Ultrasound in Pregnancy Español

El Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos
MÉDICOS DE ATENCIÓN MÉDICA DE LA MUJER
practicar boletín
Directrices de manejo Clínico para obstetras–ginecólogos
Number 175, December 2016 (Reemplaza el Boletín de Prácticas 101,

febrero de 2009,
(Reafirmado 2020) y dictamen 297 de la Comisión, agosto
de 2004)
Ultrasonido en el embarazo
La ultrasonografía obstétrica es una parte importante y común de la atención obstétrica en los Estados
Unidos. El propósito de este documento es presentar información y pruebas sobre la metodología, las
indicaciones para, beneficios y riesgos asociados con la ultrasonografía obstétrica en situaciones clínicas
específicas. Partes de este Boletín de Práctica fueron develadas a partir de documentos de collaborative con el
Colegio Americano de Radiología y el Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina (1, 2).
fondo para su posterior revisión. Para garantizar que el equipo

de ultrasonido esté funcionando a un nivel seguro y
instrumentación óptimo, el servicio regular debe realizarse según lo
recomendado por el fabricante.
Los exámenes de ultrasonido obstétrico se realizan con
un enfoque transabdominal, transvaginal o transperineal. Tipos de exámenes
La ultrasonografía en tiempo real es necesaria para
confirmar la viabilidad fetal mediante la observación El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos,
de la actividad cardíaca y el movimiento fetal activo. el Colegio Americano de Radiología, el Instituto
La elección del transductor fre-quency es una Americano de Ultrasonido en Medicina, el Instituto
compensación entre la penetración del haz y la Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, la
resolución. Las frecuencias más bajas proporcionan una Sociedad de Medicina Materno-Fetal y la Sociedad de
mejor penetración, pero a expensas de la resolución. La Radiólogos en Ultrasonido han adoptado la siguiente
selección del transductor adecuado se basa en la terminología uniforme para el desempeño de ultrasonog-
situación clínica; sin embargo, con equipos modernos, rafi en el segundo trimestre y el tercer trimestre:
los transductores abdominales admiten una penetración estándar, limitado y especializado (1-3).
suficiente en la mayoría de los pacientes, al tiempo que
proporcionan una resolución adecuada. Durante el Examen estándar
embarazo temprano, un transductor abdominal con Un examen de ultrasonido obstétrico estándar incluye
un frequency de 5 MHz o un transductor transvaginal una evaluación de la presentación fetal y el número, el
con una frecuencia de 5-10 MHz o superior volumen de líquido amniótico, la actividad cardíaca, la
generalmente proporciona muy buena resolución al posición placentaria, la biometría fetal y una encuesta
tiempo que permite una penetración adecuada. Puede anatómica. El cuello uterino materno y el adnexa deben
ser necesario un trans-ducer de menor frecuencia para examinarse según corresponda clínicamente y cuando
proporcionar una penetración adecuada para la sea técnicamente viable.
imaginación abdominalg más adelante en el embarazo o
en un pacienteobeso. Las imágenes deben ser
archivadas y de fácil acceso
Comité de Boletines de Práctica — Obstetricia e Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina. Este Boletín de Práctica fue desarrollado por el
Comité de Boletines de Práctica-Obstetricia del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y el Instituto Americano de Ultrasonido
en Medicina en colaboración con Lynn L. Simpson, doctor.
La información está diseñada para ayudar a los profesionales a tomar decisiones sobre la atención obstétrica y ginecológica adecuada. Estas directricesno
deben interpretarse como dictar un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento. Las variaciones en la práctica pueden justificarse en función de las
necesidades del paciente individual, los recursos y las limitaciones exclusivas de la institución o tipo de práctica.
Los componentes necesarios de la anatomía fetal en Examen limitado
un examen estándar se enumeran en la casilla 1 y
Se realiza un examen limitado cuando una pregunta
comúnmente se pueden obtener después de
específica requiere investigación. No sustituye a un
aproximadamente 18 semanas de gestación, aunque
examen estándar. Por ejemplo, se podría realizar una
puede ser posible documentar estructuras normales
examinación limitada en el segundo trimestre o en el
antes de este tiempo. A veces, las estructuras pueden
tercer trimestre para confirmarla actividadcardíaca fetal
ser difíciles de visualizar debido al tamaño, la posición
en un paciente que experimenta sangrado vaginal o
y el movimiento fetales; cicatrices abdominales
confirmar la localización placentaria o para
maternas; aumento del grosor de la pared abdominal
establecer la presentación fetal en un paciente en
materna; yel volumen de líquidoamni-otic r educed.
parto. También se puede realizar un examen
Cuando las limitaciones técnicas dan lugar a imágenes
limitado en cualquier trimestre para estimar el
subóptimas, la naturaleza de las limitaciones debe
volumen de líquido amniótico, evaluar el cuello
documentarse en el informe; debe considerarse un
examen de seguimiento. uterino o evaluar la viabilidad embrionaria o fetal.
Examen especializado
Caja 1. Elementos de los esenciales Los componentes del examen especializado son más
examen estándar de anatomía fetal  extensos que para una ecografía estándar y se
determinan caso por caso. También referrado como un
Cabeza, cara y cuello* "detallado", "dirigido", o "76811" examen ultra-sonido,
Ventrículos cerebrales laterales la exploración anatómica especializada- ción se realiza
Plexo coroideo cuando hay un mayor riesgo de una anomalía basada en
Falx medios de línea la historia, anomalías de laboratorio, o los resultados de
Tabique de Cavum pellucidi lanación exami limitada o el examenestándar (4). Otros
exámenes especializados incluyen ultrasonografía
cerebelo
doppler fetal, perfil biofísico, ecocardiografía fetal o
Cisterna Magna Labio mediciones biométricas adicionales. Los exámenes
superior especializados son realizados por un operador con
pecho formación formal en esta área (4). Las indicaciones
corazón para exámenes especializados también incluyen la
posibilidad de restricción del crecimiento fetal y
Vista de cuatro cámaras
gestación multifetal (5, 6).
Tractos de salida ventricular izquierda y derecha
abdomen Examen de ultrasonido del primer trimestre
Riñones (presencia, tamaño y situs) Indicaciones. Se realiza un examen de ultrasonido del
Vejiga vejiga urinaria primer trimestre antes de las 14 semanas y media de
Sitio de inserción del cordón umbilical en el número gestación. Algunas indicaciones para realizar
de vaso del cordón umbilical del abdomen fetal exámenes de ultrasonido del primer trimestre se
enumeran en la casilla 2.
espina dorsal
Parámetros de imagen. Se puede realizar un examen
Columna cervical, torácica, lumbar y Sacra
de ultrasonido transabdominal o transvaginalmente. Si
extremidades un examen transabdominal no es concluyente, se
Piernas y brazos recomienda una exploración transvaginal o una
exploración transperineal. Durante el examen deben
Sexo fetal
tenerse en cuenta los siguientes factores.
en múltiples gestaciones y cuando se Médicamente
El útero, incluido el cuello uterino, y el adnexa
*Una Medición del Pliegue nucal puede ser útil durante ONU deben evaluarse para detectar la presencia de un saco
intervalo de Edad gestacional específico para el riesgo de gestacional y cualquier patología adnexal. Si se ve un
Aneuploide.
Datos del Colegio Americano de Radiología. ACR-ACOG- saco gestacional, su ubicación debe documentarse. El
Parámetro de práctica práctica AIUM-SRU para el rendimiento saco gestacional debe evaluarse para detectar la
de ultrasonido obstétrico. ACR, Radiología diagnóstica: presencia o ausencia de un saco o embrión de yema, y
Parámetros de práctica de ultrasonografía y se debe documentar la longitud de la corona y la grupa
estándares técnicos, 2013. Enmendado en 2014. del embrión. La longitud de la corona y la grupa es un
indicador más preciso de la edad gestacional
2 practicar boletín No. 175
(menstrual) que el diámetro medio del saco
gestacional. No se recomiendan mediciones medias
del diámetro del saco para el apareamiento de esti- la
fecha de vencimiento (7). Sin embargo, la gestación
media
practicar boletín No. 175 3

