UNIVERSIDAD METROPOLITANA

PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FORMATO PLAN DE CUIDADO

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE DEL PACIENTE: camilo Vargas EDAD: 10 años GÉNERO masculino

DIAGNOSTICO MÉDICO: leucemia SERVICIO

SITUACIÓN

Acude a un hospital de 3er nivel de atención con los siguientes datos: presencia de nódulos cervicales bilaterales de 20 días de evolución, de
aparición súbita y crecimiento progresivo, al mismo tiempo presento astenia, adinamia y palidez, inicialmente en cara y posteriormente
generalizada que se exacerbo una semana antes. Diez días antes comenzó con dolor abdominal tipo cólico localizado en hipogastrio con
irradiación bilateral a hipocondrios que se exacerbaba a la palpación; también presenta edema palpebral no doloroso sin predominio de horario.
Tres días antes se agregó al cuadro dermatosis caracterizada por maculas violáceas de aproximadamente 2.00 mm de diámetro, en cara, tórax y
brazos. Cuatro días antes de su ingreso estuvo hospitalizado en su lugar de origen; sin embargo, acudió al hospital por sus propios medios y el
resumen clínico no mencionaba tratamiento instituido. Entre sus antecedentes destaca padre campesino fumador, además presenta confusión y
temor. el resto de los antecedentes heredo familiares, perinatales y personales patológicos carecen de importancia para el padecimiento actual.
Peso: 35.5 kg
Talla 1.32 cm
f.c .112x min
fr: 18x min
tensión arterial: 110/70 mm Hg
se encuentra afebril, despierto y reactivo
el tratamiento inicial comenzó en ayuno, soluciones para hiperhidratacion a 3000 mm son para 24 horas con 50 m eq/L de bicarbonato de sodio;
alopurinol 300 mg/ v.o. se le transfundieron 4 unidades de concentrado de plaquetas (200ml) cada unidad se transfunde en un término de 1 hora.
Elaborado por programa de enfermería
Grupo de investigación cuidado de la salud y la vida, línea de investigación educación y salud.
USAR CON FINES ACADÉMICOS DENTRO DE LA INSTITUCIÓN
 UNIVERSIDAD METROPOLITANA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FORMATO PLAN DE CUIDADO
A su ingreso, mediante frotis de sangre periférica se estableció el diagnostico morfológico de leucemia linfoblastica aguda.
El gasto urinario se mantuvo en 65/ml/kg/hora a pesar de haberse incrementado las soluciones de hiperhidratacion.
El paciente presento datos de dificultad respiratoria por lo que se agregó: oxigeno suplementario en mascarilla facial (fi O2 40%) a 15 L/min ,
dosis única de dexametasona 2mg, I.V y ranitidina 1 mg/kg I.V cada 8 horas (presentación 500 mg/2 ml)

RESPONSABLE FECHA DE
Grupo 1 B 12-MAYO-2021
(S) REALIZACIÓN

DATOS RECOLECTADOS

A. DATOS SUBJETIVOS ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS

Elaborado por programa de enfermería

Grupo de investigación cuidado de la salud y la vida, línea de investigación educación y salud.
USAR CON FINES ACADÉMICOS DENTRO DE LA INSTITUCIÓN
 UNIVERSIDAD METROPOLITANA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FORMATO PLAN DE CUIDADO
Manifiesta “ tener padre campesino y fumador” Dominio 9 afrontamiento-tolerancia al estrés
Clase 2 respuestas de afrontamiento
Ansiedad 00146

