Quemaduras – Complicaciones

En general a mayor extensión, profundidad y localizaciones especiales como rostro, articulaciones,

cuello, periné, las complicaciones serán más frecuentes y más severas.
El compromiso es multisistémico dependiendo de la extensión de la agresión.
I. Anemia. Se presenta en quemaduras mayores al 10% SCT por diversos factores, como:
- aumento pérdida
- hipermetabolismo
- disminución de la producción

II. Renales. Insuficiencia renal aguda. Debido a:

a) Demora en la resucitación hidroelectrolítica (raro)
b) Cromógenos en orina
Hemo-mioglobinuria, ocurre con gran destrucción muscular, produciéndose taponamiento renal.
Esto se ve mayormente en quemaduras eléctricas o en quemaduras muy profundas y extensas
(graves).
Prevención
1. Forzar diuresis (100 ml/hr + alcalinización de la orina)
2. Diuréticos osmóticos + evitar antibióticos nefrotóxicos

c) Acompañando a Sepsis

III. Digestivas:
a) Ileo paralítico (funcional). Ocurre en dos oportunidades:
- En las primeras 24 horas, acompañando al stress del trauma térmico en pacientes grandes
quemados (mayor 20% SCT)
Manejo: N.P.O. en als primeras 48 horas (coincide con la resucitación hidroelectrolítica).
Cede espontaneamente.
- Reaparece acompañando la Sepsis (5to. – 6to. día)

b) Hemorragia Gastrointestinal en 40% de casos, generalmente de presentación sub-clínica.

Prevención: Antiácidos
Bloqueadores H2

c) Ictericia: En pacientes graves, asociada a sepsis.

IV. Respiratorias.

a) Injuria por inhalación, lesión química del aparato respiratorio

por inhalación de productos de combustión.
1. Lesión de vías aéreas superiores: edema supraglótico
2. Lesión de vía aéreas inferiores: Neumonía

b) Intoxicación Por monóxido de carbono.

c) Edema Pulmonar, por descompensación cardiaca debido a
sepsis o a sobrecarga de volumen.
d) Embolia Pulmonar, debido a coágulos migratorios de pelvis o
miembros inferiores.

V. Sepsis. Monitorizar con cultivo de tejido: 10 bacterias/gr tejido

Sospecha clínica:
- hiper o hipotermia
- cambio del estado mental
- ileo después de 48 horas
- trombocitopenia
- hiper o hipoglicemia
- edema pulmonar
- síndrome distres respiratorio agudo
- azotemia
- hipofibrinogenemia
- hemocultivo (+) ó (-)
 Los signos más precoces por orden de aparición son:
- taquicardia
- aumento frecuencia respiratoria
- disminución ruidos hidroaéreos
- hipertemia
- trastornos del sensorio

VI. Contracción de las heridas y cicatrices hipertóficas

Son grandemente prevenibles mediante lo siguiente:
- Cierre temprano de heridas
- Uso de férulas
- Medicina física
- Uso de prendas elásticas de alta tensión en el post operatorio (lycra) por 06 meses.
-

Quemaduras – Complicaciones

En general a mayor extensión, profundidad y localizaciones especiales como rostro, articulaciones,

cuello, periné, las complicaciones serán más frecuentes y más severas.
El compromiso es multisistémico dependiendo de la extensión de la agresión.
VII. Anemia. Se presenta en quemaduras mayores al 10% SCT por diversos factores, como:
- aumento pérdida
- hipermetabolismo
- disminución de la producción

