Benzodiacepinas, SNC),"IM"(poco"predecible)," Según"vida"media:" sintomático."
" Tolerancia,y,abuso:"para"evitarlo,"tandas"
Ansiolítico" rectal,"SL,"SC,"intranasal." "
X"Cortas"(<24h):" corta"(3W)"+"descanso"
Miorrelajante" Metabolismo"hepático" Insomnio,de,conciliación:"vida"media"corta"
""""""X"Ultracortas"(<6h):"midazolam"y"triazolam" Sd"abstinencia"
Hipnótico" excepto"loracepam." Insomnio,despertar,precoz:"vida"media"larga"
Anticonvulsivante" """"""X"Cortas"(6X8h):"alprazolam"y"lorazepam" Reacciones"paradójicas"
"
"
Amnesia"anterógrada"
X"Larga"(<24h):"clonazepam,"flurazepam," Abstinencia"OH"(Delirium$tremens$IV)"
Unión"a"Receptor"GABAXA"=" Intoxicación,aguda:"++"si"mezclado"con"
flunitrazepam"y"diazepam" Agitación"por"sustancias"
⬆"afinidad"por"GABA"!" inhibidores"SNC:"ataxia,"disartria,"
Trastorno"bipolar"I"
apertura"canal"ClX"!" somnolencia,"depresión"respiratoria."
"
hiperpolarización" ,
Estatus"y"convulsiones"febriles."
ANTÍDOTO:,FLUMACENILO"
Contracturas"musculares"
@violetaferrerg
@violetaferrerg

TR.$NEUROCOGNITIVOS$
& DELIRIUM$ DEMENCIA$ PSEUDODEMENCIA$DEPRESIVA$
Síndrome!confusional!agudo.!Deterioro!agudo!de! Deterioro!crónico!y!global!de!las!fx!superiores.!Deterioro$
ATENCIÓN$y$CONCIENCIA.!Fluctuante!y!autolimitado.! INTELECTUAL,$±!alteraciones!de!conducta!y!estado!de!ánimo.! Deterioro!intelectual!reversible!con!el!
Definición&
Ttno!mental!+FQ!en!personas!ingresadas.! Prevalencia!↑!con!la!edad!=!principal!incapacidad!a!largo!plazo! tratamiento!específico.!
Puede%persistir%déficit%cognitivo%residual.! en!tercera!edad.!
Multifactorial!(problemas!intracraneales,!fármacos,!drogas,!
Etiología& Intracerebral,!degenerativa.! Subcortical!
enfermedades!sistémicas!+FR:!polimedicación).!
1º!Alteración!atención,!concentración,!desorientación!y!
1º!deterioro!de!la!memoria!(olvidos)!y!cambios!de!personalidad!
conciencia.!
(deshinibición)!! Alteraciones!emocionales,!trastornos!
Clínica& 2º!Desestructuración!del!pensamiento!
2º!síndrome!afasoEapraxoEagnósico!(avanzada):!déficit!de! motores,!enlentecimiento!generalizado.!
3º!Modificación!de!percepción!(alucinaciones)!
atención,!concentración!y!desorientación.!
Agitado!/!Estuporoso!/!Mixto!
Inicio& Brusco!(horas,!días)! Insidioso!! Agudo!
Duración& Corta! Prolongada!(años!∞!)! Intermedia!
Consciencia& MAL$ BIEN! Normal!!
Atención&8&
ALTERADA$ NORMAL! Normal!
concentración&
Ciclo&sueño&8&
Invertido!(somnolencia!diurna,!empeoramiento!nocturno)! PRESERVADO!(fragmentado!al!final)! Normal,!mejoría!vespertina.!
vigilia&
Memoria& Amnesia!global! ↓!memoria!reciente.!Remota!OK.! ↓!memoria!reciente!y!remota!
Ánimo& Ansioso!E!depresivo! DEPRESIVO,!ansioso,!irritable! !aplanado! INDIFERENCIA,!labilidad!
Actitud& No!insight! NIEGA!E!disimula! Exageración!
Privación&del&
E! EMPEORA! MEJORA!
sueño&
EEG!=!enlentecimiento!difuso!(ondas!theta!y!delta),!se! Puede!aparecer!también!en!histéria!(snd.!De!
Otros& Estereotipos,!manierismos,!comportamiento!disocial.!
correlaciona!con!la!gravedad.! Ganser),!simulación,!esquizofrenia,!etc.!
HALOPERIDOL!IV!+!etiológico!!
Inhibidores!Achnesterasa:!Donepezilo,!Rivastigmina,!Galantamina!
Prevención!lesiones!(±!contención!mecánica!!!retirar!
Antagonistas!REglutamaérgico!NMDA:!memantina!
Tratamiento& rápido,!evitar!inquietud),!facilitar!orientación,!convertir!el! Causa!(antidepresivos)!
%
entorno!en!familiar,!evitar!sobre/infraestimulación.!
Eficacia%limitada%
EVITAR!BZD!!!↑!confusión!diurna!
!

