COMPLICACIONES TRAS LA REALIZACIÓN DE LA

COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA INDICADA EN

PACIENTES ADULTOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ EN EL
PERIODO 2018-2019

Martínez Fuentes Daniela Andrea; Parra Boada Juan Sebastián

RESUMEN

Introducción: La Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica se caracteriza por ser

mínimamente invasiva, eficaz y relativamente rápida para tratar las obstrucciones y fistulas
biliopancreatica y que en la mayoría de las veces finaliza con un adecuado resultado para el
paciente. Sin embargo, debe comprenderse que es un procedimiento complejo, difícil de aprender y
de realizar a pesar de los adelantos tecnológicos y que en alrededor del 10% existen
complicaciones. Las complicaciones más frecuentes son la pancreatitis aguda (por la manipulación
de la papila), la hemorragia (por la esfinterotomia), la infección de la bilis (colangitis o colecistitis)
y, en ocasiones, la perforación del intestino. (18)

Objetivo: Analizar las complicaciones que presentan los pacientes adultos tras la realización de la
Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica en el Hospital Universitario Erasmo Meoz.

Materiales y métodos: Estudio de tipo descriptivo, retrospectivo y de corte transversal durante 2

años (2018-2019). Revisión de historias clínicas del servicio de endoscopía de los pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusión, a los cuales se les aplico el instrumento con el objetivo de
identificar las complicaciones que presentaron durante el tiempo escogido teniendo en cuenta los
criterios de inclusión y exclusión.

Resultados: De las 354 CPRE realizadas, la indicación más frecuente fue colelitiasis más
colecistitis con una frecuencia de 111 pacientes, seguido por colelitiasis con 48 pacientes. El 95%
tuvieron una indicación con finalidad terapéutica y solo el 5% tuvieron una indicación con finalidad
diagnostica. El 78% de los procedimientos fueron exitosos y el 22% fueron fallidos. Un 18%
presentaron complicaciones secundarias al procedimiento y el restante 82% no reportaron ningún
tipo de complicación tras la realización del procedimiento. De las 63 complicaciones que se
reportaron post-CPRE, la más frecuente fue pancreatitis en el 42,8%, seguida de hemorragia en el
30,1%, sepsis en el 12,6%, colangitis en el 11,1%, perforación en el 1,5% y perdida del material
quirúrgico en el 1,5%.

