MANEJO DE MEDIO

INTERNO EN
PEDIATRIA
MR3 INGRID SILVANA ESPINOZA MARIÑOS
Consideraciones fisiológicas
COMPOSICION CORPORAL:
Neonato pretérmino:
Inmadurez renal
Desequilibrios
Menor desarrollo de la piel hidroelectrolíticos
80% de su peso corporal es graves
H2O

ACT 60% del ACT →EC 87% LIC/13% plasma

40% del ACT→ IC
Después del nacimiento el neonato a termino →↓del 5-10% del peso
> pretérmino→ ↓15-20%

Perez Ferrer. Calvo Vecino. Manual de Anestesiología Pediátrica. Editorial Médica Panamericana. 2016. Cap 10, p. 157 – 170.
C. Sims et al. (eds.), A Guide to Pediatric Anesthesia. Springer Nature Switzerland AG 2020. Fluid Cap5. Management in Children Undergoing Surgery and Anesthesia. p
115 - 130
C. Sims et al. (eds.), A Guide to Pediatric Anesthesia. Springer Nature Switzerland AG 2020. Fluid Cap5. Management in Children Undergoing Surgery and Anesthesia. p
115 - 130
Consideraciones fisiológicas
MADURACIÓN RENAL:

 Nefrogénesis termina a las 36 semanas

En el RN existe una INMADUREZ RENAL que puede aumentar el riesgo de
deshidratación en caso de disminución de aporte de líquidos.

 TFG niño de termino es del 25% de la TFG del adulto(2 años)

 Incapacidad de reabsorber bicarbonato→ Respuesta disminuida a la sobrecarga

acida

 Maneja mal sobrecarga de sodio

Consideraciones fisiológicas
DESARROLLO CARDIOVASCULAR:

 Prematuros y neonatos→ Reservas cardiovasculares muy limitados.

 En el periodo neonatal → El gasto cardiaco es altamente dependiente de la

FRECUENCIA CARDIACA ( Final del 1er mes similar Adulto)

 Sistema simpático no esta totalmente maduro(hasta los 3-4 años)

 En prematuros ,el exceso de líquidos→ Persistencia del conducto arterioso

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CONSIDERACIONES ESPECIALES:
AYUNO PREOPERATORIO

TIEMPO DE AYUNO
DESARROLLO DE DEFICIT DE
EXCEDIDOS
GLUCOSA
SIGNIFICATIVAMENTE

Disconfort
Metabolismo anaerobio

Pobre colaboración
Aumento en producción
de de cuerpos cetónicos
Deshidratación

Cetoacidosis
Caída de la PA en la inducción

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CONSIDERACIONES ESPECIALES:
AYUNO PREOPERATORIO
NORMAS DE AYUNO PREOPERATORIO
LIQUIDOS CLAROS 2 HORAS
LECHE MATERNA 4HORAS
FORMULA,LECHE ANIMAL,COMIDA 6 HORAS
LIGERA
SOLIDOS 8 HORAS

ES IMPORTANTE En niños pequeños:

No se prolongue el tiempo de ayuno Disminuir el riesgo de Hipoglicemia preoperatoria
Posibilidad de poder ingerir líquidos claros Disminuir la hipotensión
Disminuir la sensación de sed y hambre y mayor colaboración
RECOMIENDAN:
TIEMPOS DE AYUNO CORTO
LIQUIDOS CLAROS

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 3ml/kg

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REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS :
 REEMPLAZO DEL DEFICIT:
DEFICIT→DESHIDRATACION SHOCK