diámetro del saco puede registrarse cuando no se
identifica un embrión. Se debe tener precaución al Caja 2. Indicaciones para ultrasonografía
diagnosticar presumiblemente un saco gestacional en del primer trimestre 
ausencia de un embrión definido o saco de yema. Sin Las indicaciones para la ultrasonografía del primer
estos hallazgos, una recolección de líquido intrauterino trimestre incluyen, pero No se limitan un lo
podría representar un saco pseudogeestacional siguiente:
asociado con un embarazo ectópico. • para confirmar la presencia de ONU
Se debe notificar presencia o ausencia de actividad embarazo intrauterino
cardíaca. Se han revisado los criterios para • para ONU embarazo Ectópico sospechoso
diagnosticar la inviabilidad en el embarazo precoz para • para evaluar el Sangrado vaginal
reducir los resultados falsos positivos (8). Un embrión
• para evaluar el dolor pélvico
debe ser visible por ultra sonografía transvaginal con
un diámetro medio delsaco gestacional de 25 mm o • Para estimar la Edad gestacional
más. Con la ecografía transvaginal exami-nations, se • para diagnosticar o múltiples gestaciones
debe observar el movimiento cardíaco cuando el • para Confirmar la actividad cardíaca
embrión es de 7 mm o más de longitud. Si se observa un
embrión de menos de 7 mm de longitud sin actividad • Como complemento al muestreo de villus coriónico,
transferencia de embriones o localización y
cardíaca, puede ser necesario un examen de ultrasonido eliminación de un dispositivo intrauterino
posterior en un momento posterior para evaluar la
presencia o ausencia de actividad cardíaca. Se debe • Evaluar las anomalías fetales, como la
anencefalia, en pacientes de contralto riesgo
notificar el número fetal. La amnionicidad y la
coriónica deben documentarse, en la medida de lo • Evaluar masas pélvicas o adnexales Maternas o
posible, para todas las gestaciones múltiples. La anomalías uterinas
anatomía embrionaria o fetal debe evaluarse según • para la aneuploidy fetal
corresponda para la edad ges-tational. • para el presunto lunar hidatidiforme
Datos del Colegio Americano de Radiología. ACR-ACOG-
Parámetro de práctica práctica AIUM-SRU para el rendimiento
de ultrasonido obstétrico. ACR, Radiología diagnóstica:
Parámetros de práctica de ultrasonografía y
estándares técnicos, 2013. Enmendado en 2014.

Examen de ultrasonido de segundo y tercer o placenta previa baja al principio de la gestación, se
indica la verificación en el tercer trimestre mediante
trimestre ultrasonografía repetida. Si se encuentra una
Indicaciones. La ultrasonografía puede ser beneficiosa placenta previa anterior o placenta baja en un
en muchas situaciones en el segundo y tercer paciente con un parto por cesárea previa, se debe
trimestre. Las indicaciones para la ultrasonografía del considerar la posibilidad de implantación anormal,
segundo y tercer trimestre se enumeran en la casilla incluida la placenta accreta.
3. Las vistas transabdominales, transvaginales o
transperineales pueden ser útiles para evaluar la
Parámetros de diagnóstico por imágenes para un
longitud cervical o visualizar las os cervicales internas
examen fetal estándar. La ultrasonografía
y su relación
transabdominal generalmente se utiliza para evaluar
el embarazo del segundo y tercer trimestre, con
ultrasonografía transvaginal añadida según sea
necesario. Si un examen transabs abdominal no es
concluyente, se recomienda una exploración
transvaginal o una exploración transperineal. Esto
puede ser especialmente útil para tomar imágenes de
las estructuras cerebrales fetales cuando la cabeza se
encuentra en lo profundo de la pelvis materna o
cuando una placenta baja se oscurece al hacer sombra.
Se debe notificar actividad cardíaca fetal, número fetal
y presentación fetal. Sedeben notificarfrecuencias
cardíacas o ritmos abno rmales. Un hallazgo anormal
en la ultrasonografía del segundo trimestre que
identifica una anomalía congénita importante aumenta
significativamente el riesgo de anormalidad genética
y justifica un mayor asesoramiento, incluyendo el
sión disco de varias estrategias de pruebas
prenatales. Múltiples gestaciones requieren la
documentación de esta información adicional:
coriónica, amniónica, comparación de tamaños
fetales, sexo fetal (cuando es posible visualizar),
estimación del volumen de líquido amniótico
(aumentado, disminuido o normal) en cada saco, y, si
monocolónico o de coriónica incierta, hallazgos
que pueden sugerir síndrome de transfusión gemelo-
gemelo.
La ultrasonografía puede detectar anomalías en
amni-
volumen de fluidos óticos. Se debe notificar una
estimación del volumen de líquido amniótico. Aunque
es aceptable que los examinadores expe-rienced es
estimar cualitativamente el volumen de líquido
amniótico, también se han descrito métodos
semicuantitativos para este propósito (por ejemplo,
índice de líquido tic amnio [AFI] y bolsillo más
profundo) y se prefieren debido a su
reproducibilidad.
Se debe registrar la ubicación placentaria, la
apariencia y la relación con las os cervicales
internas. Se reconoce que la aparente posición
placentaria al principio del embarazo puede no
correlacionarse con su ubicación en el momento del
olvido. Por lo tanto, si se sospecha de una placenta
a la placenta. Se debe considerar la ultraso-nografía La edad gestacional se determina con mayor
transvaginal o transperineal si se acortan las peras precisión en la primera mitad del embarazo. La
cervix ap. medición de corona y grupa del primer trimestre es el
medio más preciso para la datación por ultrasonido del
embarazo. A partir de las 14 semanas, se puede
utilizar una variedad de parámetros de ultrasonido,
Caja 3. Indicaciones para
como el diámetro biparietal, la circunferencia
ultrasonografía de segundo y
abdominal y la longitud de la diálisis femoral, para
tercer trimestre 
estimar la edad gestacional. Sin embargo, la
Las indicaciones para ultrasonog- raphy de segundo y variabilidad de la estimación de la edad gestacional
tercer trimestre incluyen, pero no se limitan a lo siguiente: aumenta con el avance del embarazo. Las normas de
• Detección de anomalías fetales variación aceptable en la edad gestacional
• Evaluación de la anatomía fetal ultrasonográfica se han publicado previamente (7).
• Estimación de la edad gestacional Discrepancias significativas entre la edad gestacional y
las mediciones fetales, especialmente más adelante en el
• Evaluación del crecimiento fetal
embarazo, pueden sugerir una anomalía del crecimiento
• Evaluación del sangrado vaginal fetal como la restricción del crecimiento intrauterino o
• Evaluación del dolor abdominal o pélvico la macrosomía. La edad gestacional no debe
• Evaluación de la insuficiencia cervical revisarse después de que se haya calculado una fecha
• Determinación de la presentación fetal a partir de una exploración anterior precisa que está
disponible para la comparación.
• Evaluación de la sospecha de gestación múltiple El diámetro biparietal se mide a nivel del
• Adjunto a la amniocentesis u otro procedimiento tálamo y el tabique pellucidi. Los hemisferios
• Evaluación de una discrepancia significativa cerebel-lar no deben ser visibles en este plano de
entre el tamaño uterino y las fechas clínicas escaneo. La medición se toma desde el borde exterior
• Evaluación de una masa pélvica del cráneo proximal hasta el borde interno del cráneo
distal. La forma de la cabeza puede aplanarse
• Evaluación de un presunto lunar hidatidiforme
(dolichocephalic) o redondearse (braquicéfalo) como
• Colocación adjunta al cerclaje cervical una variante normal. En estas circunstancias, la
• Sospecha de embarazo ectópico medición del círculo de la cabezapuede ser más fiable
• Sospecha de muerte fetal que la medición del diámetro biparietal para estimar la
• Sospecha de anomalías uterinas edad gestacional. La circunferencia de la cabeza se
mide al mismo nivel que el diámetro bipa-rietal,
• Evaluación del bienestar fetal alrededor del perímetro exterior del calvar- ium. La
• Sospecha de anomalías en líquido amniótico precisión de la medición de la circunferencia de la
• Presunto desprendimiento de placentaria cabeza no se ve afectada por la forma de la cabeza.
• Versión cefálica adjunta a externa La duración de la diálisis femoral se puede utilizar
para salir después de 14 semanas de gestación. El eje
• Evaluación de la ruptura prelabor de membranas
largo del eje femo-ral se mide con mayor precisión con
o parto prematuro
el haz de insonación perpendicular al eje, excluyendo la
• Evaluación de marcadores bioquímicos anormales epifisia femoral dis-tal.
• Evaluación de seguimiento de una anomalía fetal La circunferencia abdominal o el diámetro
• Evaluación de seguimiento de la ubicación abdominal promedio deben determinarse en la línea
placentaria para la presunta placenta previa de la piel en una verdadera visión transversal a nivel
• Historia de anomalías congénitas anteriores de la vena umbilical, el seno del portal y el estómago
fetal cuando sea visible. La circunferencia abdominal o
• Evaluación de la condición fetal en los
solicitantes de registro tardíos para la medida media del diámetro abdominal se utiliza con
atención prenatal otros parámetros biométricos para estimar el peso
fetal y puede permitir la detección de la restricción
• Evaluación de los hallazgos que pueden aumentar el
riesgo de del crecimiento intrauterino o macrosomía.
Fet al weight se puede estimar mediante la
Datos del Colegio Americano de Radiología. ACR-ACOG- obtención demea-surements como el diámetro
Parámetro de práctica AIUM-SRU para el rendimiento de biparietal, circunferencia de la cabeza, circunferencia
ultrasonido obstétrico. ACR, Radiología diagnóstica: Parámetros abdominal o diámetro abdominal promedio, y longitud
de práctica de ultrasonografía y de la diálisis femoral. Los resultados de varios modelos
estándares técnicos, 2013. Enmendado en 2014.
de predicción se pueden comparar con percentiles de
peso fetal de nomogramas publicados. Si durante el
embarazo se han realizado estudios de ultrasonido
previo al vious, también debe notificarse la
idoneidad del crecimiento. Las exploraciones para
la evaluación del crecimiento suelen

