Caso Clínico Número 11

Presenta
Tatiana Cortez Martínez

ID 668220
Ilba Anabeli Córdoba Córdoba
ID 654327
Aura Elisa Tobar Tobar
ID 669507

Docente
Sandra Rocío Guerrero Torres

Nombre del curso:

Estructuras y Psicopatología

Programa:
Psicología VI Semestre

Colombia, San Juan de Pasto. Noviembre 18 de 2020

 Introducción

El ser humano desde el punto de vista psicológico debe mantener un nivel de salud
mental, ya que cualquier alteración en sus procesos, cognitivos y comportamentales puede
afectar su estabilidad física y emocional, abordar el Trastorno disruptivo del control de los
impulsos y la conducta, permite tener una visión más clara de su evolución en desarrollo de
la población infantil entendiéndose que cada individuo es un caso particular.

Es de gran importancia determinar las causas que subyacen en los problemas de

autocontrol del comportamiento, además de las variaciones de las distintas emociones que
emergen en los episodios expuestos dentro del círculo social en el que se ve inmersa la
persona, dado que los desencadenantes pueden ser biológicos, ambientales o por consumo
de sustancias.

Para poder enfrentar este trastorno, es de vital importancia realizar una evaluación,
diagnóstico y tratamiento oportuno que permita la intervención eficaz y oportuna de la
psicoterapia, brindando una mejor calidad de vida, dependiendo del grado de alteración.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: Ariel
EDAD: 8 años
ESCOLARIDAD: tercer grado de escuela primaria
OCUPACIÓN ACTUAL: Estudiante

MOTIVO DE CONSULTA/MOTIVO DE EVALUACIÓN:

Los padres refieren “que el comportamiento que ha tenido Ariel últimamente ha sido muy
conflictivo”.

ANTECEDENTES
Personal
En relación a su salud, el niño padece problemas de hipertensión arterial, debido al
sobrepeso
presenta conductas agresivas tanto físicas como verbales no solo con sus compañeros, sino
también con directivos, docentes y con su madre. Estas conductas van acompañadas de una
serie de explicaciones de atribución externa; con frecuencia irrita a sus compañeros a través
de agravios por apariencia física o dificultades intelectuales, culpabiliza a los demás de lo
que ocurre en el ambiente, problemática que se ha presentado por más de 3 años.

Familiar:
Vive con sus padres, quienes poseen un aspecto agradable, vestidos acorde a la edad y época
del año quienes apoyan a su hijo con la terapia psicológica

Descripción de la Problemática
Desde hace 3 años los padres y docentes refieren que el niño presenta problemas de
conducta, los padres describen que frecuentemente presenta conductas irascibles, agrediendo
 física y verbalmente tanto a su madre, como a sus compañeros de curso y docentes, además
suele discutir con asiduidad con sus padres y docentes ante una variedad de situaciones, con
frecuencia irrita a sus compañeros a través de agravios por apariencia física o dificultades
intelectuales, culpabiliza a los demás de lo que ocurre en el ambiente. Los padres y docentes
refieren que ante diversas situaciones que él evalúa como injustas, rápidamente busca alguna
estrategia para vengarse de aquellos a los que responsabiliza por ella, todos estos
comportamientos traen aparejado un distanciamiento por parte de sus compañeros. Los
padres de ellos han presentado numerosas quejas a la institución por el comportamiento de
Ariel solicitando que no se le renueve la matrícula, esta problemática se ha presentado por 3
años.

ÁREA DE AJUSTE
Personal
El consultante vive con sus padres, pertenecen a una familia de clase social media baja,
cursa grado tercero de primaria de su aspecto físico su característica más notable es el
sobrepeso, y padece de hipertensión arterial, establece contacto visual, moviéndose por el
consultorio en busca de juguetes y elementos con qué entretenerse. Muestra deseos de
colaborar en el dispositivo terapéutico, sin una percepción clara de la existencia de un
problema.

Académico
El paciente cursa tercer grado de primaria.

Familiar
El paciente convive con sus padres.

