Alumna: Duran Castillo Ivonne.

Profesora: Hidalgo Vega Candelaria.

Materia: Proceso de enfermería.
Actividad: #4 valoración de enfermería parte 1
Matricula: 1829441.
Grupo: S2.
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO
C.U VALLE DE
CHALCO LIC. EN
ENFERMERIA

Guía de valoración según patrones

funcionales de salud para el diagnóstico de
salud familiar y comunitario.

Identificación: INE Fecha: 12/ 03/ 19

Familia: Murillo
Domicilio: C. Flores Mexicanas #315, Col Benito Juarez, Nezahualcoyolt
Teléfono: UMF a la que pertenecen:
Numero de afiliación:1234567F11937OR
Institución a la que acude para el cuidado de la salud: IMSS

NOMB SEX ED PARENTESCO ESTADO ESCOLARIDA OCUPACION SEGURIDAD

RE O AD CIVIL D SOCIAL

Olga Murillo abuela viuda primaria ninguna IMSS

F 60
Rebeca Murillo Hija IMSS
F 42 Soltera Licenciatu Laboratoris
ra ta
María Murillo F Nieta IMSS
20 Soltera Licenciatu Estudiante
ra en
curso

Total de integrantes de la familia: 3

Economía Familiar:

Ingreso familiar mensual $10000

Ingreso mensual percápita
Suficiencia del ingreso familiar mensual para su satisfacción de necesidades de
alimentación, vestido, vivienda, educación y atención médica ( no
) en caso
negativo, especificar ¿Por qué? Solo hay un ingreso, existe una estudiante en la
familia y la abuela tiene enfermedades crónico degenerativas que generan más
gastos.

Mapa Ecológico:

*Vivienda
Tenencia propia ( ) rentada (X) prestada ( )

*Tipo sola ( ) departamento (X) vecindad ( ) choza o jacal ( )

*Características:
Piso mosaico ( X ) tierra ( ) cemento ( ) otros
Paredes ladrillo ( ) adobe ( ) lamina ( ) otros
Techo bóveda ( ) lamina ( ) asbesto ( ) otros

*Número de dormitorios 3 Persona por dormitorio 1

*Convivencia con animales domésticos (X) en caso afirmativo, especificar

¿Cuáles? Gato

*Promiscuidad ( )

*Abastecimiento de agua
Entubada dentro (X) fuera ( ) pozo ( ) pipa ( ) otros

*Excretas
Ras del suelo ( ) fosa séptica o letrina ( ) drenaje (X)

*Eliminación de aguas residuales con drenaje (X) sin drenaje ( )

*Iluminación natural adecuada ( ) natural inadecuada ( ) artificial (X)

*Ventilación natural adecuada ( ) natural inadecuada (X) artificial ( )

*Tipo de combustible
Gas (X) petróleo ( ) leña y carbón ( ) otros
Disposición de basura

Sin recipiente ( ) recipiente con tapa ( X) recipiente sin tapa ( )

Eliminación de basura.

Recolección organizada (X ) la quema ( ) la dispersa ( ) la entierra ( )

Fauna nociva.

Moscas ( ) mosquitos (X ) ratas ( ) cucarachas ( ) otros ( ) ----------------

----------------

Condición higiénica de la vivienda.

Limpia ( X ) sucia ( )

SERVICIOS PÙBLICOS:

Alumbrado ( X ) alcantarillado ( X ) pavimentación ( X ) teléfono (X )

Áreas verdes ( X ) lugares de recreación ( X ) transporte colectivo ( X)

Telégrafos ( ) oficina postal ( ) prensa y difusión ( )

 SANEAMIENTO DE LA COMUNIDAD

Contaminación del suelo (X) del aire ( ) visual ( ) auditiva ( )

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES PATOLÒGICOS.

PARENTESCO VIVO O FINADO PATOLOGÌAS

PADRE FINADO DM E HIPERTENSIÓN

MORBILIDAD FAMILIAR.

No NOMBRE PATOLOGIA CON OBSERVACIONE

TRATAMIENT S
O
1 OLGA DM INSULINA CURSA POR UN
MURILLO INTERMEDIA CUADRO DE
NEUROPATIAS.

TOTAL DE ENFERMOS
UNO
 MORTALIDAD FAMILIAR.