Conclusiones: La CPRE a pesar de ser un procedimiento eficaz y seguro, nuestro estudio reporto
un rango de seguridad por debajo del promedio mundial reportado en la literatura además la
frecuencia de presentación de complicaciones post CPRE de nuestro estudio fue de 18% estando
por encima de lo reportado a nivel mundial. Se recomienda realizar futuros estudios prospectivos y
retrospectivos con un grupo de pacientes más amplio y con análisis estadísticos más robustos que
permitan explorar con mayor certeza la frecuencia de complicaciones post CPRE y la seguridad del
procedimiento.
INTRODUCCION
La Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE) es un procedimiento que
combina la fluoroscopia con la endoscopia
para diagnosticar y tratar diferentes trastornos
de la vía biliar y pancreática; estos van desde
la extracción de cálculos hasta el manejo de
estenosis biliares o pancreáticas malignas
(19). Inicialmente fue descrita como una
técnica diagnóstica a finales de la década de
1960 por McCune et al, pero posteriormente
en 1974 gracias al desarrollo de la
esfinterotomia asociada a la extracción de
cálculos biliares, se abrió el terreno de la
terapéutica asociada a esta (1). Siendo hoy en
día, la principal técnica endoscópica
terapéutica en el manejo de la enfermedad
biliopancreatica.(2) La CPRE ha
evolucionado de ser un procedimiento
diagnóstico a convertirse en un procedimiento
casi exclusivamente terapéutico, siendo este
cambio motivado no solo por el desarrollo de
tecnología en imágenes diagnósticas, sino
también por las complicaciones relacionadas
con la misma; complicaciones que pueden ir
de leves (requiriendo de 1-2 días de
hospitalización con recuperación completa) a
severas, con resultados algunas veces
devastadores (3).
La Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica se caracteriza por ser
mínimamente invasiva, eficaz y relativamente
rápida para tratar las obstrucciones y fistulas
biliopancreatica y que en la mayoría de las
veces finaliza con un adecuado resultado para
el paciente. Sin embargo, debe comprenderse
que es un procedimiento complejo, difícil de
aprender y de realizar a pesar de los adelantos
tecnológicos y que en alrededor del 10%
existen complicaciones. Además, es el
procedimiento con mayor mortalidad de la
endoscopia alta. A veces la CPRE es fallida
porque no consigue canularse adecuadamente
la papila o el conducto deseado. Las
complicaciones más frecuentes son la
pancreatitis aguda (por la manipulación de la
papila), la hemorragia (por la esfinterotomia),
la infección de la bilis (colangitis o
colecistitis) y, en ocasiones, la perforación
del intestino (19). Teniendo en cuenta los
costos al sistema de salud para el manejo y el
cuidado por dichas complicaciones y las
repercusiones que llevan estas al paciente, se
llevó a cabo un estudio descriptivo de tipo
transversal retrospectivo para analizar las
complicaciones que presentan los pacientes
adultos tras la realización de la
Colangiopancreatografía Retrógrada
Endoscópica en el Hospital Universitario
Erasmo Meoz.
OBJETIVO
Analizar las complicaciones que presentan los
pacientes adultos tras la realización de la
Colangiopancreatografía Retrógrada
Endoscópica en el Hospital Universitario
Erasmo Meoz durante el periodo 2018-2019.
MATERIALES Y METODOS
Estudio de tipo descriptivo, retrospectivo y de
corte transversal. Mediante la cuidadosa
revisión de historias clínicas del servicio de
endoscopía.
Criterios de inclusión: Historias clínicas de
pacientes sometidos a CPRE entre enero del
2018 a diciembre de 2019, a partir de los 18
años de edad hasta los 89 años de edad y de
cualquier género, que se encuentren
hospitalizados y que cuenten con presencia de
patología biliopancreatica y que hayan estado
en seguimiento durante, al menos, las 24
horas siguientes a la realización de la técnica
endoscópica.
Criterios de exclusión: Historias clínicas que
no disponga de los datos completos que se
recogen en la encuesta aplicada a las mismas,
al igual, que historias clínicas duplicadas.
Mujeres embarazadas en cualquier trimestre
de gestación. Paciente que estén tomando
antiagregantes o anticoagulantes orales.
