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UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Y SALUD
MENTAL
CAMPUS SUR

Esquizofrenia primer
episodio
Aspectos clínicos
CESFAM  Dr. EDGARDO ENRIQUEZ
FRÖEDDEN
Dr. Leonardo Delarze Carrillo
Dr. Sergio Acevedo González
Psiquiatría
2009
DEMENCIA PRECOZ,
KRAEPELIN
• Gran variabilidad de los síntomas
• Su conexión interna sólo es reconocible por su
presentación en algún momento de la evolución
• Debilitamiento de la voluntad, lo que altera la
actividad mental y el impulso al trabajo
• Pérdida de la unidad interna de las actividades
del intelecto, de las emociones y de la voluntad,
en sí mismas y entre unas y otras
EUGEN BLEULER (1857-
1940)
SINTOMAS FUNDAMENTALES:
• Perturbación de la asociación
• Trastorno de la afectividad (discordancia afectiva)
• Ambivalencia
• Autismo
SINTOMAS ACCESORIOS:
• Ideas delirantes, alucinaciones,alteraciones del
lenguaje y la escritura, síntomas somáticos y
catatónicos y síndromes agudos (estados maníacos,
melancólicos, crepusculares, confusionales, etc.)
El Trema, Klaus Conrad
• El estado afectivo generalmente es
de angustia, pero puede adquirir el
matiz depresivo y con ideas de culpa.
• Humor delirante : “Sutil alteración
que todo lo penetra” (Jaspers). “Pasa
algo que no sé que es, dígame usted
que es lo que pasa”. “Hay algo en el
ambiente”
SINTOMAS DE PRIMER ORDEN
SCHNEIDER
• Sonorización del pensamiento
• Oír voces que dialogan entre sí
• Oír voces que comentan los propios actos
• Robo y otras influencias sobre el pensamiento
• Divulgación del pensamiento
• Percepciones delirantes
• Influencia corporal y todo lo vivido, hecho o
influenciado por otros en el sector del sentir, de
las tendencias y de la voluntad
INFLUENCIA DE LOS SINTOMAS
DE SCHNEIDER
• Fueron incorporados en: Research Diagnostic
Criteria (Escuela de Saint Louis), Present State
Examination, Schedule for Affective Disorders
and Schizophrenia, DSM-III (APA), CIE-10 (OMS)
• Influencia de estudios transnacionales:
Proyecto diagnóstico Estados Unidos/Reino
Unido y Estudio Piloto Internacional de la
Esquizofrenia de la OMS
ESQUIZOFRENIA CIE-10
 Eco, robo, inserción o transmisión de pensamiento
 Delirio de influencia y percepciones delirantes
 Alucinaciones comentadoras de la actividad,
dialogadas y provenientes del cuerpo
 Delirios de otro tipo, bizarros o no culturalmente
comprensibles
 Alucinaciones persistentes
 Bloqueos de pensamiento y lenguaje disgregado
 Manifestaciones catatónicas
 Síntomas negativos: apatía, empobrecimiento del
lenguaje, incongruencia en la respuesta emocional
 Cambio conductual: desinterés, falta de objetivos ,
aislamiento social
ESQUIZOFRENIA DSM-IV
A- Dos o más de los siguientes (por un mes):
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento catatónico
5. Síntomas negativos
B- Disfunción social / laboral
C- Duración superior a 6 meses
D- Exclusión trastorno esquizoafectivo
E- Exclusión consumo de sustancias y
enfermedad médica
F- Relación con trastorno generalizado del
desarrollo
ESQUIZOFRENIAS TIPO I Y TIPO II
CROW

Tipo I:
• Síntomas positivos (delirio, alucinaciones,
trastornos del pensamiento), potencialmente
reversibles, responden a neurolépticos, se
asocian a disfunción dopaminérgica
Tipo II:
• Síntomas negativos (aplanamiento afectivo,
pobreza del discurso), irreversibles, no
responden a neurolépticos, se asocian a
cambios estructurales del cerebro
SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS
(ANDREASEN, 1992)
SINTOMAS POSITIVOS FUNCION
DISTORSIONADA
Alucinaciones Percepción
Delirio Pensamiento inferencial
Desorganización del discurso Lenguaje
Conducta bizarra Dirección de la conducta
SINTOMAS NEGATIVOS FUNCION PERDIDA
Alogia Flujo del discurso
Aplanamiento afectivo Flujo de la expresión
emocional
Anhedonia Capacidad hedonística
Abulia Voluntad, impulso
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
ANDREASEN
Esquizofrenia positiva:
• Predominio de alucinaciones, delirio o marcados trastornos
del pensamiento, con escasos o nulos síntomas negativos
Esquizofrenia negativa:
• Predominio de síntomas como pobreza del discurso, del
afecto y del contenido del pensamiento, retardo psicomotor
y anhedonia, con síntomas positivos mínimos o ausentes
Esquizofrenia mixta:
• No cumple los criterios para las dos series de síntomas o
tiene un número significativo de ambas
SINTOMAS DEPRESIVOS EN
ESQUIZOFRENIA INCIPIENTE (n=70)
(Andreasen, 1999)
• Pérdida de interés: 65%
• Inhibición de pensamiento: 63%
• Retardo psicomotor: 58%
• Trastornos del sueño: 58%
• Disminución de energía: 45%
• Sentimientos de inutilidad: 32%
• Trastornos del apetito: 30%
• Estado de ánimo disfórico: 26%
• Ideas de suicidio: 13%
CONSECUENCIAS DE LA
SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA EN
ESQUIZOFRENIA

Suicidio
Mala evolución
Necesidad de aumentar los medicamentos
Aumento de las rehospitalizaciones
Recaídas precoces
Curso más crónico de la enfermedad
Pobre funcionamiento social
TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN
LA ESQUIZOFRENIA
PREVALENCIA

Apenas el 15% de los pacientes ambulatorios,


estabilizados, pueden ser considerados
“neuropsicológicamente normales”
Por lo tanto, hay un 85% de trastornos
cognoscitivos en este subgrupo de pacientes con
menos trastorno funcional
En contraste, sólo el 30% de los pacientes tiene
síntomas positivos persistentes a pesar del
tratamiento
TRASTORNOS COGNOSCITIVOS
EN LA ESQUIZOFRENIA
PERFIL

Es común que los pacientes con


esquizofrenia tengan déficits en diferentes
aspectos del funcionamiento cognoscitivo.
Se trata de un déficit global
A pesar del déficit global, pueden
identificarse algunos perfiles de
funcionamiento
TRASTORNOS COGNOSCITIVOS
EN LA ESQUIZOFRENIA
ALTERACIONES SEVERAS:
• APRENDIZAJE SERIADO
• FUNCIONES EJECUTIVAS
• VIGILANCIA
• VELOCIDAD MOTORA
• FLUIDEZ VERBAL
ALTERACIONES MODERADAS
• ATENCION
• EVOCACION RETARDADA
• HABILIDADES VISOMOTORAS
• MEMORIA INMEDIATA
• MEMORIA DE TRABAJO
TRASTORNOS COGNOSCITIVOS
EN LA ESQUIZOFRENIA

ALTERACIONES LEVES
• HABILIDADES PERCEPTUALES
• MEMORIA DE RECONOCIMIENTO
• NOMINALIDAD
ALTERACIONES MINIMAS
• RECONOCIMIENTO NOMINAL POR
LECTURA
• MEMORIA DE LARGO PLAZO