TRASTORNOS$AMNÉSICOS!=!deterioro$de$la$memoria!con!preservación!de!las!demás!funciones.!CONCIENCIA!NORMAL.!
Transitorios!(<1M):!
E! AMNESIA$GLOBAL$TRANSITORIA$(perdida!brusca!de!la!memoria!reciente,!que!provoca!desorientación!y!perplejidad,!no!puede!retener!información.!Resto!de!la!exploración!
neurológica!y!psiquiátrica!normal,!conserva!recuerdos!lejanos,!no!recientes,!nivel!de!atención!OK.!El!paciente!repite!la!misma!pregunta.!Etio!=!¿,!AIT,!comicial,!tumor!temporal.!Se!
recupera!por!completo!en!<12h,!raro!recidiva.!DxDf!amnesia!disociativa!/!psicógena)!
E! postETEC,!asociada!a!la!migraña,!Amnesias$anterógradas$lacunares$asociadas$a$tóxicos$/$black&outs!(efecto!del!sedante!sobre!las!regiones!de!consolidación!de!recuerdos,!no!hay!
pérdida!de!conciencia,!pero!no!guarda!recuerdo!mientra!esta!bajo!el!efecto!de!la!sustancia![BZD,!OH,!opiáceos]!
Permanentes!(>1M):!
E! WernickeEKorsakoff!
E! TCE!(amnesia!retrograda!y!anterógrada!(marca!el!pronóstico),!relacionadas!con!la!intensidad!del!traumatismo.!*Sndre.!PostEconmocional=déficits!cognitivo!leve,!afectivos,!cambios!
de!personalidad,!cansancio,!fatiga,!cefalea,!insomnio!!!factores!organicos!y!psicológicos)!
@violetaferrerg
!