realizado con al menos 3-4 semanas de diferencia. En acreditación de instalaciones de ultrasonido. Este
raras ocasiones, se puede elegir un intervalo de 2 proceso implica una revisión de los estudios de casos de
semanas, pero un intervalo de escaneo más corto ultrasonido, el uso y mantenimiento del equipo, la
puede resultar en confusión en cuanto a si las generación de informes, el almacenamiento de imágenes
diferencias de tamaño son causadas por el crecimiento y las calificaciones de ultrasonógrafo y médico. Las
o por variaciones en la propia técnica de medición. prácticas, no las personas, pueden estar acreditadas en
Actualmente, incluso los mejores métodos de ultrasonografía para obstetricia, ginecología o ambas
predicción de peso fetal pueden producir errores tan cosas. Se ha demostrado que las prácticas que reciben
altos como más o menos 20%. Esta variabilidad puede acreditación por ultrasonido mejoran el cumplimiento
verse influenciada por factores como la naturaleza de la
población del paciente, el número y los tipos de
parámetros anatómicos que se están midiendo, los
factores técnicos que afectan la resolución de imágenes
de ultrasonido y el rango de peso que se está
estudiando.
La evaluación o f el útero, las estructuras
adnexales y el cuello uterino deben realizarse
cuando sea posible. Se debe documentar la presencia,
ubicación, tamaño y características de las masas
adnexales, así como la presencia de cualquier
leiomiomas con potencial importancia clínica. Es
posible que no sea posible imaginar ovarios maternos
normales durante el segundo y tercer trimestre.
Ultrasonografía tridimensional
La ultrasonografía tridimensional representa un avance
en la tecnología de imágenes. Con la ultrasonografía
tridimensional, se puede calcular el volumen de una
región anatómica objetivo. A continuación, el volumen
definido se puede reproducir en tres planos
bidimensionales ortogonales que resienten los planos
sagitales, transversales y coronales de una imagen
bidimensional de referencia dentro del volumen. El
volumen también se puede mostrar en su formato
renderizado, que representa la anatomía topográfica
del volumen. Las ventajas técnicas de la ultraso-
nografía tridimensional incluyen su capacidad para
adquirir y manipular un gran número de planos y para
mostrar planos de ultrasonido tradicionalmente
inaccesibles por la ultra-ecografía bidimensional. A
pesar de estas ventajas técnicas, todavía faltan pruebas
de una ventaja clínica de ultrasonog-rafi tridimensional
en el diagnóstico prenatal en general. Las áreas
potenciales de la promesa incluyen anomalías faciales
fetales, defectos del tubo neural, tumores fetales y
malformas esqueléticas para las que laultrasonografía
ensional tri-tenuepuede ser útil en el diagnóstico
como complemento a pero no un reemplazo para
la ultrasonografía bidimensional (9).
Acreditación de instalaciones de
ultrasonido
El Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina y el
Colegio Americano de Radiología ofrecen
con ards de standpublicados y directrices para el utiliza de manera aro-priately y debe utilizarse cuando
perfor- mance de los exámenes de ultrasonido se necesita información médica sobre un embarazo;
obstétrico (10). sin embargo, no se puede suponer que la energía de
Los médicos que realicen, evalúen e interpreten ultrasonido suministrada al feto sea completamente
exámenes diagnósticos de ultrasonido obstétrico deben inocua, y existe la posibilidad de que tales efectos
tener licencia médica con una comprensión de las biológicos puedan identificarse en el futuro (11). Por lo
indicaciones para tales estudios de diagnóstico por tanto, la ultrasonografía debe realizarse sólo cuando
imágenes, el contenido esperado de un examen hay una indicación médica válida y, en todos los
completo de ultrasonido obstétrico y una familiaridad casos, los entornos de exposición a ultrasonidos más
con los iones límite de ecografía imag-ing. Deben bajos posibles que
estar familiarizados con la seguridad del ultrasonido y
la anatomía, fisiología y fisiopatología de la pelvis,
útero embarazada y feto. Todos los médicos que
per-forman o supervisan el desempeño de
ultrasonog obstetricia- raphy deberían haber recibido
capacitación específica en ultrasonografía obstétrica;
esto es especialmente necesario en la realización de
exámenes especializados de ultrasonido obstétrico
(4).
Los médicos son responsables de la calidad y
precisión de los exámenes de ultrasonido realizados a
su nombre, independientemente de si produjeron
personalmente las imágenes. Los médicos también son
responsables de la descalificación de la
documentación de los exámenes y el control de
calidad y seguridad de los entornos,la ultrasonog-
raphy, y los procedimientos realizados.
Documentación y garantía de calidad

La documentación adecuada es esencial para la
atención al paciente de alta calidad y la comunicación
de la información médica. Debe haber un informe
de cada examen por ultrasonido, que incluya todos
los hallazgos y una interpretación. El control de
calidad debe realizarse mediante una cuidadosa docu-
mentación de los resultados del examen de ultrasonido
obstétrico, el archivo organizado y fiable de informes
e imágenes y,idealmente, la correlación con los
resultados clínicos. La revisión de la calidad y la
educación con respecto a la medición de translucidez
nucal, la evaluación del hueso nasal del primer
trimestre y la medición de la longitud cervical están
disponibles a partir de organi- zations como el
Perinatal Quality Foundation y la Fundación de
Medicina Fetal. El aseguramiento de la calidad es
una parte inte-gral de la atención clínica y la
ultrasonografía obstétrica no es una excepción. Las
prácticas que realizan imágenes obstétricas como
parte de sus servicios clínicos deben correlacionar
continuamente sus resultados por imágenes con los
resultados clínicos.
Seguridad del paciente

