Odontopediatría

II - ODONTOLOGÍA
 Odontología Mínimamente Invasiva
Odontología Mínimamente Invasiva

Teoría de Keyes 1960 Multifactorial -

-
-

Huésped
Fusayama 1980 Concepto Dentina Infectada/Afectada
=
-

Historia de la Caries Teoría de Marsh 1994 Ecológica-

Caries
Ericson 2004 Odontología Minimamente
=
-

Dieta Bacterias
Maritza Maltz 2012 Eliminación parcial de Caries
-

Teoría Ecológica de la Caries Dental

S. Sanguis
S. Gordoni
Consumo frecuente de pH
S. Oralis Esmalte Sano
azúcares Neutro
S. Mitis
A. Naeslumdi

Cambio Cambio Ecológico

Desequilibrio Caries
Ambiental

Aumento
proporcional de
Aumento en la pH S. Mutans Aumento de Riesgo de
producción de ácidos Bajo Lactobacilos Desmineralización
< pH no mutans

Odontología Mínimamente Invasiva Evaluación del Riesgo

Detección Diagnóstico Toma de Decisión
Preservación de tejido, a través de la prevención,

¡
intercepción y remoción o reemplazo con la menor Lesión cavitada Lesión activa Invasivo
pérdida de tejido posible. Lesión no cavitada Lesión detenida No invasivo
Obturación es de menor valor biológico.
Tecnologías adhesivas permiten prácticas de
odontología mínimamente invasiva (omi), sin embargo,
restaurar un diente es siempre una medida paliativa.

Procedimientos Mínimamente Invasivos

1. Remineralización de superficies lisas.
2. Sellantes preventivos.
3. Sellantes terapéuticos.
4. Resinas preventivas. Remoción Parcial de Caries: Criterios Exito
5. Reparación de obturaciones. |
Diagnóstico pulpar
6. Pulido y resellado de obturaciones. /
Márgenes de restauración intecta
7. Eliminación parcial de caries.
Consistencia dentinaria es el factor mas importante
8. Reparación de fracturas dentarias. : Buen sellado marginal
9. Costo / beneficio de grandes restauraciones. -
Evitar perforación pulpar
 Odontología Mínimamente Invasiva (OMI)
Caries Dental Terapia Actual
La lesión de caries es un signo que resulta de numerosas - Desorganizar biofilm.
fluctuaciones del pH en el biofilm que rodea los dientes.
¡
- Promoción y educación.
- Cambios de hábitos.
Complejo Crónico Multifactorial

Lesión de Caries Incipiente

Superficie del esmalte - Inicio de lesión.
+ CHO fermentables - Mancha blanca : caries activa.
- Pérdida de iones de calcio y fosfato

- Reversible y dinámico.
Producción de Ácidos - Daño estructural mínimo.
- Cambios de pH (des y remineralización).
Remineralización
Esmalte Lesión
Sano Cariosa Mancha Blanca
=
Desmineralización Opaca
Aspecto Tiza
=
Pérdida de Translucidez

Química
Adhesión Biofilm Desmineralización Remineralización
Intenso Metabolismo de Bacterias
Produccion de Ácidos Organicos
Liberan H+
Disminucion de pHa

Hidroxiapatita (Ca2+ - PO43- - OH-)

PO43- Ácido Fosfórico

OH- Agua

Saliva aporta Ión Bicarbonato

Función amortiguadora
Disminuye Concentración H+

Evita caída de pH

Favorece unión de iones OH- y PO43+

 Zonas Histológicas de la Lesión de Caries
1. Zona Superficial :
1
- Esmalte intacto en la superficie.
¡
- Aumento de porosidad.
- Pérdida de minerales 5%.

2. Cuerpo de la Lesión :
- En la subsuperficie,
. 4
O
- Lesión de caries activa, em vías de desmineralización.
-. Pérdida de minerales 18 a 50%. O
2c
3. Zona Oscura :
3dos
- Crece a expensas del cuerpo de la lesión.
-. Pérdida de minerales 5 a 8%. parad o4
4. Zona Translúcida :
- Avance de la lesión.
-

- Presente en lesiones activas.

-

1
- Pérdida de minerales 1 a 1.5%.
\

Diagnóstico Clínico de Lesiones Incipientes

Lesiones Oclusales Inspección Visual

Profilaxis con escobilla y agua
O
O Aislamiento relativo
En superficie seca
NO usar sonda Sonda OMS
de caries

Lesiones Interproximales Inspección Visual Ligaduras Elastómeras de Ortodoncia Separación Temporal

Qué evalúo en
el diagnóstico
clínico?
- Textura
- Integridad

O - Cambio de color
- Profundidad
e­
1­
 Diagnóstico Clínico - Código ICDAS
ICDAS 5
ICDAS 0
I

Cavidad con dentina visible .

I
No hay evidencia de caries. I
Extensión de menos del
I
Esmalte sano.
50% de superficie dentaria,

ICDAS 1 ICDAS 6

Visible en esmalte seco. I

Extensa cavidad con dentina
: Opacidad o cambio de color visible.
(mancha blanca o marrón). -
Extensión de mas del 50%
de la superficie dentaria.

ICDAS 2
-
Se observa en esmalte húmedo
y permanece al secar.
/
Mas ancho que fisura.

ICDAS 3
-
Ruptura de esmalte sin
compromiso dentinario.
\
Microcavitación.
|
“Click” con sonda OMS.
ICDAS 4
\
Sombra oscura de dentina
subyacente, visible a través
de la superficie de esmalte
aparentemente intacto.