Se diseñó una lista de chequeo para aplicar a
las historias clínicas, que evaluaba las
características sociodemográficas,
indicaciones, así como las posibles
complicaciones de la CPRE encontradas en la
literatura. Se revisaron las historias clínicas
con previa autorización por el comité
científico del Hospital Universitario Erasmo
Meoz. Las historias clínicas se revisaron
personalmente por los autores.
Los datos fueron tabulados por medio del
programa Office: Excel. Para su análisis y
creación de gráficos se utilizó el mismo
programa. Se utilizó estadística descriptiva,
cuya tarea es describir datos, valores y
puntuaciones obtenidas en cada variable
según la frecuencia para ser posteriormente
analizados.
RESULTADOS
Entre el 1 de enero de 2018 y el 31 de
diciembre de 2019, se realizaron un total de
392 CPRE en el servicio de endoscopia del
Hospital Universitario Erasmo Meoz, de las
cuales 354 fueron realizadas en la población
escogida para nuestro estudio.
Se encontró 357 historias que cumplían los
criterios de inclusión, de los cuales 3 tuvieron
criterios de exclusión. Estas 3 historias
clínicas eran pacientes que se encontraban
embarazadas en el momento de la realización
del procedimiento.
Los pacientes de la muestra del estudio
presentaron un promedio de edad de 51,6
años, con un rango de edad de 20 a 95 años.
La mediana fue de 51 años y la moda de 62
años. Al organizar la edad de los pacientes en
intervalos, se identifica que el rango de edad
donde más se encuentran pacientes es de los
50 a 60 años con una frecuencia de 62
pacientes. Y el intervalo que presenta menor
frecuencia es el de los 90 a 100 años con 2
pacientes.
Del total de pacientes, el 56% (199 mujeres)
eran de sexo femenino y los 44% (155
hombres) restante eran de sexo masculino.
Según la variable de peso en la distribución
de pacientes del estudio las medidas de
tendencia central son: media de 69,4 Kg;
mediana de 66 Kg; y moda de 60 Kg, con un
rango de 34 a 182 kilogramos. Según la
variable de estatura las medidas de tendencia
central que arrojaron son: media de 1,63 m;
mediana de 1,64; y moda de 1,60 m, con
rango de 1,45 m a 1,89m. Según la variable
de IMC las medidas de tendencia central son:
media de 25,7 (Sobrepeso); mediana de 24,7
(peso normal); y moda de 24,4 (peso normal),
con rango de 14,7 (bajo peso) a 65,2
(obesidad grado III).
En lo que respecta a las patologías asociadas
de base aproximadamente la mitad de los
pacientes (173) reportaron en la historia
clínica tener enfermedades de base asociadas.
El antecedente de colecistectomía fue el más
frecuente (56 pacientes), seguido de
hipertensión arterial (54 pacientes) y diabetes
mellitus (25 pacientes).
De las 354 CPRE realizadas, la indicación
más frecuente fue colelitiasis más colecistitis
con una frecuencia de 111 pacientes, seguido
por colelitiasis con 48 pacientes,
coledocolitiasis con 43 pacientes,
colecistocoledocolitiasis 26 pacientes,
coledocolitiasis residual con 21 pacientes,
colocación de stent con 19 pacientes, estudio
de la vida biliar con 18 pacientes, síndrome
ictérico obstructivo con 17 pacientes,
coledocolitiasis recidivante con 15 pacientes,
coledocolitiasis más colecistitis con 12
pacientes, colangiocarcinoma con 9 fueron fallidos. un total de 18% (63)
pacientes, colangitis con 5 pacientes,
carcinoma ampular con 4 pacientes, cáncer en
cabeza de páncreas con 3 pacientes,
extracción de stent con 2 pacientes y
pancreatitis con 1 paciente.
Del total de CPRE realizadas el 95% tuvieron
una indicación con finalidad terapéutica y
solo el 5% tuvieron una indicación con
finalidad diagnostica.
Tabla 1. Indicaciones de CPRE en los
procedimientos estudiados.
de litos. Por lo cual en este estudio el 78% de
los procedimientos fueron exitosos y el 22%
presentaron complicaciones secundarias al
procedimiento y el restante 82% (291) no
reportaron ningún tipo de complicación tras
la realización del procedimiento.
De las 63 complicaciones que se reportaron
post-CPRE, la más frecuente fue pancreatitis
en el 42,8% (27), seguida de hemorragia en el
30,1% (19), sepsis en el 12,6% (8), colangitis
en el 11,1% (7), perforación en el 1,5% (1) y
perdida del material quirúrgico en el 1,5%
(1).

