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Tratamiento de la clase II

Diapositiva 1: saludo.

Diapositiva 2:
Durante el paso del tiempo en los tratamientos de ortodoncia se ha hecho un
cambio en el énfasis que se le daba a los molares en este caso en las
maloclusiones clase II y ahora se mira con mas énfasis a los incisivos.
Anteriormente en los tratamientos que se realizaban, se centraban en las
maloclusiones molar clase I, II, ó III; y el tratamiento de elección era sin
extracciones y con expansión, tiempo después se pensó en la posibilidad de
realizar tratamientos con extracciones y hacer mas énfasis en los incisivos
inferiores pero había un limitación ya que se necesitaba también hacer énfasis
en los incisivos superiores pero no se conseguía gracias a la falta de
posibilidad de tratamientos quirúrgico, por lo que se debía definir la posición
estable de los incisivos inferiores y mover los superiores hasta que entraran en
contacto.
En las maloclusiones clases II, necesitan una buena planificación del
tratamiento y después una mecánica de tratamiento, para conseguir no solo
una alineación agradable, sino también una ubicación de la dentición para
conseguir una buena estética facial.

Diapositiva 3:
En cuanto al concepto de posición ideal de los incisivos durante la planificación
del tratamiento sabemos que con la aparición de nuevas técnicas ortodonticas
y quirúrgicas se hizo mucho énfasis en los incisivos superiores como se dijo
anteriormente; por lo que así nació lo que es conocido como la PPI (posición
planificada del incisivo superior) este es el punto de partida para el tratamiento
ortodonticos; así, se puede planificar la mecánica del tratamiento para colocar
los incisivos en la posición ideal y después mover el resto de los dientes
alrededor de esta posición.

Diapositiva 4:
PPI posición planificada de los incisivos:
En algunos casos, la posición que se percibe como ideal para los incisivos
superiores representa un objetivo de tratamiento realista y se puede convertir
en la PPI para ese caso en particular. Pero en otros, la posición ideal del
incisivo puede ser un objetivo no realista y se debe modificar para reflejar las
limitaciones del caso, como la falta de cooperación o de potencial de
crecimiento. Entonces se debe aceptar la PPI que no sea ideal pero que sea
aceptable para el caso.

Diapositiva 5:
El objetivo es hacer reducción del resalte sin hacer intervención quirúrgica, y
esta reducción esta muy relacionado con la corrección molar clase II que debe
suceder antes o al mismo tiempo de la reducción usando: aparatos de
retracción extraoral, elásticos clase II y jigs de deslizamiento en los molares.
Diapositiva 6: Los cambios dentales y esqueléticos que son responsables de la
corrección de los molares son la mesialización de molares inferiores, la
distalización de los molares superiores y la distalizacion o la limitación del
movimiento hacia delante del maxilar.

Diapositiva 7:
En las Limitaciones de la ortodoncia es posible que durante la planificación del
tratamiento nos encontremos con limitantes como una desproporción
esquelética que es imposible de resolver solo con ortodoncia. Por lo que es
necesario una solución combinada de ortodoncia/cirugía para conseguir una
PPI estable; es importante no empezar un tratamiento basado solo en una
solución ortodóntica porque en vez de mejorar la oclusión, lo que estaríamos
produciendo serian cambios importantes y desfavorables es la estética facial a
causa de una PPI inaceptable

Diapositiva 8:
Al momento de tomar la Decisión quirúrgica/no quirúrgica en el tratamiento
clase II; Se ha definido el ACTB ó análisis cefalométrico de tejidos blandos
creado por William Arnett, como ayuda para los ortodoncistas y para los
cirujanos para la elaboración del plan de tratamiento.
En este análisis lo que se realiza es tratazar una línea verdadera vertical (LVV)
que pase por subnasal, también se puede realizar después de corregir el
resalte, para cuantificar los cambios favorables o desfavorables en el perfil.
El ACTB incluye valores normales para muchos aspectos del perfil a la armonía
facial.