VIII. Renales. Insuficiencia renal aguda. Debido a:

d) Demora en la resucitación hidroelectrolítica (raro)
e) Cromógenos en orina
Hemo-mioglobinuria, ocurre con gran destrucción muscular, produciéndose taponamiento renal.
Esto se ve mayormente en quemaduras eléctricas o en quemaduras muy profundas y extensas
(graves).
Prevención
3. Forzar diuresis (100 ml/hr + alcalinización de la orina)
4. Diuréticos osmóticos + evitar antibióticos nefrotóxicos

f) Acompañando a Sepsis

IX. Digestivas:
d) Ileo paralítico (funcional). Ocurre en dos oportunidades:
- En las primeras 24 horas, acompañando al stress del trauma térmico en pacientes grandes
quemados (mayor 20% SCT)
Manejo: N.P.O. en als primeras 48 horas (coincide con la resucitación hidroelectrolítica).
Cede espontaneamente.
- Reaparece acompañando la Sepsis (5to. – 6to. día)

e) Hemorragia Gastrointestinal en 40% de casos, generalmente de presentación sub-clínica.

Prevención: Antiácidos
Bloqueadores H2

f) Ictericia: En pacientes graves, asociada a sepsis.

X. Respiratorias.

a) Injuria por inhalación, lesión química del aparato respiratorio

por inhalación de productos de combustión.
3. Lesión de vías aéreas superiores: edema supraglótico
4. Lesión de vía aéreas inferiores: Neumonía

b) Intoxicación Por monóxido de carbono.

c) Edema Pulmonar, por descompensación cardiaca debido a
 sepsis o a sobrecarga de volumen.
d) Embolia Pulmonar, debido a coágulos migratorios de pelvis o
miembros inferiores.

XI. Sepsis. Monitorizar con cultivo de tejido: 10 bacterias/gr tejido

Sospecha clínica:
- hiper o hipotermia
- cambio del estado mental
- ileo después de 48 horas
- trombocitopenia
- hiper o hipoglicemia
- edema pulmonar
- síndrome distres respiratorio agudo
- azotemia
- hipofibrinogenemia
- hemocultivo (+) ó (-)

Los signos más precoces por orden de aparición son:

- taquicardia
- aumento frecuencia respiratoria
- disminución ruidos hidroaéreos
- hipertemia
- trastornos del sensorio

XII. Contracción de las heridas y cicatrices hipertóficas

Son grandemente prevenibles mediante lo siguiente:
- Cierre temprano de heridas
- Uso de férulas
- Medicina física
- Uso de prendas elásticas de alta tensión en el post operatorio (lycra) por 06 meses.
-

BIBLIOGRAFIA
- GRABB, W. C. Smith F.W.
Cirugía Plástica 4ª Ed. Salvat.

- Mc. CARTHY, J: Plastic Surgery Ed. Saunders 1990

- SALISBERY, R.E, Marvelli Newman N. Dingeldeein, GP.

- Manual de Tratamiento en las quemaduras, Salvat. Editores, 1995

- BOSWICK Jr.: Clínicas Cirurgicas de América do Norte. Quemaduras

Interlivros , Vol 1, 1987

- wachtel.- Thomas, L. Simposium on Burns, Critical Care Clinics, W.B. Saunders Company

- Vol 1 Nª 1, MARCH 1985

QUEMADURAS ELECTRICAS
Factores asociados: Q. Eléctricas

A) AMPERAJE (A): Cantidad de flujo eléctrico (F.E.) Determina la magnitud de las lesiones.
“En la clínica no es común conocer el amperaje”
B) VOLTAJE (V): Fuerza de desplazamiento del F.E.
C) RESISTENCIA (R): Fuerza que se opone al paso de la corriente eléctrica.
Expresión del diferencial de potencial entre dos puntos
Resistencia genera Calor Destrucción Tisular
“Los tejidos tienen diferentes grados de R”
Sólidos, Resistencia, Daño
Muy resistente: * Hueso
Resistentes: * Grasa y tendones
Resistencia intermedia: * Piel Callosa y seca (>R) Húmeda y tersa (<R)
Menor Resistencia: * Músculos, vasos y nervios