Dominio 9 afrontamiento/tolerancia al estrés

Clase 2 respuestas de afrontamiento
Riego de impotencia 00152

B. DATOS OBJETIVOS

Peso: 35.5 kg
Talla 1.32 cm
f.c .112x min
fr: 18x min
-presencia de nódulos cervicales bilaterales de 20 días de evolución
-presento astenia, adinamia y palidez, inicialmente en cara y
posteriormente generalizada que se exacerbo una semana antes
-dolor abdominal tipo cólico localizado en hipogastrio con irradiación
Elaborado por programa de enfermería
Grupo de investigación cuidado de la salud y la vida, línea de investigación educación y salud.
USAR CON FINES ACADÉMICOS DENTRO DE LA INSTITUCIÓN
 UNIVERSIDAD METROPOLITANA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FORMATO PLAN DE CUIDADO
bilateral a hipocondrios que se exacerbaba a la palpación
-presenta edema palpebral no doloroso sin predominio de horario
-{{22Tres días antes se agregó al cuadro dermatosis caracterizada por
maculas violáceas de aproximadamente 2.00 mm de diámetro, en cara,
tórax y brazos

C. DATOS DOCUMENTALES

Exámenes de laboratorio.
Aspirado de medula ósea

Elaborado por programa de enfermería

Grupo de investigación cuidado de la salud y la vida, línea de investigación educación y salud.
USAR CON FINES ACADÉMICOS DENTRO DE LA INSTITUCIÓN
 UNIVERSIDAD METROPOLITANA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FORMATO PLAN DE CUIDADO

DOMINIO: 9 CLASE: 2 RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

RESULTADOS( ESCALA DE NIVEL

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA REAL INDICADOR
NOC) MEDICIÓN DESEABLE

ETIQUETA (PROBLEMA): Grave 1

Ansiedad 00146 Nivel de ansiedad Inquietud Sustancial 2
1211
121105 Moderada 3 5

FACTORES RELACIONADOS (Etiología, Causa): R/C Leve 4

Ninguno 5
Grandes cambios: estado de salud

Elaborado por programa de enfermería

Grupo de investigación cuidado de la salud y la vida, línea de investigación educación y salud.
USAR CON FINES ACADÉMICOS DENTRO DE LA INSTITUCIÓN
 UNIVERSIDAD METROPOLITANA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FORMATO PLAN DE CUIDADO
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (signos y síntomas): E/P

 Temor
 Incertidumbre

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIÓN : 5270 apoyo emocional

ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Escuchar las expresiones de sentimiento y creencias La escucha tiene la capacidad de “aliviar” tensiones.

La mayoría de las veces que un paciente y/o familia se siente
incomprendido es porque no ha tenido la posibilidad de poder
expresar abiertamente sus dudas y temores. Escuchando
activamente damos al otro la posibilidad de compartirlas,
proporcionando apoyo emocional.

Realizar afirmaciones enfáticas y de apoyo

Las afirmaciones nos sirven enviando mensajes a nuestro subconsciente

Elaborado por programa de enfermería

Grupo de investigación cuidado de la salud y la vida, línea de investigación educación y salud.
USAR CON FINES ACADÉMICOS DENTRO DE LA INSTITUCIÓN
 UNIVERSIDAD METROPOLITANA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FORMATO PLAN DE CUIDADO
para conseguir un cambio. Este cambio es la energía que tenemos. Porque
nuestras palabras tienen más fuerza de lo que pensamos.
Por medio de estas ayudaremos a que el paciente sienta mas apoyo y
fortaleza.

Permanecer con el paciente y promocionar sentimientos de seguridad Brindar apoyo al paciente ayudara a que este se sienta en mayor
durante todo el periodo de ansiedad confianza y ayuda a reducir la ansiedad.

EVALUACIÓN:

Con la colaboración del individuo, familia y comunidad de llevaron a cabo buenos resultados.

