E FACULTAD DE SALUD

ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN VESTIBULAR

TRABAJO DE
INVESTIGACIÓN
V-HIT Y VEMPs

Nombre estudiantes : Elizabeth Bustos

Rony Chandía.
Nombre docente : Paulina Vergara.
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EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN VESTIBULAR

CONCEPCIÓN, 20 DE OCTUBRE DE 2020

VIDEO HEAD IMPULSE TEST

“En la historia de la evaluación clínica vestibular siempre se ha buscado la manera
de medir en forma individual cada uno de los órganos de este sistema; los seis
canales semicirculares y los cuatro órganos otolíticos en toda su gama dinámica.
Los canales semicirculares son sensibles a aceleraciones angulares. Sabemos
que la frecuencia fisiológica de los movimientos cefálicos gira en torno a los 5 Hz
en un rango de 2 a 7 Hz con aceleraciones de 4 a 5.000o /seg2. La prueba
calórica clásica mide el funcionamiento de los canales laterales en forma individual
en un rango de frecuencia ultrabajo (0,025 Hz), siendo considerada una prueba
umbral. Por otro lado, las pruebas rotacionales, como la silla rotatoria, miden la
función de los canales laterales simultáneamente, pero no en forma individual y a
un rango de frecuencia apenas superior a 1 Hz1. Ambas pruebas se basan en
desencadenar el reflejo vestíbulo-oculomotor (RVO), pero sin medir su eficiencia.”
(Carriel P, & Rojas O, 2013).

La prueba V-hit permite evaluar el reflejo vestíbulo ocular, donde gracias a

este reflejo podemos mantener estables las imágenes que vemos durante
nuestros movimientos cotidianos.

Específicamente, el reflejo vestibuloocular (VOR) permite que las imágenes

se estabilicen en la retina cuando la cabeza se mueve, moviendo el ojo en
dirección opuesta al de la cabeza para mantener la imagen en el centro del campo
visual.

El Video Head Impulse Test es una nueva prueba diagnóstica para las
personas que sufren de vértigo. Con el VHIT se realiza la exploración del equilibrio
del oído interno (sistema vestibular) de forma más rápida y cómoda para el
paciente que con otras técnicas, además de no provocar efectos secundarios ni
vértigo.
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El vHIT registra y analiza el reflejo vestíbulo-ocular que consiste en el
análisis de los movimientos de los ojos que se producen ante determinados
movimientos de la cabeza. Mediante esta prueba se determina el funcionamiento
del sistema vestibular y su grado de afectación.

Se trata de una prueba específica para los oídos e identifica cuál es el oído
afectado. Permite, además una mayor precisión diagnóstica, un seguimiento muy
cercano de la evolución del paciente con vértigo.

El Video Head Impulse Test (vHIT) se basa en el registro de los

movimientos oculares con el uso de cámaras de alta velocidad (250 cuadro/
segundos) que logran captar los movimientos compensatorios durante el impulso
cefálico, que al ser de mayor aceleración y velocidad y de menor latencia, no son
posibles de registrar con cámaras convencionales y menos a ojo desnudo. Para el
registro de los movimientos cefálicos se utiliza una unidad de medición de inercia
compuesta por un acelerómetro de 3 ejes y de 2 giroscopios de doble eje que
forma parte de las gafas de video-oculografía.

“Se utilizan gafas, donde se le solicita al paciente mantener la vista fija en

un punto colocado aproximadamente a un metro de distancia. El examinador se
coloca detrás del paciente y con sus manos sujetando ambos lados de la cabeza
de éste, genera movimientos, denominados “impulsos” rápidos, aleatorios (tanto
en dirección como intervalo entre impulsos), inesperados, sin rebote (movimiento
“seco” hacia un lado, sin regresar a línea media) y de gran velocidad angular en el
plano de los CSC que se pretendan evaluar. Para los canales horizontales, se
inclina la cabeza hacia adelante en 30° y, siempre comenzando con la mirada en
línea media con respecto al punto de referencia frente al paciente, se gira la
cabeza entre 10° y 15° hacia los lados (si se gira la cabeza hacia la izquierda se
está estimulando el CSC izquierdo). Para los canales verticales la posición inicial
es con la cabeza desviada 35° a 45° hacia un lado (con el paciente fijando la vista
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en el punto de reojo) de forma de alinear el plano RALP o LARP con dicho punto,
para luego realizar un impulso hacia arriba-atrás (para estimular el canal posterior)
o hacia adelante-abajo (para estimular el canal anterior). Habitualmente son
suficientes alrededor de 20 impulsos hacia cada lado para obtener un registro

confiable3,4,19,20,23. En cada impulso, el vHIT registra tanto el movimiento de la

cabeza, como el del ojo, entregando dos curvas de velocidad angular en el
tiempo.” (Breinbauer K, Anabalón B, 2013).

La relación entre ambas velocidades da cuenta de la “ganancia del RVO”.