Social
El consultante presenta problemas de autocontrol por tal razón sus relaciones interpersonales
son negativas.

Recreativo
El consultante ejerce actividades de acuerdo a su edad.

Herramientas y técnicas de evaluación.

Entrevista abierta, inicia con los padres, el niño, los directivos escolares y la maestra de
grado. Esta herramienta de técnicas de autoinforme brindará información por parte del
usuario, sobre los comportamientos, pensamientos, respuestas fisiológicas en su diario vivir.

Test el Dibujo de la figura humana (Münsterberg Koppitz, 2007), es una herramienta de

análisis psicológico empleada para determinar la habilidad intelectual del sujeto, así como su
estado emocional, utilizando técnicas proyectivas. Generalmente, esta prueba psicológica se
emplea como primer método de evaluación para diagnosticar al paciente.

Test Guestáltico viso motor para niños de Bender (Munsterberg Koppitz, 1989), se utiliza
para evaluar la función guestáltica visomotora, tanto en niños como en adultos. Mediante
este se puede detectar retraso en la maduración, madurez para el aprendizaje, diagnosticar
lesión cerebral y retraso mental.

El test de la persona bajo la lluvia (Querol, 2005). El objetivo del estudio ha sido
relacionar los indicadores más específicos de esta prueba con la presencia de situaciones
traumáticas en la vida de los niños y adolescentes.

Examen mental
Consultante consciente y orientado en sus tres esferas mentales, se viste de acuerdo a su
género, se evidencia hábitos de autocuidado adecuados, su conducta verbal y no verbal es
adecuada, mantiene contacto visual, tono de voz adecuado, se muestra interesado en el
proceso, esto evidenciado en el momento de responder a las preguntas realizadas y tareas
asignadas.

Presenta un cuadro clínico de tres años de evolución caracterizado por conductas irascibles
agrediendo física y verbalmente a sus padres, compañeros de clases y docentes. Siendo más
predominante la actitud desafiante o vengativa, con frecuencia desafía satisfacer o rechazar
la petición por parte de figuras de autoridad o normas, molesta a los demás deliberadamente
y culpa a sus compañeros por sus errores o mal comportamiento.

Hipótesis diagnóstica (con base en la historia clínica y el manual DSM- 5)

Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM 5, en donde el
trastorno disruptivo del control de los impulsos y de la conducta, los cuales se caracterizan
por problemas en el autocontrol del comportamiento y las emociones, se traducen en
conductas que violan los derechos de los demás (p, ej.; agresión, destrucción), llevan al
individuo a conflictos importantes frente a las normas de la sociedad o las figuras de la
autoridad.

Diagnóstico diferencial
En base al DSM 5
El paciente presenta síntomas relacionados con este diagnóstico:
Trastorno Explosivo Intermitente 312.34 (F63.81)

El trastorno explosivo intermitente también conlleva un alto grado de ira, varios episodios
aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos, que dan lugar a violencia o a
destrucción de la propiedad. Sin embargo, los individuos con este trastorno muestran niveles
elevados de agresividad hacia los demás que no son parte de la definición de trastorno
negativista desafiante.

Trastorno por déficit de atención / hiperactividad 314.00 (F90.0).

Aunque los niños con TDAH a menudo manifiestan un comportamiento intuitivo e
hiperactivo que puede resultar disruptivo, este comportamiento no vulnera por sí mismo las
normas sociales o los derechos de otros, por lo cual no aplica para el presente caso.

Trastornos depresivo y bipolar 296.89 (F31. 81).

A menudo conllevan sentimientos negativos e irritabilidad. como resultado no debería
hacerse un diagnóstico negativista desafiante y los síntomas se presentan exclusivamente
durante el curso de un trastorno del estado de ánimo.

Otro trastorno disruptivo, del control de los impulsos y de la conducta especificado

312.89 (F91.8)
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos
de un trastorno disruptivo, del control de impulsos y de la conducta, que causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en las áreas social, laboral o de otro tipo importantes
para el individuo.