El código ICDAS no evalúa

la actividad de la lesión
 Actividad de Lesiones de Caries
Blanco tiza
ICDAS 1, 2, 3 y 4
Lesiones Activas Opacas y rugosas

ICDAS 5 y 6 Dentina blanda

Alteración en la
Estructura del Esmalte Café
ICDAS 1, 2, 3 y 4
Lesiones Inactivas Brillantes y lisas

ICDAS 5 y 6 Dentina dura

Incorporación de restos orgánicos Rehabilitación con

fines esteticos
Color Oscuro

Iones metálicos en superficie del esmalte

Diagnóstico Radiográfico de Lesiones de Caries

- Examen complementario.
- Lesiones iniciales pueden ser confundidas con defectos de rx.
- 40% de pérdida de minerales para ser observado en rx.

Correlación
Caries Radiográfica v/s Cavitación Clínica

Radiografía Bitewing

- Método de elección.
:
- Permite ver coronas superiores e inferiores.
- Permite estudiar superficies no accesibles.
 Tratamiento en Lesiones No Cavitadas
Lesiones en Puntos y Fisuras

- 44% de lesiones de caries en dp, se encuentran en puntos y fisuras de molares.

.
-

- En DP, sobre el 90% de lesiones se encuentran en puntos y fisuras de dientes posteriores.

I

- 40% de niños de 2 a 8 años ha presentado caries en dientes primarios.

-

Tratamiento de caries de esmalte : Prevención Primaria : Alternativas de tratamiento :

- Evitar lesión. - Sellantes
Enfoque - Preventivo
r
e

Actual - Precoz -: Flúor

- Con enfoque de riesgo Prevención Secundaria : - Manejo de dieta
- Etapa temprana.
.
-i Nuevas terapias
Terapia Remineralizadora
- Aplicación de flúor barniz 22.600 ppm. Una vez a la semana por 4 semanas Cepillado :
I
- Refuerzo de técnica de cepillado y uso de seda dental.
- Refuerzo y evaluación de indicaciones para asesoramiento dietético.
- En todas las edades.
-i Desorganización del biofilm.
- Indicación de colutorio de fluoruro de sodio al 0.05% de uso diario. - Aumentar frecuencia de cepillado.
-i Control clínico y radiográfico cada tres meses. -: Pasta con mas de 1000ppm de flúor.

Tratamiento en Lesiones Cavitadas

Técnica de Hall
- No se elimina dentina infectada.

¡
- Usa coronas preformadas metálicas.
- Vidrio ionómero de baja viscosidad. n
- 1 corona por cuadrante.
- Menos fallas y conservan salud pulpar.

Remoción Selectiva de Caries

- Cambia el pH o interrumpe la formación de ácidos.
.

- Volviendo el ambiente desfavorable para la desmineralización y penetración bacteriana.

-

- Ambiente favorable para la remineralización, sellado de la dentina es clave.

\

- Disminuye el riesgo de exposición pulpar.

-

Técnica Atraumática (ART)

- Restauración mínimamente invasiva que limita progresión de enfermedad.
-

- Eliminación dentina blanda desmineralizada.

/

- Vidrio ionómero para restauración.

/

- Sin anestesia.
/

- Instrumento manual.
-

- Para pacientes de difícil manejo.

/
 Terapia Pulpar
Tejido. blando de origen mesenquimático con células especializadas (odontoblastos)
Pulpa
Dental ' dispuestos en la periferia en contacto con la matriz de dentina.
Su relación con la dentina es lo que hace que se llame “Complejo Dentino Pulpar”.
Esta dispuesta en un tejido rígido mineralizado no distendible que limita la capacidad de
aumentar de volumen ante la vasodilatación o cambios de presión.

Histología
Sistema microcirculatorio,

i
con vénulas y arteriolas.
Dentina
Sistema circulatorio va Pre - Dentina
disminuyendo con la edad.
Odontoblastos
Componentes : Fibras Z. Libre de Células
nerviosas, tejido vascular,
fibras de tejido conectivo, Zona Celular
fluido intersticial,
odontoblastos, sustancia Tejido Conectivo
fundamental, fibroblastos, Vasos - Nervios
células inmunológicas, etc.

Funciones de la Pulpa
Dentinogénesis : Defensiva :
Produce dentina secundaria y Ante estímulos patológicos,
terciaria ante estímulos fisiologicos o reacciona con formación de tejido
patológicos. a distancia de la noxa.

Nutrición : Sensibilidad :
Mantiene aporte de nutrientes Inervación por muchas fibras que
necesarios para un adecuado informan el daño potencial al
metabolismo. diente.

Gradiente de Patología Pulpar

Pulpitis Reversible Pulpitis Irreversible Asintomática Pulpitis Irreversible Sintomática Necrosis Pulpar
 Terapia Pulpar en Odontopediatría Que parámetros determinan la
necesidad de terapia pulpa?
Tratamientos Pulpares en Dientes Temporales Conservadores - Edad del paciente.
-

1. Recubrimiento Pulpar Indirecto - Diente temporal :

i
2. Recubrimiento Pulpar Directo Estado radicular
3. Pulpotomía Piso cameral
Estado periodontal
Tratamientos Pulpares en Diente Temporal Radicales Posibilidad de restauración
1. Pulpectomía Valor estratégico de su conservación
2. Tratamiento de Endodoncia Salud pulpar
- Diente sucesor :
Tratamiento Pulpares en Diente Permanente Presencia y evolución
1. Tratamiento Conservadores - Endodoncia Estado de Nolla
2. Pulpotomía Parcial (Cveck)
3. Apexogénesis - Apexificación - Revascularización

Recubrimiento Pulpar Indirecto

- Remover tejido cariado.
i

- Sellar herméticamente la dentina afectada remanente. #

.