Tabla 2. Complicaciones reportadas en los

INDICACIONES N° procedimientos estudiados.
CANCER DE CABEZA DEL PANCREAS 3
CARCINOMA AMPULAR 4 COMPLICACIONES N° %

COLANGIOCARCINOMA 9 COLANGITIS 7 11

COLANGITIS 5 HEMORRAGIA 19 30

COLECISTOCOLEDOCOLITIASIS 26 PANCREATITIS 27 43

COLEDOCOLITIASIS 43 PERDIDA DEL MATERIAL QUIRURGICO 1 1,5

COLEDOCOLITIASIS MAS COLECISTITIS 12 PERFORACION 1 1,5

COLEDOCOLITIASIS RECIDIVANTE 15 SEPSIS 8 13

COLEDOCOLITIASIS RESIDUAL 21 TOTAL 63 100

COLELITIASIS 48
COLELITIASIS MAS COLECISTITIS 111
Se observa que, del total de las 63
COLOCACION DE STENT 19
complicaciones presentadas, el 58,7% (37)
ESTUDIO DE VIA BILIAR 18
corresponden al sexo femenino, donde el
EXTRACCION DE STENT 2
45,9% (17) de mujeres desarrollaron
PANCREATITIS 1
pancreatitis aguda, siendo la más frecuente,
SINDROME ICTERICO OBSTRUCTIVO 17
seguida de hemorragia. Por otro lado, el
TOTAL 354
41,3% (26) corresponde al sexo masculino,
donde el 42,3% (11) de los hombres
presentaron hemorragia, seguida de
Se define como CPRE exitosa a aquella en la pancreatitis.
cual se logró resolver el motivo de
indicación, como: extracción de litos, DISCUSIÓN
colocación o extracción correcta de stent, Desde la introducción de la esfinterotomia
confirmación de patología. La CPRE fallida endoscópica y el desarrollo de stent biliares,
se define como: procedimiento en el cual no la Colangiopancreatografía Retrógrada
se logra canular la vía biliar a pesar de Endoscópica se ha convertido en un
múltiples intentos, no se logró la extracción procedimiento de gran utilidad diagnóstica y
terapéutica para el manejo de una variedad de llevados a CPRE (29). Sin embargo, de
enfermedades Biliopancreatica (5). Sin manera excepcional, el antecedente más
embargo La CPRE a pesar de ser un frecuente reportado en nuestro estudio fue la
procedimiento mínimamente invasivo, eficaz Colecistectomía en un 32.3%, el cual a su vez
y relativamente rápido con una sensibilidad fue un factor determinante para la indicación
del 90%, especificidad del 98%, eficiencia de la realización de la CPRE en 32 pacientes;
del 96%, con un éxito de extracción donde se evidencio que el 6% de los
endoscópica de los cálculos en un 85% a pacientes presentaron Coledocolitiasis
90%, no está absuelto de presentar Residual y el 4% de los pacientes presento
complicaciones, teniendo en cuenta que Coledocolitiasis Recidivante.
además es un procedimiento complejo, difícil
En relación con las indicaciones de la CPRE,
de aprender y de realizar a pesar de los
en nuestro estudio la Colelitiasis más
adelantos tecnológicos en imágenes
Colecistitis constituyo la principal causa con
diagnósticas; el cual reporta complicaciones
una frecuencia de 31% seguida de Colelitiasis
entre un 5% a 10% de las CPRE y una
con una frecuencia de 14% y Coledocolitiasis
mortalidad de 0,02% a 0,5% (28). En el
con una frecuencia de 12%. Esto estuvo dado
presente estudio se analizaron las
en la mayoría de los casos por la sospecha de
complicaciones que presentaron los pacientes
litiasis de la vía biliar principal que como
adultos tras la realización de la
sabemos es causa de las tres principales
Colangiopancreatografía Retrógrada
indicaciones que aquí se señalan y
Endoscópica en el Hospital Universitario
encontrándose datos similares en la literatura
Erasmo Meoz durante el periodo 2018-2019.
mundial (25)
Nuestro estudio reporto que el 58.7%
Todas las CPRE de nuestro estudio fueron
corresponden al sexo femenino, hallándose
realizadas por personal idóneo y
resultados similares descritos por Langarica
experimentado que cumplía con los
et al donde se reportó que el 66% eran
requerimientos técnicos mínimos que
mujeres, que podría deberse a una mayor
garantizan la pericia para la realización de
incidencia de litiasis biliar entre las mujeres
dicho procedimiento; reportando que del total
reportado en numerosos estudios a nivel
de las CPRES realizadas, el 78% fueron
mundial. (25) (26). Los pacientes que
exitosas; encontrándose ligeramente por
presentaron complicaciones post-CPRE
debajo del promedio mundial. No obstante,
