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DOCUMENTO BASE PARA LA ASESORIA EN

PLAN SALUD PUBLICA

CONCAY SA

XIOMARA PARADA
DIRECTORA INTEGRAL DE SERVICIO DE COLMENA SEGUROS

ASESORADO POR:
IVONNE ARANGUREN PARDO
MEDICA ESPECIALISTA EN GERENCIA EN SALUD OCUPACIONAL
LICENCIA 7923/2010 SDS

PROVEEDOR
ZONAMEDICA MR SAS
LICENCIA EN SALUD OCUPACIONAL RESOLUCION 14204 DE 14/11/2013
NIT 900170994-9

BOGOTÁ AGOSTO
2017

Trabajo Asesorado por COLMENA Seguros


Este documento no exime, ni reemplaza las responsabilidades del empleador frente al Sistema
de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST
CONTENIDO

1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA ............................................................................... 3

2. OBJETIVO ................................................................................................................................ 3

3. ALCANCE ................................................................................................................................ 3

4. DEFINICIONES ...................................................................................................................... 3

5. DOCUMENTOS Y REFERENCIAS .................................................................................... 6

6. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD ............................................................................. 6

7. PUNTOS A INTERVENIR .................................................................................................... 7

7.1. Zonas Geográficas .............................................................................................................. 7

7.2. Salud Ambiental ................................................................................................................... 7

7.3. Salud Mental ........................................................................................................................ 8

7.4. Seguridad Alimentaria ......................................................................................................... 9

7.5. Salud Sexual ....................................................................................................................... 10

7.6. Hábitos de Vida Saludable y Enfermedades Crónicas y no Transmisibles ........................ 10

7.7. Enfermedades Transmisibles y Zoonosis .......................................................................... 14

8. MANEJO DEL CRONOGRAMA DE SALUD PUBLICA ............................................. 16

9. REPORTES ESTADISTICOS ............................................................................................. 16

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1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA

• Razón social de la empresa cliente: CONCAY SA


• Nit: 860077014
• Dirección: Carrera 1 # 76ª 91
• Teléfono: 3258500
• Nombre y cargo del responsable de seguridad y salud en el trabajo: Juliana
Matallana

2. OBJETIVO

Definir las actividades que se deben adelantar en Medicina Preventiva y del Trabajo, para la
ejecución del plan de salud pública que está constituido por un conjunto de actividades de
prevención y promoción, que busca garantizar de manera integrada, la salud de la población
por medio de acciones dirigidas tanto de manera individual como colectiva

Generar en los trabajadores la cultura del autocuidado, con el fin de promover hábitos de
vida saludable y controlar los factores de riesgo en salud publica presentes en los ambientes
de trabajo mediante acciones de intervención, divulgación, formación y capacitación.

3. ALCANCE

Este plan aplica a todo el personal que sea contratado por CONCAY SA, esto incluye al
personal que trabaje en la oficina principal y en los diferentes proyectos en lo que exista
operación.

Se tendrá en cuenta las áreas geográficas donde están ubicados los proyectos de trabajo
con el fin de aplicar diferentes acciones de intervención.

Este plan tiene como anexo el cronograma del Plan de Salud Pública donde se especifican
las acciones de intervención y los responsables de la ejecución.

4. DEFINICIONES

• Promoción: Consiste en proporcionar los medios necesarios para crear o mantener


condiciones protectoras y favorables a la salud, logrando que los individuos, los grupos
y las comunidades ejerzan un mayor control sobre su salud y adopten patrones de vida
saludables. La promoción es considerada como una estrategia para mantener y mejorar
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la salud de las personas a través de intervenciones de comunicación, información,
educación, formación y desarrollo de habilidades que faciliten cambios de
comportamientos individuales y colectivos. En el aspecto laboral se busca promover
ambientes de trabajo seguros y saludables.

• Prevención: Consiste en la intervención sobre los factores de riesgo que pueden


afectar la salud, para evitar la aparición de discapacidad o reducir su impacto sobre el
funcionamiento individual y colectivo. Implica la identificación y evaluación del riesgo,
así como el establecimiento de políticas y acciones que conduzcan a su eliminación o
reducción.

• Riesgo: Combinación de la probabilidad y la (s) consecuencias de que ocurra un evento


peligroso especifico.

