DIABETES:

Relación entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal:

La diabetes mellitus (DM)es la enfermedad endocrina más frecuente e incluye
un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por la elevación de los
niveles de glucosa en sangre.
Puede ser clasificada en dos categorías principales:
>- Diabetes mellitus insulino-dependiente o tipo I.
>- Diabetes mellitus no-insulino dependiente o tipo II
La diabetes mellitus tipo I se debe a la destrucción probablemente de
etiología autoinmune, de las células beta de los islotes del páncreas dando
como resultado niveles plasmáticos de insulina bajos o indetectables. El inicio
es normalmente antes de los 40 años de edad, puede ser agudo, con sed,
poliuria, polifagia y pérdida de peso. La enfermedad se controla mediante
inyecciones diarias de insulina y es característicamente inestable en episodios
de cetoacidosis.
La diabetes mellitus tipo II es de inicio insidioso, apareciendo en individuos
de edad media como resultado de una utilización defectuosa de la insulina,
siendo los niveles plasmáticos de insulina en valores absolutos, normales o
altos. Estos pacientes no presentan episodios de cetoacidosis y controlan la
hiperglucemia mediante dieta y/o hipoglucemiantes orales. Unelevado
porcentaje de estos pacientes presenta problemas de obesidad.

Afectación de la diabetes mellitus en las enfermedades periodontales:

La DM ocasiona una respuesta inflamatoria agudizada ante la presencia de

bacterias patógenas en la encía, altera la capacidad de resolución de la
inflamación y la de reparación posterior, lo que acelera la destrucción de los
tejidos de soporte periodontales. Parece que todo este proceso está mediado
por los receptores de la superficie celular para los AGE (producidos por la
hiperglucemia) y que se expresa en el periodonto de los individuos con
diabetes

Alteraciones de la microflora bucal

Se aprecian otros cambios en el medio subgingival que favorecen el

crecimiento de ciertas especies en pacientes diabéticos. Los microorganismos
predominantes varían de unos estudios a otros: bacterias gramnegativas en
general, Staphylococcus (fundamentalmente
los epidermidis), Capnocytophaga y vibrios anaerobios, Acitinobacillus
actinomycetemcomitans y bacteroides pigmentados, Prevotella intermedia o
también Porphyromonas gingivalis y Wolinella recta.

Inadecuada respuesta del huésped

Asimismo se ha postulado que un defecto en la función de los PMN podría
constituir una causa potencial de infección bacteriana en personas diabéticas.
Algunos estudios han demostrado una disminución de la quimiotaxis,
adherencia y fagocitosis en los leucocitos periféricos en estos pacientes. Como
es conocido, la diabetes mellitus altera la resistencia de los tejidos
periodontales y los vuelve más propensos a la invasión de los
microorganismos. De hecho, ha sido ampliamente estudiada la importancia de
una adecuada función y de un número idóneo de PMN para proteger al
huésped.

A pesar de ello, el origen de la insuficiencia funcional en diabéticos todavía es

poco claro, pues podrían actuar tanto factores celulares como mecanismos que
provienen de factores séricos (glucosa e insulina). Diversas alteraciones, como
un defecto genético de los PMN en su célula de superficie, en relación con los
receptores de insulina, una pérdida de almacenaje de glucógeno, o una pérdida
de la actividad colagenolítica y aumento de grosor de la membrana basal,
pueden añadirse con el empeoramiento de la migración leucocitaria a través de
los vasos. Los pacientes diabéticos con periodontitis grave presentan una
quimiotaxis disminuida al compararlos con diabéticos con periodontitis media o
con no diabéticos con periodontitis media o grave.

Igualmente se ha referido que la inmunidad celular posee un papel protector o

de "agresión" (si existe alguna alteración) en la patogénesis de la enfermedad
periodontal; a pesar de que algunos investigadores no han visto diferencias
significativas en la función de las células T en pacientes con periodontitis;
mientras que la respuesta humoral sí se ha encontrado alterada.

Las inmunoglobulinas séricas se han presentado significativamente

aumentadas en los pacientes con periodontitis. En cuanto al sistema de
complemento, los pacientes diabéticos con periodontitis mostraban una
actividad significativamente más alta, quizás como intento de compensar la
debilitada respuesta inmunitaria celular. 12

Metabolismo anormal del colágeno

Esta alteración contribuiría a la progresión de la enfermedad periodontal y a la

tórpida cicatrización de las heridas; rasgos frecuentemente observados en
pacientes diabéticos. Se ha señalado una menor proliferación y crecimiento
celular, así como una disminución en la síntesis de colágeno por los
fibroblastos de la piel, bajo condiciones de hiperglucemia. Además, en dichas
condiciones el colágeno podría no experimentar la glucosilación enzimática y
los enlaces derivados de la glucosa contribuirían a reducir su solubilidad y
velocidad de renovación. Algunos autores han observado un aumento en la
actividad colagenolítica de los tejidos gingivales en el grupo de pacientes
diabéticos, una disminución de síntesis de colágeno por los fibroblastos de la
encía y el ligamento periodontal y un aumento en la actividad de la colagenasa
gingival.

