EL INFORME PSICOLÓGICO Y MODELO DE

CASO CLÍNICO

6.1. EL INFORME PSICOLOGICO

Los informes psicológicos son resultados de un largo proceso de administración e

interpretación de test. Como resumen de los problemas, perplejidades y
personalidades de cada paciente, el informe psicológico trasmite (o debe trasmitir)
tanto la comprensión directa del paciente, como un sentimiento indirecto por parte
del psicólogo que lo escribió. El informe representa el nivel de competencia
profesional de desarrollo e integración personal del psicólogo. Aun más
indirectamente, el lector logra una comprensión de prejuicios y puntos de vista del
psicólogo, y su percepción del papel que desempeña en relación con los demás
trabajadores en el campo de la salud mental.

El informe psicológico, por lo tanto, se convierte en el instrumento a través del

cual es psicólogo expresa su papel específico como diagnosticador y como clínico.
Se desprende de esto que su apreciación del papel que cumple el diagnostico
determina en gran medida el tipo de informe que escribirá. Volviendo a la distinción
general de psicometrista versus consultor, suponemos que si el psicólogo se siente
subordinado a los deseos del psiquiatra tendera a escribir un tipo de informe que
despierte la mayor controversia posible. Si su percepción del papel del diagnóstico
es difusa, incompleta y desintegrada, estos defectos aparecerán en su informe y
éste será demás decir inadecuado (Vera 1987:1).

El interés por el informe psicológico y sus funciones se incrementó en los últimos

años. Las razones para agregar un elemento más de discusión sobre este tema son
tres:

a) El informe psicológico no debe separarse de los problemas de la psicología

clínica como profesión
b) Los informes psicológicos están basados sobre un complejo encadenamiento
de las presunciones e inferencias
c) Los informes psicológicos deben ser de gran interés para cada psicólogo
clínico que tenga una imagen clara de la importancia y originalidad de su
contribución profesional que no se superpone con otras tareas profesionales.
Como la de los médicos, biólogos o sociólogos.

Los informes escritos presentan errores y muchas veces dan la impresión de ser
inadecuados cuando se los juzga a través de las normas ideales. Lamentablemente,
los psicólogos clínicos racionalizan dichos errores corriendo riesgos lastimosos. Bien
sabemos que las normas de un hombre pueden ser el anatema de otro.

Los conflictos en el papel que juega el profesional determinan la importancia que

cada psicólogo dará el informe escrito. Es así como algunos psicólogos consideran
dicho informe como una de esas tres tareas necesarias y poco agradables que
deben realizar en forma rutinaria, a continuación de otras más importantes (como
pueden ser la investigación, la enseñanza, la psicoterapia, la supervisión, etc.)

Otros psicólogos, especialmente aquellos que se consideran sobre todo

psicoterapeutas, llegan incluso a menospreciar el informe escrito considerándolo
como a una responsabilidad plebeya digna de estudiantes, practicantes, internos y
miembros del cuerpo directivos de la Asociación Médica. Otros utilizan sus
responsabilidades administrativas para justificar la falta de interés en cada
actividad. (Vera 1987:2).

De todo esto surge claramente que el nivel medio del informe escrito en nuestra
profesión es inadecuado, y no alcanza las pautas de competencia requeridas por
una profesión que se ocupa del bienestar de los individuos. A veces, el informe
psicológico, resulta una ampliación de la evaluación de un individuo. Cualquier
conclusión a la que se llegue sobre el paciente (especialmente C.I.), lo seguirá a
todas partes donde vaya. Los clínicos que dudan de la eficacia del informe
psicológico para afrontar todo esto, necesitan que se le recuerde la importancia de
las pruebas de inteligencia para la determinación de la debilidad mental. Aunque la
influencia del informe psicológico sobre la toma de decisiones respecto al paciente
varia ampliamente de institución a institución, los clínicos mismos no pueden negar
que aun esa mínima influencia tiene vastas consecuencias. Un informe psicológico
ayuda a tomar decisiones respecto a la conciencia o no de la terapia, de la
hospitalización, de ser mantenido en la clínica o dado de alta, de mandarlo o no al
colegio, etc. En resumen el informe influye sobre toda la vida de paciente.
Esperemos que en el futuro, además de los informes psicológicos, se utilicen
también otros criterios que contribuyan a una mejor comprensión de las decisiones
a tomar superando, de este modo, muchas de las recomendaciones irresponsables
o faltas de realidad que se basan en los informes psicológicos. (Vera 1987:3).

6.2.- OBJETIVOS DEL INFORME PSICOLOGICO

Aun cuando el propósito fundamental del informe psicológico es el de

aumentar el conocimiento que se tienen sobre el paciente, debemos señalar que
posee también implicaciones secundarias, de las cuales, los numerosos propósitos
interrelacionados del informe psicológico y algunas de sus implicancias.

● Responder a las preguntas planteadas por quien envió al paciente.

Aunque esta es, seguramente, la razón obvia y principal dada por casi de todos
los psicólogos para la elaboración de sus informes, la necesidad de hacerlo puede
justificarse en varias causas, a saber:

a) Si el paciente ha sido remitido para la evaluación psicológica, ello se debe a

que el remitente no ha podido llegar a una conclusión definida sobre su caso sea
general, como en el diagnostico psiquiátrico, o especifico, como la necesidad de
tratamiento terapéutico. Si la remisión está determinada por inseguridad,
pronostico confuso o falta de información y conocimiento, se descuenta que el
remitente no ha podido responder a las cuestiones más pertinentes sobre el
paciente. El psicólogo, por lo tanto, es quien puede y debe desarrollar hipótesis
independientes y explorar cada una de ellas prolijamente, eliminando las poco
plausibles y añadiendo evidencias a las más plausibles.

b) Aunque el caso remitido sea muy específico, los mejores instrumentos que
poseemos son generales, y debemos usarlos prescindiendo de la razón de la
remisión. Seguramente, cuanto más amplios sean los recursos del psicólogo,
mayor será la especifidad de sus instrumentos. Y muy posiblemente confiara en la
seguridad del Rorschach o de la escala de Weschsler. Si un paciente es remitido,
por ejemplo, con la presunción de una lesión cerebral, aunque se puedan tests
específicos para detectar la ausencia o presencia de la lesión, se puede e incluso se
debe aplicar el Weschsler o el Rorschach. A pesar de que tests son de inteligencia y
personalidad, respectivamente, constituyen algunas de las herramientas más
sensibles que posee el psicólogo para detectar y evaluar la lesión cerebral.

Dejando de lado la causa inicial de la remisión, el psicólogo termina por

administrar los mismos tests a los distintos pacientes remitidos. De este modo,
asume la responsabilidad de administrar sus propios tests. El paciente puede no ser
un caso declarado de lesión cerebral, pero si próximo a una irrupción psicótica
grave. De administrar solo los test que confirmen la lesión cerebral, hubiera podido
ubicarse completamente, en su diagnostico.