No NOMBRE CAUSA FECHA OBSEVACIONE

S
1 JOSE ALFONSO SEPSIS 3 DE MAYO
REGIL 2005
CERVANTES

TOTAL DE DEFUNCIONES.
UNO
 I. PATRÓN PERCEPCIÓN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD

1.- Información que tiene la familia sobre medidas de seguridad en el hogar,

especificar: Tiene la información necesaria para el cuidado y seguridad personal,
sin embargo falta información acerca del cuidado que pronto necesitara la abuela
por su patología.

2.- Medidas de seguridad implementadas en el hogar, especificar: Medicamentos

membretados, lugares y horas específicas para la toma y aplicación.

3.- Contacto con enfermos infectocontagiosos (SI) en caso afirmativo,

especificar: La hija es laboratorista y sus uniformes pueden ser un foco de infección.

4.- Existencia de factores de riesgo ambiental: (deterioro de contactos eléctricos,

falta de barandales, muebles en mal estado etc. (NO) En caso afirmativo,
especificar:

5.- Hábitos higiénicos de la familia: baño diario (SI) lavado de manos antes de
comer y después de ir al baño ( SI ) aseo bucal después de los alimentos ( SI )
cambio diario de ropa ( SI ). Los hábitos de higiene son los más adecuados y los
llevan de forma correcta.

6.- Asistencia periódica al médico de los integrantes de la familia para revisión

general del estado de salud (SI ) en caso negativo especificar ¿Por qué?

7.- Seguimiento del tratamiento médico ( SI ) en caso negativo especificar ¿Por

qué?
 CUIDADO DE LA SALUD.

VACUNAS DETECCIONES ADICCIONE TRATAMIENTOS

S
A A Q A T A A T A O H D C C F A O T T A F R A

N N U N R N N O N T I E A A I F D U A L A E N

T T I T I T T X T R P T N N E E O B B C R H T

I I N I P I I O I O E E C C B C N E A O M I I

I P T S L H N I R S R C E E R C T R Q H A D P

T O U A E E E D R T C R R E I O C U O C R A

NOMBR U L P R
V
P U E U E I
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O L U I L O A R
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-

B I L A A M B N O N O L S I T A
M D
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E O E M T O E S N G O M S A S
A E
A T O V M E
R M P I C O I I S O M C I
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C E I T O L O A I O I T
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U I O I C A N S O A
A N
I A R O I R P
L T N S I N R
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C R T U C E U O
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O T U T A V L R
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L O V R
I I
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A
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M

S
I

A
OLGA X X X X X A X X
MURILLO N
X X X X TII X X X
NF
L
U
E
N
Z
A
REBECA X X X A X X
MURRILLO N
X X X X X X TII X X X X
NF
 L
U
E
N
Z
A
MARIA X X X X X
MURILLO
X X X X X X X X
 II. PATRON NUTRICIONAL/METABOLICO
Nuero de comidas en la familia al día: 3
Horario de las comidas, especificar: HORARIOS NO ESPECIFICOS, Y COMIDAS FIERA DE
CASA

ALIMENTOS DIARIO 3 VECES 1 VEZ

POR POR
SEMANA SEMAN
A
CARNES X
LACTEOS X
LEGUMBRES X
Y
VERDURAS
FRUTAS X
CEREALES X
OLEAGÍNOS X
AS

Ingesta de alimentos chatarra (SI) en caso afirmativo especificar ¿cuáles? PI

Pizzas, hamburgesas, pan embolsado, refrescos, dulces.

Ingesta de cafeína (SI) en caso afirmativo, especificar ¿quiénes? Las tres

integrantes de la familia

Problemas de intolerancia alimentaria (SI) en caso afirmativo, especificar ¿quiénes?

Existencia de déficit o sobrepeso (SI) en caso afirmativo, especificar ¿quiénes?

Abuela

Integrantes de la familia con poca ingesta de líquidos diarios (SI) en caso afirmativo,
Especificar ¿Quiénes? Las tres integrantes de la familia

Ingesta de bebidas artificiales ( SI) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles y

quiénes? Rebeca y Maria murillo

Existencia de problemas en la piel y mucosas (NO) en caso afirmativo, especificar

¿Quiénes? Y ¿Cuáles?
Alimentación actual, al seno materno (NO)
Presencia de las dificultades en la lactancia (NO) en caso afirmativo, especificar
¿Cuál?