D) Tipo de Corriente:
Alterna: Más peligrosa x causar Fibrilación Ventricular
Continua:
E) Duración del Contacto: (D.C.)
DC, Flujo E, Calor, Daño
F) Lugar del Contacto: Determina lesión local
Ej .Q. En Cabeza y Cuello: frecuente déficit del S.N.C,
insf respiratoria, convulsiones y pérdida de concienci
G) Trayecto de la corriente en el cuerpo:
Gn. V: según R ofrecida ( de mayor a menor R)
V: Camino casi recto entre lesión de entrada y
salida
Tipos de Q. Eléctricas (1)
Factores Asociados: Q. Eléctricas
1) Quemaduras por Arco Voltaico o Corto circuito
Energía radiante que sale de la Fuente Eléctrica
No hay Contacto directo con la Fuente Eléctrica
No hay pasaje de corriente en el cuerpo
“Son quemaduras de afuera hacia adentro”
Se comportan como Q. por líquidos calientes
- Lesiones superficiales (ampollas)
- Tratamiento es igual
2) Quemaduras Eléctricas por Contacto
Contacto directo con la Fuente Eléctrica
Pasaje de corriente por el cuerpo
LESION DE ENTRADA: mano, boca (niños)
Siempre son lesiones profundas
LESION DE SALIDA: gn. Miembros inferiores (tierra)
Son más graves que las lesiones de entrada
LESIONES EN EL RECORRIDO: Sobretodo en Q Alto V
Quemaduras Eléctrica por Contacto........................
“Son Quemaduras de adentro hacia fuera”
Son Q. de mortalidad pero morbilidad (mutilantes)
3) Quemaduras por Arco o Contacto + Ignición ropas
4) Mixtas
5) Q. Eléctricas según su voltaje
Alto Voltaje 1,000 Voltios Uso Industrial
Bajo Voltaje 1,000 Voltios Uso Doméstico

Diagnóstico de Q. Eléctrica
L. Entrada
Alto Voltaje L. Salida
Contacto Bajo Voltaje L. Trayecto
Q. Eléctrica
Arco Volt Alto Voltaje
Bajo Voltaje
Complicaciones: Q. Eléctricas
1) Daño Muscular: Necrosis , Infección (Anaerobios). QUEMADURAS ELECTRICAS
Factores asociados: Q. Eléctricas

A) AMPERAJE (A): Cantidad de flujo eléctrico (F.E.) Determina la magnitud de las lesiones.
“En la clínica no es común conocer el amperaje”
B) VOLTAJE (V): Fuerza de desplazamiento del F.E.
C) RESISTENCIA (R): Fuerza que se opone al paso de la corriente eléctrica.
Expresión del diferencial de potencial entre dos puntos
Resistencia genera Calor Destrucción Tisular
“Los tejidos tienen diferentes grados de R”
Sólidos, Resistencia, Daño
Muy resistente: * Hueso
Resistentes: * Grasa y tendones
Resistencia intermedia: * Piel Callosa y seca (>R) Húmeda y tersa (<R)
Menor Resistencia: * Músculos, vasos y nervios

D) Tipo de Corriente:
Alterna: Más peligrosa x causar Fibrilación Ventricular
Continua:
E) Duración del Contacto: (D.C.)
DC, Flujo E, Calor, Daño
F) Lugar del Contacto: Determina lesión local
Ej .Q. En Cabeza y Cuello: frecuente déficit del S.N.C,
insf respiratoria, convulsiones y pérdida de concienci
G) Trayecto de la corriente en el cuerpo:
Gn. V: según R ofrecida ( de mayor a menor R)
V: Camino casi recto entre lesión de entrada y
salida
Tipos de Q. Eléctricas (1)
Factores Asociados: Q. Eléctricas
1) Quemaduras por Arco Voltaico o Corto circuito
Energía radiante que sale de la Fuente Eléctrica
No hay Contacto directo con la Fuente Eléctrica
No hay pasaje de corriente en el cuerpo
“Son quemaduras de afuera hacia adentro”
Se comportan como Q. por líquidos calientes
- Lesiones superficiales (ampollas)
- Tratamiento es igual
2) Quemaduras Eléctricas por Contacto
Contacto directo con la Fuente Eléctrica
Pasaje de corriente por el cuerpo
LESION DE ENTRADA: mano, boca (niños)
Siempre son lesiones profundas
LESION DE SALIDA: gn. Miembros inferiores (tierra)
Son más graves que las lesiones de entrada
LESIONES EN EL RECORRIDO: Sobretodo en Q Alto V
Quemaduras Eléctrica por Contacto........................
“Son Quemaduras de adentro hacia fuera”
Son Q. de mortalidad pero morbilidad (mutilantes)
3) Quemaduras por Arco o Contacto + Ignición ropas
4) Mixtas
5) Q. Eléctricas según su voltaje
Alto Voltaje 1,000 Voltios Uso Industrial
Bajo Voltaje 1,000 Voltios Uso Doméstico