● Comunicar información adicional

Esta segunda meta es más fácil de enunciar que de realizar. Muy a menudo
somos incapaces de comunicar adecuadamente nuestros hallazgos. No hace mucho,
el autor tuvo que hacer un re-test a un adolescente, a dos semanas de la
administración (efectuada por otro psicólogo) porque el cuerpo de psiquiatras
(incluso el autor) no había logrado comprender correctamente los hallazgos
psicológicos referidos al joven paciente. Tal repetición hubiera sido innecesaria, si
el primer psicólogo hubiera escrito en inglés, en lugar de hacerlo en su propia
jerga. En otra ocasión, un experimentado neurólogo, entro al escritorio del autor,
arrojo sobre su escritorio un informe psicológico, escrito por otros psicólogos, y
pidió que “se le descifraran esos jeroglíficos”.

● Describir un paciente en particular

El punto esencial de este tercer propósito, es el grado de competencia y
adecuación con que deben escribirse los informes. A pesar de todas las sugestiones
sobre estilo y contenido recientemente publicados, las normas para el informe
psicológico varían enormemente dentro de cada establecimiento clínico, y también
de uno a otro de ellos. La razón de tal diversidad, por supuesto, es que no hay
normas caídas del cielo para la confección del informe escrito. El entrenamiento de
esta tarea es, a menudo obra de la predilección personal de cada supervisor. El
médico o el psicólogo interno pueden considerarse afortunados si al año de
internado poseen una idea clara sobre cómo escribir en lo sucesivo sus propios
informes. A veces al trasladarse de un medio clínico a otro, el interno se encuentra
con normas de estilo tan distintos de aquellas a la que estaba habituado, que el
hecho de tener que escribir su informe en un estilo a veces opuesto al
acostumbrado provoca en él intenso bloqueo y ansiedad retaceando la flexibilidad y
seguridad del informe. Un supervisor puede pedir un resumen de cada uno de los
test y otro exigir una información global sin referencia especial a un test y a los
datos sobre los cuales se fundaron las conclusiones e inferencias. Unos requieren
como hemos señalado una reseña general fundada en observaciones del
comportamiento, inteligencia, emociones, actitudes, intereses y personalidad, con
encabezamientos y observaciones sobre la base de las respuestas del paciente.
Sin embargo, no hay discusión en cuanto a que es posible, entre tal diversidad
de estilos y enfoques, discernir la adecuación y la competencia. Pero, ¿donde
terminan las cualidades positivas y donde comienzan la inadecuación y la
incompetencia? ¿De qué manera podemos salvaguardar mejor al paciente? ¿Cómo
comunicar nuestros hallazgos de manera tan efectiva que sean comprendidos,
usados y apreciados por todo el personal profesional? Cuando escribimos a quien
remitió el paciente ¿Debemos usar la jerga de la orientación que sustenta? O por el
contrario ¿Debemos usar un estilo completamente neutral y amorfo, que servirá
para todos los miembros del cuerpo médico? Entre tales extremos podemos concluir
que lo más conveniente es organizar el material en el lenguaje y estilo que mejor
describa al paciente.
 ● Enseñar.

Con frecuencia olvidamos que cada informe puede tener efecto terapéutico sobre
el lector. Al darle información adicional sobre el paciente, es posible que aprenda a
apreciar los métodos y los aportes irremplazables del psicólogo. Si el informe falla
en este aspecto habrá fallado también en todos los demás. El informe psicológico,
por lo tanto, es un instrumento didáctico a través del cual el psicólogo explica su
opinión su forma de pensar, su fuerza y sus debilidades. Si sus enseñanzas son
útiles serán adoptadas con frecuencia. Muy a menudo nuestros extensos informes
son aceptados como males necesarios. En función de la precisa información
contenida en ellos. Poca enseñanza puede obtenerse de un informe escrito en
forma fragmentada, desintegrada y no interpretativa. Dicho informe puede estar
orientado al hallazgo de un diagnóstico rígido, en nombre de la utilidad que esto
tendrá para el paciente. El informe será entonces, un largo y a veces verboso
sustituto del diagnostico psiquiátrico. Por el contrario, el informe que trata de
integrar y de interpretar los resultados en un resumen consistente y una ilación
lógica representa una atribución didáctica independiente que no tiene sustitutos en
otras profesiones. Este informe está orientado hacia la evaluación, comprensión y
evaluación del paciente como individuo, con su configuración peculiar de conflictos,
afirmaciones y responsabilidades. En resumen, se referirá al funcionamiento
intelectual y emocional del paciente, complejidades estas van más allá de un
diagnóstico psiquiátrico y que implican la aseveración de la personalidad. (Vera
1987:3-6).

6.3.-CLASIFICACION: POR SU FORMA DE EVALUACION

La clasificación del informe por la forma de evaluación tiene su origen en la

administración de instrumentos psicológicos en forma individual o grupal y,
obviamente, el informe que provenga de dicha aplicación tiene sus propias
características que los distingue.

● El informe individual, tienen las mismas connotaciones de un informe de

evaluación psicológica de tipo profesional, con la particularidad de que este
se refiere a una persona en especial cuyas facultades, modos de sr y actuar
han sido evaluados y que deben derivar en un informe.

Este tipo de informes tienen alcance limitado de lectores. Generalmente es

un profesional afín a la profesión del psicólogo quien requiere (psiquiatra,
profesor, asistente social, administrador o relacionista industrial), puede ser
también el grupo familiar, o un grupo de profesionales especializados, o el
mismo interesado. Por tanto, el contenido del informe deben ser lo más
simple, claro y conciso posible, teniendo siempre presente el destinatario.
Las conclusiones y las recomendaciones son de vital importancia en estos
casos, por cuanto, probablemente, están sean leídas (especialmente en el
campo social- organizacional), salvo dudas profesionales o curiosidad que
los lleve a leer otros detalles del informe, lo que indudablemente
demandara de mayor tiempo (Loli.1993:11).

● El informe del grupo, es también, uno, de evaluación psicológica y del tipo

profesional. Su característica es que las pruebas administradas de modo
grupal exige a veces la necesidad que el informe sea igualmente colectivo,
aunque en oportunidades se emiten los informes de manera individual.
 Cuando la situación exige realizar un informe de grupo puede obrar de dos
maneras: la primera, si el grupo es menor de diez sujetos es posible hacer
una descripción analítica individualizada que sea sucinta pero densa,
indicando las cualidades más saltantes y luego acompañar un cuadro de
doble entrada, indicando por un lado la relación de los sujetos y por el otro
los rasgos o facultades teóricamente comunes a todos ellos, dependiendo de
aquellas condiciones que se quiera comunicar al lector.
La segunda, si el grupo es mayor a diez, cabe la posibilidad de hacer un
cuadro con la relación de los examinados incluyendo algunos datos que los
describa someramente y que son indispensables para la institución o los
lectores. El informe en los datos cuantitativos puede tener un tratamiento
estadístico simple a fin de describirlos, analizarlos, interpretarlos e inferir
ciertas tendencias sin rigor científico, haciendo esta salvedad a los
interesados en la introducción del mismo.
En algunas oportunidades a partir de una evaluación como esta se diseña
una investigación con el rigor científico y, entonces, se seguirán sus reglas,
por tanto, el informe que emane de dicho estudio será de esa misma
naturaleza, es decir, un informe científico. (Loli.1993:12).

6.4 FUENTES DEL INFORME

Se denomina como fuentes del informe al origen de donde procede el material

informativo para la descripción, análisis, e interpretación, y que constituirán
pilares fundamentales del contenido de todo informe. De acuerdo con esta
precisión las fuentes del informe pueden agruparse en directas e indirectas.