• Riesgos de Salud Pública: Son aquellos que afectan la salud de las personas a los
distintos grupos humanos de una zona, región o área en forma simultánea.

• Morbilidad: Relativo a las enfermedades características de una población.

• Vacuna: Cualquier microorganismo o principio activo que inoculado de forma


adecuada ocasiona inmunidad activa del organismo a una enfermedad.

• Inmunidad: Característica que hace a la persona no atacable por una enfermedad.

• Inmunoprevenible: Enfermedad que se puede prevenir mediante la vacunación.

• Buenas prácticas de manufactura: Son los principios básicos y prácticas generales


de higiene en la manipulación, preparación, elaboración, envasado, almacenamiento,
transporte y distribución de alimentos para consumo humano, con el objeto de
garantizar que los productos se fabriquen en condiciones sanitarias adecuadas y se
disminuyan los riesgos inherentes a la producción.

• Manipulador de alimentos: Es toda persona que interviene directamente y, aunque


sea en forma ocasional, en actividades de fabricación, procesamiento, preparación,
envase, almacenamiento, transporte y expendio de alimentos.

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• Vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmitidas por alimentos:
Es el conjunto de actividades que permite la recolección de información permanente y
continua; tabulación de esta misma, su análisis e interpretación; la toma de medidas
conducentes a prevenir y controlar las enfermedades transmitidas por alimentos y los
factores de riesgo relacionados con las mimas, además de la divulgación y evaluación
del sistema.

• Adicción: Es una enfermedad física y psicoemocional, según la Organización Mundial


de la Salud. En el sentido tradicional es una dependencia hacia una sustancia, actividad
o relación. Está representada por los deseos que consumen los pensamientos y
comportamientos (síndrome de abstinencia) del adicto, y éstos actúan en aquellas
actividades diseñadas para conseguir la sensación o efecto deseado y/o para
comprometerse en la actividad deseada (comportamientos adictivos).

• Alcoholismo: Es una enfermedad que consiste en padecer una fuerte necesidad de


ingerir alcohol etílico, de forma que existe una dependencia física del mismo,
manifestada a través de determinados síntomas de abstinencia cuando no es posible su
ingesta.

• Tabaquismo: Es la adicción al tabaco, provocada principalmente por uno de sus


componentes activos, la nicotina; la acción de dicha sustancia acaba condicionando el
abuso de su consumo, según la Organización Mundial de la Salud el tabaco es la primera
causa de invalidez y muerte prematura del mundo

• Saneamiento básico: Es la tecnología de más bajo costo que permite eliminar


higiénicamente las excretas y aguas residuales y tener un medio ambiente limpio y sano
tanto en la vivienda como en las proximidades de los usuarios.

• Estilos de vida: conjunto de comportamientos o actividades que un individuo realiza


con el fin de promover, proteger o mantener la salud.

• Estilo de vida saludable: es la actitud que tomamos frente a los problemas, la forma
de llevar la vida, lo que decidimos hacer, como nos relacionamos con los demás, los
deportes que practicamos, la alimentación que ingerimos, la hora en que descansamos
y nos levantamos. Lo anterior es lo que hace que tengamos o no un estilo de vida
saludable.

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5. DOCUMENTOS Y REFERENCIAS

• Decreto 1072 de 2015


• Resolución 1016/89. Subprograma de Medicina Preventiva y del Trabajo, tiene como
finalidad principal la promoción, prevención y control de la salud del trabajador,
protegiéndolo de los factores de riesgos ocupacionales; ubicándolo en un sitio de
trabajo acorde con sus condiciones psico-fisiológicas y manteniéndolo en aptitud de
producción de trabajo.
• Plan Nacional de Salud Pública 2007 – 2010.
• Plan Nacional de Salud Pública 2012 – 2021.
• Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
• Guías para la Vacunación del Trabajador en Colombia. 2010.
• Boletines Epidemiológicos de las diferentes regiones, en la página Web del Instituto
Nacional de Salud programa SI VIGILA.
• Decreto 3075 de 1997, La salud es un bien de interés público. En consecuencia, las
disposiciones contenidas en el presente decreto son de orden público, regulan todas
las actividades que puedan generar factores de riesgo por el consumo de alimentos.
• Resolución 1075 de marzo 24 de 1992, en el sentido de que los empleadores, deben
incluir dentro de las actividades del subprograma de medicina preventiva, campañas
específicas tendientes a fomentar la prevención y el control de la
farmacodependencia, el alcoholismo y el tabaquismo dirigidas a sus trabajadores.
• Resolución 2646 de 2008
• Ley 1122 de 2007.
• Ley 1438 de 2011.
• Ley 1562 de 2012.
• Decreto 1443 de 2014.
• NTS – USMA007. Norma Sanitaria de Manipulación de Alimentos.
• OHSAS 18001/2007. Sistema de Gestión en Seguridad y Salud Ocupacional (S& SO)

6. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD

• Profesional SST
• Asesor Médico SST
• Trabajador

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7. PUNTOS A INTERVENIR

Con el fin de estar alineados al plan decanal de salud pública se debe tener en cuenta que
los puntos a intervenir son:

• Salud Ambiental
• Salud Mental
• Seguridad Alimentaria
• Salud Sexual
• Hábitos de Vida Saludable y Enfermedades Crónicas y no Transmisibles
• Enfermedades Transmisibles y Zoonosis

Teniendo en cuenta la zona geográfica en la que se esté ubicado se tendrá que orientar los
planes de promoción de la salud y prevención de las enfermedades y factores de riesgo
prevalentes.

A continuación, se describen las actividades de intervención y la zona geográfica en la que


están ubicados actualmente los diferentes proyectos de CONCAY SA.

7.1. Zonas Geográficas

CONCAY SA, tiene oficina principal en Bogotá y los trabajadores operativos se desplazan
a nivel nacional a realizar obras civiles en vías.

Estas ubicaciones geográficas diferentes en climas y alturas generan diferentes riesgos de


salud pública, lo cual es de gran importancia para la planeación de las diferentes actividades
de intervención de los programas derivados de este plan.

7.2. Salud Ambiental

Promueve la calidad de vida individual, familiar y colectiva y concibe al ser humano como
integrante y en relación con los ecosistemas. Los agentes físicos, químicos o biológicos; el
cambio climático, la pérdida de la biodiversidad y la deforestación, influyen en la salud. La
salud ambiental aboga por el desarrollo sostenible.

Componentes:
A. Calidad del agua, aire y saneamiento básico
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B. Seguridad química
C. Hábitat saludable

Para CONCAY SA es importante la intervención de este ítem, lo cual se refleja en las


múltiples actividades que realiza el área de SST para controlar los diferentes componentes
con el fin de minimizar cualquier impacto sobre la salud de los trabajadores.

Con el fin de iniciar intervención se realizan en conjunto con el equipo multidisciplinario del
área de SST actividades de capacitación sobre el uso adecuado de elementos de protección
personal, identificación y control de riesgos, manejo seguro de químicos, así mismo el área
de SST se preocupa por la utilización de todo producto químico evitando la interacción
deletérea con el medio ambiente y el trabajador.

Para dar cubrimiento al componente de Hábitat Saludable y Calidad del agua, aire y
saneamiento básico se dispone de mediciones de agentes físicos y químicos, con el objetivo
de identificar valores de exposición para ser comparados con valores límites permisibles,
controlando el riesgo con el fin minimizar la exposición en el medio ambiente y el trabajador.

Se tomarán medidas para certificar que el agua potable cumpla con las características
microbianas, químicas y físicas pautadas por la OMS o los patrones nacionales sobre la
calidad del agua potable.

Para garantizar el Saneamiento básico se cuenta con baños que permiten eliminar
higiénicamente las excretas y el adecuado manejo de las aguas residuales, así mismo el
control de plagas y vectores, el manejo de residuos esto se controla desde el área de SST.

Ver Cronograma del plan de salud pública.

7.3. Salud Mental

Es el estado de bienestar propicio para la vida y la convivencia, que se da en la relación con


nosotros mismos, con la comunidad y el entorno. Se deriva de la interacción de las
emociones, ideas, creencias, percepciones y conocimientos. Está estrechamente relacionada
con la salud física y con la salud social.

