TRAUMA DE CUELLO

LINDA CATHERINE CORTES

CLAUDIA ALEJANDRA DELVASTO
DIANA LORENA DUQUE ALZATE

HISTORIA
El Papiro Edwin Smith

Ambroise Pare

La primera descripcin
de
una
herida
penetrante a cuello.

Primera ligadura
unilateral
de
arteria cartida
comn y vena
yugular interna.

Fleming

Ligadura de arteria
cartida comn.

Primera guerra mundial el manejo era

conservador con una mortalidad de 11 al 18%.
En la segunda guerra mundial el manejo fue la
exploracin y el reparo vascular, con una
mortalidad del 7%.
Vietnam opto como protocolo la explracion:
mortalidad 15%

Fogelman y Stewart: 1954 estudio de 100

pacientes con herida de cuello penetrante,
manjeo con una exploracion inmediata y
sistematica: mortalidad 6%.

Conducta expectante: 35% mortalidad.

ANATOMA

TRIANGULOS

VASOS SANGUNEOS

EPIDEMIOLOGA

Lesiones traumticas graves: 5 -10%

Mortalidad: 0 11%
Estancia hospitalaria: 5.1 das.
Estudio realizado en 1992 por ferrada, Garca y
Castao: 582 pacientes, 92% hombres, 52%
HACP, 42% HAF.
Lesiones esofgicas poco frecuentes en el
trauma penetrante de cuello: 0.2%
Lesiones laringotraqueales: 1%

DIAGNSTICO
-

Buen exmen fsico + buena historia clnica.

Exmen fsico: 99% de efectividad.
Radiografa de trax.
Actualidad: Eco duplex, Duplex color,
Arteriografa, Angio TAC y RM.

RESPIRATORIO
1/3 lesiones va area
Laringe

2/3 restantes
Trquea
75%

-Enfisema sc
SIGNOS Y
-Disfona
SNTOMAS
-Ronquera
-Estridor
-Insuficiencia resp
-Hempoptisis
-Prdida prominencia tiroidea
-Desviacin va area

Cervical
25% no hallazgos clx
sino hasta 24-48 h

RESPIRATORIO
Intubacin orotraqueal
Obstruccin progresiva
va area, si no tto a
tiempo, estenosis 8 d a 3
aos

Dx no siempre oportuno

1. Mantener permeable va area

- Intubacin orotraqueal
1. Traqueostoma de emergencia (solo
qx)
Lesiones
por
debajo
de
membrana cricotiroidea

Lesiones a nivel cartlago tiroides

o por encima, cricotiroidostoma

Pte estable,
fibronasolaringoscopia (92%)

CRICOTIROIDOSTOMA
Por puncin

Quirrgica

Indicaciones
Va area difcil
Fallo en varios intentos de
intubacin
Excesiva cantidad de sangre en
boca o narz
Obstruccin va area

Contraindicaciones

Hasta 72 h

Trauma larngeo severo

Ningn intento previo de intubacin orotraqueal

CRICOTIROIDOSTOMA

CRICOTIROIDOSTOMA

TRQUEA
Lesiones poco fctes (6%)
Mayora a nivel cervical

Esternn ofrece proteccin

Signos y sntomas
-Estridor
-Disfona
-Hemoptisis

Mayora lesiones son

de pequeo calibre

-Enfisema sc
-Crepitacin
-Disnea
Reparo primario con sutura
absorbible
Injertos sintticos en
defectos mayores de 6 cm

LARINGE
Principal causa son las
lesiones
cerradas
por
compresin directa sobre
trquea, cricoides o tiroides
Ahorcamiento
Tx directo por violencia civil
Lesiones autoinfligidas

Signos y Sntomas
-Estridor
-Disfona
-Afona
-Disnea

Hemoptisis
Crepitacin
Herida soplante cuello

Accidentes
de
trnsito por golpe
sobre timn o tablero
frontal vehculo
Descartar lesiones
columna cervical en tx
cerrado

LARINGE
Cinco categoras de lesiones

-Inicialmente lesiones equimticas de

mucosa
-Diferentes grados disrupcin de la
misma
-Lesin de estructuras cartilaginosas
Dx por clnica (= trquea)
o por visualizacin
directa de lesiones por
fibrolaringoscopio

Reparo lo ms pronto pues

friabilidad tejido y poca
cantidad de mucosa para
reparo primario aumentando
morbilidad

LARINGE
Grandes
defectos

Uso de stents de silicona y esteroides

sistmicos para estabilizar va area y
facilitar reparo quirrgico

Endoscopio para reparo

rupturas cartlago tiroides
INDICACIONES QUIRURGICAS TX LARINGE

Desbridar cartlago
desvitalizado y cubrir
con
mucosa
el
cartlago
expuesto
para evitar necrosis,
sutura
absorbible,
puntos separados.

