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• El sustituyente R2 es
importante por su
influencia sobre la
lipofilia de la molécula,
encontrándose una
actividad óptima para
sustituyentes de entre 6
y 12 átomos de carbono.
Respecto a su naturaleza,
puede tratarse de grupos
alquilo, cicloalquilo o un
sistema heterocíclico.
REA
• Según la naturaleza de
R , las sulfonilureas se
clasifican como de
«primera» o de
«segunda generación».
• Así, en las sulfonilureas
de primera generación,
el sustituyente R1 suele
ser amino, alquilo, acilo
o halógeno.
• Es interesante señalar
que en función de R1
pueden derivarse
importantes
modificaciones en el
comportamiento
farmacocinético de
estos compuestos.
REA
• Así, por ejemplo, la
tolbutamida es una
sulfonilurea de vida media
relativamente corta (alrededor
de 5,5 h) que se metaboliza
extensamente por oxidación
bencílica del grupo metilo. Por
el contrario, el análogo en el
que R1=Cl (clorpropamida) es
incapaz de experimentar dicho
proceso metabólico por lo que
su vida media plasmática
aumenta hasta 35 h.
• Las llamadas sulfonilureas de
«segunda generación»
incorporan un sustituyente R1
de tipo arilcarboxamidoetil.
REA
• Son varios órdenes de
magnitud más potentes
que las de primera
generación y se cree que el
aumento de potencia es
consecuencia de la
ocupación de una zona
accesoria del receptor en
la que resulta crítico el
mantenimiento de la
distancia entre los átomos
de nitrógeno de las
funciones amida y
sulfonamida.
REA
Metabolismo de tolbutamida y tolazamida
Calcium Channel blockers Coumadin when coadministered with oral hypoglycemic agents
Clonidine Gatifloxin
Glucocorticoids Saquinavir
Niacin
Phenytoin
Rifampin
Mecanismo de Acción
• El modo de acción de las sulfonilureas hipoglicemiantes
como bloqueadores de los canales de potasio está
sólidamente fundamentado. En condiciones fisiológicas, la
liberación de insulina por las células β del páncreas se inicia
por la despolarización de la membrana como consecuencia
del cierre de los canales de iones potasio en respuesta al
incremento de la relación ATP/ADP resultante del
metabolismo de la glucosa. Esta despolarización lleva
asociada la apertura de canales de iones calcio
dependientes de potencial, de manera que el flujo de calcio
intracelular da lugar a procesos de fosforilación que, en
última instancia, conducen a la liberación de insulina. Se
acepta que las sulfonilureas actúan en las proximidades de
los canales de potasio dando lugar también a su cierre y, en
consecuencia, iniciando el proceso de despolarización de la
membrana.
Action of oral antidiabetic drugs
Mecanismo de acción
• La acción hipoglicemiante de las sulfonilureas se
atribuye usualmente a su capacidad para estimular
la liberación de insulina a partir de islotes
pancreáticos. La insulina liberada consiste
principalmente insulina preformada, porque las
sulfonilureas tienen poco efecto sobre la síntesis de
la insulina. Por consiguiente, estos agentes
estimulan preferentemente la fase inicial de la
liberación de insulina y sólo tiene efecto pequeño
sobre la segunda fase.
Mecanismo de acción
• Dado que las sulfonilureas estimulan
aparentemente secreción de insulina por un
mecanismo que difieren de la glucosa, puede
emplear se en el tratamiento diabéticos que han
perdido su capacidad respuesta a un estímulo
glucémico
Mecanismo de acción
• La administración prolongada de las sulfonilureas
puede desarrollar la sensibilidad de las células -β al
estímulo glucémico. Se necesitarían menores
cantidades de glucosa para provocar la liberación
de insulina, y esta liberación más adecuada de
insulina mejoraría la tolerancia a la glucosa en
ausencia de niveles plasmáticos exagerados de
insulina.
Mecanismo de acción
• La acción hipoglicemiante de las sulfonilureas se ha
atribuido también, por lo menos en parte, a efectos
extrapancreáticos. Las sulfonilureas inhiben la
lipólisis, disminuyen la aportación de glucosa
hepática y reprimen la cetogénesis por el hígado
Biguanida
glitidinas
Inhibidores de
la alfa
glucosidasa