Fuentes Directas:

Se llaman fuentes directas a la “cantera” de donde procede la información

(cliente o protagonista) directamente hacia el especialista: la historia relatada
por el mismo protagonista, la observación y la entrevista concedidas y, el mismo
usuario del servicio, presente con sus actitudes y su comportamiento
mostrándose cara a cara al psicólogo, son algunas de las fuentes más cercanas.

● La historia, es una fuente importante en cualquier campo de actividad

psicológica. Es la mejor información con la que cuenta el psicólogo para
concentrar todos los datos biográficos, de grupo, comunidad, institución o
pueblo, ya que en ella se exponen acontecimientos pasados y hechos
memorables positivos o negativos dignos de ser considerados para una
valoración de los mismos; tratándose de una persona, supone,
especialmente la historia personal, los antecedentes familiares, sociales,
culturales, de trabajo, etc. y las condiciones actuales de los mismos, es decir
el desarrollo físico y psicológico del individuo desde la etapa prenatal hasta
el presente.

Cuando se refiere a un grupo, institución, comunidad o pueblo, será

importante conocer como se gesto y organizo; si se cumplieron sus
objetivos, en qué medida de mejoro o empeoro las condiciones y los niveles
de vida de sus miembros, cuales son los puntos de conflicto, los puntos
débiles o puntos fuertes; cual es el entorno de su desenvolvimiento, y otros
que sean de interés para los objetivos de informe.
 Los medios útiles para la recolección de la información son, naturalmente,
toda producción escrita, grabada, fotografiada, filmada; observación directa
de hechos y sucesos, entrevistas a miembros claves, lideres y personas
connotadas.

● La observación y la entrevista, son un medio para la obtención de

información para la historia, pero sobretodo, son en sí mismas fuentes
trascendentales de un informe. Cuando se observa directamente una
actitud, un comportamiento, un hecho o un suceso en papel de la
observación es testimonial y sirve para su descripción. Por si sola puede ser
materia de informe o unirse al material de la entrevista u otras fuentes para
su mejor conocimiento de la situación.

Igual ocurre con la entrevista, cuando se emplea para explorar un hecho o

para verificar que lo que se sabe y conoce por medios indirectos y no reales
y verídicos. Evidentemente que una entrevista de esta naturaleza implica
recurrir a fuentes originales: el paciente, el trabajador, el padre de familia,
todos los miembros del grupo, etc. Que vinieron el problema, el conflicto o
los acontecimientos.
Como diría Anastasi (Loli.1993:15). Refiriéndose a la entrevista
clínica que es un… “medio para la comunicación verbal también para
observaciones directas de la conducta”, tales como las expresiones faciales,
risas, llantos, sonrojos, tics musculares y muecas, gestos y otros
movimientos corporales. La entrevista y la observación son, también, un
medio de diagnostico y de terapia. Este razonamiento es una demostración,
que en determinadas circunstancias, ambas técnicas son complementarias y
mutuamente dependientes, gracias a las posibilidades de confianza que
ofrecen tanto una como la otra. (Loli.1993:15).

● El usuario del servicio, es la persona, el grupo, la organización,

comunidad que toma el nombre de cliente, sobre todo en el campo de la
psicología clínica. No existe, pues otro que el propio paciente para decir la
magnitud de sus dolencias, emociones, afectos, preocupaciones, intereses,
metas y frustraciones

Fuentes Indirectas:

El referente Es la persona o entidad interesada en conocer las cualidades

de la otra persona, grupo u organización, para ello envía al sujeto al
psicólogo y le pide especificando las razones de su interés, el tipo de estudio
y sus interrogantes que le gustaría se explore, se investigue y conteste.
Los objetivos puedes ser el conocimiento detallado sobre el funcionamiento
intelectual, personalidad o fines terapéuticos (campo clínico).Así como
también en los otros campos. Educativo, organizacional, social comunitario,
forense etc.

Normalmente son los psiquiatras, los profesores, los padres de familia, los
juzgados, las municipalidades, los clubes, quienes sugieren u ordenan para
que un determinado psicólogo realice la exploración.

Las pruebas psicológicas y/o cuestionarios, son instrumentos que

conforman otras de las fuentes indirectas más importantes del informe
psicológico, las cuales exploran diferentes áreas de la vida humana y que
pueden agruparse para conocer niveles de inteligencia, de personalidad,
intereses motivacionales, actitudes, relación de pareja y familia.
(Loli.1993:18).

6.5.- DESTINOS, USOS Y RESPONSABILIDADES

La relación que existe entre el destino que toma un informe y el uso que se
le da es innegable. Van Hagan (1986) citado por (Loli.1993:19) decía que el
objetivo del informe está determinado por quien lo leerá y que uso tendrá,
según este autor, éstas interrogantes son inseparables y afectan la totalidad
del informe. Debemos tener en cuenta el orden que se presenta el material,
el vocabulario que se emplea, la longitud de las frases y párrafos, tipo
de detalles de ilustraciones, material que deberá incluirse en los apéndices
e, incluso el papel en el cual se imprima.

USOS DEL INFORME

El uso del informe depende de lo que quiera hacer el lector con él. Sin
embargo todos los lectores anteriormente señalados se van agrupando
también en torno a la clase de informe que se trate.
Los lectores principalmente del informe científico son los miembros de ala
comunidad científica especializada, igualmente los profesionales afines hacen
uso del informe científico.. En este mismo sentido los lectores principales del
informe de evaluación psicológica son los remitentes o referentes. Su público
entonces, es especialmente reducido. Ellos basan su acción en la calidad y
competencia que debe tener un informe de esa naturaleza.
Un médico psiquiatra o un psicoterapeuta, en principio elevará su juicio
sobre el paciente y diseñará un plan terapéutico a mediano o largo plazo
sobre la base del informe, e incluso podrá trazar un pronóstico sobre el
futuro de su paciente.. Un profesor tendrá la posibilidad de determinar un
programa de entrenamiento, de rehabilitación o de nivelación, un
administrador o relacionista industrial podrá tomar las decisiones que mejor
le convengan a la organización. (Loli.1993:23).

RESPONSABILIDAD DEL INFORMANTE

Para ser informante se requiere de una preparación especial y cubrir algunas
cualidades básicas.
Es verdad que no todo depende del informante, hay algo de responsabilidad
que se debe compartir con el referente o solicitante. Si éste no dice con
claridad lo que desea, lo que le preocupa, si sus interrogaciones son
ambiguas, o el problema que busca resolver no lo expresa con total lucidez,
corre el riesgo de no contar con una respuesta precisa en el informe al
término del estudio. (Loli.1993:27).
Es por eso que el psiquiatra, el gerente, el profesor, etc. Debe asegurarse
de que su pedido se haya comprendido, que sus ideas han sido bien
interpretadas, que la extensión del informe y el espíritu de su redacción
serán los apropiados.
La idoneidad del psicólogo informante debe entenderse como una persona
abierta, dispuesta a todo aquello que signifique observación y crítica,
aceptar nuevos elementos que contribuyan a mejorar su trabajo y a
rechazar lo que resulte secundario. Debe aprender a apreciar la colaboración
de todos los implicados en el problema materia de estudio, especialmente de
sus asistentes más cercanos y calificados si su deseo es ver las cosas con
nitidez. (Loli.1993:30).
6.6.-PROBLEMAS DEL INFORME ESCRITO.