Diagnóstico de Q. Eléctrica
L. Entrada
Alto Voltaje L. Salida
Contacto Bajo Voltaje L. Trayecto
Q. Eléctrica
Arco Volt Alto Voltaje
 Bajo Voltaje
Complicaciones: Q. Eléctricas
1) Daño Muscular: Necrosis , Infección (Anaerobios).
2) Daño Vascular: Trombosis, Isquemia, Gangrena.
3) Daño renal: Gran Destrucción Muscular =
Hemocromógenos ( Hemo - mioglobinuria ) Taponamiento renal (I.R.Ag.)
4) Daño Cardíaco:
>F Alteraciones del ritmo: Fibrilación Vent. Paro Card.
<F Daño Directo: Miocárdico, coronario etc.
5) Daño Respiratorio: Neumonitis, paro respiratorio
6) Aparato Digestivo: Funcionales: Ileo
Daño directo: Viscerales (hígado, vescícula, páncreas)
Ulcera de Curling.
7) Lesiones Oseas: Fracturas
Lesión asociada: Expulsión (alto voltaje)
Funcionales: Tetania
Primeros Auxilios
A) DETENER EL AGENTE TRAUMATICO
1. Interrupcción de la corriente
2. Retirar al paciente de la fuente eléctrica
3. Extinguir llamas de los vestidos
B) REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR
1. Asegurar vía aérea
2 .Mantener Ventilación
Exploración complementaria inicial
A) E.C.G. : d/c Alteración del ritmo o lesión miocárdica
monitorización electrocardiográfica
B) Radiología de columna cervical y lumbosacra
c) Radiología de huesos largos
D) Análisis de orina: cuantificar hemocromógenos
E) Análisis habituales: R.Qx.
Tratamiento Hospitalario
1) Reanimación H/E: *Adulto: 70-100 cc/h
*Niños: 1.5-2.0 cc/Kg/h
2) Antibióticoterapia: Sistémica: G+,G-,Anaerobios
Tópicos: Sulfadiazina Ag.
3) Inmunización Antitetánica
4) Diuresis y hemocromógenos: prevención de I.R.Ag.
* Diuresis elevada *Diuréticos osmóticos (manitol)
Tratamiento Quirúrgico
A) Escarotomías- Fasciotomías: En caso de Q. Circulares para prevenir la compresión N-V.
B) Desbridamiento Quirúrgico: Debe ser tardío
C) Amputación: Es muy frecuente.
D) Limpiezas quirúrgicas: Deben ser continuas
E) Procedimiento Reconstructivo de cobertura
QUEMADURAS RESPIRATORIAS
Etiología
A) MECANISMO LESIONAL
1. Inhalación de Productos de la Combustión
Lesión química deL Apto. Respiratorio
Mecanismo + frecuente: “INJURIA POR INHALACIÓN”
Puede dañar profundamente: bronquiolos, alveolos