Diapositiva 9:
Aquí podemos ver como se realiza este análisis; El ACTB, incluye valores
normales para muchos aspectos del perfil y la armonía faciales como se dijo en
la diapositiva anterior, aquí podemos observar 7 medias:
1. Torque de incisivos superiores medido por el plano oclusal
2. Torque de incisivos inferiores medido por el plano oclusal
Se proyectan los siguientes puntos sobre la vertical verdadera
1. Punto A blando
2. Punto anterior del labio superior
3. Punto anterior del labio inferior
4. Punto b blando
5. Pogonion blando

Diapositiva 10:
Identificación de la clase II severa:
Cuando se presenta una patrón de clase II severa es importante considerar una
solución de cx y ortodoncia. A menos que el paciente se encuentre en
crecimiento y se pueda conseguir un cambio esquelético importante con el uso
de aparatos funcionales.

Aquí podemos observar un caso de clase II/1 ligero que puede ser tratado solo
con tratamiento de ortodoncia convencional.

Diapositiva 11 y 12: explicación de los colores del análisis de arnett


Diapositiva 13:
 Situación A: Camuflaje ortodontico en una clase II discreta:
En esta situación se puede decidir realizar un tratamiento
exclusivamente ortodontico; se puede corregir la situación
enmascarando la discrepancia esquelética haciendo una compensación
dental, esto implica:
 Retro-inclinación de incisivos superiores y/o pro-inclinación de
incisivos inferiores.
 Uso de elásticos clase II y/o arco extraoral.

Diapositiva 14:
Aquí podemos ver como se realiza una compensación dental retro-inclinado los
incisivos superiores y pro-inclinado los incisivos inferiores, se hace necesario
también la cooperación del paciente con el uso de elásticos clase II. Asi se
puede conseguir una estética facial aceptable y vemos que los valores respecto
a la línea de arnett cambian

Diapositiva 15:
 Situación B: Intento ortodontico de enmascarar una situación de clase II
mas grave:
Cuando la maloclusión es moderada o grave un tratamiento exclusivamente
ortodontico es peligroso ya que se corre el riesgo de una retrusion excesiva
de incisivos superiores y un cambio drástico en la estética facial. Además la
PPI queda una posición inviable para una cx ortognatica si mas adelante se
decide realizarla. En este caso es importante primero realizar una
descompensación de los dientes anteriores de modo que se pueda realizar
la cx exitosamente.

Diapositiva 16:
Ahora podemos observar como se ha intentado hacer una corrección de una
clase II severa solo con ortodoncia y se ha producido un cambio desfavorable
en la perfil facial. Además vemos como se deja los incisivos superiores e
inferiores en una posición inviable para un cx mas adelante.

Diapositiva 17:
 Situación C: Tratamiento combinado de ortodoncia y cirugía de una
maloclusión II/1: En estos casos el cirujano retrasa la cx hasta los 16 años o
mas para permitir la maduración de la ATM de forma que sean capaces de
soportar la posición corregida de la mandíbula.

Diapositiva 18:
Aquí podemos ver como un avance mandibular ofrece un cambio favorable en
el perfil facial donde vemos un como cambia los valores con respecto al
análisis de arnett
Diapositiva 19:
LAS 4 ETAPAS DE LA PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO SON:
1. Determinación de la PPI para los incisivos superiores
2. Los incisivos inferiores
3. El resto de dientes inferiores
4. El resto de dientes superiores

Diapositiva 20:
Determinación de la PPI: Al inicio de la elaboración del plan de tratamiento se
debe determinar la “posición planeada del incisivos” para los superiores. En
algunos casos la posición ideal constituirá un objetivo alcanzable y se
convertirá en la PPI. En otros, será necesario aceptar una PPI que no sea la
posición ideal pero que represente un compromiso aceptable para el caso.

En este punto se deben tener en cuenta varias preguntas.


 cual es la posición adecuada en la cara del paciente en sentido
vertical, anteroposterior y torque?
 se puede conseguir la posición ideal del incisivo superior; si no es
posible, se puede conseguir una posición aceptable solo con
ortodoncia?
 Es necesaria la cx maxilar?

Diapositiva 21:
Los incisivos inferiores: En la segunda etapa de la elaboración del plan de
tratamiento se debe determinar la posición de los incisivos
inferiores respecto a la PPI del incisivo superior. Si no se puede
conseguir esto sólo con ortodoncia, será necesario modificar la PPI
del incisivo superior o pensar en un tratamiento combinado con
cirugía mandibular.