Un informe no se escribe en el vacio profesional. El nivel de comprensión,

sofisticación o prejuicios teóricos del remitente deben ser considerados. El
autor aprendió esta lección cierta vez que escribió un informe para agente
de vigilancia de una pequeña ciudad del sur. Poco después dicho agente lo
encontró en la calle y le agradeció el informe, comentando favorablemente
su calidad, pero preguntando: “Todo lo que yo quería saber sobre este
muchacho es si estaba loco o no”. Tal vez, los informes se deben escribir en
lenguaje técnico cuando se dirijan a profesionales conocidos. Aunque un
informe completo debe estar en el archivo del médico remitente, una escala
concisa y sintética es, con frecuencia satisfactoria y suficiente. Una carta es
lo mejor cuando se informan a personas no profesionales, que pueden no
solo comprender mal, sino que también aplicar mal la información dada. Tal
vez uno de los ejemplos más claros haya sido el uso de información
concerniente al C.I. como entidad completamente separada de otros factores
emocionales y de personalidad. Hemos perpetuado esta práctica, dando
registros cuantitativos sin calificaciones e interpretaciones, presentándose a
malas aplicaciones y entendimientos, contrarios a nuestras ideas y prácticas
(Vera 1987:7).

● Estilo y Contenido

Todo interno de psicología se siente muy mortificado cuando su supervisor le

critica su vocabulario o, pero aun, su estilo. El estudiante siente mientras
describa acertadamente al paciente en el contenido del informe, el estilo no
es fundamental. Es difícil de convencer a estos estudiantes de que el estilo y
el contenido no pueden separarse.

Uno de los extremos es la “creación literaria”, consistente en largas y

floridas descripciones. En este caso, el informe se parece a una pieza de
prosa poética, donde el paciente se pierde bajo el acento puesto sobre un
bello estilo. El autor confiesa cierta predilección por este estilo cuando
incluye originalidad y frescura más que verbosidad. Hay una parte que
muchos colegas de mentalidad estrecha llamarían tal vez “artística”. Como
hemos visto, la capacidad para desarrollar hipótesis y compararlas entre sí
en busca de evidencias progresivas, depende en gran medida de la
originalidad y de la capacidad de introspección del intérprete son muchas
buenas observaciones que se pierden en la avalancha del exceso de palabras
o en el estilo telegráfico. El estilo, por lo tanto, no puede estar separado de
otro problema del informe escrito: la extensión. (Vera 1987:8).

● ¿Qué extensión debe tener un informe?

El desacuerdo entre los psicólogos sobre asuntos triviales puede ser

producto de una profesión joven con normas no claramente delineadas. La
extensión de los informes varía según el estilo en que están redactados y la
información que se quiere trasmitir, y también, es mayor medida, en
nombre de lo que se considera un buen informe. Es lamentable que
consideraciones extensas al paciente gobiernen el estilo y la extensión del
informe, puesto que es el paciente quien debe ser tenido en cuenta ante
todo.
El informe debe tener toda la extensión necesaria para describir a un
paciente tan exacta y acabadamente como sea posible. Por supuesto, esta
regla vale cuando el informe se elabora en función de las diversas preguntas
sobre el paciente que el informante se hace así mismo. Es necesario
describir en la parte inicial el comportamiento del paciente durante los test.
¿Cómo se adapta esta descripción al cuadro total ofrecido por el paciente?
¿Qué clase de interacción establece el paciente con el examinador? ¿Cómo
incide esta interacción en respuestas al test? ¿Es congruente o
incongruente? ¿Presenta aspecto feliz para esconder una grave depresión o
parece tan deprimido en su interacción como lo está anteriormente? ¿Cómo
es de exacta, especifica y sutil la descripción de la interacción? ¿Cómo son
implicancias de la interacción y los resultados del test, en la tarea de
elaborar un pronóstico?

¿Por qué los informes psicológicos deben escribirse cuidadosamente que

otros informes profesionales? Con frecuencia, los colegas psiquiatras señalan
la extrema autoconciencia que algunos de nosotros desplegamos en la
redacción de informes. Si los compara, quizás, con informes de otros
laboratorios clínicos en lo que los resultados son presentados en forma llana
de tipo comercial. Habitualmente estos colegas comprenden la cuestión
cuando se les explica que la diferencia radica en la interpretación de los
resultados. Un médico es adiestrado en la interpretación de un análisis de
sangre o de orina, pero generalmente no puede interpretar los resultados de
los test psicológicos. (Vera 1987:9).

● Interpretación test por test o interpretación global

Hay psicólogos clínicos que redactan la interpretación de cada uno de los
test reservando por lo general la información global para el resumen final del
informe. Esta clase de informe provoca confusión. Si el psicólogo no puede
separar los datos en bruto de las inferencias de primer y segundo orden de
las conclusiones finales, tampoco podrá hacerlo el lector. Otros psicólogos
consideran que el informe es un resumen integrado, sin datos de test
(excepto quizá el CI con una explicación) (Vera 1987:10).

Ejemplo:

Motivo de consulta o de evaluación.

El motivo de la evaluación es un acápite importante que forma parte de la

sección introductoria. Se trata del problema o de las interrogantes que llevó
al sujeto a la consulta, o a solicitar específicamente una evaluación para
cubrir ciertas necesidades del referente. Por ello, normalmente para
consignar en el informe el motivo de la evaluación se recurre a la descripción
del problema actual o, en su caso, se utiliza la solicitud de requerimiento del
referente. De manera que, el motivo de evaluación a consignar en el informe
debe ser una exposición breve pero clara y precisar que oriente al psicólogo
hacia una respuesta igualmente precisa.

Ejemplos:
- Dificultades en sus relaciones interpersonales por desajustes emocionales
en el núcleo familiar.
Desmayos frecuentes sin pérdida de conocimientos.
- En base a la solicitud del referente:
Bajo rendimiento escolar.
Lesión cerebral o problemas de conducta?
Evaluación de la personalidad.

Pruebas administradas.
Sin duda que para cualquier psicólogo detallista y acucioso, la importancia y
la ubicación testimonial en el informe de los nombres de las pruebas
administradas en la evaluación, ha sido siempre un serio problema. Otros,
en cambio, han seguido el hábito adquirido durante su formación profesional
o se han adaptado a las normas internas del centro de trabajo.
Hay quienes creen que es indiscutible el registro del nombre de las pruebas
aplicadas en todos los informes, por cuanto es la única fuente de
información para estimar la calidad y la competencia del informe, bajo el
supuesto que las pruebas por sí mismas son capaces de otorgarle calidad y
competencia al informe, o bajo el supuesto que todos los psicólogos son
competentes en el manejo e interpretación de las pruebas consignadas.
Otros psicólogos creen que es indispensable el registro de las pruebas
aplicadas en el informe para el conocimiento de cualquier colega o
profesionales afín, que desee re-evaluar o mandar actualizar la evaluación,
situación en la que para el nuevo evaluador tal registro será de gran utilidad.
Existe, sin embargo, un tercer grupo de psicólogos que perciben que la
importancia del registro depende hacia quien esté dirigido el informe. Se
considera que, si el informe está dirigido a otro psicólogo o a un profesional
cercanamente vinculado por su especialidad y que conozca las pruebas, se
justifica su inclusión (por lo general el profesional afín no conoce las pruebas
ni tiene por qué conocerlo); pero si el potencial lector es el interesado o son
los padres o parientes del evaluado, resulta aberrante e injustificado incluir
dichos datos en el informe, más aún, cuando es sabido que casi nadie lleva
consigo informes de evaluación anteriores, menores todavía tratándose de
informes con resultados negativos.