Según el DSM 5
Diagnóstico final de acuerdo a DSM- 5 (Diagnóstico completo no axial). Ofrezca una
breve explicación de los síntomas del paciente que le llevan a considerar que padece el
trastorno elegido.

Diagnóstico final DSM 5

Trastorno negativista y desafiante 313.81 (F.91.3)

Se caracteriza por la presencia de episodios recurrentes de un patrón de enfado/ irritabilidad

discusiones/actitud desafiante o negativa que dura por lo menos 6 meses, que se manifiestan
por lo menos con cuatro síntomas de cualquiera de las categorías siguientes y que se exhibe
durante la interacción por lo menos con un individuo que no sean sus hermanos.

Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM 5, en donde el

trastorno disruptivo y del control de los impulsos y de la conducta, el paciente presenta:
 A menudo pierde la calma
 A menudo está susceptible o se molesta con facilidad
 A menudo enfadado y resentido.
 Discute a menudo con la autoridad o con los adultos en el caso de los niños y
adolescentes.
  A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de figuras
de autoridad o normas.
 A menudo molesta a los demás deliberadamente.
 A menudo culpa a los demás por sus errores o mal comportamiento.

En base al CIE 10
F91.3 Trastorno disocial desafiante y oposicionista.
El trastorno disocial, es característico de niños con edades por debajo de los 9 o 10 años.
Viene definido por la presencia de un comportamiento marcadamente desafiante,
desobediente y provocador y la ausencia de otros actos disociales o agresivos más graves
que violen la ley y los derechos de los demás. El trastorno requiere que se satisfagan las
pautas generales de F91.

Después de estudiar el caso clínico, revisar los síntomas del paciente presenta y refieren los
padres durante la entrevista se puede considerar que cumple con los criterios para
clasificarlo dentro de este trastorno.

Cuadro clínico del paciente donde se encuentran los siguientes síntomas:

Los padres refieren que el comportamiento que ha tenido últimamente ha sido muy
conflictivo: presenta conductas agresivas tanto físicas como verbales no solo con sus
compañeros, sino también con directivos, docentes y con su madre. Estas conductas van
acompañadas de una serie de explicaciones de atribución externa.

Los padres describen que frecuentemente presenta conductas irascibles, agrediendo física y
verbalmente tanto a su madre, como a sus compañeros de curso y docentes, además suele
discutir con asiduidad con sus padres y docentes ante una variedad de situaciones, con
frecuencia irrita a sus compañeros a través de agravios por apariencia física o dificultades
intelectuales, culpabiliza a los demás de lo que ocurre en el ambiente. Los padres y
docentes refieren que ante diversas situaciones que él evalúa como injustas, rápidamente
busca alguna estrategia para vengarse de aquellos a los que responsabiliza.
 Conclusiones

A través del desarrollo del presente caso, se hace necesario indagar de manera apropiada
identificando los signos y síntomas para no confundir el trastorno, puesto que pueden ser
similares pero el tratamiento a seguir es diferente.

Al hablar del trastorno negativista se debe tener en cuenta en los niños menores de cinco años
el comportamiento debe aparecer casi todos los días durante, un periodo de seis meses por lo
menos para poder clasificarlo de lo contrario se hace necesario seguir indagando y determinar
su clasificación.

Para obtener un buen resultado con niños con trastorno negativista desafiante, se hace
necesario que sea el paciente quien colabore junto con su rol familiar para de esta manera
poder llevar una buena terapia psicológica.

Teniendo en cuenta las guías del DSM 5 y el CIE10, se da claridad con el diagnóstico con los
síntomas que presenta el consultante y al mismo tiempo poder brindarle un tratamiento
adecuado a su patología y mejorar su calidad de vida tomando terapia psicológica, para ello es
necesario un conocimiento apropiado sobre el manejo de los manuales para poder brindar con
facilidad dicha información.
 Bibliografía

Arce, R. 2007. Semiología psiquiátrica. Entrevista y examen psiquiátrico. Medicine

9(84).

Clasificación Internacional de Enfermedades - CIE 1O (Apartado Trastornos

Mentales)

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM - 5