IPS PUENTE DEL MEDIO CODIGO

GUIA CLÍNICA DE ATENCIÓN DE ORTOPEDIA PME-G-0003

HALLUX VALGUS (ADQUIRIDO)
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GUÍA CLÍNICA DE ATENCIÓN DE ORTOPEDIA Versión: 00

HALLUX VALGUS (ADQUIRIDO)
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Año: 2015
Fecha: Julio de 2015 Fecha: Julio de 2015

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1. OBJETIVO:

Garantizar atención de calidad con racionalidad científica, para el desarrollo de

actividades, procedimientos e intervenciones de diagnóstico, tratamiento y seguimiento
a la patología de HALLUX VALGUS (ADQUIRIDO).

2. INTRODUCCION:

El Hallux valgus es Ia desviación en varo del primer metatarsiano a Ia que se añade una
falange distal en valgo y en rotación interna. Los sesamoideos se luxan lateralmente
dando lugar a una prominencia en Ia cara medial del primer metatarsiano.

Lo que motiva a los pacientes con Hallux valgus a solicitar atención medica es Ia
presencia de dolor, dificultad para caminar, deformidad progresiva con aumento de
volumen en Ia articulación metatarso falángica del primer dedo, además de Ia
deformidad del zapato. (Vanore Vi, 2003)

Por lo general, es más frecuente en mujeres, sobre todo en aquellas que utilizan zapato
estrecho (terminado en punta), con tacón mayor a 7 cm. (Coughlin Mi, 1995) La
presencia de Hallux valgus en menores de edad, se asocia con trastornos neurológicos
y enfermedades de Ia colágena. (Paterson M, 2008). Cuando existe predisposición
familiar se le denominada Hallux congénito. (Davids iR, 2007). El Hallux Valgus juvenil,
se puede presentar en cualquier momento de Ia niñez y hasta que se presenta Ia
madurez esquelética del pie, lo que ocurre entre los 17-20 años de edad, por lo regular
en forma asintomática, se considera precursor del Hallux sintomático en edad adulta.
(Ferrari J, 2003)

3. POBLACION OBJETO:

Todo usuario que llegue a la IPS PUENTE DEL MEDIO, por problemas o con diagnóstico
de HALLUX VALGUS (ADQUIRIDO).

4. ALCANCE:

Esta guía clínica aplica desde la cita por primera vez del usuario con la IPS PUENTE DEL
MEDIO, hasta el seguimiento y control del tratamiento propuesto para el problema de
HALLUX VALGUS (ADQUIRIDO).
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5. MARCO TEORICO:

El hallux abductus valgus (hallux valgus), comúnmente conocido como juanete o bunio,
es una compleja deformidad que afecta al primer segmento metatarso digital del pie,
viéndose afectados por tanto el primer metatarsiano junto con sus dos sesamoideos, el
primer dedo y la articulación que los une, la 1ª articulación metatarsofalángica o 1ª
AMF. Pese a que vulgarmente se denomina a esta deformidad "juanete", el juanete
realmente es la manifestación clínica más frecuente y visible del hallux valgus y se
corresponde con la proliferación ósea o exóstosis, generalmente localizada a nivel
medial de la articulación.

En el hallux valgus se combina la desviación del primer dedo (hallux) alejándose de la

línea media del cuerpo (abductus o abducto) con cierta rotación del mismo en el plano
frontal (valgus o valgo). Por otra parte, el primer metatarsiano se desvía aproximándose
a la línea media del cuerpo (adductus ó aducto) y rota en varo (metatarsus varus). Esto
provoca una incongruencia articular que da como resultado una luxación de la 1ª
articulación metatarsofalángica, viéndose afectadas el resto de estructuras anatómicas
localizadas a este nivel, incluyendo la cápsula articular, los ligamentos colaterales, los
sesamoideos y todos los músculos, tanto intrínsecos (que se originan e insertan en el
pie) como extrínsecos (que se originan en la pierna y se insertan en el pie) que
estabilizan o facilitan el movimiento de la articulación.