- Promover la remineralización dentinaria, esclerosis y/o dentina terciaria,

-

Indicaciones : Contraindicaciones :
°
En dientes temporales y permanentes - Síntomas de compromiso pulpar.
,

jóvenes vitales, sin sintomatología pulpar. - Exposición pulpar por caries.

-

"
Caries profunda próxima a cámara culpar. - Dientes con fístula, movilidad patológica o abscedados
,

Técnica
1. Anestesia.
2. Aislamiento absoluto.
3. Remoción de dentina infectada con cuchareta y/o fresa redonda grande de baja velocidad.
4. Lavado y secado suave de la cavidad. áf
-- El

injerto
5. Hidróxido de calcio en la zona mas profunda de la cavidad (opcional).
6. Vidrio ionómero de base (siempre).
7. Preparación cavitaria y obturación.
8. Controla clínico y radiográfico a los 6 meses.

Exito depende de :
- Diagnóstico adecuado.
|

- Tratamiento bien indicado.

\

- Remoción de toda dentina infectada

.

- Sellado hermético (cavidad y restauración)

-
 Recubrimiento Pulpar Directo
Contraindicaciones :
Pronóstico en dientes temporales es malo, por lo que no

!
Exposición pulpar amplia por caries.

!
esta indicado (produce rizálisis y sensibilidad).
Exposición pulpar en dientes temporales
Obtiene puente dentinario cuando hay exposición pulpar.
(no pueden formar puente dentinario).
Se realiza con Hidróxido de Calcio (CaOH) o MTA.
Exposición traumática (mal pronóstico).
Técnica Hemorragia profusa.
1. Anestesia. Historia de sintomatología pulpar.
2. Aislamiento absoluto.
3. Remoción de dentina infectada. Indicaciones :
4. Lavado abundante con suero fisiológico. - Exposición pulpar accidental pequeña.
\

5. Secado con motas de algodón (no aire). - Exposición pulpar pequeña por caries.
\

6. Aplicación cuidadosa de CaOH puro sobre cuerno expuesto.

7. Aplicación de CaOH fraguable. Exito depende de :
8. Sellado hermético con VI de base o OZE por 4 a 6 semanas. - Diagnóstico del estado pulpar,
1

9. Obturación definitiva. - Indicación adecuada.

1

- Tratamiento en condiciones asépticas (Aislamiento Absoluto)

Tiene pH muy básico, lo que es muy irritante para -: Tratamiento cuidadoso del cuerno pulpar.
CaOH
la pulpa, lo que hace que forme dentina terciaria. - Sellado hermético de la cavidad (base y restauración).
I

Pulpotomía Cameral
- Eliminar la pulpa cameral inflamada que se encuentra sin posibilidades de recuperarse por si misma.
I

- Diente se mantiene asintomático hasta su exfoliación.

I

- Se coloca medicación sobre muñones radiculares (vitales).

I

Indicaciones : Contraindicaciones :
- Exposición accidental o por caries.
-
- Cualquier síntoma de pulpitis.
-

- Dientes sin sintomatología de pulpitis..

-
- Absceso agudo o crónico (fístula).
\

- Pulpitis hiperplásica (pólipos pulpares).

/
- Reabsorción radicular extensa.
/

- Dientes con rizálisis leve o inexistente.

-
- Signos radiográficos de RL apical o furca.
|

- Sin movilidad .
/
- Ausencia de hemorragia pulpar.
-

- Signos radiográficos negativos.

/
- Incapacidad de controlar hemorragia Pulpectomía
/

Técnica
1. Anestesia.
2. Aislamiento absoluto.
3. Remoción total de caries.
4. Apertura cameral (fresa redonda grande de baja velocidad) hasta encontrar cuernos pulpares.
5. Remociónde techo cameral (fresa cilíndrica de baja velocidad) uniendo cuernos (no profukndizar).
6. Amputación de pulpa cameral con cuchareta de caries afilada hasta entrada de los conductos.
7. Lavar cámara con suero fisiológico.
8. Secar con motitas de algodón estériles.
9. Control de hemorragia (motita de algodón presionando 2 a 3 minutos).
Si no se produce, realizar pulpectomía.
10. Colocar bolita de algodón estéril impregnada ligeramente en formocresol, por 5 minutos, con suave presión.
11. Revisar muñones y constatar que se produjo fijación (color café oscuro y sin sangrado).
12. Aplicar OZE con una gota de formocresol sobre muñones pulpares (1mm).
13. Aplicar OZE o IRM sobre la pasta como restauración temporal.
14. Restauración definitiva en sesión siguiente.
15. Control clínico y radiográfico a los 6 meses.

Tipos de Medicación en Terapia Pulpar

Formocresol : Fórmula de Buckley al 1/5
- Medicacion que difunde al tejido pulpar.
\

Diluyente
- Se distribuye al resto del organismo. 1 parte de formocresol
3 partes de glicerina
-

- Es tóxico en dosis altas (citotóxico). 4 partes de diluyente

1 parte de agua destilada
-

- Es la medicación más usada.

/

Glutaraldehído al 2% :
MTA (Agregado de Trióxido Mineral)
- No difunde a los tejidos.
-

Composición:
- Tiene menor distribución sistémica.
-

- Silicato Tricálcico
/

- Es menos tóxico.
\

- Óxido de Bismuto
|

- Resultados clínicos pobres comparado al Formocresol.

\

- Silicato Dicálcico
\

Sulfato Férrico - Aluminato Tricálcico

/

- Buenas propiedades hemostáticas.

,
- Aluminato Férrico Tetracálcico
/

- No produce fijación pulpar.

-
- Sulfato de Calcio
-

- No estimula producción de dentina.

:
- No tiene propiedades antibacterianas.