!!!!!!!!!!!!!!TR.!CONDUCTA!ALIMENTARIA!
!
! ANOREXIA! BULIMIA! !
Definición! Grave!↓kg!+!desnutrición!grave.!! Impulsividad!con!la!comida.!ATRACONES!+! CONSECUENCIAS!FÍSICAS!DE!LOS!TCA!
Restricción!VOLUNTARIA!de!la!ingesta! conductas!de!evitación!↑!kg!
Preocupación!excesiva!y!patológica!por!el!físico! Debidas!a!la!pérdida!de!peso! Debidas!a!las!conductas!purgantes!
Caquexia:! Metabólicas:!
Epidemiología! Chicas!adolescentes!(15A),!países!desarrollados! Mujeres!20!A.!(40%!universitarias!bulimia!puntual)!
b ↓tejido!adiposo! b HIPOs:!K,!Mg,!Cl,!Na!
Etiología! Introvertidas,!estrictas,!competitivas,!buenas! Trastornos!afectivos,!intentos!de!suicidio,!abuso! b ↓tejido!muscular! b Alcalosis!hipoclorémica!
estudiantes,!miedo!a!la!pérdida!de!control.! de!sustancias,!falta!de!control!de!impulsos,! b Síndrome!de!T3!baja! Digestivas!
Búsqueda!del!estereotipo!social.! trastorno!límite!de!la!personalidad.! b Intolerancia!al!frío! b Parotiditis!y!pancreatitis!
Clínica! Dismorfofobia!! Atracones!bulímicos!seguidos!de!conductas! b Fatiga! b ↑!amilasa!sérica!
1º!reducción!ingesta!calorías!>!2º!reducción!de! compensadoras!(vómitos,!laxantes,!diuréticos,! Cardíacas! b Snde.!MallorybWeiss!
todos!los!alimentos.! ayuno!o!ejercicio).! b ↓!volumen!cardíaco! b Dilatación!intestinal!
Puede!haber!vómitos!+FQ!empiezan!6!M!postb No!pierden!tanto!peso,!amenorrea!no!tan!FQ.!! b Arritmias,!bradicardia! b Colon!catárquico!
b QT!largo,!muerte!súbita! Dentales!
inicio!clínica!(anorexia!purgativa)! Pero!↑!las!repercusiones!físicas!++!
b Hipotensión!arterial! b Erosión!del!esmalte!
Repercusión!endocrina!de!la!desnutrición.! hidroelectrolíticas!(HIPOdK,!HIPOdNa)! Digestivas! b Caries!
Curso!y! Aunque&recuperen&peso&persisten& Curso!oscilante.!Mejor!pronóstico.! b Retraso!vaciamiento!gástrico! Otras!
Pronóstico! preocupaciones&por&alimentación.& La!gravedad!depende!de!las!secuelas!de!las! b Estreñimiento! b Deshidratación!
20%!!!Cronifica! condutas!purgativas!(desequilibrio!electrolítico,! b Dolor!abdominal! b Fracaso!renal!predrenal!
5b10%!!!Muere:!desnutrición!grave!(arritmias),! esofagitis,!amilasemia,!caries,!engrosamiento!de! Ginecológicas! b Miopatía!(♥)!por!ipecacuana!
suicidio.! glándulas!salivares,!etc.)!y!asociación!con!ttnos! b Amenorrea!
MAL!PRONOSTICO:!curso!prolongado!sin!tto,! psiquiátricos.! Endocrinológicas!! !
b Intolerancia!a!la!glucosa! !
conductas!purgantes,!perdida!de!peso!extrema! Conductas!purgantes!muy!abigarradas!peor!
b Hipercolesterolemia!
(b35%!del!ideal),!coexistencia!de!depresión.! pronostico! !
b Descenso!de!LH!y!FSH!
Tratamiento! OBJETIVOS:! Psicoterapia!y!control!nutricional.! b Osteoporosis! !
b! Asegurar!estado!nutricional!adecuado! ISRS!(fluoxetina)!=!disminuyen!la!frecuencia!de! b Alteración!de!la!termorregulación! !
b! Vigilar!osteopenia/osteoporosis! atracones! Dermatológicas! !
b! Mejorar!alteraciones!psicopatológicas! Topiramato!=!reduce!impulsividad!a!la!comida! b Pigmentación!amarilla!(hipercarotinemia)! !
(autoestima,!percepción)! b Lanugo,!fragilidad!de!piel!y!uñas,!edema! !
! Hematológicas!
!
1º!AMBULATORIO:!régimen!normocalórico!y! b Leucopenia,!anemia,!trombocitopenia!
b Degeneración!grasa!de!la!MO! !
↓de!la!actividad.! !
Psicoterapia!cognitivobconductual.!NO!
!
!
fármacos!(solo!si!depresión!/!bulimia)!
!
!
!
Hospitalización:!perdida!de!peso!extrema,!
!
alteraciones!hidroelectrolíticas!o!
complicaciones!médicas,!depresión!mayor!o!
!
riesgo!de!suicidio.! !
!