La ultrasonografía es segura para el feto cuando se
obtener una calidad de imagen adecuada y obtener la En varias edades gestacionales, un examen por
información diagnóstica necesaria debe utilizarse, ultrasonido es un método preciso para determinar la edad
siguiendo el principio tan bajo como razonablemente gestacional, el número fetal, la viabilidad y la ubicación
alcanzable (ALARA) (12). Alineado con el principio placentaria, y se recomienda para todas las pacientes
ALARA, el espectral o "flujo" Doppler no debe embarazadas (16, 17) Un examen ultrasonido en el
utilizarse rutinariamente para "auscultar" la rata segundo trimestre también debe incluir la detección de
cardíaca fetale en el primer trimestre debido a su mayor anomalías estructurales. Parece que
suministrode energía; en su lugar, se puede obtener
una documentación adecuada de viabilidad con el uso
de escaneo en modo M o ultrasonogra convencional
bidimensional en tiempo real con archiving de vídeo
(1).
Limpieza y esterilización
El uso de transductores de ultrasonido, como cualquier
instrumento utilizado en un paciente, presenta la
posibilidad de transmisión microbiana si no se limpia
correctamente después de cada uso. La ultrasonografía
transabdominal no está completamente libre de este
riesgo, aunque el riesgo es sustancialmente menor que
para la ultrasonografía transvaginal y transperineal. Los
transductores de ultrasonido transabdominal pueden
limpiarse de forma adeada entre pacientes con agua y
jabón o un aerosol o toallita desinfectante desechable.
Los transductores de ultrasonido transvaginal siempre
deben cubrirse con una cubierta desechable de un
solo uso cuando se utilizan. Sin embargo, las cubiertas
protectoras desechables no están exentos de riesgo de
rotura o defecto,se recomienda que los transductores de
ultrasonidotransvaginal experimenten desinfección de
alto nivel entre cada uso. Los pasos involucrados en la
limpieza de transvagi- transductores de ultrasonido nal
incluyen el uso de agua corriente seguida de un paño
suave húmedo con jabón suave, y un cepillo pequeño si
es necesario, para limpiar a fondo la sonda, seguido de
desinfección de alto nivel con agentes químicos (13,
14). La Administración de Alimentos y Medicamentos
de los Estados Unidos ha publicado una lista de
desinfectantes de alto nivel aprobados para su uso en el
procesamiento de dispositivos médicos reutilizables
(15). Para todos los desinfectantes químicos, se
deben tomar precauciones para proteger a los
trabajadores y pacientes de la toxicidad del
desinfectante. Los profesionales should consultan las
etiquetas de los productos patentados para obtener
instrucciones específicas, así como a los fabricantes de
instrumentos con respecto a la compatibilidad de estos
agentes con las sondas.
Consideraciones clínicas y
recomendaciones
¿Se debe ofrecer ultrasonografía a todos los
pacientes?
que los centros de nivel terciario tienen tasas de esta luz, exponer al feto a la energía de ultrasonido sin
detección más altas para detectar anomalías fetales, anticipación de medi- cal beneficio no está justificado
pero cuando se realiza un examen por ultrasonido, se (27-29 ). La Administración de Alimentos y
debe aconsejar a los pacientes sobre las limitaciones de Medicamentos de los Estados Unidos considera la
la ultrasonografía independientemente del sitio, la promoción, venta o arrendamiento de equipos de
habilidad del examinador o la sofisticación del ultrasonido para hacer videos fetales "recuerdo" como
equipo. un uso no aprobado de un dispositivo médico. Uso
¿Cuál es la sensibilidad de
laultrasonografía para detectar anomalías
fetales?
La ultrasonografía se puede utilizar para diagnosticar
muchas anomalías fetales importantes. Sin embargo, se
ha notificado una variabilidad significativa en la
sensibilidad de la ultrasonografía rutinaria para la
detección de anomalías fetales (18-20). En una
revisión de 36 estudios que incluyeron más de
900.000 fetos, se observó una sensibilidad general de
aproximadamente el 40% para detectar anomalías
fetales, con un rango de menos del 15% a superior al
80%(21). En general, los estudios realizados en
centros terciarios mostraron una mayor tasa de
detección de anomalías fetales (19, 22). Alasí, los
estudios sobre este tema han variado con respecto a la
definición de anomalías fetales mayores frente a
menores, el nivel de riesgo de antecedentes de
anomalías en la población del estudio, el nivel de
formación y experiencia de los operadores, y la
integridad de unaconfirmación deanomalía. La tasa de
detección tiende a ser mayor para los defectos del
sistema nervioso central y las vías urinarias que para el
corazón y los grandes vasos (23). La obesidad también
reduce las tasas de detección de anomalías fetales
durante la ultrasonografía renatal (24, 25).
Aunque la detección de algunas anomalías es
posible tan pronto como 11-14 semanas, el uso de
ultrasonografía para detectar anomalías fetales
importantes en el primer trimestre no debe reemplazar
el cribado más adecuado de anatomía fetal en el
segundo trimestre (26). Los beneficios y limitaciones
de la ultrasonografía deben discutirse con todos los
pacientes.
¿Cuál es el papel del uso no memédico de

la ultra-ecografía en el embarazo?
Aunque no hay evidencia confiable de daño físico a
los fetos humanos por imágenes de ultrasonido
diagnóstico utilizando la tecnología actual, se debe
evitar el uso casual de ultrasonografía, especially
durante el embarazo. El uso de ultraso- nografía
bidimensional o tridimensional sin indicación médica
y sólo para ver al feto, obtener una imagen de
"recuerdo" o determinar el sexo fetal es inapropiado y
contrario a la práctica médica responsable. Visto en
de ultrasonografía sin la orden de un médico puede ser
una violación de las leyes o regulaciones estatales o ¿Cómo y cuándo se utiliza la
locales con respecto al uso de un dispositivo médico ultrasonografía para ajustar la edad
recetado (30). gestacional?
Además, la ultrasonografía no médica puede En situaciones clínicas para las que no se realiza la
tranquilizar falsamente a las mujeres embarazadas que ultraso- nografía del primer trimestre para otras
pueden creer incorrectamente que la ecografía es indicaciones (como
diagnóstica. Si se detectan anomalías en este entorno,
es posible que los pacientes no reciban el apoyo, la
información y la locura necesarios. La ultrasonografía
obstétrica se obtiene de manera más adecuada como
parte del parto de la atención prenatal y debe
realizarsecon la intención de proporcionar beneficios
medi-cal al paciente (31).
¿Cuál es la edad gestacional óptima a la

