ANEXO 2

MANIFIESTO DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS PELIGROSOS

AÑO 2018
1.0 GENERADOR - Datos Generales
Razón social y siglas: Ulloa S.A.
Nº RUC.: 20378090556 E-MAIL:ambiental@ulloaperu.com Teléfono(s):(01) 371-0043
DIRECCIÓN DE LA PLANTA ( Fuente de Generación)
Av. ( x ) Jr. ( ) Calle ( ) Los Cisnes Mz I2 Lote 17 – Santa Maria de Huachipa Nº --------
Urbanización : El Club II Etapa Distrito: Lurigancho
Provincia: Lima Departamento: Lima C. Postal:
Representante Legal : Edward Cuadra Rojas D.N.I.: 10108283
Ingeniero Responsable: Pablo Bendezú Espinoza C.I.P.:082091
1.1 Datos del residuo ( Llenar para cada tipo de Residuo)
1.1.1 NOMBRE DEL RESIDUO:Residuos de trampa de grasa
1.1.2 CARACTERÍSTICAS

a) Estado del Residuo Sólido  Liquido b) Cantidad Total (TM) 0.550

c) Tipo de Envase

Recipiente Material Volumen Nº de Recipientes

(Especifique la forma) (m3)
Cilindro Metal - 04
-

1.1.3 PELIGROSIDAD (Marque con una “ X “ donde corresponda) :

a) Auto combustibilidad  b) Reactividad  c) Patogenicidad  d) Explosividad 

e) Toxicidad  f) Corrosividad  g) Radiactividad  h) Otros………..…….
Especifique
1.1.4 PLAN DE CONTINGENCIA
a) Indicar la acción a adoptar en caso de ocurrencia de algún evento no previsto:
Derrame Controlar y contener derrame, recuperar con material absorbente. Limpiar
Infiltración Contener la fuga. Retirar material contaminado y disponerlo como residuo peligroso
Incendio Aislamiento del área y uso de extintor PQS o espuma
Explosión Aplicar el Plan de Contingencia.
Rotura de envase Aislamiento de personal y reembalaje de residuos.
b) Directorio Telefónico de contacto de emergencia:

Empresa / dependencia de salud Persona de contacto Teléfono

(Indica el código de la ciudad)
EPS-RS Ulloa S.A. Edward Cuadra Rojas (01) 3710043

Observaciones
MANIFIESTO DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS PELIGROSOS - AÑO 2018
2.0 EPS - RS TRANSPORTISTA
Razón social y siglas: UlloaS.A. N° RUC. 20378090556
Nº Registro EPS-RS y Fecha de Vcto. Nº Autorización Municipal Nº aprobación de Ruta (*)
EP-1501-010-16 29/08/2020 02084 6832-2013-MML/GTU-SRT
Av. (X) Jr. () Calle ( ) Los Cisnes Mz I2 Lote 17- Santa María de Huachipa Nº -
Urbanización : El Club II Etapa Distrito: Lurigancho Provincia: Lima
Departamento: Lima Teléfono. 371-0043 E-MAIL: ambiental@ulloaperu.com
Representante Legal: Edward Cuadra Rojas D.N.I. /L.E. 10108283
Ingeniero Responsable: Pablo César Bendezú  Espinoza C.I.P. : 082091
Observaciones

Nombre del chofer del vehículo Tipo de vehículo Número de placa Cantidad (TM )
Marcelo Carrión Furgón D6U-751 9.00
REFRENDOS
Generador – Responsable del área Técnica del manejo de Residuos
Nombre: Ricardo Hilario Alvarado Firma:
EPS-RS Transporte – Responsable
Nombre: Victor Ahumada Rodriguez Firma:
Lugar: Av. Los Cisnes Mz I2 Lote 17 – Huachipa – Lima Fecha: 20/03/2018 Hora: 08:00 hrs
3.0 EPS – RS O EC – RS DEL DESTINO FINAL

Marcar la opción que corresponda Tratamiento  Relleno de Seguridad  Exportación 

Razón Social y Siglas : TARIS S.A Nº RUC. : 20503610711

Nº Registro y Fecha de Vencimiento R.D. Nº Autorización Sanitaria Nº Autorización Municipal Notificación al PaisImport
EP-1505 12217 05/10/2021 0424/2011/DEPA/DIGESA/SA 039 No Aplica
Dirección: Av. ( ) Jr. ( ) Calle ( ) Quebrada Chutana Km. 4.2 Nº-----
Urbanización:------ Distrito:Chilca Provincia : Cañete
Departamento: Lima Teléfono(s): (51 1) 207-3500 E-mail. : taris@groupe-seche.com
Representante Legal. : Jean Pierre Azañedo Arteta DNI: 44227770
Ingeniero Responsable: Percy Irribarren Ibañez C.I.P. :111619
Cantidad de residuos sólidos peligrosos entregados y recepcionados ( 0.550 TM)
Observaciones

REFRENDOS
EPS-RS Transporte – Responsable
Nombre: Victor Ahumada Rodriguez Firma
EPS-RS Tratamiento, Disposición Final o EC-RS de Exportación o Aduana - Responsables
Nombre: Firma
Lugar: Planta Befesa Fecha : Hora.:
REFRENDOS - Devolución del Manifiesto al Generador
Generador - Responsable del Área Técnica del Manejo de Residuos
Nombre Ricardo Hilario Alvarado Firma
EPS - RS Transporte – Responsable
Nombre Victor Ahumada Rodriguez Firma
Lugar: Av. Los Cisnes Mz I2 Lote 17 – Huachipa – Lima Fecha : Hora.: