HIPERPLASIA BENIGNA DE

PRÓSTATA/PROSTATITIS: AGUDA Y
CRÓNICA

Miriam Maribel Gamboa Candila

Grupo H
hiperplasia benigna de p r ó s t a t a
 Entidad histopatológica
específica caracterizada por
una
hiperplasia de las células
epiteliales y estromales que
produce un incremento del
volumen prostático.
Los
nódulos epiteliales y
mesenquimales neoformados se
localizan en la parte periuretral de
la glándula prostática, comprimen
y rechazan
la zona periférica y causan
obstrucción de la luz uretral.
 ETIOPATOGENIA

Dos grupos distintos de factores:

Extrínsecos:
Hormonas.
Factores ambientales.
Predisposición
hereditaria.

Intrínsecos: actúan como

reguladores locales y directos
de la
replicación y diferenciación
celular en la próstata, a través
de procesos paracrinos y
 c ua dr o c l ínic o
Síntomas de l a f a s e de llenado: Síntomas de l a f a s e de vaciado:

Fr ec uenc ia ur genc ia mic c iona l Dif ic ul t a d pa r a inic ia r Chor r o

mic c iona l diurna l a micció n. f ino.
elevada

Sensa c ió n de
Nicturia incontinencia Goteo terminal.
mic c ió n
 diagnó stico

Se debe constatar un aumento del tamaño de la próstata, la presencia de

sintomatología del llenado y miccional y la existencia de obstrucción
infravesical.

La valoración del tamaño prostático se realizará en todos los pacientes

mediante la exploración física (tacto rectal) y el estudio ecográfico
(transabdominal o preferiblemente transrectal).
El tacto rectal pone en evidencia una próstata aumentada de volumen, lisa,
homogénea, no dolorosa y sin nódulos.
La sintomatología se evalúa mediante el cuestionario internacional IPSS
(Escala Internacional de Sintomas Prostaticos).
 Una Qmáx por debajo de 10
mL/s es sugerente de
diagnó stico obstrucción en la mayoría
de los pacientes, aunque
el diagnóstico preciso de
obstrucción precisaría un
estudio urodinámico más
complejo.

Mediante la flujometría pueden calcularse el caudal miccional

máximo (Qmáx), el volumen miccional y el residuo
posmiccional.

Es altamente recomendable la determinación del antígeno

prostático específico (PSA), entre los 50 y 75 años, que
orientará hacia la necesidad de realizar una biopsia por la
posibilidad de que pueda coexistir un cáncer de próstata junto
 diagnó stico diferencial

Deberá establecerse con procesos que ocasionan síntomas de

la fase de llenado o de la miccional (carcinoma vesical papilar
o in situ, disfunción miccional neurógena, estenosis de uretra o
de meato y falta de relajación del esfínter interno, litiasis
vesicales, infección urinaria específica o inespecífica, etc.).

Muchos de estos procesos pueden ser perfectamente excluidos

mediante una ecografía, una citología urinaria y un análisis de
orina.
 tratamiento

Bloqueantes
alfaadrenérgicos (o
alfabloqueantes)
Alfuzosina (10
mg/día), doxazosina
(4 mg/día), terazosina (5
mg/día) y tamsulosina (0,4
mg/día),
Inhibidores de la 5- Anticolinérgicos o
alfareductasa agonistas beta-3
Finasteride y dutasteride,
están indicados Para el tratamiento de
preferentemente en casos de los síntomas
hipertrofia de mayor tamaño. vesicales.

Si fracasa el tratamiento médico, se recurrirá a la resección transuretral (RTU) de la próstata cuando esta no sea muy
grande, o en caso contrario, a la adenomectomia suprapúbica.

Últimamente se plantean como alternativas validas a la RTU el uso del resector bipolar y las aplicaciones del láser
verde KTP o de Holmium.
p ro s t a t i t is : aguda y cró nica
 Inflamación de la glándula del
tamaño de una nuez (próstata) que
produce líquido seminal.
 ETIOPATOGENIA

La prostatitis bacteriana, tanto aguda como crónica, suele deberse a infección por
bacilos gramnegativos (BGN), en particular por E. coli, seguido en orden de frecuencia
por otras enterobacterias (Klebsiella spp., Proteus spp.) y por Pseudomonas aeruginosa

Los microorganismos pueden alcanzar la próstata con el reflujo de orina infectada a

través de los conductos prostáticos. Puede tratarse de un reflujo primario, o secundario
a la presencia de una sonda vesical u otra manipulación urológica.

