FIUNER

Especialización en Ingeniería Clínica

Gestión de Tecnología Médica

“Planificación y análisis de necesidades frente a

Emergencia Sanitaria por COVID 19”

Consigna: Realizar un análisis de necesidades en un establecimiento a

elección. Considerar que Usted es el responsable del área de Ingeniería Clínica
del establecimiento y que están recibiendo pacientes con COVID-19. ¿Qué áreas
se deben evaluar? ¿Qué recursos físicos y equipamiento se debe tener en
cuenta?
Hacer el análisis de necesidades de una de las áreas mencionadas en el párrafo
anterior.

La teoría está disponible en el campus virtual y se sugiere consultar la siguiente

bibliografía: Evaluación de las necesidades de dispositivos médicos. Serie de
documentos técnicos de la OMS sobre dispositivos médicos

Docente: Bioing. Diego Kadur

1. INTRODUCCIÓN

Para esta actividad se seleccionó la Unidad de Terapia Intensiva y Terapia Intermedia del Hospital de
Rehabilitación Respiratoria “Ma. Ferrer”; dependiente del Ministerio de Salud del Gobierno de la
Ciudad de Buenos Aires. Este servicio fue modificado por la emergencia sanitaria del COVID-19. Los
datos fueron obtenidos del lugar de trabajo de la Bioing. Maria Emilia Fernandez, y se complementó
con información obtenida por parte del personal de la Dirección General de Recursos Físicos en Salud,
del Ministerio de Salud.

Previo a la declaración de pandemia, el Servicio contaba con la dotación de 8 camas en UTI y 17 camas
en la Terapia Intermedia, ubicadas éstas últimas en 8 habitaciones dúplex y una habitación individual.
Ante el decreto de emergencia sanitaria se solicitó a la institución la ampliación de la complejidad de
atención lo que llevó a la reconversión de la Terapia Intermedia en una Terapia Intensiva para COVID.
Además debido a la necesidad de ampliar el office de enfermería se quitaron 2 camas del antiguo
sector de UTI quedando un total de 6 camas en la UTI. En la actualidad ambos sectores se encuentran
disponibles para la internación de pacientes con COVID.

2. ANÁLISIS DE NECESIDADES

El proceso general del análisis de necesidades se tomó de las recomendaciones establecidas por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en el documento referente al mismo y recomendado para
este trabajo 1. Para el desarrollo fue necesario apoyarse en el Programa Nacional de Garantía de la
Calidad de la Atención Médica (PNGCAM) 2, considerando las directrices establecidas para los servicios
de UTI- UTIM. Utilizando la grilla de habilitación categorizante en torno al equipamiento e
instalaciones disponibles y necesarias.

2.1. Pasos del Análisis de Necesidades

Paso I: información de referencia sobre las necesidades en materia de servicios de salud

De las “Directrices de organización y funcionamiento de Unidades de Cuidados Intensivos” del

PNGCAM, se observó que existen guías para categorizar unidades de UTI 1 - 2, Reanimación y UTIM1.
A continuación se resumen los requerimientos de habilitación categorizante de interés para el análisis
de necesidades a realizar. Se considera que la institución representa un nivel UCI1 para UTI, según el
PNGCAM, aunque no posee guardia activa de Cirugía, Anestesiología y Hemoterapia.

1
Evaluación de las necesidades de dispositivos médicos. Serie de documentos técnicos de la OMS sobre dispositivos
médicos. Organización Mundial de la Salud. 2012.

2
MINISTERIO DE SALUD Resolución Nº 748/2014- PNGCAM- Directrices de Organización y Funcionamiento de Unidades de
Cuidados Intensivos y su correspondiente Grilla Habilitación Categorizante. Bs. As., 22/5/2014

Bioing. Maria Emilia Fernandez, Bioing. Marcos Brusa, Bioing. Hugo Alexis Emanuel Neumayer
2
 Planta Física

D= Deseable E= Exigible

Bioing. Maria Emilia Fernandez, Bioing. Marcos Brusa, Bioing. Hugo Alexis Emanuel Neumayer
3
 Equipamiento

Paso II: información de referencia sobre la disponibilidad de servicios de salud

Si bien se dispone de información de los centros de salud cercanos y se trabaja en forma coordinada
con los otros centros de CABA (otros hospitales), en este caso lo que fue solicitado tras la emergencia
sanitaria es aumentar la disponibilidad de camas de complejidad de UTI.

