Stoxicologia 2 (11S) Antineoplásico

TOXICOLOGIA II
Dr. Q.F. LUIS J. TORRES S.

DOCENTE DE TOXICOLOGIA
16/11/2021 Dr. Q ,F.Luis J. Torres S.

Tema 11.- TOXICIDAD DE ANTINEOPLASICOS
16/11/2021
QUE ES LA QUIMIOTERAPIA DEL CANCER
• Drogas o medicamentos que

se administran por vía oral,
intravenosa, subcutánea,
etc. Para eliminar células
malignas.
•
Se necesitan altas dosis para
• obtener el efecto deseado.
Tienen un margen de
seguridad estrecho

DIFERENCIA DE LA QUIMIOTERAPIA CON
OTRAS FORMAS DE TRATAMIENTO
BUSCA MATAR
CELULAS TUMORALES
DROGAS PERO… MARGEN

CONTRA TAMBIEN MATAN
CELULAS NORMALES
PEQUEÑO
EL
CANCER SE PRECISA DE ALTAS
DOSIS PARA
PROVOCAR EFECTOS

¿Como actúan?

Síntesis de purinas
• Pentostatina
• Mercaptopurina
• Tioguanina
• Metrotexato

Inhibidores de la Sintesis de pirimidina
• Pala
PALA: N-fosfonoacetil-L-Asp
--Estructura similar al producto intermediario de la
reacción.
-Inhibidor muy potente de la síntesis de pirimidinas

• Inhibicion de la conversión de ribonucleotidos a
desoxiribonucleotidos
• Hidroxiurea
• Enzima desoxiribonucleotido reductasa

Bloqueo del paso de desoxiribonucleotido a
DNA
• Metrotexate
• Floururacilo
• Citarabina
• Fludarabina
• Clorodesoxiadenosina
• Gemcitabina

Actuan a nivel del DNA
• Ciclofosfamida
• Mitomicina
• Cisplatino
• Procarbacina
• Dacarbacina
• Bleomicina
• Etopósido
• Dactinomicina
• Doxorubicina
Destruyen células tumorales
• Asparagina

Microtúbulos (provocan paro de la mitosis)
• Paclitaxel
• Vincristina

A nivel de enzimas
• Anticuerpos monoclonales
• Inhibidores de los proteosomas

Donde actúan los quimioterapicos citostaticos

GRUPOS DE ANTINEOPLASICOS
• Agentes alquilantes
• Antimetabolitos
• Antibióticos antitumorales
• Derivados de plantas
• Agentes diversos.

• Cisplatino es reactivo
• Se une al DNA
• Diclorodiamino platino que hace
ataque nucleofilico a la molecula del
DNA

6/13/2019
TOXICIDAD DE ANTINEOPLASICOS

La toxicidad de los antineoplásicos es
multidiversa y se relaciona directamente
con el tipo de antineoplásico.

INTENSIDAD DE TOXICIDAD
• FARMACOS: dosis, vías de administración...

• Tto PREVIOS Y/O SIMULTANEOS: quimioterapia + radioterapia >
toxicidad.
• SITUACIÓN BASAL DEL PACIENTE: estado nutricional, edad,
función cardiaca, hepática, renal...
16/11/2021
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA
• TOXICIDAD HEMATOLOGICA: mielosupresión

• TOXICIDAD GASTROINTESTINAL: nauseas, vómitos,
mucositis, diarrea...
• TOXICIDAD CUTANEA: hiperpigmentación, necrosis
por extravasación, alopecia.
• TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR
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EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA
• TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: síndrome de lisis tumoral, cistitis

hemorrágica
• TOXICIDAD GONADAL.
• CARCINOGENESIS.
• REACCIONES ALERGICAS
• “TOXICIDAD PSICOLOGICA”
16/11/2021
16/11/2021
NEUTROPENIA: CUIDADOS
• Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello.

!lavado de manos!
• Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos con
infecciones.
• Nutrición-hidratación-descanso
• Vigilar signos de infección: disuria, enrojecimiento
en puntos de punción, escalofríos, !FIEBRE!
• Educar e informar .
16/11/2021
• Paciente aislado: habitación individual, flujo laminar o presión

positiva.
• Medidas de asepsia estrictas
• dieta con bajo contenido bacteriano: no frutas ni verduras crudas.
• Evitar el transporte por el pasillo.
16/11/2021
• Extracción de cultivos: vía central y periférica.