Se trata de una deformidad de origen multifactorial, aunque en la mayoría de los casos

existe como denominador común un déficit patomecánico de base. Dicho de otro
modo, la forma en que el pie funciona durante la marcha es anómala y favorece que los
diferentes segmentos óseos se vayan deformando como consecuencia de la carga y la
función mecánica a la que está sometido. No obstante, la deformidad afecta
mayoritariamente al género femenino y los distintos factores que justifican este hecho,
como pueden ser el uso de un calzado poco adecuado o el aumento de laxitud articular
de las mujeres de forma general y durante determinadas etapas de su vida (embarazo,
menopausia...) son algunas de las líneas de investigación en auge actualmente.

5.1 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES:

5.1.1 CONCEPTO:

Son muchas las hipótesis sobre la etiología o causa última del hallux valgus. A lo largo
del pasado siglo, y continuándose en la actualidad, numerosos estudios científicos se
han encaminado a analizar los distintos posibles factores relacionados con la aparición
de hallux valgus. Dado que en la mayoría de estudios se han corroborado diferentes
hipótesis, actualmente está aceptado por la comunidad científica que el Hallux
Abductus Valgus es una patología multicausal. El grado en que unos factores u otros
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intervienen depende mucho de cada persona. No obstante, algunos de los factores

estudiados son los siguientes:

Genética y herencia: Numerosos estudios han documentado casos de hallux valgus

con una clara relación padres-hijos. Asimismo, se han documentado casos de hallux
valgus en etapa adolescente-juvenil, siendo éstos casos una minoría ya que,
normalmente, esta deformidad se manifiesta con claridad a partir de los 30-40 años.
Estos estudios sugieren la existencia de un componente genético en la deformidad para
los casos de hallux valgus juvenil, y de una predisposición en los casos de herencia
padres-hijos. Esta predisposición quizá venga justificada no porque se herede
directamente la deformidad, sino porque lo que sí se hereda (y hay evidencias
científicas de ello), es la forma y el funcionamiento del pie.

Calzado: Los zapatos que son apretados y terminan con forma de punta son los
principales causantes de hallux valgus debido a que fuerzan sobre todo al dedo gordo
a estar torcido mientras se usan, por lo que es fácil de deducir que su uso prolongado
produce hallux valgus. También diversos estudios muestran que el pie humano y los
dedos como mejor se desarrolla es estando descalzo.1 El uso de calzado de tacón ha
sido siempre la justificación popular al hecho de que el hallux valgus se dé
generalmente en mujeres. Sin embargo, no puede aseverarse que el calzado de tacón
provoque por sí solo hallux valgus ya que todo zapato con punta estrecha tiende a
desarrollar hallux valgus. Estos hechos, y los numerosos estudios al respecto, apoyan
la teoría de que el calzado es el factor principal de la deformidad (más si cabe en el
caso de las mujeres, ya que el diseño del calzado femenino tiende a ser más perjudicial
que el masculino).

Factor hormonal y sexo: La morfología del pie femenino tiene diferencias respecto al
masculino. Además, por otro lado, existen diferencias hormonales evidentes entre
hombres y mujeres, algunas de las cuales afectan a la laxitud de los diferentes tejidos,
entre ellos los ligamentos. La hiperlaxitud ligamentosa, más propia de las mujeres,
favorece que ante la presencia de fuerzas deformantes sea más sencillo que la
deformidad se produzca. A esto hay que sumarle el hecho de que durante el embarazo
y en la menopausia los niveles de relaxina (hormona que determina la laxitud de los
ligamentos) aumentan. Por esta razón no es extraño encontrar casos de mujeres que
advierten que, a partir del embarazo, la deformidad ha aparecido o se ha acentuado. En
cualquier caso, como esto no ocurre con todas las mujeres, de nuevo no puede
atribuírsele una relación causa-efecto.

Patomecánico:
 Pronación de la articulación subastragalina (ASA): El astrágalo se desplaza
medialmente con respecto al calcáneo, el peso del cuerpo mantiene la pronación en
fase de medioapoto y de propulsión temprana impidiendo así el bloqueo de la
articulación calcáneo-cuboidea.
 Al articulación astrágalo-escafoidea pierde competencia mecánica, pues al estar el
astrágalo en addución, plantarflexión, medializado y anteriorizado, se crea un
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espacio entre este y el sustentaculum tali que aumenta la laxitud del ligamento
calcáneo-escafoideo y del ligamento bifurcado, aumentando el rango de movimiento
mediotarsal, aumentando la movilidad de la zona de mediopie y produciendo un
colapso del arco medial.