Paso III: información de referencia sobre dispositivos médicos

Bioing. Maria Emilia Fernandez, Bioing. Marcos Brusa, Bioing. Hugo Alexis Emanuel Neumayer
4
 Equipamiento antes de la Emergencia Sanitaria

Equipamiento Cantidades

Monitor Multiparamétrico 1x cama (EEG, TA no 8

invasiva/invasiva,temp, oximetría de pulso)

Monitor Multiparamétrico 1x cama (EEG, TA no invasiva, 0

oximetría de pulso)

Capnógrafo cada 4 pacientes en Respirador 0

Respiradores disponibles 1 por cama (Microprocesados 80%) 13

Sincronizador-desfibrilador: uno por sector y no menos de dos (2) 2

en la Unidad. Es recomendable que cuente con marcapaso
transcutáneo

Carro de paro según norma 1 cada sector 1

Bom debas de infusión de precisión 4 por camas 17 total

Electrocardiógrafos 1

De acuerdo al relevamiento realizado por el sector de Ingeniería Clínica, se encontró que del total de
respiradores, dos (2) requerían de mantenimientos preventivos y dos estaban no operativos. Además,
sólo 6 tenían menos de 10 años de antigüedad.

En referencia a los monitores multiparamétricos todos tienen más de 10 años de antigüedad, con
numerosas reparaciones.

En cuanto a bombas de infusión se cuentan con 17 bombas (6 volumétricas y 11 a jeringas). Las

bombas a jeringa corresponden a comodato. Todas se encuentran completamente funcionales.
Bioing. Maria Emilia Fernandez, Bioing. Marcos Brusa, Bioing. Hugo Alexis Emanuel Neumayer
5
La institución cuenta en el Servicio de Diagnostico por Imagenes de un equipo de Rayos X portátil y un
ecógrafo de propósitos generales y cardiología y se realizan interconsultas en el servicio de UTI.

Con respecto a las instalaciones, la institución dispone en su sala de máquinas de dos compresores de
15 HP cada uno.

Además cuenta con un grupo electrógeno en referencia es de 550 KVA, marca Scania y abastece todo
el hospital.

Paso IV: información de referencia sobre recursos humanos

Exceden los objetivos de este trabajo.

Paso V: información de referencia sobre aspectos económicos

Desde el punto de vista de la capacidad de financiar al Hospital de manera global, incluyendo los
cambios en la ampliación de la disponibilidad de camas de complejidad de Terapia Intensiva, se señala
que la tecnología sanitaria necesaria implica disponer de un presupuesto mayor para enfrentar estas
nuevas erogaciones, considerando el presupuesto y los gastos del año 2019.

El Hospital puede solicitar el crédito faltante al Ministerio de Salud, en su nivel central, a la Dirección
General Administrativa, Económica y de Presupuesto. Ésta dependencia autoriza las licitaciones cuyo
crédito excede al presupuesto 2020, para licitar la adquisición de la tecnología médica necesaria. Dado
que muchas instituciones de similar situación deberían enfrentar la misma problemática y
considerando que pudiera haber instituciones de salud con problemas de desabastecimiento, el
ministerio de Salud de GCBA procedió a generar los procesos administrativos y económicos para la
adquisición de los equipos médicos que cada institución procedió a elevar como necesidad.