Estrés oxidativo, diabetes mellitus y enfermedad periodontal

En la DM de tipo 2, el estrés oxidativo provoca un daño en la acción de la
insulina, contribuyendo al incremento de la glucemia. Unido a este efecto, la
resistencia a la insulina y la hiperglucemia actúan también activando el
incremento en la producción de estrés oxidativo y en la reducción de las
defensas antioxidantes del periodonto.

Piel:

La piel consta de dos capas, la epidermis y la dermis. En la epidermis hay 4 estratos:

córneo, lúcido, granuloso y germinal. En la dermis se encuentran los folículos pilosos, las
glándulas sudoríparas, las fibras nerviosas y el tejido conectivo.

formada por tres elementos; de afuera hacia adentro:

 La epidermis
 La dermis.
 La hipodermis.

Funciones

 Barrera de protección frente el

medio externo, está dentro de las
primeras barrera inmunológica.
 Excreción: es el caso del sudor,
una orina muy diluida que además
de eliminar sustancias nocivas
también permite reducir la
temperatura corporal.
Enfermedades:
1. Acné: se trata de un problema dermatológico que afecta al 80% de los
adolescentes, pero también es un problema para el 20% de las mujeres de
entre 20 y 50 años. Y es que, el aumento de la producción de sebo estimulado
por las hormonas favorece la inflamación de la glándula sebácea.

2. Psoriasis: esta patología afecta al 2,3% de la población. Es una enfermedad

inflamatoria autoinmune y crónica de la piel que puede desencadenar otros
problemas de salud tales como trastornos psicológicos, obesidad, diabetes,
hipertensión y enfermedad de Crohn. Además, la coloración y la descamación
que sufre la dermis también pueden ocasionar problemas estéticos y complejos
afectando a la calidad de vida.

3. Dermatitis: entre esta enfermedad encontramos una variada tipología. Sin

embargo, la mayoría de los casos se corresponden con dermatitis atópica, con
la que se sufre una inflamación de la piel que provoca quemazón picor, y
favorece la aparición de asmas y alergias. La dermatitis seborreica tiene
síntomas parecidos, pero se presenta en las zonas más grasas de la piel con
un aspecto más amarillento. Otros tipos se corresponden con reacciones a
ciertas sustancias o con la debida a una mala circulación sanguínea, entre
otros factores.
 4. Alopecia estacional: últimamente ha desatado las consultas capilares en
los distintos centros que se dedican a tratar el problema. Y es que, el 58% de la
población presenta esta afección, y de ellos el 21,3% padece una caída
excesiva del cabello. Ahora, con la estación otoñal, el cabello pierde vitalidad y
los folículos pilosos sufren daños acelerando su caída.

5. Melanoma: consiste en una de las enfermedades de la piel más mortales.

Este tipo de cáncer aparece cuando las células de la epidermis se convierten
en malignas. A pesar de que la población cada vez está más concienciada a
nivel preventivo, se trata de una de las patologías dermatológicas más graves y
frecuentes entre la población española. Para evitarla, se debe proteger la piel
de los rayos UVA y UVB durante todo el año.

6. Quemaduras solares: el exceso de sol sobre la piel o una exposición sin la

protección adecuada pueden provocar quemaduras por nuestro cuerpo que
además de causar el levantamiento de la piel, a la larga también podrían
derivar en melanoma.

7. Eccema: es una manifestación alérgica crónica caracterizada por comezón e

inflamación de la piel. La zona afectada normalmente se seca y se descama.

8. Verrugas: las produce un virus y se presentan como un trozo de piel en

relieve duro y de un color más oscuro que el resto de la zona donde tiene lugar.
Consiste en uno de los problemas dermatológicos que más afecta a la
población. En algunas ocasiones se recurre a la cirugía, aunque la mayoría de
las veces se quemas.

9. Urticaria: la provocan, sobre todo, las alergias a los alimentos, que hacen
que salgan ronchas rojas en cualquier parte del cuerpo debido a su ingesta. Es
más común durante la infancia.

10. Pie de atleta: es la infección por hongos más frecuente. Aparece cuando el
hongo prolifera en la piel de los pies. Los síntomas se corresponden con ardor,
ampollas y enrojecimiento de la planta del pie. Calzar un zapato cerrado
durante mucho tiempo favorece su aparición.

ANEMIA:

Manifestaciones bucales
 
-Anemia es por deficiencia de hierro (ferropénica) se observan: queilitis
angular, cambios en las uñas (uñas en forma de cuchara), glositis, ataxia y
queilosis. Piel y mucosas pálidas a ictéricas y atróficas, favoreciendo
irritaciones, infecciones, traumatismos, lo que puede producirles dolor o ardor.
Lengua pálida, atrofia de las papilas (más en papilas filiformes y las
fungiformes en estados avanzados).
 