Requisitos de la Medicación
1. Fijar porción coronaria de pulpa radicular para esterilizar, detoxificar e inhibir la autolisis.
2. Impedir que infección pase a través de muñones.
3. Fijar de modo delimitado, sin acción desvitalizadora progresiva.
4. Acción delimitada a los primeros 2 a 3 milímetros.
5. Suprimir actividad metabólica y reabsorción.
6. No ser inmunogénico ni mutagénico.
7. Ser autolimitante (no difundir hasta el ápice).
 Anestesia Local
En Odontopediatria
- Pérdida de sensibilidad por inhibición de conducción nerviosa.
\

- Proceso reversible.
- No produce daño en el nervio ni en tejidos circundantes.
- Debe tener baja latencia y toxicidad, con potencia aceptable.
- Tenemos de tipo ester y tipo amida.

Anatomía Nerviosa
Por remodelación de la mandíbula, el agujero mandibular se encuentra :
A los 3 años :
A 5mm del borde post y 15mm del borde ant.
Sobre los 5 años :
A 8mm del borde post y 17mm del borde ant.

Variaciones Tejidos Blandos Tejidos Duros Dimensiones Cavidades reales y

Anatómicas Más blandos Menos mineralizados anatómicas menores virtuales más pequeñas
Comparativas Más celulares Más permeables
Mas irrigados Más porosos

Consideraciones Adaptativas
- Lenguaje adecuado.
y
- Explicar sensaciones.
,

- No utilizar palabra dolor.

y
- Uso de anestesia tópica.
°

- Todo preparado con anticipación.

-
- Solución anestésica a temperatura corporal.
/

- Instrumental no presentado de forma directa a la vista.

y
- Inyectar lentamente.
-

- Movimientos suaves.
y
- Controlar movimientos del paciente.
"

- Seguridad sin demoras ni preámbulos.

i
- Constante apoyo afectivo.
I

- Usar preferentemente aguja corta.

,
- Indicaciones post - anestesia a los padres y al niño.
/

Técnicas Anestésicas Maxilares

Técnica Infiltrativa Vestibular - Avanzar pocos milímetros sonbre el ápice del diente.
V

- Depositar anestésico (1/3 a 1/2 tubo) en 20 segundos.

"

- Punción en la zona apical del diente seleccionado.

,

- Esperar 3 a 5 minutos antes de comenzar tratamiento.

"

- Aplicar anestesia tópica mínimo 1 minuto.

①
,

- Orientar bisel de aguja hacia el hueso. .

tí
- Levantar el labio tensando los tejidos.
- Jeringa paralela al eje mayor del diente.
, MY

Causas de Fracaso :
- Solución depositada bajo el ápice del diente.
"

todo
- Extremo de la aguja muy alejado del hueso.
.
 Técnica Infiltrativa Palatina Técnica Traspalatina

- Inyección en encía adherida, 5 a 10 mm del borde de encía libre.. - Introducir aguja corta de forma horizontal en la papila.

i i
- Aguja en 45º en relación al punto de punción. - Inyectar anestésico lentamente a medida que se avanza.
- Bisel orientado hacia el hueso. - Observar isquemia de los tejidos.
- Introducir aguja inyectando anestésico hasta hueso. - Infiltrar mínima cantidad en el paladar.
- Inyecta de 0.2 a 0.3 ml.

Bloqueo Nervio Infraorbitario Bloqueo Nervio Alveolar Superior Posterior

- Estirar labios para mejorar la visibilidad. - Con aguja corta, introducir a menor profundidad.
- Introducir aguja sobre ápice de 1PM - Canino.
- Inyectar solución de 1/2 a 2/3 de tubo.
:
- Paciente debe estar con abertura bucal parcial.
- Punción en pliegue mucobucal sobre molar.
- Esperar de 3 a 5 minutos para comenzar procedimiento.

Técnicas Anestésicas Mandibulares

Técnica Infiltrativa

- Técnica igual a descrita para maxilar.

- Inyección sobre ápice del diente.
- Inyección lenta de anestésico (0.45 a 0.6 ml).
- Técnica efectiva en dentición temporal.

Técnica de Spix (NAI)

- Utilizar aguja corta en niños pequeños.
- Carpule desde molares del lado opuesto,
- Introducir aguja 15 mm hasta reparo óseo.
- Mayor éxito que en adultos.
 Bloqueo Nervio Incisivo (Mentoniano)

- Inyecta anestésico fuera del agujero mentoniano.

:\
- Presionar con el dedo durante 2 minutos,
- Agujero se ubica entre 1er y 2do molar temporal.
- Inyecta aprox 0.45ml (1/4 de tubo).

:L
Importante
En niños, el agujero del Nervio Alveolar
Inferior se encuentra bajo el plano oclusal.
 Cirugia Bucal en ODP
Consideraciones Previas Consideraciones Conductuales
- Ficha clínica completa (patologías / derivaciones).
\
Valoración emocional, social y psicológica del paciente.
- Examen.
\
- Manejo Psicológico
|

- Diagnóstico.
-
- Relación comunicacional fluida.
1

- Radiografías.
\
- Juegos recreativos y explicativos.
\

- Consentimiento informado.
-
- Lenguaje acorde a la edad del paciente.
\

- Explicar que el procedimiento como algo positivo.

\

- Edad
/

- Urgencia / procedimiento programado.

/

- Adaptación del paciente frente a procedimientos.

\

- Posibilidad de tratamiento conservador o resolución espontánea.

|

Consideraciones Anatómicas
- Experiencia del operador (manejo del pcte y área quirúrgica).
-

- Seguridad al realizar el procedimiento en el box. - Tejido óseo resiliente.