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REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS :
Niño esta deshidratado al 5%→ Perdida de 5ml por cada 100g de peso corporal
50ml/Kg
 Deshidratación Clínica→ Niño esta deshidratado 2,5-5%
 Signos y síntomas de deshidratación s/shock→ 5% deshidratados
 Si hay shock→ 10% deshidratados
Si hay Shock: solución cristaloide isotónica +-Glucosa 10-20ml/Kg
Si persiste→ Bolos 10-20ml/Kg
Sospecha de alteración cardiaca o traumatismo grave→ 5-10ml/Kg
Resolución del shock→ Rehidratación 100ml/Kg administrados durante 24-48h
además de los requerimientos de mantenimiento
 Deshidratación→ cristaloide isotónico +-Glucosa 50ml/kg administrados durante 24-48h

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Necesidades de fluidos
Fluidoterapia de mantenimiento
 Necesidades hídricas:
Compensa las perdidas que se producen:
✓ Termorregulación
✓ Diuresis
✓ Perdidas digestivas
✓ Perdidas del tracto respiratorio

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Necesidades de fluidos
FLUIDOTERAPIA DE MANTENIMIENTO DURANTE LA ANESTESIAIDO
OBEJTIVO: Restaurar o mantener la homeostasis
¿Qué fluido usar?

FLUIDOS ISOTONICOS
Usados para mantenimiento, reemplazo de perdidas durante la anestesia y cirugía
¿Cuál solución uso para reponer el déficit?
El propósito de la terapia de fluidos perioperatorio es reemplazar los déficits de líquidos
para mantener el volumen extracelular normal

Las soluciones
isotónicas imitar la
composición del LEC

Estas soluciones
electrolíticas
isotónicas
balanceadas ,IDEALES
PARA REPONER LOS
DEFICITS

EXCEPTO: Reposición
de cloro, vómitos o
alcalosis
hipoclorémica
SOLUCIONES DISPONIBLES PARA EL PERIOPERATORIO
SOLUCIONES COLOIDES:
Albumina, Dextranos, Almidones, Gelatinas
 Son soluciones con ALTO PESO MOLECULAR
 Reemplazar el volumen perdido
 Recomiendan como previo a la transfusión
 La Albumina ,ha sido la mas empleada
Menos efectos adversos
Alto costo
Transmisión de infecciones
 Dextranos: Desuso por efectos secundarios (hemostasia y alergias)
 Almidones: Son los mas usados
3cera generación → hidroxietilalmidon(HES 130/0,4)
Mejor perfil de riesgo/ beneficio
 Gelatina: Uso mas limitado(alergias )

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Necesidades de fluidos
NECESIDADES PERIOPERATORIA DE GLUCOSA INTRAVENOSA

 Algunos no recomiendan la administración de glucosa en el intraoperatorio debido a la

respuesta hiperglucemia que produce la cirugía

 Periodo intraoperatorio en RN y niños pequeños sanos en una cirugía no sangrante:

Perfusión de glucosa al 1-2.5%
Mantiene la normo glucemia
Previene la lipolisis
 Los niños con un bajo percentil se peso, deben recibir soluciones glucosadas(1-2%)

 Mayor incidencia de hipoglucemia (ayunan mas en el día)

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Necesidades de fluidos
Necesidades perioperatoria de glucosa intravenosa

Solución glucosada

Cualquier cantidad de glucosa que

se administre:
VEHICULIZADA por un suero isotónico
Riesgo elevado de hipoglucemia en el intraoperatorio
Riesgo –>Administrar agua libre y
someter al niño a hiponatremia
Diabetes Mellitus tipo 1 Trastornos del metabolismo

Tratamiento con propanolol Adenoma o carcinoma de

células pancreáticas

Hijos de madre diabéticas Disfunción hepática

RCIU Sarcoma, Fibromas

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Hipopituitarismo Insuficiencia Adrenal Fluid Cap5. Management in Children Undergoing Surgery and Anesthesia. p 115 - 130
Necesidades de fluidos
Problemas de hiponatremia yatrogenia
• Es la alteración mas frecuente
Hiponatremia < 135meq/l
• 25% en niños hospitalizados
LEVE 130-135mEq/L
• 30% en niños postoperados
MODERADO 130-125mEq/L
GRAVE Menor de 125mEq/L Disminuir los niveles de sodio→ paso de agua libre al
o sintomática intracelular → Edema cerebral y encefalopatía