- Anemia perniciosa se observa en lengua: atrofia de las papilas, formación de
fisuras, color rojo intenso y vidriado, distorsión en el gusto (disgeusia o
ageusia), aumento de la sensibilidad por irritación o traumatismo. Disestesia
(dolor y ardor, sensación de quemadura (glosopirosis), mucosa atrófica. Se
recomienda hacer colutorios de agua tibia con sal o bicarbonato, limpieza de
áreas ulceradas y anestésicos tópicos como graneodín, buches de Benadryl
con Kaopectate o maalox, etc.
 
- Anemia aplástica, el paciente padece de hemorragias por disminución de
plaquetas (púrpura trombocitopénica) manifestándose clínicamente como
petequias, púrpuras, hematomas y hemorragias gingivales espontáneas.
Además hay disminución en los leucocitos por lo que el paciente está propenso
a infecciones por hongos, bacterias o virus.
 
Manejo en la clínica dental y manifestaciones bucales
Un Paciente con anemia puede tener problemas de cicatrización retardada y
por lo tanto propensión a infecciones secundarias. Tratamiento con antibióticos,
antimicóticos o antivirales. Además puede haber sangrado post-quirúrgico.

-Según la gravedad clínica:

• Anemia severa: Hb < 7.0 gr/dl

• Anemia moderada 7.1 -10.0 gr/dl
• Anemia leve 10.1 - 10.9 gr/dl

Enfermedad Renal:

El riñón juega un papel fundamental en el mantenimiento del volumen normal

de los fluidos del organismo , éstos producen diariamente entre 1200 y 1500 ml
de orina, y tienen como función:

1) la excreción de productos metabólicos de desecho, regulación de

electrolitos, excreción de agua y homeostasis ácido-base.

2) Regulación endocrina: eicosanoides (prostaglandinas, tromboxanos,

leucotrienos, prostaciclinas, entre otros) y excreción de la eritropoyetina.

3) el sistema renina-angiotensina-aldosterona que constituye uno de los

mecanismos implicados en el control de la presión arterial y 4) el metabolismo
de la vitamina D .
MANIFESTACIONES BUCALES DE LA ENFERMEDAD RENAL 

Xerostomía, como consecuencia de la restricción en la ingesta de

líquidos, efectos secundarios de los medicamentos (fundamentalmente
fármacos antihipertensivos), posible alteración de las glándulas
salivales, y respiración bucal, aumentando el riesgo de sufrir enfermedad
periodontal . En un estudio realizado en 62 pacientes con ERCT
hemodializados en la unidad renal Nefrología Limitada en la ciudad de
Santa Marta, Colombia, se reportó que el 72, 6 % manifestaron ésta
entidad, encontrando disminución del flujo salival en estado de
estimulado .

Palidez de la mucosa bucal debido a la anemia, que puede

enmascarar patologías como gingivitis e incluso periodontitis.

Sangrado gingival, petequias y equimosis, resultado de la disfunción

plaquetaria, trombocitopenia y tromboastenia o ambas, así como
también los efectos de los anticoagulantes en pacientes sometidos a
hemodialisis 

Hiperplasia gingival secundaria al tratamiento farmacológico, es una de

las manifestaciones más documentadas entre los pacientes con
enfermedad renal (con una incidencia entre 13 y el 85%)  Esta puede ser
inducida por la ciclosporina, que se utiliza en los pacientes trasplantados
y/o antagonistas del calcio (nifedipino, amlodipino, diltiazem, verapamilo,
entre otros), que pueden ser administrados en pacientes con ERC tanto
 en prediálisis y durante la diálisis, siendo ésta más grave en niños y
adolescentes que en adultos . varios autores han sugerido que factores
predisponentes como los genéticos, hormonales, iatrogénicos e
idiopáticos combinados con inflamación gingival contribuyen
ampliamente con esta entidad. La condición a su vez se ve agravada por
una higiene bucal deficiente 

Erosión dental severa debido

a regurgitaciones frecuentes y
vómitos inducidos por la
uremia, medicamentos y la
diálisis

Hipertensión arterial

La hipertensión arterial sistémica (HTA) es definida como el aumento

sostenido de la presión arterial por arriba o igual a 140 mm Hg para la
presión sistólica y superior o igual a 90 mm Hg para la diastólica.

Manifestaciones orales detecta das asociadas a tratamientos con

fármacos antihipertensivos fueron:

Hiposalivación. Disminución de la secreción salival, provocada por una

lesión del parénquima de las glándulas salivales. Las complicaciones
frecuentes de hiposalivación son candidosis y enfermedad periodontal y
caries.

Úlceras aftosas. Se han encontrado factores exógenos capaces de atravesar

la piel y las barreras mucosas, estimulando a las células de Langerhans hasta
el punto de producirse anticuerpos contra los tejidos propios.
 Hiperplasia gingival. Aumento generalizado del componente fibroso
(proliferación de fibroblastos gingivales), se relaciona con el consumo de
nifedipino.