P.SG.S.C.04.

G
Fecha: 21-02-17
REGISTRO DE ENTREGA DE EPI´S
REV 00
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OBRA: SECTOR DEL TRABAJO:

NOMBRE DEL TRABAJADOR: SUPERVISOR:

APELLIDOS DEL TRABAJADOR

DNI:
CARGO:

ESPECIALIDAD:

DESCRIPCION DEL ARTICULO PRIMERA ENTREGA SEGUNDA ENTREGA TERCERA ENTREGA CUARTA ENTREGA
FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA
ARNES DE SEGURIDAD C/ABSORVEDOR DE IMPACTO(2 COLA Y
MOSQUETON 3/4)

BARBIQUEJO

LENTES CLAROS

CASCO DE SEGURIDAD

MASCARILLA

CARETA O PROTECTOR FACIAL

LENTES OSCUROS

TAPON DE OIDO

POLO

PANTALON

ZAPATO DE SEGURIDAD

GUANTES MULTIFLEX

GUANTES DE VADANA

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Firma del trabajador