Existencia de alteraciones en la temperatura corporal (NO) en caso afirmativo,

especificar ¿Cuáles y quiénes?
III. Patrón de eliminación
Alteraciones en la evacuación intestinal (SI) en caso afirmativo, especificar
¿Cuáles y quiénes? Olga Murillo ( ABUELA) cursa por cuadros de estreñimiento.

Alteraciones en la eliminación urinaria (Si) en caso afirmativo, especificar

¿Cuáles y quiénes? Rebeca Murillo ha tenido cuadros de IVU llegando al internamiento.

IV. Patrón actividad / ejercicio.

Existencia de alteraciones en la función respiratoria y cardiaca (NO) en caso

afirmativo, especificar ¿Cuáles y quiénes?

Existencia de problemas relacionados con la movilidad física (SI) en caso

afirmativo, especificar ¿Cuáles y quiénes? Olga Murillo tiene dolor en flexión del
codo y hombro derecho, así como entumecimiento de piernas y cansancio crónico.

Existencia de alguna persona con dificultades para el autocuidado: alimentación,

vestido, eliminación e higiene (NO) en caso afirmativo especificar ¿Quiénes?

Actividades recreativas comunes en los integrantes de la familia (NO) en caso

afirmativo, especificar ¿Cuáles?

Actividades deportivas practicadas por los integrantes de la familia (NO) en caso

afirmativo, especificar ¿Cuáles?

Problemas para mantener en forma segura y ordenada el hogar (NO) en caso

afirmativo, especificar.
V. Patrón de reposo / sueño

Hábitos generales de sueño en los integrantes de la familia (hora para acostarse y

levantarse), especificar: hora para levantarse 5:00 am a 6:00 am hora para
acostarse 10:00 pm a 12:00 pm

Hábitos para el descanso (NO) especificar:

Alteraciones en algún integrante de la familia, relacionando con el sueño ( SI) en

caso afirmativo, especificar ¿Cuáles y quiénes? Olga Murillo por sus neuropatías
tien alteraciones en el descanso

Medidas habituales para conciliar el sueño (NO) especificar ¿Cuáles?

VI. Patrón cognitivo / perceptual

Interés por el cuidado de la salud (NO)
Información de los integrantes de la familia tienen para el cuidado de la salud,
especificar: conocen la dieta que beben llevar, los ejercicios recomendados, la
ingesta de agua recomendada al día y el aseo personal; sin embargo no la llevan
a cabo

Presencia de malestar o dolor en algún integrante de la familia (SI) en caso

afirmativo, especificar ¿Quiénes? Olga Murillo

Problemas en el funcionamiento de órganos de los sentidos (NO) en caso

afirmativo, especificar ¿Quiénes y cuáles?

Personas con problemas en las funciones mentales: dificultad en el razonamiento,

alteraciones en la memoria, ideas inapropiadas etc. (NO) en caso afirmativo,
especificar ¿Quiénes?
VII. Patrón de autoimagen / autoconcepto.

Aceptar la familia su lugar de residencia (SI) en caso negativo, especificar ¿Por

qué?

Opinión que tiene sobre su propia familia, especificar: Mi hija y nieta son responsables y
trabajadoras

Existencia de sentimientos de ansiedad, temor o de impotencia (SI) en caso

afirmativo, especificar ¿en quién es? Olga Murillo

Ayudar a la enfermera (o) puede brindar, especificar:

VIII. Patrón rol / relaciones

Existencia de satisfacción en el cumplimiento del rol o cometido (SI) en caso

negativo, especificar ¿en quién es? Y ¿Por qué?

Capacidad de organización en la familia para satisfacer sus necesidades (SI ) en

caso negativo, especificar ¿Por qué?

Existencia de disolución en el ciclo de vida familiar (NO) en caso afirmativo,

especificar:

Características de la comunicación familiar, especificar: las tres integrantes tienen buena

comunicación están al pendiente de sus citas médicas aunque en ocasiones no pueden
acompañarse

Ambiente familiar propicio para el crecimiento y desarrollo de la familia (SI) en

caso negativo, especificar ¿Por qué?
Participación de la familia en grupos sociales (NO) en caso negativo, especificar
¿Por qué? Refieren ocupar prácticamente todo su tiempo en trabajar o estudiar y no tienen
tiempo para socializar

Existencia de violencia intrafamiliar (NO) en caso afirmativo, especificar ¿de qué

tipo?