Paso VI: análisis e interpretación

Equipamiento Cantidades PNGCAM Necesidades

actuales

Monitor Multiparamétrico 1x cama (EEG, TA no 8 23 15

invasiva, invasiva, temp, oximetría de pulso)

Capnógrafo cada 4 pacientes en Respirador 0 6 6

Respiradores disponibles 1 por cama 13 23 10

(Microprocesados 80%)

Sincronizador-desfibrilador: uno por sector 2 3 1

y no menos de dos (2) en la Unidad. Es

Bioing. Maria Emilia Fernandez, Bioing. Marcos Brusa, Bioing. Hugo Alexis Emanuel Neumayer
6
recomendable que cuente con marcapaso
transcutáneo.

Carro de paro según norma 1 cada sector 1 2 1

Bombas de infusión de precisión 4 por cama 17 92 75

Bombas de alimentación 0 12 12

Electrocardiógrafos 1 3 2

En relación a las instalaciones, se procedió a comprobar su performance, para ello se instaló un

tercer compresor de 7,5HP para aire comprimido a la central de aire comprimido del hospital. Ahora
se dispone de 2 x 15HP + 1 x 7,5HP (nuevo) y funciona el de 7,5 con uno de los otros dos en forma
alternada. Se incorporó también la automatización.

Con respecto a la autonomía brindada por el Grupo Electrógeno, se comprobó que ésta era
adecuada, razón por la que no hubo que realizar ampliaciones al respecto. La comprobación
consistió en realizar el ciclado simultáneo de 22 respiradores durante 40 minutos. La prueba fue
satisfactoria.

Paso VII: establecimiento de prioridades y valoración de las opciones

El objetivo de éste paso es establecer prioridades para la adquisición de aquellos equipos que tengan
una mayor repercusión positiva sobre la capacidad de proporcionar un servicio de Terapia Intensiva
óptimo y que requieran la menor cantidad de recursos adicionales. Se debe señalar que se consideran
recursos adicionales a aquellos que no son contemplados en el presupuesto anual previsto por el área
económico-financiera. Se pueden considerar a aquellos tales como recursos de infraestructura
(instalaciones especiales necesarias), recursos humanos adicionales, entre otros.

En la siguiente tabla se establece la matriz de PHVA para el establecimiento de prioridades, donde se

ha categorizado a los equipos médicos necesarios, resultado del análisis.

Tabla: Matriz PHVA (planear, hacer, verificar, actuar)

Financiación o recursos Repercusión probable del cambio

necesarios para realizar el
cambio
Baja Alta

Bioing. Maria Emilia Fernandez, Bioing. Marcos Brusa, Bioing. Hugo Alexis Emanuel Neumayer
7
 Pocos Blanco fácil: Ventajoso:
esperar ¡adelante!

Electrocardiógrafos Respiradores
Monitores
Capnógrafos
Bombas de
infusión
Cardiodesfibrilador

Muchos Contenerse o Problemático:

esperar esperar

En función de la emergencia sanitaria del COVID-19 y las prioridades definidas por Min. de Salud de
Nación se estableció el siguiente orden en concordancia con lo establecido en la matriz:

Respiradores microprocesados. Cantidad: 10

Monitores multiparamétricos con capnografía. Cantidad: 15

Bombas de infusión. Cantidad: 75

Bombas de alimentación. Cantidad: 12

Electrocardiógrafos. Cantidad: 2

Cardiodesfibrilador con Marcapasos transcutaneo. Cantidad: 1

2.2. Resultados

En función de donaciones e incorporaciones a nivel de Ministerio de Salud, se señala los resultados

alcanzados:

I. Respiradores de Cuidados Críticos: Se recibieron 12 unidades por donación de M.S. Nación.

De acuerdo a la evaluación de necesidades, se observa que los respiradores recibidos
exceden en cantidad a las necesidades planteadas. Esto permitió prescindir definitivamente
de dos equipos no operativos con más de 20 años de antigüedad.
II. Monitores multiparamétricos con capnografía: Se recibieron en dos instancias un total de 16
equipos provenientes del Min. De Salud de GCBA. Además se recibió una central de
monitoreo en donación de COAS. Esto permitió cubrir las necesidades y además planificar
una evaluación de la curva de vida útil y posible obsolescencia de los equipos que excedieron
ampliamente su vida útil.
III. Se recibió un electrocardiógrafo de 3 canales. La necesidad de contar con un segundo
electrocardiógrafo podría sustentarse utilizando un equipo de otro servicio o procediendo a
su adquisición en una etapa posterior.
IV. En cuanto a las bombas de infusión y de alimentación, se planteó la posibilidad de ampliar la
contratación en modalidad de comodato.
Bioing. Maria Emilia Fernandez, Bioing. Marcos Brusa, Bioing. Hugo Alexis Emanuel Neumayer
8
 V. En cuanto al equipamiento requerido para el desempeño del área, se recibieron además un
videolaringoscopio y un ecógrafo portátil como donación del Ministerio de Salud de Nación.
También se recibió una central de monitoreo como Donación de COAS. Se recibió además un
un desfibrilador bifásico (con DESA y marcapasos) del Ministerio de Salud de CABA a nivel
central. Hay que señalar que dado que la institución contaba con un solo equipo de rayos x
móvil y un ecógrafo destinado a la Terapia Intensiva de pacientes COVID, era necesario
contar con otro equipo para la atención de los pacientes internados NO-COVID.
VI. Según se observa en la bibliografía de referencia “Priority medical devices list for the COVID-19 response
and associated technical specifications” , las cantidades de accesorios y consumibles para la puesta en
funcionamiento de cada equipo deben procurarse con la compra del equipo, suficientes para
al menos 3 meses de funcionamiento. También se debe agregar una garantía extendida de al
menos 1 año y repuestos adicionales para mantenimiento, de acuerdo con la capacidad
asistencial 3. En este sentido no se pudo lograr el abastecimiento de accesorios por tres meses
como sugiere. Se fue adquiriendo a demanda. No obstante, los consumibles tales como las
tubuladuras, fueron adquiridas según una modalidad del tipo Orden de Compra Abierta, de
gestión a nivel Central del Ministerio de Salud.
VII. Con respecto al abastecimiento de oxígeno, el área de ingeniería clínica no posee injerencia
en el medicamento, siendo responsabilidad de Farmacia. Por tal, si bien el consumo fue mayor
y con ello el aumento de los costos, y dado que la empresa proveedora pudo mantener el
abastecimiento, no surgieron inconvenientes al respecto.

Con esto se considera que se equipó el sector para readecuarlo a una UTI en el marco de la
Emergencia Sanitaria por COVID-19.

3
Priority medical devices list for the COVID-19 response and associated technical specifications. INTERIM GUIDANCE.
Organización Mundial de la Salud. 19 de Noviembre de 2020.

Bioing. Maria Emilia Fernandez, Bioing. Marcos Brusa, Bioing. Hugo Alexis Emanuel Neumayer
9
3. BIBLIOGRAFÍA

3.1. Evaluación de las necesidades de dispositivos médicos. Serie de documentos técnicos de la OMS sobre
dispositivos médicos. Organización Mundial de la Salud. 2012.

3.2. MINISTERIO DE SALUD Resolución Nº 748/2014- PNGCAM- Directrices de Organización y Funcionamiento de

Unidades de Cuidados Intensivos y su correspondiente Grilla Habilitación Categorizante. Bs. As., 22/5/2014
Link: https://www.sati.org.ar/files/MINISTERIO%20DE%20SALUD-Resolucion748_14UTI.pdf o http://test.e-
legis-ar.msal.gov.ar/leisref/public/showAct.php?id=23023&word=

3.3. Priority medical devices list for the COVID-19 response and associated technical specifications. INTERIM
GUIDANCE. Organización Mundial de la Salud. 19 de Noviembre de 2020.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44816/9789243501383_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Bioing. Maria Emilia Fernandez, Bioing. Marcos Brusa, Bioing. Hugo Alexis Emanuel Neumayer
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