Conducta durante el proceso de evaluación.

En esta sección se debe distinguir dos momentos esenciales de
comportamiento:

El primero, está vinculado mayormente a la entrevista inicial o exploración

del motivo de consulta y a los primeros minutos de las reuniones
posteriores. Es donde el sujeto se preocupa y se esfuerza por mostrarse
dentro de los parámetros y estrategias planificados por el mismo,
correspondiendo al especialista actuar como observador pasivo que deja
correr con más libertad todo movimiento, gesto o expresión verbal a partir
de una pregunta para conocer el problema central (por ejemplo: ¿A qué se
debe su visita?, ¿Qué motivos le trae a esta consulta? o ¿En qué le podemos
servir?, etc.).
Las actitudes y comportamiento observados a partir de la interrogante,
pasan a formar parte de esta sección del informe y pueden ser los rasgos
físicos relevantes (cabello, color de la piel, movimientos voluntarios e
involuntarios, gestos, etc.), la vestimenta (cuidado, limpieza, etc.), el
lenguaje (riqueza-pobreza, fluidez de su comunicación, etc.).
El segundo momento está vinculado a las consultas posteriores a la
primera, donde la interacción del sujeto y el evaluador es más intensa en
base a la mutua confianza y simpatía logradas. Las interrogaciones o
exploraciones están dirigidas u orientadas hacia determinadas actitudes y
conductas o respuestas verbales sobre su conducta usual.

Ejemplo:

Conducta observada.
Es un joven de tez trigueña, contextura delgada, cuidadosamente vestido;
se muestra inquieto, camina de un lado para otro, mete las manos en los
bolsillos, habla en voz baja y con temor; pero a medida que pasan los
minutos, se va tranquilizando y su actitud mejora, pone atención en lo que
se le dice y desarrolla las pruebas sin mayor dificultad.

Cuerpo del informe.

El cuerpo del informe de evaluación incluye la descripción analítica y la
interpretación de los datos más relevantes y significativos seleccionados de
toda la información en bruto, recogida a través de las técnicas empleadas en
la exploración del probando.

La exploración aludida, como se sabe, proporciona un caudal de información

que se obtiene directamente de la observación, la entrevista (anamnesis), la
autobiografía y otros testimonios; e indirectamente, a través de la
administración de instrumentos de medición (pruebas psicológicas,
cuestionarios, encuestas) y referencias de terceras personas. El único dato
importante aceptado por la mayoría de los psicólogos que debe ir
directamente en el informe, sin modificaciones, es el cociente de inteligencia
(CI).

Descripción e interpretación del área de la inteligencia.

De todos los procedimientos existentes para la evaluación del rendimiento
intelectual, probablemente las más confiables y válidas son las pruebas
psicológicas de inteligencia; éstas abarcan una diversidad de áreas o
facultades, permitiendo una visión amplia aunque relativa del potencial
intelectual del sujeto. Dicho de otra manera, a pesar que las pruebas de
inteligencia son instrumentos de medición mejor dotados para conocer el
funcionamiento intelectual del sujeto, sus resultados no poseen cualidades
mágicas ni son medidas absolutas que solucionen problemas. Los resultados
requieren ser integrados a otros datos provenientes de otras técnicas, para
ser interpretados de modo apropiado.

Ejemplo:

Descripción e interpretación del área de la inteligencia.

En la escala de inteligencia de Wechsler, el evaluado obtiene un CI de 108,

que lo ubica en la categoría normal. Su rendimiento en la escala verbal y en
la escala ejecutiva es homogéneo; entre tanto, su rendimiento intra-test nos
indica, su buena capacidad para el manejo de conceptos cuantitativos,
cálculo y razonamiento numérico, memoria numérica, pensamiento
abstracto y asociación de ideas. Igualmente, su capacidad de organización
visual le permite distinguir detalles esenciales, destreza motora y memoria
en el desempeño de las tareas. Mientras que su capacidad para la atención y
concentración, así como la adaptación a situaciones sociales, alcanzan un
bajo nivel, posiblemente debido al poco interés que tiene por aprender.
Descripción e interpretación del área de la personalidad.

La descripción e interpretación de la personalidad, es otro punto que se

incluye necesariamente en el cuerpo del informe. Aunque no fuese éste el
pedido del referente se debe considerar en todo informe de evaluación.
La redacción del informe que expone los rasgos de personalidad es
un trabajo delicado y minucioso que se apoya en el método deductivo para
una descripción e interpretación (o discusión) del comportamiento del
evaluado. Esta descripción e interpretación “es única para cada persona y
abarca tanto los problemas de conducta específicos que el individuo
manifiesta como las circunstancias antecedentes que llevaron a su
desarrollo” (Anastasi, 1980:76-82).

Conclusión.
Es la parte final del informe de evaluación y está constituido por el
diagnóstico, el pronóstico, las recomendaciones, la fecha de emisión del
informe y el nombre y firma del informante.

Diagnóstico.
El diagnóstico definido médicamente como el conjunto de signos o síntomas
que sirven para fijar el carácter de una enfermedad, es cada vez menos
usado por los psicólogos, porque día tras día descubren que el análisis e
interpretación que hacen a sus datos van más allá de una simple relación de
signos o síntomas; siendo ellos, solo indicios de perturbaciones que muchas
veces no se consignan en la clasificación psiquiátrica. El psicólogo se da
cuenta que puede contribuir no sólo a llegar a conclusiones más finas, sino
orientar una decisión más beneficiosa para el evaluado.

Ejemplo:
Diagnóstico.
Es un joven de inteligencia normal, dentro de un ambiente familiar
inadecuado que desencadena problemas de conducta y bajo rendimiento
escolar.

Pronóstico y recomendaciones.
El pronóstico implica el conocimiento anticipado de una reacción o
comportamiento frente a estímulos ambientales (trabajo, colegio, barrio,
etc.), químicos (tratamiento farmacológico) o psicológico (psicoterapia),
gracias a indicios obtenidos mediante diversas técnicas durante la
evaluación.
En clínica el propósito puede significar la recuperación o deterioro del
paciente frente a estímulos naturales o frente a determinado tipo de
tratamiento, permitiendo decisiones como el cambio en el tipo de terapia,
hospitalización, salida y tal vez su ajuste funcional en su entorno
(comunidad).
En otras áreas de qué hacer psicológico, las predicciones siguen siendo útiles
para decisiones de contratación de personal, permanencia, rotación,
ascensos y promociones en el centro de trabajo; igualmente, la reubicación
del niño o joven a otro centro educativo o la admisión en un centro, acciones
que se deben también a decisiones tomadas a partir de sus niveles de
funcionamiento.
Por consiguiente, si bien el psicólogo no está obligado a un pronóstico en el
informe, que prediga el ajuste del sujeto a las circunstancias de su ambiente
o a las condiciones que le ofrece el tratamiento, más aún si no tiene
seguridad sobre dicha adaptación, puede limitarse a exponer la conclusión y
hacer recomendaciones sobre esa base, procurando cubrir las expectativas
del referente (psiquiatra, psicoterapeuta, profesor, padres de familia, etc.).
Las recomendaciones deben ir a una debajo de otra, si es posible
numeradas; deben estar expuestas en forma precisa, clara, práctica y
realizable, tomando en cuenta las condiciones económicas, sociales y
culturales de su entorno natural. Como dice Higueras, se deben evitar
recomendaciones teóricas, ideales no podrán ser nunca llevadas a la
práctica.