que realizar un examen de ultrasonido
obstétrico?
La mejor edad gestacional para la ultrasonografía
obstétrica dependerá de la indicación clínica para la
examinación. Para pacientes con citas menstruales
inciertas o poco fiables o con una indicación para
confirmar la viabilidad, la ultrasonografía del primer
trimestre es más precisa (7). En estos casos,se debe
obtener un examen ultrasound de citas en la primera
visita prenatal.
Cuando se utiliza como parte de la detección
combinada del primer trimestre o la detección
integrada de la aneuploidy, un examen de ultrasonido
con mea-segura de translucidez nucal antes de 14
semanas y media de gestación proporciona una
datación precisa del embarazo y una prueba de
detección eficaz para la trisomía 13, la trisomía 18 y la
trisomía 21 cuando se combina con la edad materna y
los marcadores séricos(32, 33). Sin embargo, una
evaluación anatómica completa no es posible antes de
al menos 14 semanas de gestación.
A falta de otras indicaciones específicas, el
tiempo óptimo para un solo examen por ultrasonido
es de 18 a 22 semanas de gestación. Este momento
permite un estudio de la anatomía fetal en la mayoría
de las mujeres y una estimación precisa de la edad
gestacional. A las 18-22 semanas de gestación,
órganos anatómicamente complejos como el
corazón fetal y el brain pueden serimaginados con
suficiente claridad para permitir la detección de muchas
malformaciones importantes, en comparación con la
visualización temprana en el embarazo cuando la
anatomía no está tan bien desarrollada. Este tiempo
también permite que haya opciones de gestión
disponibles, incluyendo monitoreo y tratamiento fetal
y, para aquellos que lo deseen, la interrupción del
embarazo. En el paciente obeso, las esperas con
respecto a la visualización de la anatomía fetal deben
ser templadas.
detección de aneuploidia fetal), uso de citas por un es la longitud del fémur. Sin embargo, el preci-sion
último período menstrual confiable es aceptable. reportado de la longitud del fémur oscila entre 3-4
Cuando se realiza, la medición por ultrasonido del semanas a plazo (38, 39). Reasignar la edad gestacional
embrión o feto en el primer trimestre es el método más en el tercer trimestre debe hacerse con precaución
preciso para confirmar o establecer la edad gestacional. debido a esta amplia mar-ginebra de precisión y, por
Las mediciones de la corona – longitud de la grupa lo tanto, se prefiere la datación por ultrasonido
son más precisas cuanto antes en el primer trimestre temprano. Repetir los exámenes de ultrasonido para
se realiza ultrasonografía y son más precisas garantizar un crecimiento adecuado del intervalo
thanmediciones de diámetro medio del saco (7). puede ser necesario para guiar
Antes de las 14 semanas y media de gestación, la
evaluación de la edad gestacional basada en la
medición de la longitud de la corona y la grupa tiene
una precisión de 5-7 días (7, 34, 35). Si la morfología
embrionaria es normal y si la ecografía que data
antes de las semanas 9 0/7 de gestación difiere en más
de 5 días a partir de la datación menstrual, o si la
ecografía que data de entre 9 semanas y media de
gestación y 13 semanas y media degestación difiere en
más de 7 días a partir de la datación menstrual, se
debe cambiar la fecha estimada para corresponder
con la datación por ultrasonido. Los cambios de
datación para dis-crepancies más pequeñas pueden ser
apropiados dependiendo de cuán temprano en el
primer trimestre se formó el examen de ultrasonido
por formación, la fiabilidad de la última fecha del
período menstrual, y otra información relevante
(Tabla 1).
A medidade 84 mm (corresponde a 14 semanas y
media de gestación), la precisión de la longitud de la
corona-grupa para estimar la edad gestacional
disminuye, y en estos casos, se deben utilizar múltiples
parámetros biométricos del segundo trimestre para la
datación. El ultrasonido dating en el segundo trimestre
normalmente se basa en cálculos que incorporan el
diámetro biparietal, circunferencia de la cabeza,
longitud del fémur y circunferencia abdominal. De las
diferentes mediciones, la circunferencia de la cabeza es
el parameter más predictivode la edad gestacional entre
las 14-22 semanas de gestación, aunque la
combinación de varios parámetros mejora la precisión
de la edad gestacional sobre el uso de la medición de
circunferencia de la cabeza solo (16, 36). Las
fórmulas derivadas de datos singleton se pueden
utilizar para determinar la edad gestacional en gemelos
y trillizos (37).
El tercer trimestre (28 semanas y media de
gestación y más allá) es el period menos preciso para
la evaluación de la edadgestacional por
ultrasonografía, con un rango de precisión de más o
menos 21-30 días (7). Al igual que en el segundo tri-
mester, la medición de los cuatro parámetros
biométricos generalmente se utiliza para calcular
una media gesonográfica ges- tational age en el
tercertrimestre. Entre los cuatro, la mejor medición
individual de la edad gestacional en el tercer trimestre
decisiones de manejo al final del embarazo, pero no bolsillo fluido con cualquiera de los dos métodos, la
deben utilizarse para cambiar una edad gestacional o anchura del bolsillo debe ser de al menos 1 cm.
una fecha estimada de partoy establecida por un El término oligohidramnios se refiere a la
examen deultrasonido confiable anterior. En general, la disminución del volumen de líquido amniótico en
edad gestacional establecida por el examen por relación con la edad gestacional. Oligohidramnios se
ultrasonido debe tomar preferencia sobre las asocia con abnor- formalidades genitourinarias en el
estimaciones basadas en el último período menstrual, feto, ruptura prematura de membranas, insuficiencia
cuando la discrepancia entre las edades estimadas es uteroplacental, y embarazo postterm.
grandeque la precisión de la ultrasonografía, como se Oligohidramnios se ha relacionado con el aumento de
indica en el Cuadro 1 (7). las tasas de morbilidad perinatal y mortalidad (42).
Oligohidramnios se describe de varias maneras,
¿Cómo se evalúa el volumen de incluyendo la ausencia de un bolsillo vertical de al
líquido amniótico mediante menos 2 cm y un AFI de menos de 5 cm. Sin embargo,
ultrasonografía? la mejor evidencia disponible apoya el uso del método
de bolsillo vertical más profundo de laseguridad de
Se han propuesto varias técnicas para la estimación del mea porque conduce a menos intervenciones sin
líquido amniótico durante el examen por ultrasonido, aumento en los resultados perinatales pobres en
incluyendo una evaluación subjetiva, la medición del comparación con el uso de la AFI (3, 43, 44). Sólo se
bolsillo vertical más profundo y la AFI. La medición debe utilizar el método de bolsillo vertical más
objetiva para detectar anomalías de líquido amniótico profundo con múltiples embarazos.
tiene muchas ventajas sobre la evaluación subjetiva, El término polihidramnios se refiere al aumento
la reproducibilidad, los niveles fácilmente comunicados del volumen de líquido amniótico en relación con la
de volumen de fluidos y la capacidad de seguir las edad gestacional. Los polihidramnios con mayor
tendencias en la medición de fluidos amnióticos. Se frecuencia son idiopáticos, pero pueden ser asso-
recomienda utilizar mediciones objetivas, en lugar de ciated con diabetes gestacional y pregeestacional,
subjetivas, del volumen de líquido amniótico, anomalías estructurales fetales y anormalidades
especialmente en el tercer trimestre. cromosómicas, infecciones fetales, gestaciones
La técnica de bolsillo más profunda consiste en múltiples con síndrome de transfusión de gemelos
encontrar el bolsillo más profundo de líquido gemelos, o anemia fetal debido a isoim-munization
amniótico que está libre de cordón umbilical y partes o remaje hemor materno-fetal. Los
fetales con el transductor de ultrasonido orientado polihidramniosidiopáticos, que representan entre el 50 y
perpendicular al suelo, luego medir la mayor el 60% de los casos de polihidramnios, se han
dimensión vertical del bolsillo (40). La técnica AFI se relacionado con macrosomía fetal y un aumento en el
basa en la división del útero en cuatro cuadrantes y resultado adverso del embarazo (45), incluido el
mide el bolsillo vertical más profundo del líquido en mortinato(46). Polihidramnios comúnmente se describe
cada cuadrante y luego añade los cuatro por un AFI mayor o igual a 24 cm o un bolsillo vertical
midamentos juntos (41). Calificar como un máximo más profundo de igual o mayor o mayor que 8
amniótico medible cm.
Tabla 1. Directrices para redating basado o n Ultrasonografía 