Diapositiva 22:
El resto de dientes inferiores:
En esta fase de la planificación del tratamiento se puede utilizar el VTO dental
(objetivo dental del tratamiento) para llegar a una posición correcta sobre
extracciones, los factores principales son el apiñamiento, la cuerva de spee y
las líneas medias.
Los factores secundarios son: expansión, distalizacion de los molares,
reducción interproximal del esmalte. La valoración sobre la cantidad de
expansión posible o cual es el grado de inclinación anterior aceptable de los
incisivos inferiores varia según el punto de vista del ortodoncista.\\

Diapositiva 23:
5. El resto de los dientes superiores:
Finalmente, hay que decidir como se colocaran el resto de dientes
superiores, como se manejara la discrepancia y que mecánica de
tratamiento será necesaria.
Es necesario que nos hagamos las siguientes preguntas al planicar el
tratamiento:
 Como se puede colocar el resto de los incisivos superiores para que
encajen con los inferiores?
 Como se resolverá el espaciamiento o apiñamiento?
 Que mecánica de tratamiento seria necesaria para colocar
correctamente lo molares y premolares superiores?
 El VTO dental confirmara los movimientos necesarios para los
caninos y molares superiores.

Diapositiva 24:
Comportamiento de la PPI en el tratamiento de la Clase II:
En todos los casos se debe establecer la PPI como objetivo del tratamiento,
esto tiene como resultado unos incisivos en una posición vertical,
anterosuperior y un torque correcto.

Diapositiva 25:
El componente anteroposterior del la PPI en el tratamiento de la clase II:
Se ha relacionado tradicionalmente la posición anteroposterior del incisivo
superior con la línea APo, asignándole un valor cefalométrico convencional de
+6mm.

Diapositiva 26:
El análisis de arnett relaciona la posición del incisivo superior con una línea
vertical verdadera y utiliza el termino MXI-TVL: Medicion lineal desde la punta
del incisivo superior a la vertical verdadera. La distancia ideal en hombres es
de -12mm y en mujeres de -9mm.

Diapositiva 27:
En cuanto al en componente del torque de la PPI en el tratamiento de la clase
II: El torque del incisivo superior se ha valorado con respecto al plano maxilar
con un valor cefalométrico de 110º a 115º
En el análisis de arnett se relaciona con el torque con el plano oclusal para
hombres es de 58º y para mujeres de 57º.

Diapositiva 28:
En el componente vertical de la PPI en el tratamiento de la clase II:
El análisis de arnett cuantifica la posición vertical del incisivo superior y
requiere una sobremordida de 3mm; la exposición del incisivo superior en
hombres debe de ser 4mm por debajo del labio superior y en mujeres de 5mm.

Una comisura labial alta es un factor que contribuye e las maloclusiones de


clase II/2; en estos casos se recomienda proinclinar e intruir los incisivos
superiores para mejorar la estabilidad.

El análisis ortodóncico convencional no proporciona objetivos claros para la


posición vertical del incisivo superior. El análisis de Arnett, por el contrario,
cuantifica la sobremordida o la exposición del incisivo superior con los labios en
reposo.
Diapositiva 29:
Movimiento de los incisivos superiores en los casos de clase II:
Normalmente Cuando se esta planificando la mecánica de tratamiento para
posicionar la PPI, se debe pensar en la arcada superior por separado, primero
se planea la posición del incisivo superior y luego la del incisivo inferior.
Excepto cuando se planifica los movimientos de la arcada superior, la arcada
inferior es muy importante cuando se requiere mecánicas de clase II como
posible fuente de anclaje y en cuanto al control de la sobremordida de modo
que los inferiores no interfieran con los movimientos de los superiores.

Diapositiva 30: Manejo de las fases iniciales de las clase II:


Vamos a mirar primero el Movimiento mesial de los incisivos superiores:
Cuando encontramos clases II/2 normalmente los incisivos se encuentran
demasiado retruidos y como dato secundario tenemos una clase II molar de
angle. Durante el tratamiento en la fase de alineación y nivelación los incisivos
van hacia vestibular lo que se convierte en una Clase II/1.

Diapositiva 31:
en adolecentes este problema puede ser resuelto con ortodoncia pero en
adultos se hace necesaria la cx ortognatica

Diapositiva 32:

Las fases iniciales de las clase II/2 se manejan de la siguiente manera:


 Se puede empezar primero colocando los brackets en la arcada superior,
una vez se ha alcanzado la fase de arcos rectangulares de trabajo se puede
colocar los brackets en la arcada inferior e iniciar al alineamiento.
 Se pueden colocar los brackets en ambas arcadas desde el principio pero
con una placa con plano de mordida para llevar los primeros meses para
liberar la mordida y prevenir que los brackets inferiores se fracturen.