Ejemplo:

Pronóstico y recomendaciones.

Sus posibilidades de ajuste en el ambiente familiar y escolar son grandes,

tomando en cuenta su corta edad, su capacidad de discernimiento y el
control de las condiciones que estimularon sus molestias.
Para lo cual será indispensable:
Orientar a los padres de familia en asuntos como:
Conceder comprensión, otorgar afecto y confianza para mejorar los lazos
familiares.
Hacer partícipe al hijo en las decisiones importantes en el hogar para una
mayor integración en el núcleo familiar.
Conducir la dinámica y comunicación familiar hacia un mejor entendimiento
de la ruptura de pareja.
Elaborar un programa de orientación psicológica para el joven, considerando
sus motivaciones e intereses que le permita forjar su desarrollo integral.

Finalmente, es imprescindible saber que el diagnóstico o conclusión es

consecuencia, del análisis e interpretación logrados a partir de la evaluación;
es decir, es el que proporciona la información que responde a las
interrogantes del referente o a los problemas del probando. Y se convierte a
su vez en base fundamental del pronóstico y/o de las recomendaciones. En
otras palabras, la dinámica de la personalidad del probando en el informe
tiene que estar relacionada, enlazada, encadenada necesariamente con la
conclusión, el pronóstico y las recomendaciones para una decisión práctica.

Fecha, nombre y firma.

Esta es la sección donde la fecha juega un papel importante. La fecha es la
de emisión del informe y no la de evaluación; se consigna al final del
informe, precediendo al nombre y la firma, es el que indica el lugar, el día, el
mes y el año en que se emite el informe. La fecha de la evaluación se
consigna en las hojas de la entrevista, en los protocolos de las pruebas y
como tales pertenecen al archivo del especialista.
El hecho de que no se emita el informe inmediatamente después de la
administración de las pruebas o cuando se tiene la información completa, no
es un problema del lector, lo que está en juego es la honestidad del
informante por no hacerlo de inmediato; en todo caso, la evaluación ya no
tiene vigencia y tendrá que someterse a una nueva evaluación, situación en
verdad engorrosa pero irremediable que tendrá que enfrentar por su
negligencia.
Por último, no es suficiente consignar el nombre y los apellidos del
informante, es preciso la rúbrica debe ser igual a su documento de
identidad, para otorgar al informe la seguridad y confianza de un documento
altamente especializado y profesional.

EJEMPLO DE CASO CLINICO

DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre : D.C.S
Edad : 37 años
Sexo : Femenino
Lugar de nacimiento : San Martín
Fecha de nacimiento : 10/07/71
Grado de instrucción : Técnico
Ocupación : Trabajadora
Estado Civil : Separada
-------------------------------------------------------------------------------------
Fechas de evaluación : 15/01/09; 02/02/09; 17/02/09; 03/03/09
Referido por : Voluntad propia
Motivo de evaluación : Área afectiva, Área emocional, Rasgos de
Personalidad
-----------------------------------------------------------------------------
Técnicas utilizadas : Entrevista y observación.
Instrumentos utilizados: Inventario de Depresión de Beck
Cuestionario de Ansiedad (STAI)
Inventario de Personalidad de Eysenck
MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente que acude a consulta por voluntad propia, refiere: “Últimamente me

estoy sintiendo decaída, triste, no puedo dormir bien en las noches, me
levanto en las madrugadas, tengo más flojera que antes para hacer las cosas,
estoy como sin energías, ya no me dan muchas ganas de comer, incluso e
llegado a bajar de peso, siento también que no puedo concentrarme en el
trabajo, quiero llorar pero no puedo y si voy a trabajar es porque en fin,
tengo que hacerlo. Todo esto empezó a partir de que me fui a Pucallpa
(03/12/08), entre el 15 y 17 de Diciembre, antes de volver a Lima empecé a
sentirme como me estoy sintiendo ahora, debido a que pensaba que iba a
volver a lo mismo de siempre y a parte porque me enteré de que la persona
con la que estuve saliendo estaba con otra; todo eso me chocó bastante. Mi
relación con él empezó en Septiembre del 2007, sin embargo a pesar de lo
que me enteré decidí seguir a su lado, sabiendo que estaba con otra pareja,
sin embargo en la actualidad ya no me encuentro a su lado. Hace 10 años que
estoy separada del padre de mis hijos, sin embargo me encuentro trabajando
en su empresa, lo veo todos los días y hasta conozco a su pareja, pero nada
de eso me afecta; al poco tiempo después de haber terminado con él, estuve
con otra persona, a la cual llevé a vivir a mi casa, las cosas no funcionaron y
al final lo terminé botando porque quería controlar a mis hijos a su manera, lo
cual fue algo que no consentí; en ambos casos me sentí mal, peor no como
me encuentro ahora. Con todas mis parejas he llegado a sentir ese
sentimiento de dependencia, de sentirme segura y protegida, sin embargo eso
no me impide poder tomar mis propias decisiones y tampoco poder seguir
adelante sola (aunque me cuesta mucho trabajo), si es que las cosas no me
parecen bien.

Actualmente en la oficina, me pongo nerviosa e inquieta cuando tengo que

presentar un trabajo o asumir una responsabilidad, pienso que me puede salir
mal y me angustio; también siento que a veces la espalda se me pone tensa”.
OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

Evaluada de tez blanca, contextura normal, estatura baja, cabello rubio y

largo, aparenta la edad que tiene, su aliño y aseo personal eran adecuados.
Ingresó a consulta con marcha y postura adecuada; durante todas las
sesiones de evaluación se mostró tranquila y con una actitud colaboradora;
estableció un adecuado contacto visual, su tono de voz era adecuado, al igual
que su lenguaje expresivo, sin embargo se evidenció poca espontaneidad en
sus expresiones verbales y no verbales, así como también ganas de llorar
durante la entrevista. Durante todas las sesiones se encontraba orientada en
tiempo, espacio y persona.