!
@violetaferrerg
@violetaferrerg
@violetaferrerg
@violetaferrerg
@violetaferrerg
@violetaferrerg
@violetaferrerg
@violetaferrerg
@violetaferrerg
@violetaferrerg
@violetaferrerg
PELVIS' DIÁFISIS'FEMORAL'
! CARACTERÍSTICAS:!Ligamentos!sacroilíacos!posteriores!elemento!más!importante!de!estabilidad.! !! 2Y12!años:!!CONSERVADOR'Tracción'90ºM90º'(2'sem)'+'Yeso'(2'sem).'COMPLICACIONES:!
!! ESTABLES:!Avulsiones!de!apófisis!en!las!que!se!insertan!músculos!(jóvenes)!y!fracturas!de!las!ramas! alargamiento!del!fémur!fracturado.!
! isqueo/ileopubianas!(ancianos).!TTO:!CONSERVADOR! !! 12Y16!años:!QUIRÚRGICO:!Agujas!endomedulares.!!
*ancianos!con!osteoporosis/osteolisis!por!artroplastia!de!cadera!!!fracturas!por!insuficiencia!(patológicas)!del!anilo.! !! Adulto:!QUIRÚRGICO:'Enclavado'intramedular!<24h!reduce!complicaciones.!
! DX!=!gamma/TC!TTO:!+Conservador>IQ! "! Hasta!su!tto!definitivo,!la!fractura!debe!ser!inmovilizada!mediante!tracción'
!! INESTABLES:!trauma!de!alta!energía,!produce!rotura!en!>1!punto!del!anillo.!COMPLIC.:!art!ilíaca!o! transesquelética.'Si#fractura#abierta,#puede#estar#indicado#fijador#externo#transitorio.#
! ramas!(pudenda),!plexo!lumbosacro,!vía!urinaria)(10Y20%!muerte)!QUIRÚRGICO! COMPLICACIONES:'EMBOLIA'GRASA,!Riesgo!lesión!arteria!poplítea!(pérdida!500Y800ml)!
HIPOTENSIÓN! en! politraumatizado!
!

(sin! otro! foco! de! sangrado! activo)!! ! HMD!ESTABLE! HMD!INESTABLE!


! ¡¡SANGRADO! RETROPERITONEAL!!! !FXT!ESTABLE! Observación! Arteriografía!
TTO:!fijador!externo.!!
FEMUR'DISTAL/SUPRACONDILEA'
Fijación!externa!(agudo)!
! ! FXT!INESTABLE! Fijación!interna!
Fijación!interna!(estabilice)! Fracturas!intraarticulares!en!un!miembro!de!carga!!!DESPLAZADAS!!⬆⬆⬆!!!
! TRATAMIENTO:!QUIRÚRGICO.'Placa!y!tornillos,!clavo!intramedular!retrógrado!(+si!hay!protesis!de!
! rodilla!previa!o!es!fractura!extraarticular)!o!placas!de!cirugía!mínimamente!invasiva!(placas!LISS).!!
ACETÁBULO'
! CARACTERÍSTICAS:!Traumatismos!de!alta!energía.!Asocian!luxaciones!de!la!cabeza!femoral.!RX=!AP!
pelvis,!oblicua!alar,!oblicua!obturatriz!(Judet).!Si!IQ,!planificar!con!TC.! MESETA'TIBIAL'
! TRATAMIENTO:!! TTO:!QUIRÚRGICO'si'desplazada'o'escalón'articular'(osteosíntesis!placa!y!tornillos)!±!!injerto!!
!
!! NO!DESPLAZADA!(<!2mm):!CONSERVADOR! !! LATERAL:!Valgo!forzado!(atropello!lateral).!Lesión!meniscal!y!de!ligamentos!
! !! DESPLAZADA!(>!2mm),!subluxación,!luxación!irreductible!o!fragmento!intraarticular:!QUIRÚRGICO! !! MEDIAL:!Varo!forzado!(trauma!alta!energía).!Lesión!del!nervio!peroneo.!!
COMPLICACIONES'
! !! Osificación!heterotópica!(previene!con!indometacina!o!RT!local!postIQ),!artrosis!postraumática.!