La nivelación alineación de ambas arcadas se consigue con la secuencia


normal de arcos trenzados.
La longitud de la arcada superior aumenta durante los primeros meses por lo
que es necesario realizar dobleces distales de 1mm. para limitar la fuerza de
los incisivos

Diapositiva 33
Movimiento distal de los incisivos superiores en casos con espaciamiento
anterior:
Al presentarse los incisivos superiores muy proinclinados en las clases II/1
acompañado de espaciamientos anteriores entonces se utiliza una mecánica
deslizamiento sobre un arco rectangular normal de trabajo y son necesarias
ligaduras distales activas para la retracción y cierre de espacios, en algunos
casos se añade una cadena elástica en los 4 dientes anteriores. Se debe
disponer de soporte de anclaje ya sea con barra transpalatina, arco extraoral o
elásticos clase II.
Diapositiva 34:
Movimiento distal de los incisivos superiores tras la extracción de premolares:
En las clase II/1 se evitan al Máximo las extracciones de premolares inferiores
por la necesidad de mantener una posición mesial de los incisivos inferiores.
Por lo tanto pocos casos de clase II/1 se tratan con la extracción de 4
premolares ; normalmente se escogen para extracción los primeros premolares
superiores y los segundos premolares inferiores para que ayuden con la
mecánica de deslizamiento.
A veces se puede decidir solo realizar extracciones superiores para terminar en
una clase II molar compensada
Para retraer los incisivos se usa una mecánica de deslizamiento con un arco de
trabajo de acero, ligaduras distales activas mantener la fuerza de retracción de
los incisivos.
Se puede necesitar un soporte de anclaje como una barra transpalatina, un
arco extraoral nocturno o elásticos clase II o la combinación de varios de estos.

Diapositiva 35:
Movimiento distal de los incisivos superiores en casos sin extracciones ni
espaciamientos:
En algunos casos de Clase II/1 se puede decidir llevar a cabo el tratamiento sin
extracciones y distalar los segmentos laterales para permitir la retracción de los
incisivos hacia su PPI.
Si el movimiento es mínimo es decir de 1-3mm la rotación del primer molar
soluciona la mayor parte del problema. Acompañado de un arco extraoral y un
gancho deslizante
Para mover los molares y premolares hacia distal se realiza con la ayuda de un
arco extraoral. Este tipo de tratamiento tiene como consecuencias tratamientos
largos y no siempre se alcanzan los objetivos, por lo que en ocasiones se
consideran las extracciones.

Diapositiva 36:
Control del torque del incisivo superior:
Fastligth en junio de 2000 presento un trabajo sobre el tetrágono facial formado
por 4 ángulos

 Incisivo superior con respecto al plano palatino


 Incisivo inferior con respecto al plano mandibular
 Angulo interincisivo
 Angulo maxilomandibular

Al dividir el tetrágono en 2 se obtienen 2 triangulo:

Diapositiva 37:
 Triangulo superior: plano palatino con respecto al plano oclusal, incisivos
superiores con respecto al plano palatino, incisivos superiores con respecto
al plano oclusal.
 Triangulo inferior: plano mandibular con respecto al plano oclusal, incisivos
inferiores con respeto al plano oclusal, incisivos inferiores con respecto al
plano mandibular.
Diapositiva 38:
La observación del complejo dental de esta forma proporciona una información
sobre el torque de los incisivos y demuestra que se deben utilizar diferentes
normas dependiendo del patrón esquelético del paciente

Si bien el control del torque se ejerce mediante un alambre de 19x25 en un slot


de 22x28 junto con los brackets mbt para evitar la cantidad de dobleces en el
alambre. Existen situaciones donde si se deben realizar para aumentar o
reducir el torque

Diapositiva 39
Control vertical de los incisivos:
En la practica diaria se hace necesario cerrar mordidas abiertas o abrir
mordidas profundas.
En las primeras fases de la corrección de la clase II/2, a medida que se colocan
arcos cada vez mas rigidos se produce una intrusión considerable de los
incisivos superiores durante la alineación y nivelación. En fases mas
avanzadas del tratamiento se pueden intruir los incisivos superiores con los
arcos de acero rectangular, ya sea curvándolos un poco, con un arco extraoral
en “j”; este arco se sujeta a unos ganchos especiales, soldados en el arco de
acero rectangular superior o con la combinación de los 2. El efecto de esta
mecánica se aumenta si se añade al arco una curva de spee de 2-3 mm.