• Antibioticoterapia, y antitérmicos. Antifúngicos si sobreinfección.
(anfotericina).
• Factor estimulante de colonias de granulocitos (GCSF).
• Visitas restringidas. Informar.
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TOXICIDAD HEMATOLOGICA
TROMBOCITOPENIA
• < Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.

• 6-10 días tras QT.
• RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA
16/11/2021
TROMBOCITOPENIA: CUIDADOS
• Vigilar signos de hemorragia: petequias,

hematomas, vómitos hemáticos, melenas,
gingivitis, epixtasis
• HEMORRAGIA INTRACRANEAL: !cefalea intensa!
• Uso de cepillo de dientes suave.
• Evitar caídas y golpes (ayuda)
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TROMBOCITOPENIA: CUIDADOS
• Sonarse y estornudar con cuidado.

• Evitar AAS.
• Prevenir estreñimiento.! No enemas!
• No técnicas invasivas.
• Tto de soporte: transfusión de plaquetas
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TOXICIDAD HEMATOLOGICA: ANEMIA
• Disminución de hematíes y hemoglobina

• Signo tardío, secundario a tto prolongados.
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CUIDADOS EN LA ANEMIA
• Se realizan controles analíticos
• Valorar perfusión inadecuada: palidez, mareos, taquicardia, disnea,
!dolor torácico!
• Descanso. Evitar fatiga.
• Dieta adecuada.
• Transfusiones.
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CLASIFICACION DE LA MUCOSITIS (OMS)
• GRADO 0: sin afectación.

• GRADO 1: dolor, eritema.
• GRADO 2: eritema, úlceras, tolerancia a sólidos.
• GRADO 3: úlceras.(sólo dieta líquida)
• GRADO 4: odinofagia intensa. ( imposible dieta oral- NP)
16/11/2021
MUCOSITIS.
• Factor predisponente: !!MALA HIGIENE BUCAL!!

• COMPLICACIONES: deshidratación, malnutrición, infección local y
sistémica.
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CUIDADOS EN LA MUCOSITIS
• Valorar la cavidad oral.

• Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, colutorios sin alcohol,
irrigaciones con bicarbonato y agua, solución salina, manzanilla / 4 h.
• Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar si afectación del tracto
digestivo alto).
16/11/2021
• Lubricar labios con vaselina.

• Bienestar y control del dolor:
-evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas,cítricos,
tabaco
- Mayor ingesta de líquidos.
-chupar trozos de hielo o caramelos sin azúcar.
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• Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa antes de comidas.

• Analgesia sistémica si dolor intenso( morfina)
• Sueroterapia y nutrición parenteral.
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TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. NAUSEAS Y
VOMITOS
• Alta frecuencia.
• Su intensidad: fármaco, dosis, poliquimioterapia, paciente, sexo,
edad, exposición previa VOMITOS ANTICIPATORIOS
• Control: acción preventiva, combinaciones de antieméticos.
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CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS CITOSTATICOS
• 1. Fármacos severamente emetógenos. (emésis en la totalidad de

pacientes): CISPLATINO - DACARBACINA
• 2.Muy emetógenos (emésis 70-90%): MOSTAZA NITROGENADA.
ACTINOMICINA D ESTREPTOZOTOCINA
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CAPACIDAD EMETOGENA
DE LOS FARMACOS
• 3. Fármacos emetógenos (40-70%): CARBOPLATINO, ADRIAMICINA,

CICLOFOSFAMIDA,IFOSFAMIDA, PROCARBACINA.
• 4. Fármacos poco emetógenos: 5-FLUORURACILO,
METOTREXATO, VINCRISTINA, MITOXANTRONE, MELFALAN,
BLEOMICINA,
16/11/2021
NAUSEAS Y VOMITOS: CUIDADOS
• Informar al paciente.
• Valorar estado nutricional e hidroelectrolítico.
• Ambiente tranquilo y relajado.
• Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar. !vigilar olores!
• Distraer, relajar.
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NAUSEAS Y VOMITOS: CUIDADO
• Administrar antieméticos: granisetron, metoclopramida, fenotiazinas

(largactil), butiroferonas (haloperidol),loracepam, dexametasona
• Higiene oral adecuada tras vómito.
• Esperar un tiempo tras vómito.
16/11/2021
16/11/2021
DIARREA. CUIDADOS
• Vigilar características de las heces.