2. Lesión por Calor directo

-Inhalación de aire recalentado o vapor de agua
-Mecanismo raro (enfriamiento rápido en nasofaringe)
-Afecta generalmente a Apto. Respiratorio Alto.
3. Inhalación de Monóxido de Carbono
-No es una lesión si no es una INTOXICACIÓN
-Causa + frecuente de muerte en incendios urbanos.
4. Combinación de las anteriores.
B) FACTS. ASOCIADOS A MAGNITUD DE LESIÓN
1.Duración de la Exposición (D.E.): Muy Importante en Pctes. con mentalidad disminuída: drogadictos,
ebrios, T.E.C., R.M. autoagresión.
2. Medio donde se produjo la Quemadura
A) *Ambiente Cerrado, concentra más el monóxido
de carbono y los gases tóxicos..............90% Q.R.
*Ambiente Abierto, no descarta..............10% Q.R.
B) Naturaleza de las estructuras imflamables
muebles de material sintéticos, material de aislamiento
Q.R.: Clasificación

Quem. Respiratoria Alto Cavidad Nasal

(V.R.A.) Faringe
Laringe
Traquea Grandes Bronquios
Quem. Respiratoria Baja Pequeños bronquios
(V.R.B.) Bronquiolos terminales
Alvéolos
Quem. Respiratorias Mixtas: Altas y Bajas
Q.R.: Primeros Auxilios
1. Detener el progreso de la lesión
1. Extinguir llama superficial
2. LLevar al paciente a lugar ventilado
2. Practicar Resucitación Cardio-pulmonar
1. Asegurar vía aérea permeable
2. Administrar Oxígeno si se tiene
3. Asistir la ventilación si es preciso
Q.R.: Diagnóstico
1. Antecedentes: Ambiente cerrado? Tiempo permanencia?
2. Quemaduras Faciales y/u Orofaríngeas
3. Edema marcado de labios: Labios protuídos
4. .Vibrisas chamuscadas
5. Disfonía
6. Broncorrea - Esputo Carbonáceo: Signo clásico
7. Obstrucción de vías respiratorias altas: Estridor
8. Disnea y Jadeo: (3er-4to d) compromiso parenquimal

Exploración Complementaria (1)

A.Rx. Torácica: No útil para diagnóstico de lesión aguda
Se puede positivizar despúes de las 72 hrs (complicación)
B. Gasometría Arterial: Inespecífico. No sirve para el diagnóstico de lesión aguda inicial
C. Gamagrafía Ventilación-Perfusión Xenón:
Util para Q. Respiratorias bajas - Presición Dg.=90%

Exploración Complementaria (2)

A.Broncoscopía: Método de Elección - Presición Dg.= 90%
Ventajas: Accesible, rápido y en la cabecera del paciente
Si se combina con la gamagrafía Presición Dg = 96%
También es usado en el manejo de las Quem. de V.R.A.
B. Determinación de Niveles de Monóxido de Carbono:
Evaluar la respuesta terapéutica a oxigenoterapia

Q.R.: Tratamiento (1)

A. Medidas Generales de Reanimación
B. Mantener Permeabilidad de Vías Respiratorias.
B.1 Leve: sin obstrucción
Evaluación seriada, administrar aire humedificado
B.2 Moderada: con signos de turbulencia del aire
Corticoides: Dexametasona 5-10 mg E.V. c/6hrs
Adrenalina: 0.5ml/2ml S.F. Nebulizaciones c/4hrs
B.3 Severo: Con signos de obstrucción marcada
Intubación endotraqueal o Traqueotomía (V.M. >2sem)
 C. Administración de Oxígeno y Ventilación Asistida
D. Broncodilatadores
E. Antibióticoterapia parenteral o intratraqueal
F. Limpieza Pulmonar con broncofibroscopio
se realiza frecuentes irrigación y succión (asociar con E)
G. Escarotomías torácicas Mejorar la ventilación