Rango de edad gestacional* Método de medición Discrepancia entre la datación por

ultrasonido y la datación con LMP
que apoya el enrojecimiento
8 6/7 wk o menos Crl Más de 5 d
9 0/7 wk a 13 6/7 wk Crl Más de 7 d
14 0/7 wk a 15 6/7 wk BPD, HC, AC, FL Más de 7 d
28 0/7 wk y más allá de † BPD, HC, AC, FL Más de 21 d
Abreviaturas: AC, circunferencia abdominal; BPD, diámetro biparietal; CRL, longitud de corona y grupa; FL, longitud del fémur; HC,

circunferencia de la cabeza; LMP, último período menstrual.
*Basado en LMP.
†
Debido al riesgo de enrojecimiento de un feto pequeño que puede estar restringido por el crecimiento, las decisiones de
gestión basadas únicamente en la ultrasonografía del tercer trimestre son especialmente problemáticas y deben guiarse por una cuidadosa
consideración de todo el cuadro clínico y una estrecha vigilancia.
Método para estimar la fecha de vencimiento. Dictamen de la Comisión No. 611. Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos. Obstet Gynecol 2014;124:863–6.

riesgo preprueba elevado de aneuploidía fetal son el
La ultrasonografía puede utilizarse por sí
quiste del plexo coroideo y los focos intracardiacos
sola para modificar el riesgo de anomalías ecogénicos (3). Los estudios indican que la tasa de
cromosómicas fetales detección más alta de aneuploidia se logra con el uso de
en el primer y segundo trimestres? una combinación sistemática de marcadores y anomalías
Aunque la ultrasonografía no se puede utilizar para brutas, como pliegue nucal engrosado, hueso nasal
confirmar o excluir un diagnóstico de anomalías ausente o hipoplásico, o defectos cardíacos (50,
cromosómicas como la aneuploidía, la ultrasonografía 51). Estudios realizados en
can se utiliza para modificar aúnmás el riesgo que ya
existe por edad o cribado sérico. En el primer
trimestre, un aumento de la translucidez nucal es una
característica de presentación temprana de una amplia
gama de anomalías cromosómicas, genéticas y
estructurales fetales. Cuando las mediciones de
translucidez nucal se utilizan para modificar el riesgo de
trisomía 21 relacionada con la edad materna, la tasa de
detección de trisomía 21 es de aproximadamente el 70%
en una población de alto riesgo (47). Las medicionesde
mea de translucidez nucalpueden ser particularmente
útiles en la evaluación de gestaciones multifetales, para
las cuales el cribado sérico no es tan preciso (gemelos)
o no está disponible (trillizos o superior), en
comparación con una gestación singleton. La detección
de translucidez nucal durante el trimestre first para
trisomía 21 es factible en gestación de gemelos o
trillizos, pero tiene menor sensibilidad que la pantalla
integrada del primer trimestre en embarazos singleton.
Sin embargo, la medición de la translucidez nucal por
sí sola es menos eficaz para el primer trimestre
delembarazo de singleton que las pruebas combinadas
(medición de translucidez nucal y marcadores
bioquímicos) (33). Entre los fetos del primer trimestre
con mayor medición de translucidez nucal,
aproximadamente un tercio tendrá defectos
cromosómicos, y la trisomía 21 representa
aproximadamente el 50% de estos trastornos
cromosómicos (47). Otros marcadores
ultrasonográficos del primer trimestre, como la
novisualización del hueso nasal, la regurgita tricúspidey
las formas anormales de onda del ducto venoso han sido
atados con trisomía 21, pero su utilidad clínica en la
población general sigue siendo incierta.
Un segundo trimestre especializado en ecografías
exami-nation puede estar dirigido a detectar
marcadores de ultrasonido fetal aneuploidey.
Segundo trimestre individual para la aneuploidy, como
el intestino ecogénico, el fémur corto o el húmero, y la
pelvis renal dilatada, tienen una baja sensibilidad y
especificidad para la trisomía 21, particularmente
cuando se utiliza para examinar una población de bajo
riesgo (48), y un metanálisis de 48 estudios confirma
que la mayoría de los ecógrafos aislados tienen sólo
un pequeño efecto en la modificación del riesgo más
pretestado de triysom 21 (49). Los marcadores aislados
que han iluminadola importancia en ausencia de un
las poblaciones de alto riesgo han reportado tasas de velocidad sistólica máxima en la arteria cerebral media
detección de aproximadamente 50-75% en el segundo fetal y debe ser formada sólo a una edad gestacional
trimestre, aunque con altas tasas de falsos positivos adecuada por aquellos con un entrenamiento adecuado
que van desde 5% a más de 15% (52). y experiencia clínica (58-60). En un centro con personal
Se desconoce la importanciadel marcador capacitado, Doppler mide la velocidad sistólica
ultrasonográfico que se ha realizado mediante un máxima en la arteria cerebral media fetal es un medio
examen de ultrasonido del segundo trimestre en un no invasivo adecuado para monitorear embarazos en
paciente que ha tenido un resultado negativo de la riesgo de anemia fetal.
prueba de detección del primer trimestre (33). Los
marcadores sutiles de ultrasonido del segundo
trimestre deben interpretarse en el contexto de una
base de riesgo de fondod en la edaddel paciente, su
tories, pruebas genéticas y resultados de detección
sérica. En las mujeres que se han sometido a pruebas
genéticas fetales invasivas o que se han sometido a
pruebas de ADN sin células, la asociación entre
marcadores blandos aislados y el aliado gener de
riesgo de aneuploidy no es relevante (3).
Si no se identifican marcadores anormales
después de la ultrasonografía realizada
completamente, se puede reducir el riesgo más previo
de trisomía 21 en un paciente de alto riesgo (49, 53).
Este enfoque no es fiable en mujeres de bajo riesgo.
En este momento, el ajuste del riesgo basado en
marcadores de ultrasonido del segundo trimestre debe
limitarse a individuos con experiencia en esta
área. Aunque la ultrasonografía puede ayudar a
identificar fetos con trisomía 21, es más eficaz en
la detección de trisomía 21 y otras aneuploidies
cuando se combina con otras modalidades.
¿Cómo y cuándo se utiliza la