Componentes:
A. Convivencia

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B. Eventos prevalentes en salud mental

Para CONCAY SA es importante la intervención de este ítem para lo cual en conjunto con
el área de Recursos Humanos se establecerán diferentes metodologías con el fin de realizar
mediciones que puedan generar resultados y planes de intervención teniendo en cuenta
requisito legal resolución 2646 de 2008 sobre Factor de Riesgo Psicosocial.

Ver Cronograma del plan de salud pública.

7.4. Seguridad Alimentaria

Se refiere a la disponibilidad suficiente y estable de alimentos, el acceso y el consumo


oportuno y permanente de los mismos en cantidad y calidad, para llevar una vida saludable
y activa.

Componentes:
A. Alimentación saludable
B. Estado nutricional adecuado
C. Inocuidad de alimentos

El estado nutricional se medirá cada vez que se realicen exámenes médicos ocupacionales,
se darán recomendaciones a los trabajadores para insistir en la cultura de la prevención para
el no deterioro de la salud.

Es fundamental la seguridad alimentaria como método de prevención de enfermedades


transmitidas por alimentos, cumpliendo con la actual legislación, se deberá contar con el
certificado de manipulador de alimentos vigente de las personas que realizan dicha tarea, se
realizara una auditoria anual a los servicios de cafeterías, se les exigirá a los proveedores
que cumplan con los estándares de buenas prácticas de manipulación y en las auditorias
anuales se verificara el cumplimiento de estas.

Se articularán las actividades de nutrición con las actividades para prevención del riesgo
cardiovascular, con el fin de dar mayor cobertura e intervención.

Ver Cronograma del plan de salud pública.

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7.5. Salud Sexual

Implica la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos.

Componentes:

A. Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

Para CONCAY SA es importante la intervención de este ítem para lo cual se programarán


actividades que busquen fomentar una sexualidad sana y responsable, prevenir factores de
riesgo para infecciones de transmisión sexual.

Es importante realizar actividades de Promoción y Prevención en el tema de las ITS, las


actividades planteadas buscan fomentar una sexualidad sana y responsable, prevenir factores
de riesgo para enfermedades de transmisión sexual, mediante capacitaciones, boletines que
puedan informar al trabajador.

Ver Cronograma del Plan de Salud Pública.

7.6. Hábitos de Vida Saludable y Enfermedades Crónicas y no


Transmisibles

Busca el goce efectivo del derecho a la salud y el desarrollo de aptitudes y condiciones


personales y sociales favorables para la prevención de los factores de riesgo comunes y los
determinantes sociales de la salud. Acepta lo social como parte de la explicación de lo que
determina al individuo y al proceso salud-enfermedad: las relaciones sociales, económicas,
físicas, la conducta, etc.

Componentes:

A. Modos, condiciones y estilos de vida saludables


B. Condiciones crónicas prevalentes

Prevención de Riesgo Cardiovascular

El riesgo cardiovascular es la probabilidad que tiene una persona de sufrir una enfermedad
vascular en el corazón o en el cerebro durante un periodo de tiempo, generalmente de 5 a

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10 años. Este aumenta cuando la persona presenta condiciones modificables y no
modificables como:

Factores Riesgo Modificables Factores de Riesgo No Modificables


Hipertensión arterial Historia Familiar
Diabetes Genero
Colesterol alto (hipercolesterolemia) Herencia
Tabaquismo Raza
Obesidad
Sedentarismo Edad (Hombres igual o > 45 años, Mujeres igual
Resistencia a la insulina – Síndrome o > 55 años y/o pos- menopáusicas sin suplencia
Metabólico estrogénica).
Estrés

La presencia de estos factores de riesgo puede llegar a generar la aparición de:

• Enfermedad coronaria: Infarto miocárdico anterior, Evento cerebro-vascular


(isquémico o hemorrágico).

Para realizar una medición aproximada del riesgo cardiovascular se deben tener en cuenta
las siguientes variables:

• Mediciones antropométricas de: Peso (Kilogramos), Talla (Metros), Índice de Masa


Corporal, Perímetro abdominal (Centímetros).

IMC CLASIFICACIÓN
18.5 -24.9 Peso normal
25 - 29.9 Sobrepeso
30 o > Obesidad
40 o > Obesidad severa
PERIMETRO ABDOMINAL
Mujer Anormal Mayor a 80 cm
Hombre Anormal Mayor a 90 cm

• Resultados de perfil lipídico: TG, CT, HDL, VLDL, LDL.