Intoxicación por Monóxido de Carbono

Tiene 200 veces más afinidad por la Hb que el O2
CarboxiHb es incapaz de adherir el O2
Lesiones sistémicas por Hipoxia Progresiva
Si se sospecha intoxicación: Dosar Carboxihemoglobina
0 -10% cifras no clínicamente significativa
> 20% Sg. Leve: Cefalea, náuseas y vómitos
> 40% Sg graves: Alterac. sensorio y conciencia
> 60% Letales: Coma y muerte
Tratamiento
1. Administración de Oxígeno al 100%
Pcte. Conciente: Máscara de fijación ajustada
Pcte. Inconciente: Intubación Endotraqueal +
Ventilación mecánica
2. Oxigenoterapia Hiperbárica: Cámaras monoplazas
Secciones de 90 minutos, 2 veces al día, según evolución
QUEMADURAS POR RADIACION
Etiología
Mecanismo lesional - Radiaciones Ionizantes Terapéuticas
• 1. Sd. Agudo por Radiación: Síndrome sistémico
• 2. Calor generado superficialmente: Por explosión nuclear
• a) Quemaduras superficiales
• b) Ulceraciones crónicas: Dosis excesivas y repetidas
• Factores Asociados con la Magnitud de la lesión
• * Tipo de radiación
• * Exposición: Extensión y duración
Diagnóstico: Por antecedente de recibir radiaciones terapéuticas
Asociación - Quemaduras superficiales - Ulceras crónicas
Tratamiento: Quemaduras superficiales: como otras Quemaduras térmicas
Ulceración crónica : Excisión Local amplia +
colgajos cutáneo o miocutáneo

QUEMADURAS POR FRIO

Etiología
A) Mecanismo Lesional:
1. Formación intra y extracelular de microcristales de hielo Destrucción mecánica de células
2. Fenómenos vasomotores y trombosis vascular - Frío
* Espasmo vascular trombosis arterial focal
* Adherencia plaquetaria viscocidad sanguínea
B) Factores asociados con la Magnitud de lesión
1. Temperatura Ambiental
Baja temp. Pérdida de Calor x RADIACIÓN
2. Factores Viento- escalofríos
Viento Pérdida de Calor x CONVECCION
3. Contacto con metal frío
Frío Pérdida de Calor x CONDUCCION
4. Duración de la Exposición
5. Abrigo Suficiente: Para conservar la producción de calor extra, como por ejm. en los escalofríos
6. Uso concomitante de Medicación Vasoactiva:
* Alcohol: Vasodilatador capilar cutáneo,
a) Aumenta la pérdida global de calor +
b) Disminuye función cortical (juicio) Imp EMG
* Nicotina: Vasoconstricción: disminuye irrigación parte enfriada, aumentando la lesión.
Primeros auxilios
1. Detener el progreso de la lesión
 Evitanto exposición adicional al frío
2. Proteger parte lesionada
Reposo (Ej. Pies, no caminar)
No masaje de fricción
Tratamiento Hospitalario (1)
1. Recalentamiento Rápido: Fundamental
clave para minimizar pérdida de tejidos subsiguientes
Sumergimiento de las partes lesionadas en
Agua a 40 - 42ºC x 20 - 30 min.
2. Alivio del espasmo : BLOQUEADORES SIMPATICOS
Vía intra arterial : * Hidrocloruro Tolazolina
* Reserpina
3. Desbridamiento quirurgico “Tratamiento conservador”
Frecuentemente la magnitud definitiva de la pérdida hística es menor que lo previsto inicialmente
a) se deja que la escara se desprenda espontáneamente
b) excepción en gangrena húmeda (infectada)
2) Daño Vascular: Trombosis, Isquemia, Gangrena.
3) Daño renal: Gran Destrucción Muscular =
Hemocromógenos ( Hemo - mioglobinuria ) Taponamiento renal (I.R.Ag.)
4) Daño Cardíaco:
>F Alteraciones del ritmo: Fibrilación Vent. Paro Card.
<F Daño Directo: Miocárdico, coronario etc.
5) Daño Respiratorio: Neumonitis, paro respiratorio
6) Aparato Digestivo: Funcionales: Ileo
Daño directo: Viscerales (hígado, vescícula, páncreas)
Ulcera de Curling.
7) Lesiones Oseas: Fracturas
Lesión asociada: Expulsión (alto voltaje)
Funcionales: Tetania
Primeros Auxilios
A) DETENER EL AGENTE TRAUMATICO
1. Interrupcción de la corriente
2. Retirar al paciente de la fuente eléctrica
3. Extinguir llamas de los vestidos
B) REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR
1. Asegurar vía aérea
2 .Mantener Ventilación
Exploración complementaria inicial
A) E.C.G. : d/c Alteración del ritmo o lesión miocárdica
monitorización electrocardiográfica
B) Radiología de columna cervical y lumbosacra
c) Radiología de huesos largos
D) Análisis de orina: cuantificar hemocromógenos
E) Análisis habituales: R.Qx.
Tratamiento Hospitalario
1) Reanimación H/E: *Adulto: 70-100 cc/h
*Niños: 1.5-2.0 cc/Kg/h
2) Antibióticoterapia: Sistémica: G+,G-,Anaerobios
Tópicos: Sulfadiazina Ag.
3) Inmunización Antitetánica
4) Diuresis y hemocromógenos: prevención de I.R.Ag.
* Diuresis elevada *Diuréticos osmóticos (manitol)
Tratamiento Quirúrgico
A) Escarotomías- Fasciotomías: En caso de Q. Circulares para prevenir la compresión N-V.
B) Desbridamiento Quirúrgico: Debe ser tardío
C) Amputación: Es muy frecuente.
D) Limpiezas quirúrgicas: Deben ser continuas
E) Procedimiento Reconstructivo de cobertura
QUEMADURAS RESPIRATORIAS
Etiología
A) MECANISMO LESIONAL
1. Inhalación de Productos de la Combustión
Lesión química deL Apto. Respiratorio
Mecanismo + frecuente: “INJURIA POR INHALACIÓN”
Puede dañar profundamente: bronquiolos, alveolos