50% de los niños con niveles séricos de sodio menor a 125mEq/L→ encefalopatía
La hiponatremia aguda postoperatoria: En combinación de 2 factores
Estados NO hipovolémicos que aumentan la secreción de ADH
➢ EXCESO DE LA ADH
Nauseas , vómitos, dolor, estrés
Postoperatorio
Síndrome de secreción inapropiada de ADH
Déficit de cortisol
➢ ADMINISTRACION EXOGENA de agua libre(sueros)
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MANEJO DE FLUIDOTERAPIA INTRAOPERATORIA
Fórmula de HOLLIDAY –SEGAR
El calculo de la necesidades hídricas basales intraoperatorias
Estimar el déficit de volumen preoperatorio
El ayuno de unas horas→ No disminuye el volumen intravascular
No requiere reponerlo con suero ,ni cargas de fluidos

Ayuno prolongado→ Reponer el déficit de ayuno

(>8h-12h) Aportar→ 50% en la 1er hora Déficits de líquidos
25% en la 2da hora 10cc/Kg/h
25% en la 3cera hora
En el intraoperatorio → Reponen las necesidades de mantenimiento las perdidas calculadas
según agresión quirúrgicas

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MANEJO DE FLUIDOTERAPIA INTRAOPERATORIA
Propuesta de Berry

Guía para la administración de fluidos isotónicos en niños en relación a la

edad y a la gravedad del traumatismo
Primera hora:
25ml/Kg en niños <= 3años
15ml/Kg en niños>= 4 años
Resto de las horas: mantenimiento + traumatismo
Volumen mantenimiento :4ml/Kg/h
Mantenimiento + Traumatismo leve: 6ml/kg/h
Mantenimiento + traumatismo moderados:8ml/kg/h
Mantenimiento + traumatismo grave: 10ml/kg/h

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Necesidades de fluidos
Fluidoterapia de reposición:
Se emplean para reponer:
Perdidas extraordinarias de fluidos (extracelulares)
-Fluido intersticial:
El traumatismo→ Alteración de las membranas capilares →perdidas de
fluidos al espacio intersticial
Cirugía superficial 1-2ml/kg/h
Toracotomías 4-7ml/kg/h
Cirugía abdominal Mayor 5-10ml/Kg/h

-Sangre: Se reponen con sueros isotónicos, coloides

Hemocomponentes

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ENTONCES:
 Niños con periodos cortos de ayuno--> No necesitan corrección especifica
cirugía menor Bolo 10-20mml/Kg Lactato de Ringer

 Bebes menores de 3-6 meses y cirugía menor→ Fluidos c/ Glucosa

Bolo de 5-10ml/kg
Liquido isotónico con 2,5-5%

 Recién neonato ya esta recibiendo Glucosa al 10% con Solución salina al 0,22%→
Continuar el mantenimiento y las perdidas con Liquido isotónico

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 FLUIDOS EN EL POSTOPERATORIO
 Es importante la fluidoterapia postoperatoria→ Riesgo de hiponatremia
 50% de las encefalopatías hiponatrémicas ocurren en el PO
 Hay mayor producción de ADH
 Después de una cirugía menor→ Reanudan los líquidos orales.
NO requiere terapia IV

 Cirugía Mayor→ Depende de la perdida del liquido PO

Mayor secreción de ADH → >retención de líquidos
Formula 4-2-1→ >preocupación de que los volúmenes calculados sean
grandes
REDUCE el mantenimiento→ a 2/3 u el 80% de lo calculado
FLUIDOTERAPIA POSTOPERATORIA
 Uso de sueros hipotónicos es frecuente Hiponatremia