-Todas las heridas penetrantes

-Ruptura cuerdas vocales
-Lesiones mucosa con exposicin
cartlago
-Separacin tiroidea
-Fracturas cartlagos tiroides y cricoides

LARINGE
Secuelas

Alteraciones de la voz
Parlisis cuerdas vocales
Estenosis larngea
Traqueostoma definitiva
Condritis crnica

SIGNOS LESION
TRAQUEOBRONQUIAL
-Enfisema sc
-Tos
-Dificultad respiratoria
-Hemoptisis, generalmente
secundaria a disrupcin de
arteria bronquial
-Neumotrax a tensin
-Ensanchamiento mediastinal

Retracciones intercostales
Ruidos respiratorios disminuidos
Hiperresonancia a la percusin del
pulmn contralateral
Taquipnea
Agitacin
Hipotensin
Taquicardia
Hipoxia

DIGESTIVO
Heridas esofgicas generalmente
son poco evidentes
Hematemesis
Disfagia
Odinofagia
Desviacin trquea
Hematoma retrofarngeo
Crepitacin

Lesiones esfago, nicas que obligan a

estudios dx complementarios
Esofagograma ms esofagoscopia con
sensibilidad dx cercana al 100%

Ubicacin no
permite que clnica
sea la mayor
herramienta de
evaluacin

DIGESTIVO
Tratamiento lesiones con cierre
primario con drenaje o sin el

Tasas sobrevida
superan 90%

Aun con cierre temprano, formacin de fstulas

posoperatorias hasta en un 57% de los pacientes
Si cierre se difiere ms
de 24 horas sobrevida
se reduce a un 64%

Principal causa de
muerte es la sepsis

Establecer un dren del rea

para prevenir abscesos

NEUROLGICO
SIGNOS DE LESIN DE PARES CRANEALES

Nervio facial
(VII par)

Descenso comisura labial lado

afectado

Nervio
glosofarngeo
(IX par)

Disfagia (reflejo nauseoso alterado)

Nervio vago
(X par)

Ronquera, disminucin en la fuerza

de la voz

NEUROLGICO
SIGNOS DE LESIN DE PARES CRANEALES

Nervio accesorio
(XI par)

Incapacidad para elevar el hombro

ipsilateral, y para lateralizar la
barbilla sobre el hombro contralateral

Nervio hipogloso
(XII par)

Desviacin de la lengua con protrusin

NEUROLGICO
Unilateral
SINDROME DE CLAUDE BERNARD HORNER
(parlisis oculosimptica)

Alteracin va simptica cervical

Ptosis leve (hipotona

msculo palpebral)
Enoftalmos
(hipotona msculo
orbitario)
Miosis

Anhidrosis
Enrojecimiento
ipsilateral de
hemicara

IMAGINOLOGA Y ESTUDIOS
DIAGNSTICOS
Diagnstico y oportuno tto dependen de un buen
exmen fsico e interrogatorio, algunas veces
mtodos clnicos.
- Inicialmente pacientes con lesiones vasculares
que se consideren quirrgicas deben ser
hemoclasificados y reservados en el momento en
que ingresen al servicio de urgencias.
- Establecer valores de hemoglobina

PRONSTICO
o Lesiones zona I:
morbimortalidad

peor pronstico con gran

o Lesiones zona II: Ms alta prevalencia, ms baja

morbimortalidad por fcil acceso. Menores costos
en cuanto a ayudas dx.
o Lesiones zona III:
Menos fctes, reto dx y
teraputico para cirujanos por estructuras vitales
que all se comprometen y su localizacin
(proteccin sea)

PRONSTICO
o Seccin completa mdula espinal por encima C4
es con frecuencia fatal.
Preservacin esfnteres mejora calidad de vida y
pronstico.
o Lesiones vasculares por tx cerrado tienen pobre
pronstico.
o Secuelas neurolgicas posteriores al trauma
carotdeo empeora pronstico (revascularizacin
precoz)

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

BIBLIOGRAFA
Netter, Frank H., Atlas de anatoma humana.
3 ed. 2004.
Quintero, Laureano B., MD.
TRAUMA,
abordaje inicial en los servicios de
urgencias. 4 Ed. Fundacin Salamandra.
Cali-Colombia 2010.