-: Comprensión de indicadores post tratamiento. - Apertura bucal pequeña.
- Necesidad de controles.
-
- ATM en desarrollo.
- Complejidad del procedimiento.
I
- Sistema linfático inmaduro y reactivo.
- Preparación para resolver complicaciones.
-
- Desarrollo de la dentición permanente.

Anestesia previa a la Cirugía

Consideraciones Especiales:
- Indispensable en cualquier procedimiento de cirugía bucal.
I

Dosis
- No es suficiente solo el conocimiento de la técnica sino
I

Adaptativas
también el manejo psicológico del paciente.
Anatómicas

Adaptativas Anatomicas Otras Consideraciones

- Mantener siempre una actitud segura.

I
- Tipo de hueso.
/
- A temperatura corporal,
I

- Tener buen manejo conductual.

I
- Reparos anatómicos.
I
- Lenta inyección.
I

- Ser comprensivo y paciente.

-
- Anatomía de dentición temporal.
I
- 1 minuto mínimo para infiltrar.
I

- No mostrar carpule a secas, “disfrazar”

I
- Sitios de punción.
I
- Tocar hueso en sitio de punción.
-

Tipos de Cirugía en ODP

1. Exodoncias
2. Operculectomía
3. Fenestración
4. Exéresis de Mucoceles
5. Quistes de Erupción
6. Frenectomía 2 4 6 3
 Exodoncias
Indicaciones Contraindicaciones
Dientes Temporales - Pacientes con patologia de base necesitan pase médico:
1

- Caries extensas que impide restauración del diente.

-

Patologías cardíacas.
- Fracturas extensas con imposibilidad de rehabilitación.
/

Diabéticos.
- Fracaso de terapia pulpar. Inmunodeficiencias.
-: Por indicación de ortodoncia (caninos y 1M temporales). Síndromes.
- Tratamiento de traumatismos.
-

Compromiso cognitivo,
- Diente con anquilosis retenido.
I

- Solicitud de los padres en dientes con buen pronóstico.

i

- Causantes de erupción ectópica.

I

- Movilidad fisiológica, pronto a exfoliar sin patologías.

I

Dientes Permanentes
- Caries extensas que impide restauración del diente.
Importante
-

- Exodoncia de 1M permanente.
/

Uso de fórceps aumenta la posibilidad de

- Indicación de ortodoncia (primeros premolares).
:
- Terceros molares en pacientes adolescentes.
fractura de raíces ( más delgadas y curvas).

Procedimiento
1. Preparación del box (instrumental, insumos, consentimiento).
2. Radiografía previa.
3. Evaluar uso de anestésico tópico.
4. Técnica anestésica - Técnica de manejo (asistente).
5. Comprobar y reforzar anestesia de ser necesario.
6. Sindesmotomía - Refuerzo anestésico.
7. Prehension.
8. Movimientos de luxación sin intrusión.
9. Movimientos de extrusion.
10. Indicaciones post exodoncia.

Consideraciones

Relación Germen Anatomía Radicular

Raíces de molares temporales rodean a los gérmenes

permanentes. Podrían ser extraídos de no tener cuidado.
 Instrumental Adecuado Complicaciones
- Fracturas radiculares.
|

- Hemorragias.
\

Fórceps pediátricos asustan menos al paciente, pero por su

- Infecciones alveolitis.
tamaño el manejo no es óptimo.
Fórceps Fórceps
:/
- Dolor.
- Complicaciones post anestesia.
Pediátrico Adulto - Paciente de difícil manejo.
\

- Reabsorción radicular podría producir fracturas.

- Usar elevador fino o limas H si acceso lo permite.
- Restos radiculares reabsorben o exfolian espontáneamente.

Operculectomía

Procedimiento en donde se elimina el capuchón

pericoronario, para liberar el opérculo del molar,
sobretodo en pericoronaritis crónicas.

Fenestración
- Procedimiento que elimina la barrera que detiene la erupción dental.
-

- Puede ser mucoso u osteomucoso.

-i La erupción puede ocurrir con ortodoncia o espontáneamente.

Técnica:
1. Incisión en mucosa en forma de ojal.
2. Guiar erupción eliminando resistencia en la zona que se requiere.
3. Conservar resistencia en sentido contrario.
4. Realizar incisión en sentido M - D y conservar papilas vecinas.
Exéresis de Mucoceles
- Lesión muy común en niños y adolescentes, debido a la ruptura de
-

conducto excretor de una glándula salival menor.

- Se presentan de forma edematosa y azulada, translucido y fluctuante.
I

- La mayoria se rompen espontáneamente ya que son superficiales.

I

- Se realizar incisión excisional y se elimina también la glándula.

-
 Exéresis de Quiste de la Erupción
- “Hematoma de la Erupción “.
/

- Se produce por la separación del folículo dental, donde se

/

produce una acumulación de líquidos.

- La sangre es secundaria a trauma.
1

- Generalmente es de resolución espontánea.

1

- Cuando no resuelve, o se infecta, necesita tratamiento.

\

Frenectomía
Indicaciones
- Frenillos cortos y disfuncionales.
- Frenillos son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular

:/
- Anchas, gruesos y/o fibrosos.
o mixto, cubierto de mucosa situada en la línea media.
- Que está provocando un diastema.
- Tenemos frenillo labial superior, labial inferior y lingual.
- Estética y psicológicas.
- Labio superior corto.

Frenectomía Labio Superior Frenectomía Labio Inferior

- Se diagnostica con maniobra

-
- Tratamiento controversial. Falta
de Graber. de evidencia.
- Tomar rx para descartar
-
- Evaluación individual.
I

diastema por mesiodens. - Necesidad de tratamiento

-

- Ejerce trauma sobre la encía.