ultrasonografía para evaluar la
anemia fetal?
La ultrasonografía Doppler es un método no invasivo
que se puede utilizar para evaluar el grado de anemia
fetal asso-ciated con una variedad de condiciones
como la aloinmunización de las células rojas,
infección fetal, e hidrops fetales. Una velocidad
sistólica máxima en laarteria cerebral delcucharón
medio fetal superior a 1,5 múltiplos de la mediana para
la edad gestacional es un buen predictor de anemia
grave en el segundo trimestre y el tercer trimestre
temprano, con una sensibilidad general de
aproximadamente el 75% (54, 55). Además, existe
una buena correlación entre la velocidad sistólica
máxima en la arteria cerebral media fetal y la
hemoglobina en fetos que se han sometido a múltiples
transfusiones, ampliando el uso clínico de esta prueba
doppler (56). Sin embargo, su precisión en el
seguimiento de fetos en riesgo de anemia después de
34-35 semanas de gestación es menos clara debido
a una mayor tasa de falsos positivos (57). La técnica
correcta es un factor crítico a la hora de determinar la
peso fetal estimado entre el feto más grande y el feto
¿Cómo se utiliza la ultrasonografía para
smaller justifica una evaluación adicional para el
detectar distur-bances en el crecimiento crecimientodiscordante (6). Los embarazos múltiples
fetal? monocolónicos tienen un mayor riesgo de
La evaluación en serie del tamaño fetal por métodos complicaciones como el intercambio desigual de
clínicos como la altura de fondo es una forma de placen- tal con crecimiento discordante o restricción
detectar alteraciones del crecimiento fetal de bajo costo, del crecimiento intrauterino y para el síndrome
relativamente confiable y fácil de detectar deperfusión de tramo gemelo-gemelo con restricción de
alteraciones del crecimiento fetal en la mayoría de los crecimiento fetal resultante, y requieren
women (5, 61). Sin embargo, cuando se sospecha
clínicamente una alteración del crecimiento o hay una
condición médica u obstétrica que aumenta el riesgo de
una alteración del crecimiento, la ultrasonografía es la
modalidad de elección para identificar el crecimiento
fetal anormal.
Cuatro mediciones fetales estándar generalmente
se obtienen como parte de un examen completo de
ultrasonido obstétrico después del primer trimestre: 1)
circunferencia abdominal fetal, 2) circunferencia de la
cabeza, 3) diámetro biparietal, y 4) longitud delfémur
(62). Los parámetros morfológicos fetales se pueden
convertir en estimaciones de peso fetal utilizando
fórmulas y tablas publicadas (63). El equipo de
ultrasonido contemporáneo calcula y muestra un esti-
mate de peso fetal sobre la base de estas fórmulas.
Aunque todas las fórmulas publicadas para estimar el
peso fetal muestran una buena correlación con el peso al
nacer, la variabilidad de la estimación es de hasta el
20% con la mayoría de las fórmulas (62).
Cálculosde Becaus e de peso fetal estimado en
el pasado no se ha basado en datos prospectivos de
ultrasonido, y debido a que múltiples informes han
demostrado que la medición de los estándares de peso
fetal para la raza materna y el peso puede mejorar la
precisión del crecimiento fetal estimado por
ultrasonido, el Instituto Nacional de Salud Infantil y
Desarrollo Humano realizó un estudio prospec- tive
para determinar nuevos estándares para el crecimiento
del fetal (63-65). Este estudio mostró que la raza
materna o la etnia afectan significativamente el
crecimiento fetal, y ajustarse a este factor materno
probablemente disminuye el diagnóstico erróneo de la
restricción del crecimiento intrauterino y la macrosomía
por ultrasonografía. A pesar de todo, no está claro si
el uso de cálculos de crecimiento personalizados
mejora los resultados, y su uso aún no es
ampliamente aceptado. Las tablas de crecimiento
estándar siguen siendo aceptables para uso clínico.
Si el peso fetal estimado está por debajo de la
Percentil 10, se debe considerar una evaluación
adicional para la restricción del crecimiento
intrauterino (5). Del mismo modo, si el peso fetal
estimado es superior al percentil 90, se debe considerar
la evaluación de la macrosomía fetal (66). Para
embarazos multifetales, una discordia del 20% en el
mayor vigilancia. Las mediciones de ultrasonido en crecimiento fetal (74, 75). Se han investigado otros
serie tienen un valor clínico considerable al estudios de Doppler para disuadir si la adaptación
confirmar o excluir las alteraciones en el crecimiento fisiológica normal está fallando y la muerte fetal es
fetal. Estos casos son complejos y deben gestionarse inminente, incluyendo la evaluación del flujo en la
en consulta con un especialista, especialmente cuando arteria cerebral media, el istmo aórtico y el ducto
se detecta restricción al crecimiento antes de las 34 venoso, pero no está claro, en este momento, si la
semanas (5). adición de estas pruebas a la vigilancia clínica estándar
Si el peso fetal estimado determinado por mejora los resultados neonatales (76-79).
ultrasonográficamente esbajoel percentil 10 para la Actualmente, hay una falta de
edad gestacional, se debe considerar una evaluación
adicional, como la evaluación del líquido amniótico y
los pernos de flujo sanguíneo Doppler de la arteria
umbilical. Debido a que los fetos restringidospor el
crecimiento tienen una alta incidencia devínculos
estructurales anormales y anomalías genéticas,
también se recomienda un examen especializado por
ultrasonido de anatomía fetal si no se realiza
previamente.
¿Cómo debe evaluarse el feto con

restricción del crecimiento
intrauterino?
El monitoreo del feto restringido por el crecimiento
debe implicar mediciones de ultrasonido en serie de
biometría fetal y volumen de líquido amniótico,
vigilancia prenatal con frecuencia cardíaca fetal o
pruebas biofísicas de frecuencia cardíaca, y evaluación
del flujo Doppler del umbilical artery. La sur-
veillance prenatal del feto restringido al crecimiento no
debe comenzar antes de una edad gestacional cuando
el parto sería consid-ered para beneficio perinatal
(5).
No se ha establecido el intervalo óptimo para
evaluar el crecimiento del feto con restricción al
crecimiento (67). En la mayoría de los casos, el
crecimiento se puede evaluar rutinariamente con
exámenes de ultrasonido en serie cada 3-4
semanas. Aunque el crecimiento del intervalo en el
feto restringido por el crecimiento se realiza algunas
veces con la frecuencia que cada 2 weeks, la
evaluaciónpor ultrasonido del crecimiento no debe
realizarse con más frecuencia debido al error inherente
asociado con las mediciones de ultrasonido (68, 69).
La velocimetría Doppler de arteria umbilical
utilizada en con-unión con la vigilancia fetal estándar,
como pruebas de no estrés, perfiles biofísicos, o
ambos, se asocia con mejores resultados en fetos con
restricción de crecimiento fetal. Elflujo estolico de fin
de día ausente o invertido en la arteria umbilical se
asocia con un mayor riesgo de mortalidad perinatal
(70-73). La tasa de muerte perinatal se reduce hasta
en un 29% cuando la velocimetría Doppler de la
arteria umbilical se añade a las pruebas estándar de
anteparto en el contexto de la restricción del
datos para apoyar el uso de estudios doppler de fetos de embarazos monocolónicos, y se debe
vasos fetales distintos de la arteria umbilical en el considerar un ecocardiograma fetal, especialmente si la
seguimiento del feto restringido por el crecimiento (5, anatomía cardíaca no se ve claramente y es normal en
80). una nación especializada en ecografías.
No hay grandes ensayos clínicos para guiar la Debido al aumento de la incidencia de des-turbancia
frecuencia de las pruebas de anteparto; por lo tanto, la del crecimiento y la dificultad para evaluar el
fre-quency óptima sigue siendo desconocida (44). Las crecimiento fetal con criterios clínicos, los exámenes
pruebas de anteparto del feto restringido al crecimiento de ultrasonido en serie generalmente
deben repetirse peri-odically para monitorear el
bienestar fetal continuo hasta el parto; las pruebas de
bienestar fetal (por ejemplo, pruebas no graves, perfiles
biofísicos, arteria umbilical Doppler velocim-etry) se
repiten normalmente una o dos veces por semana. Un
resultado anormal de la prueba requiere unaevaluación
further, que puede incluir pruebas o entregas más
frecuentes (44).
¿Cómo deben controlarse las gestaciones

