Introducción

La voz es una herramienta esencial en la vida de muchos profesionales, y aproximadamente el

25% de la población económicamente activa considera que su voz es un instrumento fundamental
de su trabajo.
Cuando la voz cambia negativamente, se dice que está alterada o es disfónica. La disfonía, por lo
tanto, puede definirse como cualquier dificultad o cambio en la emisión vocal que no permite
una producción de voz natural, que evita la administración oral momentánea o permanente
comunicación. Por lo tanto, la disfonía causa daño al individuo, ya que la voz producida exhibe
dificultades o limitaciones en el cumplimiento de su papel básico de transmisión del mensaje
verbal y emocional.
Przysiezny, Paulo Eduardo, & Przysiezny, Luciana Tironi Sanson. (2015). Work-related voice disorder.
Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 81(2), 202-211. https://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2014.03.003

Marco teórico,
Generalmente cuando se habla de profesionales de la voz , nos estamos refiriendo a un
colectivo más amplio; todas aquellas personas, a las que para llevar a cabo su trabajo, les es
imprescindible el uso de la voz, es decir que para trabajar utilizan una voz profesional. Cuando la
voz se convierte en una herramienta de trabajo, como es en este caso, no solo se produce un uso
sino que las mayorías de las veces se produce también un abuso vocal.

Bustos, I., (2007), La voz: La técnica y la expresión, España, Paidotribo.

El abuso vocal es todo comportamiento vocal impropio y excesivo, además sugiere una
producción de las cualidades acústicas de la voz, específicamente en producciones que no
implican hablar o cantar, o en conductas no vocales que afecten el sistema fonatorio.

Landazuri, E. (2008, 06). PREVENCIÓN VOCAL” UNA RESPONSABILIDAD FONOAUDIOLÓGICA EN LOS

PROFESIONALES DE LA VOZ;APORTES DE UNA INVESTIGACIÓN EN LOCUTORES DE BOGOTÁ. Red de
Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal, 12, 33-51.

Existe una clara asociación con ciertos hechos tales como reflujo gastroesofágico e intubación
endotraqueal, los que si bien pueden ser responsables en forma aislada de las lesiones,
frecuentemente intervienen de manera asociada como factores etiológicos.

En los últimos años el RGE ha incrementado su importancia como elemento causal de muchos
síntomas y patologías crónicas relacionadas con el tracto respiratorio. El mecanismo postulado
sería un daño directo por el contenido gástrico, con irritación de la mucosa y génesis de una
inflamación crónica. Junto con esto, la irritación crónica de la laringe ocasiona una sensación de
cuerpo extraño que, a su vez, genera carraspera o necesidad constante de limpiar la vía aérea, y
tos, ambos también asociados a la forma.

Büchi, M., Leiva J, Leon M. (2002). Granuloma laríngeo: un enfoque multi-etiológico. Rev
otorrinolaringol cir cab-cuello, 62, 243-250.

Disfonia organico funcional:

Los cuadros orgánico-funcionales representan una disfonía de base esencialmente funcional

con aparición de lesiones secundarias; son, en verdad, una etapa posterior en la evolución de
una disfonía funcional. Son consideradas lesiones orgánico-funcionales: nódulos, pólipos, edema
de Reinke, algunos , granulomas, leucoplasias de cuerdas vocales y cuadros de úlceras de
contacto.

Fazio, S. (2014). Disfonía crónica en adultos. Revista medica universitaria, 10, 3-4.

Estas últimas son, lesiones benignas de la mucosa son un grupo de anormalidades estructurales
adquiridas de la glotis. Las úlceras de contacto de las cuerdas vocales También se
denominadas paquidermia hipertrófica posterior, se deben a traumatismos durante la fonación.

Son llagas en carne viva que aparecen en la membrana mucosa que recubre los cartílagos a
los cuales están sujetas las cuerdas vocales, en específico, el apófisis cordal del cartílago
aritenoides.

Sasaki, C. (2017). Úlceras de contacto de las cuerdas vocales. Nueva Jersy, Estados unidos.

Prevalencia: en hombres se demostró una alta prevalencia

de lesiones de contacto, incluyendo úlceras y granulomas,
nuevamente correlacionándose con la literatura. Por otra
parte, considerando el cierre glótico posterior incompleto del
patrón femenino, éste obviamente minimiza o elimina el
trauma colisional en el proceso vocal del cartílago
aritenoideo, que es la causa principal de las úlceras de
contacto y los granulomas.
Zhukhovitskaya, A., Battaglia, D., Khosla, S., Murry, T., & Sulica, L. (2015). Gender and Age in Benign Vocal
Fold Lesion. The Laryngoscope, 191-196.

Se asocia con abuso vocal, intubación y regurgitación ácida. La úlcera de contacto inducida
por la intubación es más común entre las mujeres, especialmente en un entorno emergente
cuando se coloca un tubo endotraqueal de tamaño inadecuado.