En la prostatitis aguda los microorganismos invaden el parénquima prostático.

En la forma crónica se localizan en la luz de los ácinos y a partir de aquí originan
infección recurrente de la vía urinaria. Se desconoce la causa del síndrome de
dolor pélvico crónico.
 cua d r o c l ínic o
La prostatitis aguda bacteriana cursa con:
·Fiebre elevada
·Síndrome miccional irritativo (disuria, polaquiuria, urgencia miccional)
·Síntomas de obstrucción uretral (dificultad al inicio de la micción, pérdida de fuerza
del chorro miccional, micción en dos tiempos)
·Dolor
·Molestias en la región perineal o suprapúbica.
·Puede cursar con bacteriemia y, ocasionalmente, con el desarrollo de shock
séptico.

La prostatitis crónica bacteriana se manifiesta:

·Por el desarrollo de infecciones recurrentes de la vía urinaria (cistitis y/o

pielonefritis) producidas por el mismo microorganismo.
·El episodio inicial puede estar relacionado con un sondaje vesical u otro tipo de
manipulación neurológica.
·Puede estar asintomático, con o sin bacteriuria, o presentar molestias imprecisas
en la pelvis o en la región perineal con cierto grado de disuria.
·Síndrome de dolor pélvico
·Síndrome miccional irritativo
 diagnó stico
Prostatitis aguda:

El diagnóstico de prostatitis aguda bacteriana debe considerarse ante toda infección urinaria febril en un
varón. La detección de leucocituria y la presencia de nitritos en orina tiene un valor predictivo positivo
superior al 90%.
Si la puño-percusión renal es negativa, es muy probable que el paciente sufra una prostatitis. El tacto
prostático, el aumento del PSA y, eventualmente, una ecografía transrectal o una gammagrafía realizada
con leucocitos marcados con indio, pueden confirmar el diagnóstico.
La ecografía transrectal puede mostrar una próstata aumentada de tamaño, con zonas heterogéneas.

Prostatitis crónica:
El diagnóstico de localización prostática de la infección puede establecerse mediante la práctica de dos
urocultivos, el primero realizado con una muestra del chorro medio de la micción y el segundo, obtenido
inmediatamente después, tras haber practicado un masaje prostático durante 1 min, ejerciendo presión
sobre la glándula desde la periferia hacia el centro.
El urocultivo es repetidamente negativo.
Eventualmente puede ser útil la práctica de una ecografía, una flujometría, un estudio urodinámico o una
citología de orina.
 tratamiento

Cefalosporina de 3a Antibiótico activo frente a P. Carbapenem

generación
(ceftriaxona o
o, en
cascoedfeotaalexrigmiaaa)nafil
áctica a la penicilina, con
aztreonam o con un
aminoglucósido administrado
en dosis única diaria.
aeruginosa y Enterococcus spp.
como imipenem o la asociación
de piperacilina con tazobactam
Si la infección es secundaria a
sondaje o instrumentación
vesical es aconsejable elegir
uno de estos.
Infección que cursa con
criterios de gravedad y la
infección en el paciente que
ha recibido tratamiento
antibiótico o ha estado
hospitalizado en los últimos
3 meses o procede de un
centro geriátrico

·Si la evolución es favorable, el tratamiento puede seguirse por vía oral con un antibiótico elegido de acuerdo con
el resultado del antibiograma, dando preferencia a una fluoroquinolona (ciprofloxacino o levofloxacino) o a cotrimoxazol.
 tratamiento

La elección del antibiótico

se realiza de acuerdo con
la sensibilidad del
microorganismo aislado en
el urocultivo y la
capacidad de difusión del
antibiótico a la secreción
prostática.
Trimetoprim,
fluoroquinolonas,
rifampicina, macrólidos,
doxiciclina y minociclina se
incluyen entre los antibióticos
que penetran mejor al ácino
prostático.

Si el tratamiento fracasa, puede optarse por una pauta de antibioticoterapia supresiva de larga duración, que puede realizarse
con la administración diaria de un comprimido de cotrimoxazol (400/80 mg), 250 mg de cefalexina o de ciprofloxacino o 100
mg de nitrofurantoína.
 re fe re n c i a s

1.Farreras P, Rozman C, Cardellach F. Medicina interna. 18a ed. Elsevier: España;2016

2.Larry J. Kasper D, Longo D, Fauci A, Hauser S, Loscalzo J. Harrison Principios de Medicina Interna. 20a
e Mc Graw Hill: México; 2018.