Diapositiva 40: explicación en la diapositiva


Para extruir los incisivos lo que se hace es colocar un arco de acero de 19x25
con una curva de spee invertida de 2-3mm de profundidad. En la parte superior
se coloca un arco 0,014 con una curva de spee positiva de 3mm entonces se
puede esperar que los elásticos verticales anteriores (50g/f) produzcan una
extrusión de los incisivos superiores.

Diapositiva 41:
Posicionamiento de los incisivos inferiores en los casos de la clase II:
A pesar de que los incisivos inferiores son mas difíciles de manejar que los
superiores ya que existe variaciones en la dirección de crecimiento y en la
cantidad de crecimiento mandibular, es posible adoptar un protocolo lógico y
sistematizado para conseguir los objetivos del tratamiento en la fase 2

Diapositiva 42:
Control de la posición anteroposterior de los incisivos inferiores:
En el tratamiento de las clases II el reto mas importante es llevar los incisivos
inferiores lo suficientemente hacia adelante hasta que coincida con la PPI de
los superiores tanto en clase II como en Clase II/2 que han convertido en Clase
II/1.
En la mecánica de ortodoncia se puede cambiar la posición anteroposterior de
los incisivos inferiores con respecto a los superiores de la siguiente manera:

Diapositiva 46:
 Movimiento de los incisivos inferiores en el hueso mandibular:
 Diapositiva 47: continuación Movimiento de los incisivos inferiores en el
hueso mandibular:

 Diapositiva 48: continuación Movimiento de los incisivos inferiores en el


hueso mandibular:
 Clase II/1-2 —> incisivos inferiores por lo general se encuentran
retroinclinados

 El tratamiento ortodonontico convencional estaba en contra de esto por las
recesiones y recidiva. Pero ya se demostró que se controla con retenedores
fijos

 La proinclinacion de los incisivos inferiores en paciente clase 2 esquelética
y no la retroinclinacion del incisivo superior se hace con el fin de perder la
concavidad del labio superior.

 Geometricamente 2.5 de proinclinacion despaza los bordes incisales
delante 1 mm lo que da una ganancia de 2mm de espacio por cada 2.5, por
esta razón no es necesario hacer extracciones en estos pacientes

Diapositiva 49:
Cambios en la longitud mandibular:
El movimiento anterior de los incisivos inferiores en relación con la PPI superior
se puede ver aumentado se produce un cambio en la longitud de la mandíbula
y por tanto, un cambio anterior del punto B. Este cambio es deseable y mejora
el resultado facial final, Se proinclinan menos los incisivos inferiores si el punto
B se desplaza hacia adelante durante el tratamiento

Diapositiva 50
Crecimiento mandibular: es importante evaluar en un paciente en crecimiento
los cambios que se tendrán en el punto B y por tanto la cantidad y la calidad del
crecimiento mandibular .Es discutible la existencia de algún procedimiento que
pueda usar el profesional y que permita un aumento en la longitud mandibular.
Normalmente los casos hipodivergentes presentan cambios mas favorables
que los normodivergentes y los hiperdivergentes
Y los niños presentaran un mayor crecimientos tardío que las niñas

Los aparatos funcionales provocan crecimiento mandibular?


El uso de estos aparatos en los pacientes con clase II y Dentición mixta
provocan un cambio agradable y una mejora del aspecto facial, ya que estos
aparatos tienen la ventaja de producir cambios dentales y esqueléticos
Pueden provocar:
 Proinclinacion de incisivos inferiores
 Retoinclinacion de incisivos superiores
 Modificar favorablemente el crecimiento mandibular
 Limitar el crecimiento maxilar

Sin embargo hasta el día de hoy no se ha comprobado que los aparatos


funcionales modifiquen la cantidad de crecimiento mandibular, pero estos
aparatos son bien usados para el tratamiento de la clase II/1 porque producen
una mejora sustancial y disminuye la cantidad de tratamiento necesario en la
fase de aparatos fijos , lo mas practico es utilizarlo al final de la dentición mixta.