Antecedentes Previos:
Periodo de gestación y parto sin complicaciones por parte de la madre.
No existen antecedentes previos de un trastorno mental
Hermano mayor con DX de dependencia a sustancias psicoactivas
Enfermedad de tifoidea en la infancia
Anemia

Técnicas de Observación

Signos:
Aliño adecuado
Higiene adecuada
Tono de voz bajo
Lenguaje fluido y claro
Marcha adecuada
Sudoración palmar
Actitud colaboradora
Poca espontaneidad
Se mostraba tranquila
Llanto
Facies triste

Técnica: Entrevista
Síntomas:
Tristeza
Insomnio inicial y tardío
Disminución en la capacidad de disfrute
Disminución de la motivación
Disminución de la concentración
Disminución del apetito
Tensión muscular
Sentimientos de dependencia
Sentimientos de inseguridad

Instrumentos utilizados:
Inventario de Depresión de Beck
Cuestionario de Ansiedad (STAI)
Inventario de Personalidad de Eysenck y Eysenck

Historia familiar:
Padre: Atento, cariñoso, servicial
Madre: Poco cariñosa, desatenta, castigadora
Hermanos: 2 hermanos, hombres de 45 y 35 años. Mala relación con el
mayor a causa de consumo de drogas (PBC)
3 hermanas mujeres e 33,26, y 23 años. Buena relación con todas, en
especial con la primera.
Hijos varones: 17 y 19 años buena relación con ambos.

EXAMEN MENTAL
Porte, comportamiento y actitud: talla 1.50 mts, peso47 Kilos, vestida de
acuerdo a la estación, actitud colaboradora.
Conciencia: orientada en las tres esferas.
Lenguaje: Cumple con su función, ritmo adecuado y tono de voz bajo.
Afectividad: Expresa tristeza.
Percepción: No presenta alteraciones
Sueño: Insomnio inicio y tardío
Memoria: Presenta alteraciones mnésicas
Pensamiento: No hay alteraciones
Conciencia de enfermedad: Presenta conciencia de enfermedad

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS:

En el área afectiva, a nivel psicométrico se aprecia un nivel de depresión

moderado, llegando a tener sentimientos de pesimismo, disminución en su
capacidad para el disfrute, exagerada autocrítica, ganas de llorar, disminución
del interés por las cosas que antes hacía, poca autovaloración, dificultades en
su concentración y atención, así como también alteraciones en su patrón de
sueño y apetito, viéndose en ambos casos disminuido. Dichos resultados se
corroboran con el criterio clínico.

Con respecto al área emocional, en la evaluación de ansiedad a nivel

psicométrico, la evaluada presenta un nivel de ansiedad estado moderado y
una ansiedad rasgo moderado, lo que la predispone en mayor medida a
presentar cuadros ansiosos y depresivos; se evidencia disconformidad con su
situación actual, sentimientos de angustia e inseguridad consigo misma, así
como también ganas de llorar, negativismo y excesiva preocupación por
algunas cosas que anteriormente no le generaban dicho sentimiento.

En la evaluación del área de personalidad a nivel cuantitativo, se encuentra

dentro de la categoría de colérico. Dentro de la escala N presenta niveles altos
de inestabilidad, siendo muy sensible a los cambios, lo cual facilita la
aparición de sentimientos de ansiedad e inseguridad, así como también
dificultades para adaptarse a los problemas; en cuanto a la escala E, la
evaluada presenta una tendencia a la extroversión, llegando a tener facilidad
para relacionarse con la gente y disfrutar de la compañía de

Otras personas, sin embargo, en la actualidad dichas características pueden

estar siendo solapadas por el estado en el que se encuentra.

En otros resultados del área de personalidad, a nivel cualitativo, la evaluada

presenta características de inseguridad, ansiedad, búsqueda de aprobación
por parte del sexo opuesto y necesidad de afecto.

CONCLUSIONES:
En el área afectiva, se aprecia un nivel de depresión moderada, así como
también un nivel de ansiedad estado y rasgo moderado.
La evaluada presenta una tendencia al temperamento colérico
Se evidenció la presencia de distorsiones cognitivas de “Filtraje”, “Debería”,
“Sobregeneralización” y “Visión Catastrófica”.

RECOMENDACIONES:
 Terapia cognitivo conductual
Terapia de relajación

ESQUEMA DE INTERVENCION PSICOLOGICA:

Estimulo Conducta Estimulo Consecuente

Antecedente

Externo Cognitivo: Externo

“Que mi ex pareja esté
con otra persona” “Tengo que llamar a la otra
mujer”
“Que mi ex pareja me
siga rechazando” “Debo de seguir con él”
“Que mi ex pareja no “No me importa que esté con
me llame”“Interno otra yo quiero seguir con él”
“Recuerdo los “Todo está empeorando en
momentos bonitos con mi vida”
mi pareja” Emocional:
Tristeza
“Cuando recuerdo la Cólera
llamada donde me Ansiedad
enteré que tenía otra Inseguridad
mujer”
Fisiológico:
“Pienso que estoy sola” Llanto
Dificultades para dormir
Disminución del apetito
Motor:
Ir a la casa de su hermana
Llamar a alguien para salir
Reforzador
Que su ex pareja esté con
otra persona
No conocer a una pareja
nueva
Seguir viendo a su ex
pareja en el trabajo
Escuchar los rechazos de
su pareja
Interno
Reforzador
Decirse a sí misma que se
va a quedar sola
Decirse a sí misma que no
volverá a encontrar pareja
Decirse a sí misma nada
va a mejorar

PROGRAMA DE INTERVENCION

Justificación:

Teniendo en cuenta la información recopilada durante el proceso de evaluación

respecto a las dificultades que presenta la evaluada en el área afectiva y emocional,
se trabajará a nivel del área afectiva de depresión, donde se puede apreciar
sentimientos de tristeza y de soledad, frustración, impotencia, así como también
poca autovaloración, llanto, alteración del sueño y del apetito, inseguridad,
dificultades para la concentración y fatiga. Así mismo, también se trabajará el área
emocional, ya que se evidencian niveles altos de ansiedad, así como también,
sentimientos de tensión, inseguridad y preocupación por posibles desgracias en el
futuro. Finalmente, también se trabajara a nivel del área de habilidades sociales, de
tal manera que pueda potencializar sus competencias y mejorar sus relaciones
interpersonales.

Por lo expuesto anteriormente, se cree conveniente iniciar la terapia con técnicas

de intervención cognitivo – conductual, lo cual permitirá que la evaluada se percate
y evalúe las formas como construye los significados de sus experiencias y aprenda
nuevas formas de responder a éstas, tanto cognitivas como conductuales. Así
mismo, las técnicas de intervención en el área emocional se realizaran mediante la
utilización de técnicas de relajación que contribuyan a la disminución de los niveles
de ansiedad presentados en la evaluada. En cuanto a la intervención específica en
el área de habilidades sociales, esta también se realizará mediante la aplicación de
técnicas cognitivo – conductuales.

Objetivos Generales:

Reducir los niveles de depresión

Reducir los niveles de ansiedad

Potencializar sus habilidades sociales

Objetivos Específicos

Explicación de su problemática desde la perspectiva cognitivo conductual

Lograr que identifique la relación entre situación, pensamiento, emociones y

conducta, para que de esta forma pueda debatir los pensamientos automáticos que
presenta y modificarlos con pensamientos adecuados a la situación

Identificar y modificar los errores cognitivos que mantienen el estado depresivo, a

partir de la comprensión de la influencia de los pensamientos sobre las emociones y
las conductas, así como también la interrelación que hay entre estos

Logrear el aprendizaje de la respiración abdominal

Lograr el aprendizaje adecuado de las técnicas de relajación muscular

Lograr un desarrollo de sus habilidades sociales mediante el conocimiento de sus

derechos asertivos, de los estilos de comunicación y del aumento de su autoestima.