-
fonaudiológico (fonemas).

Técnica Frenillo Labial Superior

Z - Plastía

-
 Frenectomía Lingual

- Anomalía que limita su movimiento en diferentes grados.

/

Técnica Frenillo Lingual

- Prevalencia del 0,1 al 10,7%.
-: Causa complicaciones como:
Problemas con la lactancia.
Anquiloglosia,
Movilidad de la lengua / Habla.
Diastema interincisivo inferior.
Recesión gingival.

Conclusiones
- Odontólogo debe ser capaz de diagnosticar y realizar un plan de tratamiento certero.
-: Tener cuidado con el germen en desarrollo en la exodoncia de dientes temporales.
- Seleccionar el instrumental para realizar el procedimiento de la manera más exitosa posible.
-

- Realizar las cirugías lo mas simple posible.

I

- Mantener informados a los padres de las etapas e indicaciones del tratamiento.

I

- Comportamiento del paciente dependerá casi en un 100% del manejo conductual y la empatía.
I
 FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIAT RIA
Factores a considerar en
Odontopediatría
- Edad - Gravedad de la infección
- Peso - Infección aguda - crónica
- Región anatómica afectada - Compromiso del estado general
- Patologías de base - Posibilidad de realizar controles
- Alergias de seguimiento

Fármacos para el manejo del Dolor e Inflamación

Analgésicos No Narcóticos Paracetamol o Acetaminofeno

Acción a nivel central
(No Opioides)

Antiinflamatorios No Acción a nivel periférico Ibuprofeno - Diclofenaco

Esteroidales (AINES)

Paracetamol o Acetaminofeno
- Vía de administración oral (2hrs efecto analgésicos máximo). - Jarabe
- Buen analgésico y antipirético (vida media corta). 5ml/120mg - 160mg
- No produce irritación gástrica. - Gotas
- Cuidado con sobredosis, ya que puede provocar daño hepático. 1ml/100mg (1ml = 30 gotas)
- Indicación en estados febriles y dolor leve a moderado. - Comprimidos masticables
- Precaución en pacientes con falla hepática o renal. 80mg - 160mg
10 - 15mg/kg cada 6 hrs - Supositorios
125mg

Antiinflamatorios No Esteroidales (AINES)

- Tienen efecto a nivel de las plaquetas, lo que puede ocasionar Aspirina NO debe ser usada en niños
problemas en la coagulación. (especialmente menores de 6 años), por
- Como alternativa se usan los Inhibidores de la COX-2. riesgos asociados al Síndrome de Reye.

Ibuprofeno
5 - 10mg /kg cada 6 - 8 hrs
- Dosis máxima diaria es de 40mg/kg/día.
- Se considera irritante gastrointestinal, - 6 - 12 meses 50mg
evitarlos en historial de úlceras. - 1 - 3 años 100mg
- Analgésico y antiinflamatorio. - 4 - 6 años 150mg
- Suspensión - 7 - 9 años 200mg
5ml/100mg
5ml/200mg (forte)
 Antibióticos
- La antibioterapia por si sola no debe ser considerada como Exito de la Terapia Antibiótica
primera opción de un tratamiento, excepto en pacientes - Activo contra microorganismos resistentes.
con compromiso sistémico. - Indicado en concentración y dosis adecuada.
- En caso de pacientes inmunocomprometidos o con - Administrado por los días que corresponde.
enfermedad cardíaca, si hay sospecha de infección, Resistencia
comenzar antibioterapia inmediatamente. 34% flora infecciosa dentoalveolar es resistente a penicilina.

Penicilinas de Amplio Espectro

- Aminopenicilinas o anti Gram (-). Amoxicilina
- Activas para ciertos bacilos Gram (-). - Comprimidos
- Sin acción sobre productores de betalactamasas. - Suspensión 250mg/5ml
- Uso en infecciones en niños. 500mg/5ml
- Profilaxis de endocartitis infecciosa. 50mg/kg/dia, en 3 dosis cada 8hrs
Amoxicilina + Ácido Clavulánico
Utilizar Amoxicilina + Ácido Clavulánico - Suspensión
cuando la infección sea más severa. 250/62,5mg
400/57mg
800/57 Forte
Clindamicina Azitromicina
8 - 20mg/kg/día en 3 o 4 dosis iguales 10mg/kg/día por 5 días
(En mayores de 1 mes de edad)
- Elección en pacientes alérgicos a la penicilina.. Presentaciones
- Suspensión oral
Presentaciones 200mg/5ml
- Ampolla inyectable 4ml (Fosfato Clindamicina 600mg) 400mg/5ml
- Cápsulas 300mg - Comprimidos
- Suspensión oral 75mg/5ml 500mg
Profilaxis Antibiótica
- Procedimientos odontológicos invasivos dan lugar a
una bacteremia transitoria.

En que pacientes indico profilaxis?