5.2 SINTOMAS

 EI dolor de tipo crónico, en Ia eminencia medial del primer dedo, que aumenta con
el uso de calzado estrecho, que incrementa con Ia marcha y Ia bipedestación
prolongada, es el síntoma principal por el que el paciente solicita atención médica.
 La deformidad progresiva con desviación del primer dedo hacia Ia línea medial del
pie, es el signo que se presenta con más frecuencia en el Hallux valgus.
 El aumento de volumen a nivel de Ia articulación metatarsofalángica del primer
dedo del pie aun sin presencia de deformidad es un signo que se puede encontrar
en pacientes con Hallux valgus.
 La inflamación de Ia bursa de Ia articulación metatarsofalángica del primer dedo,
causa irritación a nivel del nervio plantar medial, ocasionando dolor.
 Evaluar presencia de hiperqueratosis (callo) sobre el bunión, para determinar si el
tipo de zapato utilizado causa acentuación de Ia sintomatología.
 Se deberá realizar exploración vascular, neurológica, tumoral, metabólica y
dermatológica de Ia región; a fin de realizar diagnóstico diferencial.
 Se recomienda realizar exploración física completa con búsqueda intencionada de
los signos arriba descritos.

5.3 DIAGNOSTICO:

Lallux valgus es conocido por tener numerosas etiologías, entre Ias que se encuentran
factores biomecánicos, traumáticos y metabólicos.

Inestabilidad biomecánica ‘EI difícil de comprender Ia forma en que esta participa para
que se presente Hallux valgus, involucra diversas alteraciones del pie: equino
gastrosoleo y gastrocnemio, pies planos en valgo flexibles o rígidos, ante pie en varo
rígido o flexible, flexión dorsal de Ia primera falange o hipermovilidad de Ia misma y
primer metatarsiano corto.

Muy a menudo, Ia pronación excesiva en Ias articulaciones mediotarsiana y

subastragalina compensa estos factores a lo largo del ciclo de Ia marcha, Ia pronación
debe ocurrir en Ia marcha para absorber Ias fuerzas reactivas del suelo. Sin embargo, Ia
pronación excesiva produce demasiada movilidad media del pie, lo que disminuye Ia
estabilidad y evita resupinacion y Ia creación de un brazo de palanca rígido; lo que
dificulta la propulsión.
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Durante Ia propulsión normal, aproximadamente a 65 ° de flexión dorsal es necesaria

en Ia primera articulación metatarsofalángica, pero sólo 20-30 ° está disponible en Ia
dorsiflexión del hallux. Por lo tanto, Ia flexión plantar del primer metatarsiano se debe
al complejo sesamoideo para obtener los otros 40 ° de movimiento necesarios. En el
Hallux valgus existe incapacidad para alcanzar los 65 ° completos debido a Ia
interferencia en Ia pronación de Ia articulación metatarsofalángicas del primer dedo o
En el pie hipermóvil se puede producir pronación excesiva, el metatarsiano tiende a
desviarse en sentido medial y el hallux se desplaza lateralmente, produciendo hallux
valgus. Si no está presente Ia hipermovilidad.

Artritis y Alteraciones Metabólicas

 Artritis gotosa
 Artritis reumatoide
 Artritis psoriásica
 Trastornos del tejido conectivo (Sindromes: Ehlers-Danlos, Marfan, Down y
laxitud ligamentosa

Enfermedad Neuromuscular
 Esclerosis múltiple
 Charcot-Marie-Tooth
 Parálisis cerebral

Lesiones traumáticas
 Uniones defectuosas
 Daño intra-articular
 Esguince de tejidos blandos
 Dislocaciones

Deformidad estructural
 Mala alineación de Ia superficie articular o eje metatarsiano
 Metatarsiano longitud anormal
 Metatarso “primus elevatus”
 Torsión tibial externa
 Genu varo o valgo
 Retrotorsión femoral

La obesidad o sobrepeso ocasiona pronación de antepie por que se ejerce mayor

presión a nivel de Ia primera articulación metatarsofalángica y se desvía el primer dedo.