NIVEL LDL CLASIFICACIÓN


< 100 Optimo
100-129 Cerca al Nivel Optimo
130-159 Borderline Alto
160-189 Alto
>190 Muy Alto
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NIVEL HDL CLASIFICACIÓN
< 40 Bajo
≥ 60 Alto
NIVEL COLESTEROL
CLASIFICACIÓN
TOTAL
< 200 Deseable
200-239 Borderline Alto
≥240 Alto
NIVEL TRIGLICERIDOS CLASIFICACIÓN
< 150 Normal
150 – 199 Bordeline Alto
200 – 499 Alto
≥500 Muy Alto

• Resultados de glicemia: Glicemia en ayunas, Hemoglobina Glicosilada.

GLICEMIA / HEMOGLOBINA GLICOSILADA


Glicemia en Ayunas Normal Menor a 100 mg/dl
Hemoglobina Glicosilada Normal Menor a 5.8%

• Resultado de Tensión Arterial.

CATEGORIA TAS TAD


Normal = o < 120 = o < 80
Pre hipertensión 120 - 139 80 – 89
Hipertensión estadio 1 140 - 159 90 – 99
Hipertensión estadio 2 > 160 > 100

• Hábitos: Fuma, Actividad Física.


• Antecedente de Diagnostico Patológico: Diabetes, Evento Coronario.

Con el resultado de estas variables y la aplicación de tablas de Framingham se obtiene el


cálculo del nivel de riesgo cardiovascular:

RCV FRAMINGHAM*
% Riesgo
Categoría Riesgo % Riesgo Mujer
Hombre
Bajo Menor a 1 Menor a 1
Latente 1-8 1-8
Intermedio 11 - 22 10 - 20
Alto Mayor a 27 Mayor a 25

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* Se define como la probabilidad de presentar un evento coronario en un período
determinado (diez años).

Posterior al cálculo de Framingham, se calcula en conjunto con criterios diagnósticos de


Síndrome Metabólico y diagnóstico de Diabetes o Evento Coronario Agudo.

• Síndrome Metabólico: El diagnóstico para definir el estado de síndrome metabólico


debe cumplir 3 de las siguientes variables:

- Perímetro abdominal en hombre > de 90 cms


- Perímetro abdominal en mujer > de 80 cms
- TG > 150 mg/dl
- HDL hombres < 40 mgr/dl
- HDL mujeres < 50 mgr/dl
- Tensión arterial sistólica > 130 y Tensión arterial diastólica > 85
- Glicemia en ayunas entre 100 y 125 mgr/dl

RCV GLOBAL
Categoría Riesgo
Categoría Riesgo
Global
Bajo Bajo
Latente Bajo
Moderado - Síndrome
Intermedio
Metabólico**
Alto Diagnostico Diabetes o
Alto
Evento Coronario Agudo***

** Si la persona cursa con síndrome metabólico su clasificación independiente de la fórmula


es riesgo cardiovascular global moderado.

*** Si la persona tiene antecedente patológico de diabetes o evento coronario su


clasificación independiente de la fórmula es riesgo cardiovascular global alto.

Para CONCAY SA es importante la intervención de estos ítems para lo cual se programarán


actividades que busquen fomentar hábitos de vida saludables y detección precoz de
enfermedades crónicas en los trabajadores.

Entre ellas: Pausas Activas, Capacitación, Recreación, Acciones tendientes al manejo de


estrés.

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Fomentar hábitos de vida saludables tales como: alimentación balanceada, practica de
actividad física, adecuado habito del sueño, no consumo de tabaco-alcohol y drogas, manejo
del estrés, autocuidado y cultura preventiva en salud

Con el fin de dar cumplimiento a la política de alcohol tabaco y drogas se realizan actividades
en este programa que permiten implementar medidas de prevención y direccionamiento
hacia la rehabilitación de los trabajadores.

Con base al diagnóstico de salud anual se tomarán las enfermedades crónicas más
prevalentes en la población trabajadora, con el fin de realizar capacitaciones sobre estas.