- Portadores válvula cardíaca protésica
- Endocarditis bacteriana previa (aún en ausencia de
enfermedad cardíaca)
- Malformaciones cardíacas congénitas
- Enfermedad reumática
- Cardiomiopatías
 Procedimientos en que se recomienda la Profilaxis
- Extracciones dentales.
- Procedimientos periodontales (cirugías, destartrajes, pulidos radiculares, etc.)
- Colocación de reimplante de piezas avulsionadas e implantes.
- Endodoncias o cirugías más allá del ápice.
- Uso de hilo retractor gingival.
- Colocación de bandas de ortodoncia.
- Drenaje de tejido infectado.
- Inyecciones intraligamentosas.
- Profilaxis profesional de dientes o implantes (cuando se espera sangrado).
 Traumatismo Dentoalveolar
Clasificación
Dentarias
- Fractura coronaria
- Fractura radicular
- Fractura coronoradicular
Tejidos de Soporte
- Concusión
- Subluxación
- Luxaciones (intrusión, extrusión, lateral)
- Avulsion
- Fractura alveolar

Examen y Diagnóstico
Anamnesis Examen Clínico
1. ¿Cuando, dónde y cómo ocurrió la lesión? 1. Examen Extraoral
2. ¿Hubo período de pérdida de conciencia? 2. Examen Intraoral
3. ¿Tiene historia previa de TDA?¿Que tratamiento fue realizado? Inspeccionar y palpar tejidos blandos.
4. ¿Tiene cambios en la oclusión? Buscar presencia de cuerpos extraños.
5. ¿Tiene los dientes sensible con la temperatura? Limpieza de heridas con suero fisiológico.
3. Examen Dentario 0 No móvil
La prueba de sensibilidad no es totalmente confiable en Prueba de movilidad. 1 Movilidad horiz. 1mm
niños ya que no pueden indicar realmente lo que duele Prueba de percusión 2 Movilidad horiz. +1mm
Prueba de sensibilidad 3 Movilidad vertical

Alteraciones del Desarrollo

Proximidad entre dientes en desarrollo y los apices de dientes
temporales, puede causar problemas en un trauma, como inflamación
asociada a complicaciones pulpares o infección en la zona del trauma.

Lesiones con efecto (daño) en el germen en desarrollo son:

- Fractura alveolar
- Luxación intrusiva
- Avulsión
 Fracturas Dentarias y Alveolares
Infracción

- Fractura de esmalte sin pérdida dentaría. Radiográficamente

- Aparecen como grietas al interior del esmalte - No se observa lesión en radiografía.
- Controlar si hay trauma asociado. Tratamiento
- Si no, no requiere tratamiento.

Fractura Coronaria No Complicada

- Fractura de esmalte o esmalte y dentina, sin pulpa expuesta.

- Test sensibilidad negativo, indica daño pulpar transitorio
- Sin movilidad dentaria.
Radiográficamente
- Se recomienda radiografía periapical oclusal para descartar desplazamientos.
- Tomar radiografías de laceraciones en tejidos blandos para buscar fragmentos
dentarios o cuerpos extraños.
Tratamiento
- Suavizar ángulos filosos.
- Si está disponible el fragmento perdido, puede reposicionarse y unirse con composite.
- Como urgencia, cubrir dentina expuesta con VI temporal o resina.

Fractura Coronaria Complicada

- Fractura de esmalte y dentina, con pulpa expuesta.

- Test de sensibilidad no suele usarse ya que se puede observarse
directamente la vitalidad de la pulpa..
Radiográficamente
- Radiografía útil para determinar extensión de fractura, y desarrollo radicular.
- Se recomienda radiografía periapical oclusal para descartar desplazamientos.
- Tomar radiografías de laceraciones en tejidos blandos para buscar
fragmentos dentarios o cuerpos extraños.

Tratamiento
- Raíces Inmaduras:
Preservar vitalidad pulpar con RPD o Pulpotomía parcial, con MTA o hidróxido de calcio.
- Raíces Completas:
Tratamiento de conducto es la elección, pero puede realizarse RPD o pulpotomía parcial.
Si la pulpa se vuelve necrótica, se recomienda tratamiento de conducto.
Fractura extensa, se recomienda extracción.
 Fractura Corono - Radicular

- Fractura de esmalte, dentina y estructura radicular.

- La pulpa puede o no estar expuesta.
- Se pueden hallar fragmentos sueltos pero aún unidos,
- Se extiende bajo margen gingival.
- Sensibilidad generalmente positivo.

Radiográficamente
- En fracturas laterales se puede observar la extensión en relación al margen gingival.
- Dar diferentes angulaciones para detectar línea de fractura.
Tratamiento
- Estabilizar el fragmento a dientes adyacentes.
- Dientes con ápice abierto, preservar vitalidad pulpar, con pulpotomía parcial. Realizar
RPD con hidróxido de calcio.
- Extrusión ortodóncica del fragmento apical para rehabilitar.

Fractura Radicular

- Fragmento coronario puede estar móvil, incluso desplazado.

- Puede haber sensibilidad a la percusión.
- Puede haber sangrado crevicular.
#

- Puede producirse decoloración transitoria de la corona (rojo o gris). -

Radiográficamente samsara

- Fracturas generalmente en tercio medio o apical de la raíz, en plano horizontal u oblicuo,

- Si es horizontal, una periapical puede detectarla (90%). Si es oblicua, se recomienda
periapical con deslizamiento.

Tratamiento
- Colocar el fragmento desplazado lo antes posible .
-: Estabilizar con férula flexible por 4 semanas (si la fractura es a nivel cervical,
estabilizar con férula rígida por hasta 4 meses.
- Si desarrolla necrosis, endodoncia del fragmento coronal para conservar diente.
-

Fractura Alveolar

- Fractura puede afectar a hueso alveolar y a hueso adyacente. Radiográficamente

- Movilidad y dislocación del segmento con varios dientes es común.
- Cambio oclusal por desalineación del segmento fracturado.
- Sensibilidad puede o no dar positivo.
- Línea horizontal en relación a ápices de dientes .
- Radiografía lateral puede informar desplazamiento
vestíbulo - palatino del segmento.
- Panorámica puede ser útil para determinar curso de
la fractura.
Tratamiento
- Reposicionamiento del segmento desplazado y
ferulizar por 4 semanas.
- Suturar laceraciones en caso de haber.
 Luxaciones
Concusión Subluxación
- Diente sensible al tacto, sin movilidad ni hemorragia del - Movilidad sin deslizamiento de la pieza.
surco gingival. - Puede haber hemorragia del surco gingival.
Radiográficamente - Sensibilidad puede dar negativo inicialmente (daño pulpar
- No se observan anomalías en la radiografía. transitorio).
Tratamiento Radiográficamente
- No necesita tratamiento. - No se observan anomalías en la radiografía.
- Observación durante 1 año. Tratamiento
- No necesita tratamiento.
- Se puede estabilizar con férula flexible para
comodidad de, paciente, por hasta 2 semanas.