tenían un promedio de edad de 55.3 años esto
afortunadamente en nuestro estudio no se
se corresponde con la literatura mundial
reportó ningún caso de mortalidad.
donde las complicaciones se presentan en
mayor frecuencia en pacientes jóvenes y En la literatura mundial se describe que las
adultos. (25) complicaciones ocurren en aproximadamente
el 10% de todos los procedimientos y la
Nuestro estudio identifico una mayor
mortalidad es de alrededor del 1%. Un
frecuencia de comorbilidades como
estudio realizado por Gómez et al., reportó un
Hipertensión Arterial en un 31.2% y Diabetes
5,9% de complicaciones post CPRE (30). Por
Mellitus en un 14.4%, estos hallazgos son
otro lado Parra Vargas reporto 7% de
concordantes con la literatura publicada en la
complicaciones post CPRE (18), siendo todos
cual se aprecia una mayor prevalencia de las
los resultados anteriores comparables al
mismas a una mayor edad de los pacientes
promedio mundial de complicaciones
contempladas para este procedimiento. No
obstante, a diferencia de lo encontrado en la
literatura mundial; la frecuencia en la
presentación de complicaciones en nuestro
estudio fue alta, reportando un 18% de
complicaciones post CPRE.
Según los resultados obtenidos las
complicaciones más frecuentes en el Hospital
Universitario Erasmo Meoz en el periodo de
tiempo estudiado fueron Pancreatitis (42.8%)
y Hemorragia (30.1%), lo cual es consistente
con lo descrito por la literatura en series de
casos descriptivos acerca de los eventos
adversos más frecuentes de este
procedimiento. Sin embargo, es importante
resaltar que el porcentaje encontrado en
nuestro estudio en relación con la frecuencia
de presentación de Pancreatitis y Hemorragia
son ligeramente mayores; a diferencia de los
descritos por Langarica et al donde se reportó
un 20% de casos Pancreatitis y 2.9 % de
casos de Hemorragias (2) (29) y Quispe-
Mauricio A. que reporto una frecuencia de
5.4% de Pancreatitis post CPRE y 4.4% de
Hemorragia post CPRE (5)
La colangitis y Sepsis post CPRE ocurrió en
un 11.1% y 12.6% respectivamente difiriendo
de lo encontrado dentro de los rangos
reportados en la literatura mundial del 1-5%
sobre todo en procedimientos terapéuticos
(25). Por otro lado, las complicaciones menos
frecuentes reportadas en nuestro estudio son
la Perforación con una frecuencia de 1.5%
estando de acuerdo con varios estudios que lo
reportan con rangos de 1-2% (25) y como
evento excepcional la pérdida del material
quirúrgico en 1.58%, el cual requirió
exploración laparoscópica para solucionar el
evento.
Tenemos como limitación en nuestro estudio
que el periodo de tiempo seleccionado es
corto, lo que podría subestimar el porcentaje
de complicaciones post CPRE por lo tanto
proponemos como mecanismo de
retroalimentación y mejoramiento, la
ampliación de esta línea de estudio tanto de
forma retrospectiva, como el seguimiento
prospectivo de los casos venideros, de tal
manera que se pueda ampliar la frecuencia de
complicaciones post CPRE y a su vez
identificar las causas de una inadecuada
selección de los pacientes que serían
sometidos a CPRE y los factores que pueden
incidir en su aparición, que es en definitiva el
factor de riesgo más importante para que
sucedan las complicaciones.
CONCLUSIONES
Este estudio mostro un incremento en el
porcentaje de complicaciones respecto a la
literatura mundial, con un 18%,
posicionándose como las más frecuentes
pancreatitis y hemorragia. La revisión de las
complicaciones como parte de un proceso de
mejora continua de la calidad puede servir
para educar a los endoscopistas, ayudar a
reducir el riesgo de complicaciones futuras y
mejorar la calidad general de la CPRE. En el
presente estudio no se reportó ningún caso de
muerte por complicación post
Colangiopancreatografía Retrograda
Endoscópica. Es necesario realizar futuros
estudios prospectivos y retrospectivos con
análisis estadísticos más robustos que
permitan explorar con mayor certeza la
seguridad del procedimiento y la incidencia
en rangos de tiempo más amplios.
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