Infecciones del tracto urinario

ES causa más común de indicación de ATB en la comunidad.

ITU no complicada

• Infección urinaria no complicada en la mujer

ITU complicada

• Pielonefritis aguda
• Sexo masculino
• Anomalías anatómicas
• Vejiga neurogénica
• Relacionada a catéteres
• Diabetes mal controlada
• inmunosupresión

Hiperplasia prostática, vía urinaria obstruida,

catéter doble J son factores que favorecen de una ITU en el hombre.

MO implicados: más del 95% son microbiana, E coli, S. saprophyticus

Menos comunes

• P. mirabilis
• K. pneumoniae
• Aeruginosa
• Cándida
• Enterococus
• S. grupo B y D.

ITU BAJA

Disuria, Urgencia urinaria, polaquiuria, nocturia, sensación pesadez suprapúbica, hematuria

macroscópica, polialquiuria, PCR < 50mg/dL

ITU ALTA

Dolor costado, fiebre, nausea, vómitos, malestar general, sensibilidad costovertebral.

Los ancianos pueden no experimentar estos síntomas, pueden cursas con alteración de la
conciencia, cambios en hábitos alimenticios o síntomas GI.

Esto porque los ancianos pueden ya tener estos síntomas desde antes.

Presencia de signos y síntomas no es suficiente para diagnostica una ITU, excepción de

cistitis en mujeres sanas.

EXAMENES DE LABORATORIO

✓ Piuria (leucocitos > 30 mm3 o > 10x106 /L

✓ Presencia de nitritos (bacterias reductoras de nitrato ej. E. coli)
✓ Orina + esterasa leucocitaria (test rápido para detectar piuria)
✓ Anticuerpos superficie bacteriana en ITU ALTA
✓ Bacteriuria (1x103 UFC/mL en hombre sintomático si es femenino > 1x105)

Se debe tomar el urocultivo antes de iniciar el tratamiento para evitar que disminuya la sensibilidad del
urocultivo.

BACTERIURIA ASINTOMATICA: Presencia de bacteriuria significativa en ausencia de signos y síntomas

NO SE DEBE TRATAR, mayor a 1 x105

Hay excepciones como mujer embarazada, pacientes que se sometan a operaciones genitourinarias

DIAGNOSTICO ITU
Sintomatología + orina completa compatible + exámenes de laboratorio como leucocitosis, polimorfos
nucleares, aumento PCR, de debe TRATAR

TRATAMIENTO ATB

Dependerá de severidad de signos y síntomas, sitio de la infección, infección complicada o no

complicada

Va depender de la sensibilidad y de la capacidad del antibiótico de concentrarse en la orina o penetrar

en los tejidos comprometidos.

Nitrofurantoina no es una alternativa en pielonefritis.

Cotrimoxazol tiene buena penetración en el parénquima, incluso tejido óseo, para ITU es
viable para prostatitis y pielonefritis siempre y cuando haya sensibilidad. RAMS diarrea,
fibrosis pulmonar en algunos pacientes con trastornos de base, o en pacientes que tenga
trastornos genéticos, no es tan frecuente.

Fosfomicina no es alternativa para pielonefritis.

Quinolonas, generan algunas reacciones adversas, diarreas por CD, en pacientes con F. riesgo hay
convulsiones, tendinitis en pacientes pediatricos generalmente. Hay que evitar su uso lo más posible
aun cuando cubren pseudomonas..
Se puede usar la cefixima, junto con cefpodoxima son alternativas caras.

Cefpodoxima no tiene actividad frente a pseudomona

AGENTES EV

Para ITU amikacina y gentamicina se concnetra muy bien en orina, 7 veces mayor al suero,
hay que tenmer cuidado en pacientes con falla renal tratando de evitar el uso

PIPETAZO: tiene actividad frente a pseudomona, por lo que dejarlo puede ser un riesgo
pudiendo generar resistencia a pseudomonas.