Luxación Extrusiva

- Diente aparece elongado y excesivamente movil.

- Sensibilidad probablemente negativa.
- En dientes inmaduros puede ocurrir revascularización.
Radiográficamente
- Espacio periodontal ensanchado en apical.

Tratamiento
- Reposicionar el diente reinsertándolo suavemente en el alveolo.
- Estabilizar con férula flexible por 2 semanas.
- Revascularización se puede confirmar radiográficamente por continuación de desarrollo
radicular y obliteración del conducto. .

Luxación Lateral

- Diente desplazado en dirección palatina/lingual o vestibular.

- Inmóvil.
- Percusión puede dar sonido “metálico” (anquilosis).
- Sensibilidad negativa.
- En diente inmaduro, puede ocurrir revascularización pulpar.
Radiográficamente
- Espacio periodontal ensanchado.
Tratamiento
- Reposicionar el diente con fórceps, para soltar la tabla ósea.
- Estabilizar diente 4 semanas con férula flexible.
- Si se necrosa la pulpa, realizar endodoncia.
- En dientes inmaduros, puede ocurrir la revascularización.
 Luxación Intrusiva

- Diente desplazado, puede estar impactando al germen (en dentición temporal).

- Inmóvil.
- Percusión puede dar sonido metálico (anquilosis).
- Test de sensibilidad probablemente será negativo.
Radiográficamente
- Espacio del ligamento periodontal puede estar ausente de toda o parte de la raíz.
Tratamiento
- Dientes con formación radicular incompleta :
Reposición espontánea.
Si no mejora en 3 semanas, reposición ortodóncica.
- Dientes con formación radicular completa :
Reposición ortodóncica o quirúrgica lo antes posible.
Probablementela pulpa estará necrótica, por lo que se recomienda realizar
tratamiento de conducto.

Avulsión

- Diente esta fuera del alveolo.

Radiográficamente
- Comprobar que el diente perdido no esta intruido.
Tratamiento Dentición Temporal
- Dientes temporales no se reimplantan.
Tratamiento Dentición Permanente
Ápice Abierto Ápice Cerrado

Diente reimplantado antes de llegar

Diente antesDiente
a la consulta
reimplantado reimplantado
de llegar antes de llegar a la consulta
a la consulta

- Limpiar con agua, suero o chlorhexidina.
- No extraer diente. Suturar laceraciones.
- Verificar clínica y radiográficamente la posición del diente.
- Férula flexible por hasta 2 semanas.
- Limpiar con agua, suero o chlorhexidina.
- No extraer diente. Suturar laceraciones.
- Verificar clínica y radiográficamente la posición del diente.
- Férula flexible por hasta 2 semanas.
- Endodoncia 7 - 10 días post reimplante antes de retirar férula.

En medio de conservación : Suero, leche: oSuero,

En medio de conservación lecheEn
saliva. medio de
o saliva. conservación
Tiempo extraoral: Suero, leche o saliva.
< 60 min.

- Limpiar superficie radicular y foramen apical con chorro de
suero y dejarlo sumergido en suero. Examinar alvéolo.
- Reimplantar diente con presión digital, suavemente.
- Verificar clínica y radiográficamente la posición del diente.
- Férula flexible por hasta 2 semanas.
- Limpiar superficie radicular y foramen apical con chorro de suero
y dejarlo sumergido en suero. Examinar alvéolo.
- Reimplantar diente con presión digital, suavemente.
- Verificar clínica y radiográficamente la posición del diente.
- Férula flexible por hasta 2 semanas.
- Endodoncia 7 - 10 días post reimplante antes de retirar férula.
 Tiempo extraoral mayorTiempo
60 min.extraoral mayor 60 min.

- Remover tejido necrótico con gasa. - Remover tejido necrótico con gasa.
- Tratamiento de conducto previo al reimplante. - Tratamiento de conducto previo ' al reimplante o 7 -10 días
- Remover coágulo con chorro de suero. Examinar alvéolo. después del reimplante
- Sumergir diente en solución de fluoruro de sodio 2% x 20 min. - Remover coágulo con chorro de suero. Examinar alvéolo.
- Reimplantar diente con presión digital suavemente. - Sumergir diente en solución de fluoruro de sodio 2% x 20 min.
- Férula flexible por hasta 4 semanas. - Reimplantar diente con presión digital suavemente.
- Férula flexible por hasta 4 semanas.

Instrucciones post avulsión

- Dieta semisólida por 1 a 2 semanas
- Cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida.
- Uso colutorio de clorhexidina (0.1%) dos veces al día por una semana.
- Reposo relativo por 1 a 2 semanas.
- Antibioterapia.

Protocolo de Ferulización
Tipo de Lesión Tiempo de Ferulización
Subluxación 2 semanas
Luxación Extrusiva 2 semanas
Avulsión con Reimplante Inmediato 2 semanas
Luxación Lateral 4 semanas
Fractura Radicular en Tercio Medio 4 semanas
Fractura Alveolar 4 semanas
Avulsión con Reimplante Tardío 4 semanas
Fractura Radicular en Tercio Cervical 4 meses