! FÉMUR'PROXIMAL'

ª\!!
Mortalidad!del!1º!año!(ancianos!x!complicaciones!encamamiento):!20Y30%!
INTRACAPSULARES' EXTRACAPSULARES!
!!
(Cefálica,!subcapital,!transcervical,!basicervical)! (pertrocantérica,!subtrocantérica)!
! Desplazamiento!de!los!fragmentos!(x!tracción!
Mala!vascularización!(a.!circunfleja!femoral)!
muscular)!±!conminución.!
! CLASIFICACIÓN!GARDEN:! CLASIFICACIÓN!DE!EVANS!
I:!incompleta/no!desplazada/!impactada!en!valgo! ESTABLE''
! II:!incompleta/!no!desplazada/!ni!impactada! INESTABLE:'PERTRONCANTEREA!(si!trazo!muy!vertical!
III:!completa/!parcialmente!desplazada!en!varo! o! invertido,! arrancamiento! del! trocánter! menor).!!
IV:!completa/!totalmente!desplazada! SUBTROCANTÉREA.!!
!
JOVENES:!Osteosíntesis'con'tornillos'canulados!
ANCIANOS' OSTEOSÍNTESIS'
! ''''''I''No'desplazada'(IMII):'osteosíntesis' ESTABLE:'Tornillo'deslizante'
''''''I''Desplazada'(IIIMIV):!Artroplastia' INESTABLE:'Clavo'intramedular'
! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Y!Buena!Funcionalidad:!PTC!(acetábulo!y!fémur)!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Y!Mala!Funcionalidad:!Hemiartroplastia!(fémur)!
Necrosis!isquémica!
! Ausencia!de!consolidación!
Consolidación!en!mala!posición!
Acortamiento,!rotación!externa+!!!ABDucción+! Acortamiento,!rotación!externa+++!(borde!ext!pie!toca!
! !(puede!estar!neutra!o!add)! cama)!ABD+++!
No!hematoma!visible! HEMATOMA!cara!lateral!pierna!(zona!trocánter)!
!
Extraído del blog de “YourMedLife”
!