Ertapenem es alternativa frente a BLEE

CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA

No es necesario tomar UC antes de iniciar tratamiento ATB porque el patogeno es muy predecible

Esquemas ATB en pacientes ambulatorios

✓ Tratamientos cortos son mejores que

dosis unicas a excepcion de fosfomicina
✓ Se recomienda reservar fluoroquinolonas
✓ Amoxicicilna o ampicilina no son
recomendable debido a alta incidencia
de resistencia de E. coli

PIELONEFRITIS AGUDA EN MUJERES

✓ Hay Pus, inflamacion, cicatrices, infeccion

,pielo, miccion dolorosa, dolor riñon
✓ Antes de iniciar tratamiento ATB
empirico, se debe solicitar sedimento
urinario y UC
✓ EN casos moderados o leves se peude
iniciar Tratamietno vía oral
✓ En casos severos se debe administrar
tratamiento EV

Factores de riesgo de complicacion

Pielonefrtis enfisematrosa, Abceso renal

corticumedular, Abceso perinefritico,
Necrosis papilar

Casos moderados a leves

Ciprofloxacino es la mas utilizada.

Amoxi, descartada a no ser que el

Antibiograma diga que sea sensible

Cefalosporinas de tercera también sirve

Casos severos

Con asterisco tienen cobertuyra

con pseudomona aeruginosa.

En algunos centros usan 2g de

ceftriaxona, en pacientes obesos
morbidos se podrian utilizar 2
gramos.

Cipro, Ceftazidima, Cefepime,

pipetazo tienen cobertura a
pseudomona

Genta 5mg/kg IV 14 días o mas

Pielonefritis aguda

✓ Casos severos usa Tratamiento EV

Factores de riesgo

✓ Tto. Antimicrobiano previo, 3 meses antes

✓ Pacientes hospitalizados durante 4 semanas previas
✓ Paciente institucionalizado
✓ Paciente usuario de cateter urinario permanente
✓ Paciente con antecedente de ITU recurrente en profilaxis ATM

Recomendaciones

✓ Mantener tratamiento EV por 48 a 72 horas hasta que lleve mas de 24 horas afebril y con una
resolucion de sintoams favorables, solo asi se podria pensar en un traslape a tratamiento VO.
✓ Fluoroquinolonas compelta 7 días
✓ Cotrimoxazol completar 14 días
✓ Betalactamico completar 10-14 días (de acuerdo al antibiograma)
✓ En caso de infeccion por enterococcus, la terapia es amipicilina 1-2 g c/6 horas EV, si hay falla
renal o pacientes ancianos se usar 1 g c/6 horas.

Parametros de seguimiento de la INFECCION NO DE LOS ATB

• Absceso (si/no)
• Calculos (si/no)

ITU EN HOMBRES Y COMPLICADAS

SE DEBE SOLICITAR EXAMEN DE ORINA COMPLETA Y UROCULTIVO YA QUE EL AGENTE NO

ES PREDECOIBLE COMO EN MUJERES

✓ Requiere tratamientos mas

proloongados.
✓ Antes de iniciar una terapia
ATP empirica se debe
solicitar el examen de orina
completa y urocultivo.
✓ En caso de ITU recurrente,
tto. Hasta por 6 semanas.
Prostatitis en hombres

✓ Reflujo de orina infectada en ductos intraprostaticos

✓ Afecta a hombres de 20-40 y mayores de 60.

Signos y sintomas

✓ Inicio abrupotoi de sintomas de ITU → disuria, urgencia, frecuencia

✓ Dolor abdominas bajo, rectal perineal
✓ Especificos como fiebre malestas, mialgia, artralgia

Diagnostico:

✓ Elevacion de Antigeno prostatico especifico mayor a 4ng/mL

TRATAMIENTO

✓ En casos donde este disponible al vía oral, se recomiensa usar ATB Por esta vía.
✓ En casos leves con rapida respuesta → 21 días
✓ En casos graves con mala respuesta a la terapia → 28-42 días
✓ Cambio de terapia EV a terapia oral… diapo 36

CASOS ESPECIALES

Embarazos

✓ Bacteriuria significativa, sintomatica o asintomatica, se recomienta tratamiento para evitar

complicacionese

Usuarios de cateter

✓ Bacteriuria en pctes asintomaticos con < 30 días de cateterizacion → remover cateter y evaluar
✓ Sintomaticos → Remover cateter e iniciar tratamiento como ITU complicada
✓ La ITU asociada a CUP es un caso de IAAS y requiere manejo como infeccion intrahospitalaria.
Es una ITU baja porque no
tiene F. riesgo de
complicacion ni
antecedenrtes morbido, y
es mujer.

Puede ser una E. coli

Tratamiento:
nitrofurantoina

Seguimiento: Leucocitos,
PCR a la baja, resolucion
de síntomas.