Thompson, L. D. (2005). Larynx contact ulcer. ENT-Ear, nose & Throat Jounal, 340.

Justificación de cada cosa:

Las úlceras por contacto suelen producirse por abuso de la voz en la forma de ataques glóticos bruscos y
repetidos (aumento brusco del volumen al comienzo de la fonación), que experimentan a menudo los
cantantes. También pueden producirse después de la intubación endotraqueal si un tubo de tamaño mayor
que el adecuado erosiona la mucosa que recubre las apófisis vocales de los cartílagos. esofagitis péptica o
gastritis puede causar reflujo ácido, generalmente durante el sueño, lo que conduce al desarrollo de una
úlcera de contacto sin que la causa sea obvio para el paciente. El reflujo gastrolaríngeo o reflujo
gastroesofágico (ERGE) es frecuentemente un enigma porque los médicos no pueden correlatar los
síntomas gástricos con los síntomas de la laringe, este puede causar o agravar las úlceras por contacto.

Los pacientes presentan ronquera y / o dolor de garganta, y a menudo a menudo experimentan

limpieza crónica de la garganta o tos habitual. también pueden presentar Fonastenia o voz
fatigada al hablar. Thompson, L. D. (2005).

El diagnóstico se establece mediante laringoscopia indirecta o directa. La laringoscopia

indirecta revela lesiones unilaterales o bilaterales cerca de la punta de la apófisis vocal del
aritenoides. Al aproximar en forma traumática las puntas de las apófisis vocales, se daña la
delgada mucosa que los cubre y se expone así un área de cartílago. Si continúa el traumatismo y
se activa una reacción inflamatoria con la subsecuente hiperemia y producción de tejido de
granulación, que hace que se levanten e inflamen los bordes de las úlceras y se llenen sus
cráteres de detritos necróticos.En caso de duda o comportamiento atípico, se toma una biopsia de
la lesión para descartar carcinoma o tuberculosis.

Las lesiones son de color rojo a marrón claro, y frecuentemente involucra ambas cuerdas
vocales ("besando la úlcera").La superficie está ulcerada y cubierta por fibrina y necrosis
fibrinoide que recubre una granulación exuberante del tejido.
Thompson, L. D. (2005). Larynx contact ulcer. ENT-Ear, nose & Throat Jounal, 340.

Presentación del caso

Descripción de la evaluación (como se evaluó y con qué)

Usuario de sexo masculino de 45 años, vive solo y es vendedor de seguros. Asiste a
evaluación fonoaudiológica derivado por ORL. En cuanto a síntomas refiere no tener
quejas de su voz, considera que siempre ha hablado fuerte. Sin embargo, comenta tener
que aclarar su voz durante el día, más cuando habla por mucho tiempo, además que ha
presentado mucha tos durante las últimas semanas, y que en ocasiones siente dolor a
nivel de cuello. Dentro de sus antecedentes mórbidos presenta RFL que recién el ORL
que lo derivó se lo diagnosticó pero aún no ha comenzando a utilizar medicamentos.
Finalmente señala, fumar 5 cigarrillos diarios, consume comida chatarra diariamente.
Refiere hidratarse sólo con café y agua gasificada.

Resultados de la evaluación

Inicio vocal brusco Tipo respiratorio Intensidad F0 grave

costal alto aumentada

Shimmer alterado Resonancia laringea Tono muscular Ronquera y leve

perilaringeo componente de aire
aumentado

En NSF se aprecia mucosa laríngea irritada, con signos importantes de RGE. Los
pliegues vocales se encuentran simétricos y enrojecidos. A nivel de aritenoides hay
lesiones de color marrón bilateral. Las bandas ventriculares se activan en fonación sin
llegar a contactar al inicio de la emisión.
Diagnóstico Fonoaudiológico y ORL
● Dg fonoaudiológico: Disfonía Orgánico-funcional según Mara Behlau
● DG ORL: Ulcera de contacto, RGE y DMT II
Justificación del diagnóstico:

Diagnóstico diferencial: La úlcera de contacto como se ha mencionado anteriormente,