Ayuda que la enfermera (o) puede brindar, especificar:

IX. Patrón sexualidad / reproducción

Métodos de planificación familiar (SI) especificar, ¿Cuáles? DIU, Salpingoclasia

Existencia de embarazadas en la familia (NO) especificar ¿Quiénes?

Existencia de embarazos de alto riesgo (NO) especificar, ¿Quién? Y ¿patología?

Dificultades relacionadas con la práctica sexual de la pareja (NO) en caso

afirmativo, especificar ¿Cuáles?

Existencia de satisfacción conyugal en cuanto al número de hijos (SI) en caso

negativo especificar ¿Por qué?

X. Patrón afrontamiento / estrés

Respuesta familiar ante una situación de estrés, especificar: cuando existe una situación de
estrés se manifiesta con problemas gastrointestinales.
Alternativas utilizadas por familia para canalizar el estrés, especificar ¿Cuáles?

Existencia de alteraciones en el estado de salud ocasionadas por el estrés (SI)

en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Y ¿Quiénes? Rebeca Murillo problemas
gastrointestinales.

Ayuda que la enfermera (o) puede brindar, especificar:

XI. Patrón de valores / creencias

Valores que la familia considera importantes en el ser humano, especificar

¿Cuáles? Respeto, honestidad, solidaridad

Valores que se fomentan en la familia, especificar ¿Cuáles? honestidad

Religión que profesa la familia, especificar ¿Cuál? catolica

Prácticas religiosas de la familia (SI) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? Misas y

festividades de la religión

Creencias culturales de la familia para el cuidado de la salud (si) en caso

afirmativo, especificar ¿Cuáles? Pedir a algún santo por su salud

Ayuda que la enfermera (o) puede brindar, especificar:

 Tomado de:

Rodríguez B: Proceso Enfermero. Aplicación actual. Segunda edición.

Guadalajara, México. Editorial Cuéllar.

Aplicación del proceso enfermero Rosalinda Alfaro-LeFevre

Concepto.
Es una forma dinámica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros.
Fases.
Valoración: recoge y examina la información sobre el estado de salud. También puede buscar los recursos con los
que cuenta el paciente.
Diagnóstico: analizar los datos e identificar los problemas reales y potenciales, para realizar el plan de cuidados.
Planificación: determinar las prioridades inmediatas, fijar los objetivos esperados, determinar las intervenciones,
individualizar el plan de cuidados.
Ejecución: valorar el estado actual de la persona antes de actuar, llevar a cabo las intervenciones y volver a valorar
para determinar la respuesta inicial, informar y registrar.
Evaluación: cuál es el estado de salud del individuo en base a los resultados esperados, si se han logrado los
objetivo, valorar si la persona puede mantener ese nivel de salud.
Tipos de valoración.
 Valoración inicial: se inicia en el primer contacto de la enfermera con el paciente. Su objetivo es
establecer una base de datos completa, para ayudar a la identificación de problemas, referencias o
futuras comparaciones. Por ejemplo, sería la valoración que se realiza al paciente cuando ingresa en
una unidad. Proporciona una primera recogida de datos, que será la base para conocer el estado de salud
del paciente y poder iniciar un plan de cuidados.
 Valoración focalizada: centrada en el problema que se ha identificado o para identificar uno nuevo. Forma
parte de un proceso continuo integrado en el proceso enfermero. Su objetivo es determinar el estado de un
problema identificado en la primera valoración. Por ejemplo, a un paciente que ha sufrido un traumatismo
craneal habría que realizarle una valoración focalizada del estado neurológico.
 Valoración urgente: se realiza durante una crisis fisiológica o psicológica del paciente. Su
objetivo es identificar problemas que amenazan la vida. Por ejemplo, un paciente que está en parada
cardio respiratoria, habría que realizar una valoración rápida de vía respiratoria, estado respiratorio y
circulación.
 Valoración al cabo de un tiempo: se lleva a cabo un tiempo después de la valoración inicial. Compara
el estado actual del paciente con los datos obtenidos en la valoración inicial. Por ejemplo, paciente que ha
sido intervenida por cáncer de mama, y 3 meses después se le realiza otra valoración.