EI uso de zapato estrecho, de menor tamaño al pie o corto, terminado en punta o

zapato con longitud del tacón mayor de 7 cm, es factor de riesgo para Ia presentación
de Hallux valgus. Se ha observado que existe historia familiar de Hallux Valgus, en
pacientes que son diagnosticados con esta entidad Se recomienda realizar un
interrogatorio completo con búsqueda intencionada de Ias condiciones mencionadas
anteriormente con Ia finalidad de establecer Ia causa del Hallux valgus.
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Las entidades nosológicas encontradas deberán recibir el tratamiento apropiado de

cada una por parte del especialista según sea el caso.

AUXILIARES DIAGNOSTICOS

Radiografía simple

La radiografía simple sigue siendo Ia prueba diagnóstica estándar para evaluar Ia

patología articular y medir Ia deformidad angular.

Se deben solicitar Ias siguiente proyecciones radiográficas:

En bipedestación:
 Anteroposterior (AP)
 Lateral oblicua (Lo)
 Lateral (LAT)
 Proyecciones axiales para observar los sesamoideos

Las radiografías en bipedestación demuestran el estado estructural del pie y Ias

radiografías sin soporte de peso sirven para elegir mejor el procedimiento quirúrgico
Las radiografías con soporte de peso revelan relaciones óseas diferentes a Ias que son
tomadas sin soporte de peso.

En Ia proyección dorsoplantar con apoyo o bipedestación. Se deberá evaluar:

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Prominencia medial de Ia cabeza del primer metatarsiano, dada por un aumento del
ángulo intermetatarsal o hipertrofia del epicondilo medial.

Espacio articular normal o mostrar estrechamiento con o sin cambios degenerativos, Ias
etapas finales pueden mostrar subluxación de Ia articulación.

 Angulo del Hallux Abductus.- definido por Ia intersección del eje longitudinal del
primer metatarsiano y el eje longitudinal de Ia primera falange del primer dedo.
 Angulo intermetatarsal. Intersección de los ejes longitudinales del primer y
segundo metatarsiano. Los valores anormales son mayores a 10 grados.
 Angulo interfalángico.- intersección de los ejes longitudinales de Ia falange
proximal y distal del primer dedo. Valores normales deberán ser menores a 10
grados.
 Desplazamiento lateral de los sesamoideos

La medición del ángulo del hailux se determina mediante la medición del eje
longitudinal del primer metatarsiano con el eje longitudinal del dedo gordo

A falta de estudio radiográfico Ia medición del ángulo del hallux se puede realizar
sobre la sobre Ia huella del pie, de Ia línea del borde interno del pie con Ia línea del
borde medial o interno del primer dedo.
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Angulo del Abducto del Hallux

La medición del ángulo formado en Ia intersección de Ia línea que sigue el eje del
primer metatarsiano con Ia línea media que representa el eje de Ia primera falange.
Valores normales son considerados menores a 10 grados.

Angulo intermetatarsal
La medición del ángulo formado por Ia intersección de la línea longitudinal del primer
metatarsiano con Ia línea longitudinal del segundo metatarsiano.
Valor normal menor a 10 grados.
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Angulo de Abducto Interfalángico

La medición del ángulo entre Ia línea longitudinal de Ia falange proximal y Ia línea
longitudinal de Ia falange distal del primer dedo del pie Valores normales menor a 10
grados.

Se recomienda el uso de goniómetro para realizar el trazo y medición de los ángulos

determinados sobre Ia radiografía.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EI diagnóstico deferencial cuando Ias pruebas no sustentan el diagnóstico de Hallux

valgus se debe hacer con:

 Hemartrosis postruamática
 Neuritis o neuroma
 Exostosis dorsal metatarsal
 Condromatosis
 Sesamoiditis primaria
 Tofo
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 Artritis degenerativa
 Ulcera cicatrizada
 Sinovitis
 Tendinitis

5.4 TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Administración de antiinflamatorios no esteroideos (aines) y analgésicos ayudan en el

manejo del proceso inflamatorio y del dolor

 Se recomienda el uso AINES y analgésicos a dosis convencionales.