Exámenes: Leucocitos,
piuria, presencia de
nitritos, orina,
anticuerpos de superficie
bacteriana y bacteriuria
(sedimento urinario),
urocultivo.

Volemizar siempre y
cuando no haya una falla
renal severa

Es una pielonefritis o itu

alta complicada.

El tratamiento de
elección es gentamicina
evaluando funciona renal,
y ceftriaxona ( de
elección).
infección por clostridium difficile

✓ Es un bacilo grampositivo, anaerobio estricto y capaz de generar esporas.

✓ Muy difícil de aislar y cultivas.
✓ Antimicrobianos alteran la microflora intestinal que inhibe por competencia el crecimiento de C.
difficile.
✓ IAAS más importantes
✓ Principal causa identificable de diarrea asociada a antimicrobianos
✓ Impacto clínico variable, desde diarrea hasta muerte aunque es bastante infrecuente.
✓ Virulencia atribuida a la expresión de ciertas toxinas
✓ Es un Bacilo gramnegativo anaerobio estricto y puede generar esporas
✓ Muy difícil de aislar y cultivar

Alteración de la microbiota intestinal, clostridium libera toxina a y b que se infiltra en el epitelio, como
consecuencia hay un epitelio dañado con una pseudomembrana, inflamación, célula muerta.

Aquellos pacientes que hacen diarrea por C. difficile normalmente es por la cepa toxigenica,
imposibilidad de desencadenar una respuesta de anticuerpos por toxina A (enterotoxina)

Hay que lavarse con clorhexidina, porque el contario es por contacto con el personal de la salud, con
pacientes infectados y con elementos contaminados del ambiente y superficie.

Factores de riesgo

✓ Uso de antimicrobianos.
✓ Ambiente hospitalario
✓ Adultos mayores de 65 años
✓ Enf. Crónicas y graves
✓ Enf. Gastrointestinales
✓ Profilaxis ulceras por estrés
Presentacion clinica

✓ Diarrea acuosa: > 1 deposicion en 12 horas / >3 deposiciones en 24 horas

✓ megacolon toxico (dilataicon mayor a 6 a 10 cms)
✓ colitis pseudomembranosa

Se toma toxinas junto con GDH

Diagnostico microbiologico

✓ Se toma toxina junto con GDH para apoyar el diagonstico

✓ Si hay toxina positiva y GDH negativa, se hace una PCR
✓ NO REPETIR INMUNO ENSAYO SI LA PRIMERA FUE NEGATIVA.
✓ NO MEDI TOXINAS PARA EVALUAR RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Se debe mantene el asilamiento de este tipo de paciente al menos 48 horas post-cese de diarrea
Control hospitalario

✓ Aislameinto individual o cohorte

✓ Restriccion de visitas y alumnos,
✓ Evitar salida del paciente de la
habitacion
✓ Aseo terminal con aseo de la unidad,
limpieza de muros, vidrios y cambios
de cortina, cumplimiento de las
precauciones de contacto

TRATAMIENTO:

✓ suspende anitbiotico son indispensables

✓ No usa inhibidores de la motilidad intestinal
✓ Antivioticos terapeuticos: vancomicina enteral- metronidazol
✓ Manejo de soporte: fluidos y soporte hemodinamico
✓ Llamaral cirujano cuando hay colitis fulminante, megacolon toxico, enfermedad intratable.

En la diarrea severa un 76% de cura fue para metronidazol y un 97 % para vancomicina.

Que antibiotico usar?

✓ Primera recurrencia: metronidazol 500mg cada 8hrs, vía oral por 4 a 5 días, rams neuropatias.
✓ Sefgunda recurrencia: Vancomicina 250mg c/6 horas vía oral por 4 a 5 días, rams SHR
✓ Tercera recurrencia: vancomicina tiempo prolongado y si no funciona trasplante de microbiota
fecal.
✓ Complicada: Vanco 500mg cada 6 horas vía enteral + Metro 500mg c/8 IV

• También se debe:
Hidratar Reposición de electrolitos
Suspender antibióticos Suspender IBP
Evitar fármacos anticolinérgicos (Loperamida)

Monitorización:

Efectividad Seguridad
Nº diarreas Dolor abdominal
Dolor abdominal Disgeusia
Leucocitos Edema periférico
PCR Diarrea
Fiebre Flatulencia
ITU
Fatiga – dolor de cabeza