gemelas con ultrasonografía?
Debido a que los criterios clínicos por sí solos no son
fiables para diagnosticar y evaluar gestaciones
multifetales, se recomienda el uso de la evaluación por
ultrasonido (6). La ultrasonografía se puede utilizar para
determinar el número fetal, la edad gestacional
estimada, la coriónica y la amnionicity. La evaluación
de la colectividad es más precisa al principio del
embarazo y, debido al aumento de la tasa de
complicaciones asociadas con la monocolonicidad, la
determinación de la corionicidad al final del primer
trimestre o el segundo trimestre temprano es importante
para el asesoramiento y el cuidado de las mujeres con
embarazos multifetales. La determinación de la
corionicidad guía el manejo del embarazo, incluidas las
decisiones y consideraciones técnicas para la reducción
multifetalo la terminación fetal selectiva, la iniciación y
frecuencia de la vigilancia fetal, y el momento y la
ruta del parto (6).
Debido al aumento de la tasa de complicaciones
asociadas con la monocolonicidad, se recomienda un
examen especializado, siestá disponible(81). Es
importante destacar que los gemelos monocolónicos
tienen una mayor frecuencia de muerte fetal y neonatal
en comparación con los gemelos dicorionicos, así como
morbilidades como anomalías fetales y anomalías
congénitas, síndrome de transfusión de gemelos-twin,
prema-turbulencia y restricción del crecimiento fetal
(82, 83). Esta tendencia también se observa en
embarazos multifetales de orden superior con
placentación monocolónica; por ejemplo, una gesta-
ción triplet que es totalmente monocolónica o tiene un
par monocolónico tiene un mayor riesgo de
complicaciones que una gestación triple que es
triríoriónica (84, 85). Informes recientes sugieren un
mayor riesgo de defectos cardíacos congénitos en
están empleados para evaluar el crecimiento fetal. En menor sensibilidad que la detección integrada del
el caso de las gestaciones gemelas dicorionicas, no primer trimestre en embarazos de singleton.
hay recomunicaciones basadas en evidencia sobre la La evaluación de la corionicidad es más precisa
frecuencia de las exploraciones de crecimiento fetal al principio del embarazo y, debido al aumento
después de 20 semanas de gestación; sin embargo, de la tasa de complicaciones asociadas con la
parece razonable realizar una vigilancia de ultrasonido monocolión- icity, la determinación de la
en serie emuy4-6 semanas en ausencia de evidencia de corionicidad a finales del primer
restricción del crecimiento fetal u otras complicaciones
del embarazo (6). En el caso de los gemelos
monocolónicos, que conllevan un riesgo de inicio de
transfusión de gemelos gemelos en el segundo
trimestre, se debe considerar la evaluación de
ultrasonido en serie aproximadamente cada 2
semanas a partir de las 16 semanas de gestación (6).
Resumen de conclusiones
y recomendaciones
Las siguientes conclusiones se basan en pruebas
buenas y coherentes (Nivel A):
En varias edades gestacionales, el examen por
ultrasonido es un método preciso para determinar
la edad gestacional, el número fetal, la viabilidad
y la ubicación placentaria, y se recomienda
para todas las pacientes embarazadas.
La edad gestacional se determina con mayor
precisión en la primera mitad del embarazo.
La medición de la translucidez nucal por sí sola es
menos eficaz para el cribado del primer trimestre
del embarazo de una tonelada que las pruebas
combinadas (medición de la trans-lucenia nucal
y marcadores bioquímicos).
En un centro con personal capacitado, doppler
mea-surement de la velocidad sistólica pico en
la arteria cerebral media fetal es un medio no
invasivo adecuado para monitorear embarazos
en riesgo de anemia fetal.
La velocimetría Doppler de arteria umbilical
utilizada en la con- junction con vigilancia fetal
estándar, como pruebas no resistentes, perfiles
biofísicos, o ambos, está asso- ciated con
mejores resultados en fetos con restricción de
crecimiento fetal.
Las siguientes conclusiones se basan en pruebas

limitadas o incoherentes (Level B):
La detección de translucidez nucal durante el
primer trimestre para trisomía 21 es factible en
gestación de gemelos o trillizos, pero tiene

el trimestre o el segundo trimestre temprano es médica y pacientes. Puede ver estos recursos en
importante para el asesoramiento y el cuidado de www.acog.org/More-Info/ UltrasoundinPregnancy.
las mujeres con embarazos multifetales. Estos recursos son sólo para información y no
están destinados a ser integrales. La remisión a estos
Un hallazgo anormal en la ultraso-nografía del recursos no implica el respaldo del Colegiode Obstetras
segundo trimestre que identifica una anomalía y Ginecólogos de American
congénita importante aumenta significativamente
el riesgo deanormalidad tic génicay justifica más
consejería, incluyendo la discusión de varias
estrategias de pruebas prenatales.
Cuando se sospecha clínicamente una alteración del
crecimiento o hay una condición médica u
obstétrica que aumenta el riesgo de una alteración
del crecimiento, la ultraso-nografía es la
modalidad de elección para identificar el
crecimiento fetal anormal.
La medición objetiva para detectar anomalías de
líquido amniótico tiene muchas ventajas sobre la
evaluación subjetiva, incluida la reproducibilidad,
los niveles fácilmente comunicados del volumen de
fluidos y la capacidad de seguir las tendencias en la
medición de fluidos amnióticos. Se recomienda
utilizar mediciones objetivas, en lugar de
subjetivas, del volumen de líquido amniótico,
especialmente en el tercer trimestre.
Las siguientes conclusiones y recomendaciones se

basan principalmente en el consenso y el análisis
de expertos (nivel C):
A falta de otras indicaciones específicas, el
tiempo opti-mal para un solo examen de
ultrasonido es de 18-22 semanas de gestación.
En el paciente obeso, las expectativas con respecto
a la visualización de la anatomía fetal deben ser
templadas.
Los marcadores de ultrasonido sutiles del segundo
trimestre deben interpretarse en el contexto de un
riesgo de antecedentes basado en la edad, la
historia, la detección genética y los resultados de
la detección sérica del paciente.
Los beneficios y limitaciones de la
ultrasonografía deben discutirse con todos los
pacientes.
Para obtener más

información
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha
identificado recursos adicionales en temas
relacionados con este documento que pueden ser útiles
para ginecólogos, otros proveedores de atención
sitio web de la organización, o el contenido del Espontáneo y Exclusión de un Pregnancy
recurso. Estos recursos pueden cambiar sin previo Intrauterino Viable. N Engl J Med 2013;369:1443–
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 relevantes Publicados entre enero de 1985 y noviembre
 de 2014. La búsqueda se limitó a artículos publicados en
 Inglés. Se dio prioridad a los artículos que informaban de
 los resultados de la investigación original, aunque se
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 para su Inclusión en este Documento. Se revisar las
 líneas de guía publicadas por organizaciones o
 instituciones como las Institutos Nacionales de Salud y el
 Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, y se
 localizaron estudios addi-tional revisando
 bibliografías de artículos Los identificados. Cuando
 No se dispusieron de investigaciones se Utilizaron
 opiniones de expertos de obstetras-ginecólogos D.
 Los estudios fueron revisados y evaluados para la calidad
 del acuerdo con el método descrito por el Grupo de
 Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos:
 I Evidencia de al menos ONU Ensayo Controlado
 Aleatorio Diseñado.
 II-1 Evidencia obtenida de Ensayos controlados bien
 diseñados pecado aleatorización.
 II-2 Evidencia obtenida de estudios analíticos de
 control de casos o cohortes bien ¢1.000 millones
 ONU centro o grupo de Investigación.
 II-3 Evidencia de múltiples serie temporales
 contra o pecado la Intervención. Pérdida
 resultados dramáticos en experimentos sin
 realizados también podría considerarse como este
 tipo de evidencia.
 Iii Dictámenes de autoridades respetadas, basados en
 experiencia clínica, estudios descriptivos o
 informes de comités de Expertos.
 Sobre la base del nivel más alto de evidencia que se
 encuentra en los datos, las recomendaciones se y
 califican de acuerdo contra las categorías:
 Nivel A- Las recomendaciones se basan en la evidencia
Derechos debuena
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si stent.
tricians and Gynecologists, de diciembre de 2016. Todos los
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El Colegio Americano de Ginecólogos y Ginecólogos
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Ultrasonido en el embarazo. Boletín de prácticas No. 175.

Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol
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4 practicar boletín No. 175

practicar boletín No. 175 7

Documentación y garantía de calidad

Seguridad del paciente

¿Cuál es el papel del uso no memédico de

¿Cuál es la edad gestacional óptima a la

Tabla 1. Directrices para redating basado o n Ultrasonografía 

Rango de edad gestacional* Método de medición Discrepancia entre la datación por

14 practicar boletín No. 175

practicar boletín No. 175 15

¿Cómo y cuándo se utiliza la

¿Cómo debe evaluarse el feto con

¿Cómo deben controlarse las gestaciones

Las siguientes conclusiones se basan en pruebas

practicar boletín No. 175 21

Las siguientes conclusiones y recomendaciones se

Para obtener más

practicar boletín No. 175 23

28 practicar boletín No. 175

30 practicar boletín No. 175

practicar boletín No. 175 31

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