 Se recomienda conocer adecuadamente Ia dosis, tiempo de uso, interacciones y

efectos adversos de los aines y analgésicos (ver cuadro de medicamentos).

 La administración intra-articular de antiinflamatorio esteroideo de depósito en Ia

articulación metatarso falángica del primer dedo, es de utilidad para el control del
proceso inflamatorio y reduce el dolor en etapas iniciales del padecimiento.

 Se recomienda aplicar antiinflamatorio esteroideo de depósito con lidocaína como

analgésico intra- articular, para controlar el proceso inflamatorio y disminuir el
dolor en etapas iniciales del padecimiento, con esto se Iogra mejorar Ia marcha.

 Cuando se mejora Ia marcha por disminución del dolor, es necesario que se inicie
terapia de rehabilitación, individualizar a cada paciente.

MEDIDAS FÍSICAS PARA TRATAMIENTO DE SINTOMÁTICO

 Se recomienda usar zapato de horma ancha a Ia medida exacta del pie y con tacón
entre 3 y 4 cm de altura. Se recomienda zapato con horma redonda, contra-orte
rígido, no duro.

 Se recomienda el uso de cojinetes o parches a nivel de bunion, individualizar a cada

paciente

 Además de lo anterior se recomienda Ia aplicación de hielo local durante 20

minutos tres veces al día.

 Se recomienda valorar si el paciente puede usar ortesis o férulas diurnas y/o

nocturnas para corrección de Ia desviación, a medida propia.
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 Valorar en cada paciente Ia conveniencia de usar plantilla antialgica.

 EI tratamiento de rehabilitación ayuda en el fortalecimiento de Ias estructuras que

intervienen en Ia marcha

 Antes de iniciar el tratamiento de rehabilitación se debe considerar Ia presencia o

no de patologías que intervinieron en Ia presencia del Hallux valgus

 Se recomienda Ia aplicación de ejercicios encaminados a fortalecer el flexor propio

del primer dedo, movilizar Ia articulación metatarso falángica del primer dedo y
ejercicios de estiramiento y coaptación del eje longitudinal del primer dedo.

Se recomienda reeducar Ia marcha en paciente portador de Hallux Valgus

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El tratamiento quirúrgico es una opción cuando:

 El tratamiento conservador no se puede realizar

 El tratamiento conservador no dio los resultados esperados

Los objetivos generales del tratamiento quirúrgico son:

 Aliviar los síntomas

 Restaurar Ia función
 Corregir Ia deformidad

EI médico tratante deberá tener en cuenta Ia historia clínica, Ia exploración física y los
hallazgos radiográficos antes de seleccionar un procedimiento quirúrgico En algunas
ocasiones, el procedimiento quirúrgico final se determina durante Ia cirugía, que es
cuando Ia apariencia física de Ia articulación ósea y de los tejidos puede ser observada
directamente.

EI tratamiento quirúrgico pretende:

 Establecer Ia congruencia de Ia articulación metatarsofalángica

 Reducir el ángulo intermetatarsiano
 Acomodar los sesamoideos debajo de Ia cabeza del metatarsiano
 Restaurar Ia capacidad de Ia primera falange para soportar peso
 Mantener o aumentar Ia primera articulación metatarsofalángica ROM
 Alinear el hallux a una posición recta
 Corregir y/o controlar los factores etiológicos

La técnica quirúrgica a usar dependerá de:

 Preferencia del cirujano

 Naturaleza de Ia deformidad, basado en los hallazgos clínicos y radiográficos
 Necesidades particulares del paciente
 Para establecer Ia gravedad del Hallux valgus existe una clasificación que evalúa
el grado de deformidad conocida como Clasificación de Manchester, que se
realiza en forma sencilla.
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Se recomienda usar Ia clasificación de Manchester en conjunto con los estudios

radiológicos, ya que Ia correlación clínica-radiológica, será de ayuda en Ia elección de Ia
técnica quirúrgica.

