DECLARACIÓN DE ENTREGA DE RESIDUOS

- GENERADOR –

1.0 DATOS GENERALES

Razón social y siglas: INVERSIONES ELDORADO SAS

NIT: 891.856.456-9 E-MAIL: Teléfono(s): 3143018237

coordinadoralogistica@controlesecoambientales.co
m
1.1 DIRECCIÓN DE LA PLANTA/EMPRESA (Fuente de Generación)
Dirección: Granja santa cruz vereda Rista Tel: 3143018237

Municipio: Motavita- boyaca Departamento: Cundinamarca

Representante Legal: Cédula:

Profesional responsable del residuo: Viviana Cortés

2.0 CARACTERISTICAS DEL RESIDUO:

2.1 FUENTE DE GENERACION

Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso

Aguas residuales domesticas Agua

2.2 CANTIDAD DE RESIDUO: Total a disponer en unidad de peso o volumen según corresponda (Ton/kilogramo/metro cúbico/litro)

5000 kg

Descripción del Residuo: aguas residuales domésticas.

Origen del Residuo: pozo séptico

Granja de pollos

2.3 CARACTERIZACIÓN FÍSICO QUIMICA DEL RESIDUO

¿Presenta caracterización? (marque con una equis) SI ( ) NO (x )
2.4 DECLARACIÓN DE NO PELIGROSIDAD:

Yo, VIVIANA CORTES como representante legal de la empresa CONTROLES ECOAMBIENTALES SAS declaro que los residuos
entregados a CONSORCIO EKOBOJACA en su planta ubicada en la Vereda Barro Blanco en el Municipio de Bojacá, en el
volumen/cantidad descrito en el numeral 2.2. de este documento, NO CONTIENEN ningún elemento tóxico, o sustancia nociva
para el ambiente o para las personas.

Firma: ________________________________________ Fecha: 08/10/2020

3.0 MANEJO DEL RESIDUO:

3.1 ALMACENAMIENTO (En el vehículo transportador):

Recipiente (Especifique el tipo) Material Volumen (m3) Nº de Recipientes

Calle 106 No. 69b 42 * Cel: 313 428 4908
E- Mail : info@ekoplanet.co Website: www.ekoplanet.co
Bogotá – Colombia
 VACTOR 5 1
3.2 TRATAMIENTO (indique si realiza un tratamiento al residuo previo a su entrega)
N/A

3.3 TRANSPORTE (marque con una equis)

El transporte es: PROPIO (X) TERCERIZADO ( )
a) Razón social y siglas (en caso de ser tercerizado):

Calle 106 No. 69b 42 * Cel: 313 428 4908

E- Mail : info@ekoplanet.co Website: www.ekoplanet.co
Bogotá – Colombia
 CARACTERÍSTICAS DEL VEHÍCULO
Capacidad promedio Número
Tipo de Vehículo Nº de Placa Modelo Color
(TM) de Ejes
5000KL
carrotanque GUR 153 2020 BLANCO 1

Conductor - Operarios
Nombre conductor Identificación EPS AFP ARL
JAVIER ALEXANDER FORERO 3157281 FAMISANAR SURA

¿Presentan soportes de seguridad social? SI ( ) NO ( )

Nombre operario Identificación EPS AFP ARL

ALBERTO SANCHEZ 5654369 SURA

¿Presentan soportes de seguridad social? SI (X ) NO ( )

4.0 SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Riesgos a los que se Medidas de seguridad
Descripción del Trabajo Nº de Personas
exponen adoptadas

RECIBO EN PLANTA CONSORCIO EKOBOJACA

Fecha:

Nombre encargado planta: C.C.

Planta donde se radican los
Hora de recibo: documentos (marque con una P1 P2
equis)
Firma responsable
Firma responsable EKOBOJACA
ENTREGA

NOTA: Favor entregar en planta una copia de este formato, debidamente diligenciado y firmado.

Calle 106 No. 69b 42 * Cel: 313 428 4908

E- Mail : info@ekoplanet.co Website: www.ekoplanet.co
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