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Código:

FOR-SIG-SEG-001
Versión: 02
INSPECCION DE TALLER / ALMACEN
Fecha: 15/02/2023

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I. ÁREA: II. N° DE REGISTRO:

CALIFICACIÓN

DEPARTAMENTO, AREA O PUESTO DE

REGULAR
OBSERVACIONES
BUENO

MALO
TRABAJO

INTERRUPTORES

CONEXIONES

ILUMINACIÓN

TOMACORRIENTES

VENTILACIÓN

LUMINARIAS

ESTADO DE LOS PISOS

PAREDES

ORDEN Y ASEO

III. MEDIDAS CORRECTIVAS:

IV. RESPONSABLE DE LA INSPECCION:


Nombre y apellidos:
Cargo:
Fecha:
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V. RESPONSABLE DE LA VERIFICACION:

Nombre y apellidos:
Cargo:
Fecha:
Firma:
VI. RESPONSABLE DEL REGISTRO:
Nombre y apellidos:
Cargo:
Fecha:
Firma:

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