es una llaga o lesión ubicada en el apófisis vocal del aritenoides producto de las
conductas de abuso y mal uso vocal así como también de otros componentes irritativos.
Pero, si hablamos de patología con las cuales podemos compararlo, encontramos el
Granuloma. Éste es una masa exofítica, es decir sólida, excrecente y circunscrita,
derivada del proceso vocal del cartílago aritenoideo (cita de los locos con apellido con Z)
Redondeadas, de diversas coloraciones (róseas, blanquecinas o vinosas), unilaterales o
bilaterales, la mayoría de las veces pediculadas, presentándose con superficie lisa o
irregular. Por otra parte, tanto el granuloma como la úlcera de contacto son
predisponentes cuando el paciente presenta conductas de abuso y mal uso vocal, así
también como RFL.
La emisión es grave, tensa, con ataque vocal brusco y fuerte intensidad. El cierre glótico
generalmente es completo, pues el granuloma se ubica en la región posterior, en la
porción cartilaginosa de los pliegues vocales, y el ataque vocal brusco acomoda los
tejidos de la laringe favoreciendo la coaptación glótica, no ocurriendo disfonías, excepto
en lesiones de gran volumen.
(Cielo, Carla Aparecida, Didoné, Dayane Domeneghini, Torres, Enma Mariángel Ortiz, & Lima, Joziane
Padilha de Moraes. (2011). Refluxo laringofaríngeo e bulimia nervosa: alterações vocais e larínegas.
Revista CEFAC, 13(2), 352-361. Epub December 03, 2010.https://dx.doi.org/10.1590/S1516-
18462010005000130)

Martins, Regina Helena Garcia, Dias, Norimar Hernandes, Santos, Daniela Carvalho dos, Fabro,
Alexandre Todorovic, & Braz, José Reinaldo Cerqueira. (2009). Aspectos clínicos, histológicos e de
microscopia eletrônica dos granulomas de intubação das pregas vocais. Revista Brasileira de
Otorrinolaringologia, 75(1), 116-122. https://dx.doi.org/10.1590/S0034-72992009000100019

Discusión
1. Plan de tratamiento fisiológico.
Objetivo general:
Especificos: power
2. Propuesta de actividades fisiológicas (sesión 3)
Sesión 3: Al paciente se le mostrará y se le pedirá que realice:
a) /rr/ prolongada por 1 minuto sonora con mov de cabeza
b) Snif + vocal
c) /m/ con puño en boca por 1 minuto
d) Lipbuzz en staccato por 1 minuto
e) Finger Kazzo prolongado
f) Finger kazzo en glissandos ascendentes cortos por 1 minuto
 g) Tubo de resonancia con sonido /u/ prolongado por 1 minuto caminando en 8
h) Tubo de resonancia con sonido /u/ glissando ascendente por 1 minuto
i) Laxvox con sonido prolongado en tono cómodo por un minuto
j) Laxvox con sonido en glissandos ascendentes por un minuto

Plan de tratamiento
sintomatológico
Objetivo general: Que el paciente logre parámetros vocales adecuados en su emisión.
Criterio de jerarquización: Funcional
Abordaje: Horizontal
Jerarquización de contenidos:
Higiene vocal (Horario con ingesta de líquido, cafe y para el consumo del tabaco)
Intensidad (manejar intensidades a través de técnica de enmascaramiento)
Coaptación glótica (bostezo + vocal)
Ataque vocal(?) (H+vocal)
Tono muscular (Masaje perilaringeo)
Respiración (tipo y CFR) (Banda elástica - Lectura de texto punteada)
Resonancia (Humming + frochels)
Apoyo Respiratorio (s - ch - f)
Tono vocal (glissandos ascendentes (no se si se puede repetir)
Propuestas de actividades (1 para cada contenido seleccionado).

3. Indicaciones, derivaciones y pronóstico de su caso.

Se indica continuación de terapia fonoaudiológica 1 vez por semana en sesiones de 40
minutos.
Comenzar el tratamiento medicamentoso de RFL
Se indica realización de ejercicios enviados al menos 4 veces al día.

4. Conclusiones.
 El tratamiento consiste en ≥ 6 semanas de reposo de la voz. Los pacientes deben reconocer las
limitaciones de su voz y aprender a ajustar sus actividades vocales posteriores a la recuperación para evitar la
recidiva. El riesgo de recidiva se reduce a través del tratamiento vigoroso del reflujo gastroesofágico.
También se recomienda la supresión de la flora bacteriana mediante antibióticos.

Sasaki, C. (2017). Úlceras por contacto de la laringe. Manual MSD. Obtenido 11, 2017, de
http://www.msdmanuals.com/es/

Peacher y Hollinger fueron los primeros en describir los efectos de la fonoterapia en ulcera de
contacto; en la actualidad, debe ser la primera opción de tratamiento en estos pacientes, con éxito
de 70%. Además de administrar fármacos antirreflujo a base de inhibidores de la bomba de
protones y gastroprocinéticos, así como esteroides tópicos inhalados como la triamcinolona. Si no
hay una respuesta adecuada, se extirpa la lesión por vía endoscópica, sea de manera mecánica o
con láser de CO2, y se continúa con la fonoterapia.

Escajadillo, J. (2014). Enfermedades congénitas, infecciosas, traumáticas y funcionales de la laringe (4ta

ed., Vol. 39, pp. 557-558). México, El Manual Moderno, S.A. de C.V.,.

5. Bibliografía.