Elaborado por programa de enfermería

Grupo de investigación cuidado de la salud y la vida, línea de investigación educación y salud.
USAR CON FINES ACADÉMICOS DENTRO DE LA INSTITUCIÓN
 UNIVERSIDAD METROPOLITANA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FORMATO PLAN DE CUIDADO
DOMINI CLASE
9 2 RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
O: :

RESULTADOS(NO ESCALA DE NIVEL

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DE RIESGO INDICADOR
C) MEDICIÓN DESEABLE

ETIQUETA (PROBLEMA): Nunca

demostrado 1
Controla la
respuesta de
Riesgo de impotencia 00152 Autocontrol de la
ansiedad
ansiedad 1402 Raramente
140217
demostrado 2

FACTORES RELACIONADOS (etiología, causa): 5

A veces
R/C: demostrado 3

- Enfermedad progresiva Frecuentemente

- Ansiedad demostrado 4
- Dolor

Siempre
demostrado 5

Elaborado por programa de enfermería

Grupo de investigación cuidado de la salud y la vida, línea de investigación educación y salud.
USAR CON FINES ACADÉMICOS DENTRO DE LA INSTITUCIÓN
 UNIVERSIDAD METROPOLITANA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FORMATO PLAN DE CUIDADO

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIÓN : 5820 disminución de la ansiedad

ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones Al explicar los procedimientos o acciones a realizar el paciente se
que se han de experimentar durante el procedimiento. sentirá en confianza, además explicándole las sensaciones que ha de
experimentar ya el tendrá el conocimiento de cómo actuar y que hacer
frente a esto para no dejarse afectar por las situaciones.

Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, Comunicar al paciente la evolución, brindar información objetiva y
tratamiento y pronostico. además proveer la confianza, garantizara mayor tranquilad en el
individuo familia y comunidad.

EVALUACIÓN

Se logró brindar mayor confianza y tranquilidad al individuo y familia.

Elaborado por programa de enfermería

Grupo de investigación cuidado de la salud y la vida, línea de investigación educación y salud.
USAR CON FINES ACADÉMICOS DENTRO DE LA INSTITUCIÓN
 UNIVERSIDAD METROPOLITANA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FORMATO PLAN DE CUIDADO
DOMINI Promoción de CLASE Gestión de la
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
O:1 la salud :2 salud

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DE RESULTADOS(NO ESCALA DE NIVEL

INDICADOR
PROMOCIÓN C) MEDICIÓN DESEABLE

ETIQUETA (PROBLEMA): Nunca

demostrado
Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud Conducta de Evita el uso del
00188 fomento de la salud tabaco 1
1602 160219
Raramente
4
demostrado
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
2
Minimiza el cambio frente al estado de salud (padre)

A veces
demostrado
3
FACTORES RELACIONADOS:
Tabaquismo (padre) Frecuentemente
demostrado
4

Siempre
demostrado

Elaborado por programa de enfermería

Grupo de investigación cuidado de la salud y la vida, línea de investigación educación y salud.
USAR CON FINES ACADÉMICOS DENTRO DE LA INSTITUCIÓN
 UNIVERSIDAD METROPOLITANA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FORMATO PLAN DE CUIDADO
5

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

 4360 Modificación de la conducta

ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Predeterminar la motivación al cambio de la persona fumadora Ayudar a la familia del niño a tener estilos de vida saludable va a
mejorar la salud del individuo y su familia.

Ayudarle a identificar sus fortalezas y reforzarlas. La persona debe reconocer sus fortalezas y debilidades y trabajar en
ello, para esto brindaremos el apoyo necesario.

Elegir refuerzos que tengan sentido para la persona. Los refuerzos o motivaciones ayudaran a que la persona se sienta más
motivada a dejar aquellos actos que estén afectando la salud de la
familia.

EVALUACIÓN

Elaborado por programa de enfermería

Grupo de investigación cuidado de la salud y la vida, línea de investigación educación y salud.
USAR CON FINES ACADÉMICOS DENTRO DE LA INSTITUCIÓN
 UNIVERSIDAD METROPOLITANA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FORMATO PLAN DE CUIDADO
Se llevaron a cabo los objetivos, la familia estuvo presta a colaborar.

Elaborado por programa de enfermería

Grupo de investigación cuidado de la salud y la vida, línea de investigación educación y salud.
USAR CON FINES ACADÉMICOS DENTRO DE LA INSTITUCIÓN