2. Lesión por Calor directo

-Inhalación de aire recalentado o vapor de agua
-Mecanismo raro (enfriamiento rápido en nasofaringe)
-Afecta generalmente a Apto. Respiratorio Alto.
3. Inhalación de Monóxido de Carbono
-No es una lesión si no es una INTOXICACIÓN
-Causa + frecuente de muerte en incendios urbanos.
4. Combinación de las anteriores.

B) FACTS. ASOCIADOS A MAGNITUD DE LESIÓN

1.Duración de la Exposición (D.E.): Muy Importante en Pctes. con mentalidad disminuída: drogadictos,
ebrios, T.E.C., R.M. autoagresión.
2. Medio donde se produjo la Quemadura
A) *Ambiente Cerrado, concentra más el monóxido
de carbono y los gases tóxicos..............90% Q.R.
*Ambiente Abierto, no descarta..............10% Q.R.
B) Naturaleza de las estructuras imflamables
muebles de material sintéticos, material de aislamiento
Q.R.: Clasificación

Quem. Respiratoria Alto Cavidad Nasal

(V.R.A.) Faringe
Laringe
Traquea Grandes Bronquios
Quem. Respiratoria Baja Pequeños bronquios
(V.R.B.) Bronquiolos terminales
Alvéolos
Quem. Respiratorias Mixtas: Altas y Bajas
Q.R.: Primeros Auxilios
1. Detener el progreso de la lesión
1. Extinguir llama superficial
2. LLevar al paciente a lugar ventilado
2. Practicar Resucitación Cardio-pulmonar
1. Asegurar vía aérea permeable
2. Administrar Oxígeno si se tiene
3. Asistir la ventilación si es preciso
Q.R.: Diagnóstico
1. Antecedentes: Ambiente cerrado? Tiempo permanencia?
2. Quemaduras Faciales y/u Orofaríngeas
3. Edema marcado de labios: Labios protuídos
4. .Vibrisas chamuscadas
5. Disfonía
6. Broncorrea - Esputo Carbonáceo: Signo clásico
7. Obstrucción de vías respiratorias altas: Estridor
8. Disnea y Jadeo: (3er-4to d) compromiso parenquimal