!
RÓTULA' TOBILLO'
TRATAMIENTO:! CARACTERÍSTICAS:!Complejo!medial!(maléolo!medial!y!ligamento!deltoideo)!y!complejo!lateral!
!
!! TRANSVERSAS'+FREC:!QUIRÚRGICO'(Cerclaje'en'obenque'+'2agujas)'(cuádriceps!separa!fragm.)! (ligamento!colateral!lateral!y!peroné)!unidos!por!la!sindesmosis!tibioperonea.!
!! NO!DESPLAZADA!o!INTEGRIDAD!APARATO!EXTENSOR:!CONSERVADOR! !! Suprasindesmales:!!OSTEOSÍNTESIS.'Fractura'Maisonneuve'(fractura!del!1/3!proximal!del!
!
!! CONMINUTA:!CONSERVADOR'o'extirpación'de'fragmentos.'! perone!+!lesion!del!ligamento!deltoideo)!
!! Transindesmal:!CONSERVADOR'Fractura'Dupuytren'(fractura!de!diáfisis!perone!+!lesión!
!
maleolo!interno)!
DIÁFISIS'TIBIAL' !! Infrasindesmal:'CONSERVADOR!lesiones!aisladas!de!peroné!
!
CARACTERÍSTICAS:!Las!que!+'FREC!se!presentan!como!abiertas.! !! Transindesmal!y!infrasindesmal!con!afectación!del!componente!osteoligamentoso!medial!
TRATAMIENTO:!! OSTEOSÍNTESIS!
!
!! QUIRÚRGICO!Enclavado'intramedular.!En!fracturas!abiertas!se!coloca!fijador!externo.! *edad#avanzada#CI#osteosíntesis#→!reducción#cerrada#+#yeso#
!! CONSERVADOR:'poco!FQ.!Yeso!inguinopédico!en!descarga!1M! !yeso/ortesis!funcional!deja! !! Pilón#tibial!=!trauma!axial!astrágalo!imacta!→!fractura!conminuta!y!desplazada!OSTEOSÍNTESIS'±'
! !
libre!rodilla!y!tobilo.!DEBE!CONSEGUIR!=!menos!de!1cm!acortamiento,!menos!10º!angulación,! fijación'externa'2W'(si!muy!compleja/lesión!partes!blandas)!
! buen!alineamiento!rotacional,!contacto!de!al!menos!50%!'
COMPLICACIONES'
!!
! Ausencia!de!consolidación!(fxt!distales),!consolidación!en!mala!posición.! ASTRÁGALO'“fracturas#del#aviador”#
!! SDME.!COMPARTIMENTAL!(fxt!proximales):!probablemente!la!causa!+!FREC!de!esta!entidad.!! CARACTERÍSTICAS:!Vascularización!precaria.!Suelen!producirse!por!hiperFLEXIÓN!dorsal.!
! COMPLIC.:!Necrosis!avascular!y!ausencia!de!consolidación.!→!artrodesis!
Signo!de!Hawkins!(resorción!subcondral!del!cuerpo!del!astrágalo!en!Rx)!confiere!buen!pronóstico,!
! indica!bajo!riesgo!de!necrosis!avascular!(mantiene!buena!vascularización).!
TRATAMIENTO:!'
! !! OSTEOSÍNTESIS'urgente'SI'DESPLAZADAS!
!! CONSERVADOR'!!NO'desplazamiento!
!

! !
METATARSIANOS!' CALCÁNEO'
!! Fractura'base'del'5º'meta'(+FREC):'arrancamiento!de!la!inserción!del!peroneo!lateral!corto!y!la! CARACTERÍSTICAS:!+FREC!del!tarso !CAIDA!ALTURA!AXIAL!!!Asocia!fracturas!de!huesos!
fascia!plantar.!Yeso!1M!+!carga!precoz'! esponjosos!(MESETA!TIBIAL!+!VÉRTEBRAS!LUMBARES)!!
!! Fractura'de'Jones:'Metáfisis!del!5º!meta!(típica#doblar#pie#con#tacones).!Yeso!de!descarga!2! *Caídas#de#altura#FQ#1º#calcáneo,#2º#meseta#tibial,#3º#vértebra#lumbar.#
meses.!Si!muy!desplazadas!o!deportista!de!élite,!tto!osteosíntesis.!!! TRATAMIENTO:!OSTEOSÍNTESIS'±'injerto!
!! Fractura'por'estrés'o'fatiga,'del'recluta'o'de'Deutschlander'del'2º'META:'pacientes!⬆!actividad! COMPLICACIONES'
física!y!pies!cavovaros.!Diáfisis!proximal.!Fase!aguda!(yeso)!si!ausencia!de!consolidación! !! Ausencia!de!consolidación,!consolidación!en!mala!posición.!
(osteosíntesis).!! !! Síndrome!compartimental!
!
!! Dolor!crónico!del!retropié!(x!artrosis!postraumática) !requiere!ARTRODESIS'SUBSATRAGALINA!
COMPLICACIONES:'Ausencia!de!consolidación,!consolidación!en!mala!posición.'
!! Sd!compartimental.!!
!
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Extraído del blog de “YourMedLife”


@violetaferrerg
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