Conservación Visual

La salud visual ocupacional tiene como objetivo mantener el bienestar de los trabajadores
a través de la prevención, identificación y control de las causas de accidentes de trabajo
cuando están expuestos a factores de riesgos físicos.

Fomentar la conservación visual de los trabajadores teniendo en cuenta la exposición a


iluminación, video terminales, diagnósticos existentes en los trabajadores y uso de
elementos de protección, por medio de estrategias de evaluación y control de las
condiciones de salud y trabajo de la población expuesta.

Para tal fin CONCAY SA, tiene como actividades implementadas la realización de
optometrías en los exámenes médicos periódicos, mediciones higiénicas para iluminación,
exigencia de uso de corrección óptica para tareas de alto riesgo y seguimiento en la
utilización de elementos de protección que pueda minimizar el riesgo de accidentes de
trabajo en los cuales están implicados los ojos del trabajador.

Es importante la realización de pausas visuales como mínimo 2 veces al día, con un espacio
de 4 horas bajo exposición a video terminales o fuentes luminosas. Estas serán
responsabilidad de cada trabajador, con el fin de disminuir la posible fatiga visual.

Ver Cronograma del plan de salud pública.

7.7. Enfermedades Transmisibles y Zoonosis

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Busca la adecuada prevención mediante la vacunación, la detección precoz mediante
capacitaciones y exámenes médicos ocupacionales, el diagnóstico tardío mediante la
remisión del trabajador a la EPS y el adecuado tratamiento y rehabilitación del trabajador.

Al detectar signos o síntomas de las anteriores enfermedades se deben manejar según los
protocolos vigentes del Instituto Nacional de Salud (http://www.ins.gov.co/lineas-de-
accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Paginas/protocolos.aspx).

Basados en la información actual del Instituto Nacional de Salud y teniendo en cuenta las
zonas geográficas donde CONCAY SA, con el fin de realizar prevención desde el ingreso
del trabajador se revisa el estado actual de sus vacunas, al no tener esquemas completos la
empresa asume la vacunación del trabajador teniendo en cuenta este esquema explicado y
determinado según el cargo en el Profesiograma por Cargos:

10 20
DIA O 1 MES 3 MES 6 MES 1 AÑO 3 AÑOS
AÑOS AÑOS
TETANOS X X X
FIEBRE X X
AMARILLA

La recomendación de este esquema de vacunación está basada en las Guías para la


Vacunación del Trabajador en Colombia de 2010 realizadas por la Sociedad Colombiana de
Medicina del Trabajo.

Para el esquema de tétanos en los hombres se realizará esquema bajo recomendación


emitida por el Ministerio de Salud, en las mujeres se continua esquema según Plan Ampliado
de Inmunización.

La vacunación de Tétanos y Fiebre Amarilla se tomará como esquema obligatorio según el


profesiograma de los trabajadores de CONCAY SA.

Para evitar la transmisión de diferentes enfermedades entre ellas: dengue, fiebre amarilla,
accidente ofídico, accidentes ponzoñosos y malaria. Se definirán ciertas actividades como:
capacitaciones, entrega de adecuada dotación al personal, uso de repelentes contra insectos,
socialización de medidas generales como el uso de mosquitero, toldillo, evitar
estancamiento de aguas, fumigación y control de plagas teniendo en cuenta las indicaciones
previas y posteriores a estas actividades para prevenir posibles reacciones adversas.

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El Profesional SST en Bogotá tendrá la responsabilidad de realizar toda la logística (Recursos


Técnicos, Económicos) con el fin que el cronograma se ejecute y se pueda realizar las
verificaciones trimestrales por medio de los indicadores esto con el fin de medir la gestión.

9. REPORTES ESTADISTICOS

El Profesional SST en Bogotá basado en el análisis de la información suministrada por el


Instituto Nacional de Salud (Boletines Epidemiológicos: http://www.ins.gov.co/boletin-
epidemiologico/Paginas/default.aspx) en su última versión disponible, llevaran a cabo lectura
analítica de la información teniendo en cuenta el área geográfica con el fin de disparar alertas
e implementar acciones de prevención frente a una amenaza.

Para esto se realizará boletín informativo o alerta a la población cuando se determine


necesario.

Este análisis será enviado por el Asesor Médico SST, la primera semana de cada mes vencido.

Cordialmente,

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