Después de Ia revisión de Ia literatura relacionada con el tratamiento quirúrgico del

Hallux valgus y Ia experiencia quirúrgica que el grupo de expertos tiene al respecto
llegamos a b conclusión que hasta el momento no existe alguna técnica que sea
aplicable a Ia diversidad de presentaciones del Hallux Valgus, por lo que el manejo
quirúrgico es una combinación entre: artroplastia, osteotomía y manejo de partes
blandas, lo cual se debe ajustar a las características de cada paciente.
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Contraindicación del tratamiento quirúrgico:

 Infección activa en el pie

 Insuficiencia vascular grave
 Técnicas Quirúrgicas

A continuación se describen algunas de Ias técnicas quirúrgicas que se usan con más
frecuencia:

Procedimiento de Elkin

Consiste en Ia resección de Ia eminencia medial de Ia cabeza del metatarso, con

osteotomía en cirugía de cierre en el borde medial de Ia falange proximal y
sobrexposición de Ia cápsula. Se fija con clavillos de Kirchner.

EI procedimiento de Elkin se usa cuando el ángulo interfalángico es moderado o breve

sin metatarso primo varo, o con ángulo del hallux moderado y prominente eminencia
medial de Ia cabeza del primer metatarsiano.

Osteotomla de Chevron

Consiste en Ia resección de Ia eminencia medial de Ia cabeza del primer metatarsiano y

osteotomía distal del primer metatarsiano y capsulorrafia medial.

La Osteotomía de Chevron está indicada cuando el ángulo de hallux es menor de 30

grados, ángulo intermetatarsal menor de 13 grados y subluxación de Ia articulación
metatarsofalangica.

Buneonectomla y Capsulorrafia Medial

Consiste en Ia resección de Ia eminencia medial de Ia cabeza del primer metatarsiano,

con sobrexposición de Ia cápsula.

La Buneonectomía y Capsulorrafia Medial están indicados cuando el ángulo del hallux

es menor de 30 grados y el ángulo intermetatarsal es menor de 15 grados.

Técnica de Lelievre

Consiste en Ia apertura de Ia cápsula articular, con anclaje de los sesamoideos al

tendón flexor del primer dedo, fijación del rodete glenoideo en el espacio
intersesamoideo, sobrexposición de los colgajos de Ia cápsula articular y resección de
Ia base de Ia falange proximal del primer dedo.
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La técnica de Lelievre está indicada en pacientes mayores de 16 años, con deformidad

en valgo del primer dedo, osteoartrosis de Ia articulación metatarsofalangica del primer
dedo, y ángulo intermetatarsiano menor de 12 grados.

Técnica de Mc Bride

Consiste en Ia resección de Ia base de Ia falange proximal con remoción de Ia

eminencia medial del primer metatarsiano y corrección de tejidos blandos distales.

La Técnica de McBride está indicada cuando Ia deformidad no congruente es menor de

30 grados, con ángulo intermetatarsal menor de 15 grados.

Osteotomía de Keller

Consiste en Ia resección de la mitad proximal de la falange proximal del primer dedo

La Osteotomía de Keller está indicada en Ia deformidad moderada (menor de 30
grados) en el ángulo del hallux, con expectativas ambulatorias limitadas.

En pacientes sedentarios con osteoartrosis metatarsofalángica, es considerada una

cirugía de salvamento.

Cerclaje Fibroso

Consiste en Ia resección de Ia eminencia medial de Ia cabeza del primer metatarsiano

con incisión en ‘L y plicatura de Ia cápsula medial El Cerclaje Fibroso está indicado en
pacientes sedentarios y de edad avanzada, con expectativa limitada en cuanto a Ia
marcha.

Técnica de Lappidus

Consiste en Ia reconstrucción de los tejidos distales, con artrodesis cuneiforme del

primer metatarsiano.

La Técnica de Lappidus está indicada en Hallux Valgus con deformidad grave, donde el
ángulo del hallux es mayor de 30 grados, el ángulo intermetatarsal mayor de 16
grados, con subluxación metatarsofalángica del primer dedo y en la deformidad
recurrente del adolescente y del adulto joven.