• Higiene perianal
• Modificaciones dietéticas pertinentes
• Hidratación oral (limonada alcalina), o intravenosa
(sueroterapia)
• Antidiarreicos según prescripción (loperamida)
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TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS
HEMORRAGICA
• Ciclofosfamida e ifosfamida.
• Acroleína, metabolito responsable.
• PREVENCION: -hidratación + MESNA
• TRATAMIENTO:
-MESNA -hidratación
-Analgésicos -irrigación vesical
-espasmolíticos -cirugía
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TOXICIDAD CARDIACA
• MIOCARDIOPATIAS TOXICAS
• Adriamicina_ ICC (irreversible).
• A largo plazo. Dosis acumulativas.
• !pacientes con cardiopatía de base!
• Otras reacciones precoces: arritmias permio
carditis, dolor anginoso
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TOXICIDAD GONADAL
• Irreversible muchas veces.

• Importante en jóvenes.
• MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea
• apoyo psicólogico: informar.
16/11/2021
16/11/2021
ALOPECIA
• Higiene adecuada: reducir prurito.

• Enfatizar la naturaleza temporal.
• Evitar la exposición al sol
16/11/2021
16/11/2021
FARMACOS QUE ORIGINA ALOPECIA
• ESPORADICA O NULA
• 5-fluorouracilo
• cisplatino
• prednimustina
• busulfán
• melfalán
• procarbacina
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“TOXICIDAD PSICOLOGICA”
• Gran impacto en el estado afectivo.

• Cáncer + QT razones de peso
• ansiedad, angustia, miedo, depresión,
• síntomas físicos: temblor, sudoración, palpitaciones, cefalea, nauseas,
vómitos..........
16/11/2021
CUIDADOS DEL ASPECTO PSICOLOGICO
• Hacer partícipe al paciente • Presentarse al paciente y familia.

en su cuidado: higiene, • Mostrarse cordial, tranquilizar,
alimentación. INFORMAR.
• Cuidar la comunicación no verbal,
• Realizar actividades de • Contacto físico, muy importante.
distracción: lectura,
música....
16/11/2021
CUIDADOS EN EL ASPECTO PSICOLÓGICO
• Instar para que nos cuente su dudas, temores,

sentimientos...
• Valorar necesidad de tto psicológico.
• !!ESCUCHAR Y COMUNICARSE!!
16/11/2021
Toxicidad de la ciclofosfamida

6/1/2019
Elaboran diapositivas con resumen
del tema y lo presentan en
videoconferencia para realizar la
retroalimentación
correspondiente.
16/11/2021
Actividad de Investigación formativa:
Reunidos en equipos de trabajo, identifican la realidad
problemática referida a los efectos tóxicos de los antibacterianos y
elaboran una monografía, revisan información bibliográfica
utilizando Google académico y otros buscadores académicos.
16/11/2021
GRACIAS
16/11/2021

Stoxicologia 2 (11S) Antineoplásico

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Dr. Q.F. LUIS J. TORRES S.

16/11/2021 Dr. Q ,F.Luis J. Torres S.

• Drogas o medicamentos que

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DROGAS PERO… MARGEN

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• FARMACOS: dosis, vías de administración...

• TOXICIDAD HEMATOLOGICA: mielosupresión

• TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: síndrome de lisis tumoral, cistitis

• Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello.

• Paciente aislado: habitación individual, flujo laminar o presión

• Extracción de cultivos: vía central y periférica.

• < Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.

• Vigilar signos de hemorragia: petequias,

• Sonarse y estornudar con cuidado.

• Disminución de hematíes y hemoglobina

• GRADO 0: sin afectación.

• Factor predisponente: !!MALA HIGIENE BUCAL!!

• Valorar la cavidad oral.

• Lubricar labios con vaselina.

• Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa antes de comidas.

• 1. Fármacos severamente emetógenos. (emésis en la totalidad de

• 3. Fármacos emetógenos (40-70%): CARBOPLATINO, ADRIAMICINA,

• Administrar antieméticos: granisetron, metoclopramida, fenotiazinas

• Vigilar características de las heces.

• Irreversible muchas veces.

• Higiene adecuada: reducir prurito.

• Gran impacto en el estado afectivo.

• Hacer partícipe al paciente • Presentarse al paciente y familia.

• Instar para que nos cuente su dudas, temores,

16/11/2021 Dr. Q ,F.Luis J. Torres S.

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