 En el PO inmediato Se recomienda utilizar CLNa 0,9% como fluidoterapia de mantenimiento

 Otras :Lactato de Ringer o sueros equilibrados

 Se recomienda sueros isotónicos con glucosa al 5% →Evitar la hipoglucemia o

cetosis(menores de 6 año)

 Mayores de 6 años→ Glucosa al 2%

 Pocas ventajas con la restricción de la fluidoterapia de mantenimiento ,se recomiendan la

administración de volumen calculado por HS
FLUIDOTERAPIA EN NEONATOS
ALTOS RIESGO DE
CAPACIDAD RENAL
requerimientos REDUCIDA
HIPOGLICEMIA
de líquidos y (↓ glucógeno y
↑ Na y H2O
calorías gluconeogénesis )

↑ Péptidos natriuréticos Infusión de glucosa

auriculares → DIURESIS 4-8mg/kg/min
(24-48h después del (2,4-4,8ml/kg/h de
nacimiento) glucosa al 10%)

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RECOMENDACIONES EN NEONATOS
En neonatos usar bombas de infusión

Prematuros y en RN reponer el ayuno intraoperatorio—>

reposición es con solución glucosada

Reinicio de la vía oral

soluciones cristaloides isotónicas(SS 0,9%,LR para reemplazar las

pérdidas de líquido intraoperatorio.

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Surgery and Anesthesia. p 115 – 130
 DEXTROSA AL 1%
1% → 10mg/ml
• Glucosa al 5% → 50mg/ml
• NaCl al 0.9%
• Volumen deseado: Ej: 100ml

En 100ml → al 1% (10mg/ml) TOTAL = 1000mg

Entonces necesito tener 1000mg de Dextrosa, es decir 1000mg/50mg (que es lo que contiene cada ml de
D5%)= 20ml

Al final prepararíamos 20ml de D5% + 80ml de NaCl 0.9% (para completar los 100ml)

Comprobamos: 20ml x50mg/ml = 1000mg

1000mg/100ml que hemos preparado = 10mg/ml → 1%

Si fuera al 2%: duplicamos, 40ml de D5% con 60ml de NaCl 0.9%

Otra forma Sencilla:

Tengo D5%, Necesito Preparar 1% es decir, la 5ta parte
Entonces Debo preparar 1/5 de D5% por 4/5 de NaCl 0.9%

Así Ejm. Para preparar 100ml = 20D5% con 80NaCl 0.9%

 DEXTROSA AL 10%
De igual forma para preparar la Dextrosa al 10%

10% → 100mg/ml

• Glucosa al 33.3% → 333mg/ml

• NaCl al 0.9%
• Volumen deseado: Ejm: 100ml

En 100ml → al 10% (100mg/ml) TOTAL = 10000mg

Entonces necesito tener 10000mg, es decir 10000mg/333mg = 30ml aprox

Al final prepararíamos 30ml de D33.3% + 70ml de NaCl 0.9%

Comprobamos: 30ml x 33.3 mg/ml = 10000mg

10000mg/100ml que hemos preparado = 100mg/ml → 10%

Bibliografía

1. Perez Ferrer. Calvo Vecino. Manual de Anestesiología Pediátrica. Editorial Médica

Panamericana. 2016. Cap 10, p. 157 – 170.

2. C. Sims et al. (eds.), A Guide to Pediatric Anesthesia. Springer Nature Switzerland

AG 2020. Fluid Cap5. Management in Children Undergoing Surgery
and Anesthesia. p 115 – 130

3. Robert Sumpelmanna, Karin Beckeb, Rolf Zanderc, and Lars Wittd. Perioperative
fluid management in children: can we sum it all up now? Volume 32 Number 3
June 2019

4. N. Busto-Aguirreurretaa, Et Cols, Fluidoterapia perioperatoria en el paciente

pediátrico. Recomendaciones. 2013 Sociedad Española de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del dolor. Publicado por Elsevier España.