Metodología:

El desarrollo de las terapias se llevaron a cabo en un total de 12 sesiones, las

cuales duraron 45 minutos y se realizaron una vez por semana, en las cuales se
aplicaron las diversas técnicas expuestas anteriormente para lograr los objetivos.
El proceso requirió de la constancia de la paciente y el cumplimiento de las
actividades programadas

Sesión Técnicas Objetivos Conclusiones

I ●Dialogo Explicación de los aspectos Se lograron los

expositivo básicos de la Terapia Cognitivo objetivos planificados,
●Columnas - conductual a través del marco llegando a motivar e
paralelas teórico de la misma. involucrar a la
●Tarea para Explicar a la paciente acerca de paciente en el
la casa la influencia que tienen los tratamiento a seguir.
pensamientos en sus emociones
y conductas
 II ●Técnica de Revisar la relación entre Se lograron los
columnas pensamientos, conductas y objetivos planificados,
paralelas emociones logrando que la
●Respiración Explicar la utilización de los paciente aprenda
abdominal SUDS correctamente la
●Diálogo Explicar acerca de la técnica de respiración abdominal
expositivo respiración abdominal y utilización de los
Modelado SUDS

III • Relajación Explicar acerca de la técnica de Se lograron los

muscular relajación muscular progresiva objetivos planificados,
progresiva así como las bases fisiológicas logrando que la
• Diálogo que la sustentan paciente aprenda
expositivo Enseñar la técnica de relajación correctamente la
• Tarea para muscular progresiva en el grupo técnica de relajación
la casa de músculos de las muscular progresiva
extremidades superiores; en los músculos de
manos, antebrazos y brazos las extremidades
Explicar en que consiste un superiores; así como
autorregistro y su utilidad para la comprensión del
detectar pensamientos autorregistro
automáticos

IV Charla Afianzar mediante el repaso de la Se lograron los

psicoeducativa técnica de relajación muscular objetivos propuestos,
• Modelado progresiva los músculos de las logrando que la
• Relajación extremidades superiores; manos, paciente identifique y
muscular antebrazos y brazos discrimine las
progresiva Enseñar la técnica en el grupo de sensaciones
músculos de la cabeza y el musculares de tensión
cuello. y relajación en los
Lograr que la paciente identifique músculos de la cabeza
y diferencie las sensaciones de y cuello
tensión y relajación en los
músculos de la cabeza y el cuello

V Charla Afianzar mediante el repaso de la Se lograron los

psicoeducativa técnica de relajación muscular objetivos propuestos,
Modelado progresiva los músculos de la logrando que la
Relajación cabeza y cuello. paciente identifique y
muscular Enseñar la técnica en el grupo de discrimine las
progresiva músculos del tronco: pecho, sensaciones
Columnas estómago, espalda. musculares de tensión
Paralelas Lograr que el paciente identifique y relajación en los
y diferencie las sensaciones de músculos del pecho,
tensión y relajación en dichos estómago y espalda,
músculos así como la
comprensión de los
 Explicación los diversos tipos de diversos tipos de
pensamientos automático pensamientos
automáticos

VI Charla Afianzar mediante el repaso de la Se lograron los

psicoeducati técnica de relajación muscular objetivos propuestos,
va progresiva los músculos del tronco: logrando que la
-Modelado pecho, estómago, espalda. paciente identifique y
-Relajación Enseñar la técnica en el grupo de discrimine las
muscular músculos inferiores. sensaciones
progresiva Lograr que el paciente identifique y musculares de tensión
Reestructura diferencie las sensaciones de y relajación en los
ción tensión y relajación en las nalgas, músculos inferiores, así
cognitiva pantorrillas y espinillas. como la comprensión
Continuar con la explicación de los de los diversos tipos de
diversos tipos de pensamientos pensamientos
automático automáticos

VI Charla repaso de la técnica de relajación Se lograron los

I psicoeducati muscular progresiva el grupo de objetivos propuestos,
va músculos de todo el cuerpo logrando que la
-Modelado Lograr que la paciente identifique y paciente identifique y
-Relajación diferencia las sensaciones de discrimine las
muscular tensión y relajación en los músculos sensaciones
progresiva de todo el cuerpo musculares de tensión
Flecha Identificar el tipo de idea irracional y relajación de todo el
Descendente al que pertenecen sus pensamientos cuerpo, así como
automático también de la
Explicación de la técnica de la comprensión, su
Flecha Descendente identificación y
características de las
distorsiones cognitivas,
los pensamientos
intermedios y nucleares
VIII Charla Continuar con la Se lograron los objetivos
psicoeducativ aplicación de la técnica propuestos, logrando que la
a de la Flecha paciente identifique y discrimine las
-Flecha Descendente sensaciones musculares de tensión
Descendente Reestructuración de y relajación de todo el cuerpo, así
Reestructurac pensamientos como también de la comprensión,
ión cognitiva su identificación y características de
las distorsiones cognitivas, los
pensamientos intermedios y
nucleares

IX Charla Verificar los cambios Se lograron los objetivos, la

psicoeducativ obtenidos durante el paciente pudo identificar aquellos
a avance del programa. supuestos, reglas y valores que le
Técnica de Verificar la correcta generan los pensamientos
dominio y aplicación de la técnica automáticos, así como también los
agrado de la Flecha pensamientos nucleares que
Aserción Descendente por parte subyacen a estos. Se logró
Encubierta de la paciente. modificar su horario de rutina
Incrementar las diaria, así como también se explicó
actividades placenteras la técnica de Aserción Encubierta
en su vida diaria
Presentación de la
técnica de Aserción
Encubierta

X -Charla - Verificar la aplicación de la - Se lograron los

psicoeducativa técnica de Aserción Encubierta objetivos planeados.
-Aserción - Continuar con la aplicación
Encubierta de la técnica de Aserción
-Reestructuración Encubierta
cognitiva - Continuar con la
reestructuración cognitiva

XI -Charla - Entrenamiento en - Se lograron los

psicoeducativa autoestima objetivos planeados.
-Reestructuración - Reestructuración cognitiva
cognitiva
 XII - Charla - Continuar con la - Se lograron los
psicoeducativa reestructuración objetivos planeados.
cognitiva
-
- Aplicación del post test
Reestructuración
- Indagar el estado actual
Cognitiva
de la paciente

ACCIONES DE SEGUIMIENTO:

I. Expositiva: Indagar sobre el estado afectivo del paciente y ver si se

lograron los objetivos.

II. Expositiva: Reforzar tècnicas si fuese necesario

III.

CONCLUSIONES FINALES:

Se logró que la paciente identificara la relación entre sus pensamientos, sus

emociones y sus conductas, así como también debatir sus pensamientos
automáticos y cambiarlos por otros más adaptativos; de igual forma se logró
mejorar su funcionamiento y desempeño de actividades diarias; por otro lado,
también pudo reestructurar aquellas distorsiones cognitivas que le generaban
malestar de igual forma pudo aprender y dominar la técnica de respiración
abdominal y relajación muscular. Finalmente, también mejoró sus habilidades
sociales, aprendiendo los distintos estilos de comunicación y también conocer sus
derechos asertivos

Fuente: Consulta externa de Psicología Hospital Nacional Ministerio de Salud.