Técnica de Silver

Consiste en Ia realización de capsulorrafia medial, exostectomía, liberación capsular

lateral y liberación del aductor del primer dedo.

La Técnica de Silver está indicada cuando la deformidad es leve, el ángulo

intermetatarsal es menor de 12 grados y el ángulo del hailux es menor de 25 grados
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Cirugía percutánea

El abordaje se realiza mediante equipo de mínima invasión; consiste en Ia realización

de buniectomia, liberación de tendón abductor y osteotomia de Eikin.

Los beneficios de Ia técnica percutánea son:

 Disminución del dolor posquirúrgico

 La rehabilitación se inicia en menor tiempo
 Deambulación inmediata
 Recuperación más rápida
 Reintegración a su actividad laboral en menor tiempo

Indicaciones de Ia Cirugía Percutánea

Este abordaje está indicado cuando la deformidad es leve, se tiene un ángulo

intermetatarsal menor de 12 grados y el ángulo del hallux es menor de 25 grados.

Contraindicaciones de Ia Cirugía percutánea

Hallux Valgus con deformidad grave en donde el ángulo del hallux es mayor de 30
grados, el ángulo intermetatarsal mayor de 16 grados, con subluxación
metatarsofalangica del primer dedo Después de Ia cirugía de mínima invasión cuando
el paciente realice deambulación inmediata se debe usar zapato rígido y vendaje, el
cual será usado como soporte y férula, hasta Ia consolidación de Ia osteotomía.

Manejo Postoperatorio de los procedimientos quirúrgicos abiertos

 Inmovilización mediante el uso de férula

 Escayolado suropodálico
 Se usan para protección Ias osteotomías por un periodo que va de 6 a 8 semanas
 Del tiempo de inmovilización parcial se indica de acuerdo a Ia técnica quirúrgica
utilizada y al tipo de Hallux valgus tratado.

Después de tratamiento quirúrgico se pueden presentar Ias siguientes complicaciones,

mismas que se han relacionado con Ia técnica usada:

 Rigidez y elevación del primer dedo del pie (Osteotomía de Keller)

 Hipercorrección e inestabilidad metatarsofalángica (Técnica de McBride)
 Algodistrofia y aflojamiento de b osteosíntesis (Técnica de Scarf)

AI paciente se le indica:
 No apoyar el pie operado
 No golpear el yeso
 No retirar Ia férula
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Todo lo anterior hasta que su médico indique lo contrario. Posterior al retiro de Ia

inmovilización rígida se deberá indicar

 Uso de zapato con suela rígida

 Férula externa ortésica
 Vendaje de soporte adhesivo

REHABILITACIÓN

 La rehabilitación se debe iniciar con movimiento pasivo continuo, posterior a los

procedimientos que requirieron osteotomía.

 El objetivo es mejorar el arco de movilidad de Ia articulación metatarsofaiánica del

primer dedo.

 La movilización debe ser cuidadosa y suave.

 Antes de iniciar Ia movilización se deberá aplicar calor local o sesión de ultrasonido

veinte minutos antes.

 Para Ia marcha precoz se recomienda se realice con apoyo del talón mediante
calzado postoperatorio tipo Barouk.

 Después del evento quirúrgico se recomienda elevación de los pies y uso de venda
elástica de crepe, para mejorar el drenaje circulatorio suprayacente, con Ia finalidad
de reducir el edema.

 Ejercicios de fortalecimiento para el flexor propio del primer dedo del pie, en estos
se realiza contracción concéntrica de tipo isométrico al inicio, después deberán ser
isotónicos

 Se recomienda reeducación de Ia marcha una vez que se ha logrado el apoyo

plantígrado.

 Se inicia con exageración de Ias subfaces correspondientes a Ia fase de apoyo mono

y bipodálico

 Al inicio se apoyará en barras paralelas y frente al espejo, posteriormente en piso

irregular, con la marcha de subir y bajar escaleras.
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6. ALGORITMO PARA LA ATENCIÓN DEL SÍNDROME DE HALLUX VALGUS

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 Manual de Traumatología. Mosby /Doyma Libros. Tomo 5, 1997.

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