Valores de ganancia cercanos a uno (la respuesta del ojo es prácticamente
idéntica al movimiento de la cabeza, donde observaremos curvas de velocidad
muy semejantes) hablan de un reflejo conservado, mientras valores cercanos a
cero traducen un reflejo patológico
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POTENCIALES EVOCADOS MIOGENICOS VESTIBULARES (VEMPs)

Para interiorizarse en la temática debemos saber que es el sistema

vestibular y su función. FASO (2015) describe que;

“El sistema vestibular periférico percibe las aceleraciones lineales y

angulares: los canales semicirculares perciben la aceleración angular mientras
que los órganos otolíticos, el sáculo y el utrículo, perciben las aceleraciones
lineales”

El examen de Potencial Miogénico Vestibular (VEMP) permite evaluar el

funcionamiento e integridad de las estructuras específicas del oído interno
(vestíbulo) que no son pesquisables por la Video nistagmografía.
Se han propuesto diferentes maneras de examinar la función otolítica del sáculo y
del utrículo de manera clínicamente útil, vale decir, segura, práctica, consistente y
reproducible.
Los potenciales evocados miogénicos vestibulares fueron descriptos por
primera vez por Colebatch y Halmagyi en 1992. “Se definen como una prueba
objetiva, no invasiva, rápida, fácil de realizar y cómoda para el paciente, que tiene
como finalidad determinar el funcionamiento del sáculo y del nervio vestibular
inferior. Evalúa la generación del reflejo vestíbulo cólico; reflejo di sináptico que se
origina cuando el estímulo sonoro activa la mácula sacular generando un potencial
eléctrico que baja por el nervio vestibular inferior hasta llegar al núcleo vestibular
lateral, desde allí sigue el curso del tracto vestíbulo espinal medial hasta hacer
sinapsis con la moto neurona ipsilateral que estimulará al músculo
esternocleidomastoideo. La estimulación sonora del sáculo se realiza a través de
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clicks acústicos breves (0.1 ms) y de alta intensidad (> 95 dB por encima del nivel
normal de audición). (2) La estimulación del sáculo a partir de clicks acústicos se
justifica a partir de la ubicación próxima a la platina del estribo del mismo, posición
adecuada para recibir el impacto de un clicks fuerte sobre la membrana timpánica”

Para la aplicación del estímulo se utiliza auriculares de inserción

con tips desechables, adaptados a la edad del paciente y al tamaño de su
conducto auditivo. Son cómodos y son los que más reducen los artefactos y el
ruido ambiente. Se emplean estímulos acústicos breves por encima del umbral
auditivo y de forma repetitiva, primero en un oído y después en otro. En algunos
casos (pacientes con hipoacusia de conducción) es necesario aplicar el estímulo
acústico por vía ósea.
Para el registro de los potenciales que se producen en respuesta a dicho
estímulo empleamos electrodos autoadhesivos desechables, de tamaño adecuado
a la edad del paciente, que se colocan en el tercio superior del músculo
esternocleidomastoideo de ambos lados. El registro puede realizarse con el
paciente sentado o tumbado, pero el músculo esternocleidomastoideo debe estar
contraído, por lo que habitualmente se coloca la cabeza en flexión cervical anterior
o girada hacia el lado contrario al explorado. Esta prueba es totalmente indolora y
no conlleva ningún riesgo para el paciente.
La respuesta al estímulo es un potencial de acción inhibitorio en el músculo
esternocleidomastoideo del mismo lado del oído estimulado. Dicha respuesta es
recogida, analizada informáticamente y representada en una gráfica de manera
automática. Para su valoración, se comparan los resultados obtenidos con los
valores de referencia, aunque éstos varían en función de la contracción muscular,
de la edad y de la intensidad del estímulo. Resulta de mayor utilidad comparar los
dos oídos entre sí; una asimetría superior al 30% se considera anormal.

Las principales aplicaciones clínicas de los VEMP en la actualidad

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 El estudio de la enfermedad de Meniere.
En pacientes tratados con inyecciones intratimpánicas de gentamicina, los
VEMPs desaparecen en el 100% de los pacientes, mientras que la función del
canal semicircular horizontal (CSH), valorada por ENG calórica, permanece
invariable durante varios meses después del tratamiento. Esto nos permite
concluir que el sáculo es más sensible a la gentamicina que el CSH.

 El estudio de la neuronitis vestibular

Si se realiza el estudio en los ocho primeros días después de la aparición de
los síntomas, la latencia de los VEMPs se encuentra acortada en el 66% de los
pacientes. Como esta prueba muestra la afectación del sáculo y del nervio
vestibular inferior, cuando es normal puede concluirse que la lesión está limitada al
nervio vestibular superior, lo que se acompaña de mejor pronóstico, de
recuperación más rápida.

  El estudio del neurinoma del acústico

Dado que la inervación del sáculo se realiza a través del nervio vestibular
inferior, el estudio de los VEMPs nos proporciona información para diferenciar si la
afectación es de éste o del nervio vestibular superior, y, por tanto, facilitar la
intervención quirúrgica del neurinoma.

  El estudio del fenómeno de Tullio

El fenómeno de Tullio consiste en una crisis de vértigo y nistagmos,
desencadenada por un estímulo sonoro de alta intensidad, que se relaciona con
una solución de continuidad del caracol membranoso (Meniere) u óseo (sífilis). Es
frecuente en pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico. Los
sonidos que más desencadenan estas crisis son los de tonalidad grave (de baja
frecuencia). En estos casos, los VEMPs tienen menor umbral de excitación de lo
normal, y mayor amplitud.
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BIBLIOGRAFÍA

Breinbauer K, H., Anabalón B, J. L., Aracena C, K., Nazal, D., & Baeza A, M. de
los Á. (2013). Experiencia en el uso video-Impulso Cefálico (vHIT) en la
evaluación del reflejo vestíbulo-ocular para el canal semicircular horizontal.
Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 73(2), 115-124.

Carriel P, C., & Rojas O, M. (2013). Prueba de impulso cefálico: Bases fisiológicas
y métodos de registro del reflejo vestíbulo oculomotor. Revista de
otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 73(2), 206-212.

REVISTA FASO AÑO 22 - Suplemento vestibular 1° parte – 2015, Potencial

vestibular miogenico evocado Vestibular evoked myogenic potencial
Potencial evocado miogenico vestibular (VEMP), Pag 40.

Revista Cubana de Medicina Militar. 2016;45(1)

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