Control ortopédico vertical del maxilar?


Es difícil conseguir un buen control vertical del maxilar por medios ortodonticos.

Diapositiva 51: explicación. Dispositiva

Diapositiva 52
Cambios condilares desfavorables que provocan una disminución en la longitud
mandibular:
Cuando hay cambios en la región condilar como una reabsorción idiopática del
cóndilo puede producir acortamientos en la mandíbula, como movimientos
desfavorables del punto B hacia abajo y hacia atrás.

Diapositiva 53
Reposicionamiento condilar desfavorable de la mandíbula:
Durante la alineación nivelación de algunas clase II/1 los cóndilos se pueden
reposicionar hacia distal produciendo una cambio desfavorable en el punto B
esto se da porque la relación céntrica y la oclusión céntrica no coinciden por
este motivo Roth creo los posicionadores Gnatológicos para identificar estos
casos antes de iniciar los tratamientos.

Diapositiva 54:
MOVIMIENTO DISTAL O LIMITANTE DEL CRECIMIENTO HACIA ADELANTE
DEL MAXILAR
La evaluación de la posición del maxilar puede realizarse por el angulo SNA,
con una normal de 82 grados (STEINER).es Importante tener en cuenta que
esto es subjetivo y debe usarse mas como orientación que como norma
impuesta.

Cuando el aumento del resalte se debe a una posición adelantada del maxilar,
se deben usar fuerzas ortopédicas extraorales o uso de elásticos clase II para
influir sobre ese desarrollo maxilar del paciente en crecimiento.
Este movimiento no se necesita en gran medida ya que la mayoría de casos
con maloclusion y resaltes clase II presentan un maxilar normal o retrusivo.
Distalizar un maxilar es difícil y requiere mucha cooperación y fuerzas
ortopédicas intensas. En general, estas fuerzas sobre el maxilar limitarán su
crecimiento hacia adelante (1 mm por año)

Diapositiva 55:
MOVIMIENTO MESIAL DE LA MANDIBULA
El movimiento mesial de la mandibula suele mejorar la armonía y equilibrio
facial además de ayudar a reducir el resalte. Si esto se logra controlar la
retracción de incisivos superiores se reduce al minimo para mejores resultados
estéticos. LA IMAGEN muestra la posición normal de la mandibula en relación
a la perpendicular desde nasion. Tambien se puede usar el angulo de 80
grados de STEINER como referencia.

El primer factor responsable del movimiento mesial de la mandibula es la


rotación hacia delante de su crecimiento. Bjork analizo la rotación del
crecimiento mandibular y describió dos categorías: anterorotacion y
posterorotacion.

La anterorotacion es la mas frecuente y se divide en tres grupos


-Personas con el centro de rotación en la ATM, cuando se pierden dientes o
hay musculatura fuerte y se profundiza la mordida
-Personas con el centro de rotación en los bordes incisales de dientes
anteriores y superiores, sucede cuando existe desarrollo marcado de la altura
posterior del rostro y un aumento de la altura anterior. La cara posterior de la
mandíbula se aleja del maxilar.
-Personas con el centro de rotación en la zona de premolares, se da cuando no
hay contacto anterior, la altura posterior del rostro aumenta, y la altura anterior
muestra hipodesarrollo, cuyo resultado suele ser una sobremordida
esquelética.

La posterorotacion se presenta con poca frecuencia y se divide en dos grupos


-Personas con el centro de rotación en la ATM, cuando la mordida se abre
mediante ortodoncia y da por resultado un aumento de la altura anterior de la
cara.
-Personas con el centro de rotación en el molar que ocluye mas distal, esto
debido a la dirección de crecimiento sagital en los cóndilos y se manifiesta
como mordida abierta esquelética.

Diapositiva 57:
TRATAMIENTO ADECUADO PARA LA REDUCCIÓN DEL RESALTE
El ángulo MM se cierra o se mantiene:
• Tratamientos extractivos
• Uso de aparatos de tracción extraoral alta
• Aplicación de barra transpalatina o arcos linguales
Uso de placas de mordida posteriores

El ángulo MM se abre:
• Tratamientos no extractivos
• Uso de elásticos intermaxilares prolongados
Uso de placas de mordida anteriores

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