ABSCESO CEREBRAL

Transcripción Neurología 2015

Camila Aedo V

Proceso supurativo focal en el parénquima cerebral

Más frecuentes en países subdesarrollados y están íntimamente ligados a condiciones

socioeconómicas

Etiopatogenia

- Propagación de foco contiguo

 Foco ótico (Más frec): Lóbulo temporal o cerebelo
 Foco senos paranasales: Lóbulo frontal
 Focos dentarios: Lóbulo frontal y temporal
- Introducción directa traumática o qx
- Diseminación hematógena

Se relaciona con población inmunosuprimida (DM, corticoterapia, VIH)

Fisiopatología

- Cerebritis: Inflamación e infiltración de células inflamatorias sin destrucción, edema

- Cerebritis Tardía: Necrosis central con anillo inflamatorio
- Formación cápsula inicial (absceso propiamente tal): Necrosis y licuefacción con
cápsula de colágeno fibrótica
- Cápsula Tardía: Gruesa capa fibrótica, más delgada hacia profundo

**Pcte con VIH generalmente no hacen abscesos bacterianos, pero si por toxoplasma porque
son inmunodeprimidos

Etiología

- Polimicrobiano (Ceftriaxona + metronidazol + vancomicina)

- Aerobios 30 – 60%
- Anaerobios 30%

MO más frecuentes: Strepto, enterobac, psudomonas, estafilo aureus

Clínica

- Cefalea - Crisis epilépticas

- Triada clásica (Fiebre, cefalea, - Náuseas/ vómitos
déficit focal) (< 50%) - Rigidez de nuca
- Fiebre y signos sistémicos - Papiledema
- Déficit neurológico focal
Diagnóstico

Alto nivel de sospecha

- Sd. HTIC con fiebre

- Sd. HTIC asociada a rino, oto o broncorrea purulenta
- Otitis crónica asociada a cefalea pertinaz
- Sinusitis con clínica de osteitiso celulitis periorbitaria
- Acte de sepsis por Stafilo y presencia de cefalea
- Colección intracerebral con gas
- Toda alteración encefálica general o focal, post NC ppte ante el uso prolongado de
drenaje o asociación de infección de cuero cabelludo
- Meningitis polimicrobiana o propagada, sobre todo si se precedió de HTIC
- Endocarditis bacteriana con focalidad

TAC cerebro c/s contraste

RNM (Se pide cuando TAC normal)

Múltiples lesiones sospechar fuente embolígena

Diagnóstico Diferencia

- TU
 Gliomas
 MTT (Captación menos homogénea)
 Recidiva TU (Suele producirse después de los 3 meses)
 Linfoma cerebral
 Granulomas
- Infartos cerebrales en etapa subaguda (Captan contraste a los 10 – 12 días)
- Encefalitis herpética (dx df de cerebritis inicial)

Tratamiento

Médico

- ABC
- ATB amplio espec CEFTRIAXONA + VANCOMICINA + METRONIDAZOL
- En VIH agregar tto para toxoplasma
Qx

- TAC cerebral con absceso cerebral encapsulado superficial y accesible

- Aumento de tamaño del absceso a pesar del tto ATB
- Si hay deterioro neurológico o HTIC
- Punción Estereotáxica en caso de duda dx