Exploración Complementaria (1)

A.Rx. Torácica: No útil para diagnóstico de lesión aguda
Se puede positivizar despúes de las 72 hrs (complicación)
B. Gasometría Arterial: Inespecífico. No sirve para el diagnóstico de lesión aguda inicial
C. Gamagrafía Ventilación-Perfusión Xenón:
Util para Q. Respiratorias bajas - Presición Dg.=90%

Exploración Complementaria (2)

A.Broncoscopía: Método de Elección - Presición Dg.= 90%
Ventajas: Accesible, rápido y en la cabecera del paciente
Si se combina con la gamagrafía Presición Dg = 96%
También es usado en el manejo de las Quem. de V.R.A.
B. Determinación de Niveles de Monóxido de Carbono:
Evaluar la respuesta terapéutica a oxigenoterapia

Q.R.: Tratamiento (1)

A. Medidas Generales de Reanimación
B. Mantener Permeabilidad de Vías Respiratorias.
B.1 Leve: sin obstrucción
Evaluación seriada, administrar aire humedificado
B.2 Moderada: con signos de turbulencia del aire
Corticoides: Dexametasona 5-10 mg E.V. c/6hrs
Adrenalina: 0.5ml/2ml S.F. Nebulizaciones c/4hrs
B.3 Severo: Con signos de obstrucción marcada
Intubación endotraqueal o Traqueotomía (V.M. >2sem)
C. Administración de Oxígeno y Ventilación Asistida
D. Broncodilatadores
E. Antibióticoterapia parenteral o intratraqueal
F. Limpieza Pulmonar con broncofibroscopio
se realiza frecuentes irrigación y succión (asociar con E)
G. Escarotomías torácicas Mejorar la ventilación

Intoxicación por Monóxido de Carbono

Tiene 200 veces más afinidad por la Hb que el O2
CarboxiHb es incapaz de adherir el O2
Lesiones sistémicas por Hipoxia Progresiva
Si se sospecha intoxicación: Dosar Carboxihemoglobina
0 -10% cifras no clínicamente significativa
> 20% Sg. Leve: Cefalea, náuseas y vómitos
> 40% Sg graves: Alterac. sensorio y conciencia
> 60% Letales: Coma y muerte
Tratamiento
1. Administración de Oxígeno al 100%
Pcte. Conciente: Máscara de fijación ajustada
Pcte. Inconciente: Intubación Endotraqueal +
Ventilación mecánica
2. Oxigenoterapia Hiperbárica: Cámaras monoplazas
Secciones de 90 minutos, 2 veces al día, según evolución
QUEMADURAS POR RADIACION
Etiología
Mecanismo lesional - Radiaciones Ionizantes Terapéuticas
• 1. Sd. Agudo por Radiación: Síndrome sistémico
• 2. Calor generado superficialmente: Por explosión nuclear
• a) Quemaduras superficiales
• b) Ulceraciones crónicas: Dosis excesivas y repetidas
• Factores Asociados con la Magnitud de la lesión
• * Tipo de radiación
• * Exposición: Extensión y duración
Diagnóstico: Por antecedente de recibir radiaciones terapéuticas
Asociación - Quemaduras superficiales - Ulceras crónicas
Tratamiento: Quemaduras superficiales: como otras Quemaduras térmicas
Ulceración crónica : Excisión Local amplia +
colgajos cutáneo o miocutáneo

QUEMADURAS POR FRIO

Etiología
A) Mecanismo Lesional:
1. Formación intra y extracelular de microcristales de hielo Destrucción mecánica de células
2. Fenómenos vasomotores y trombosis vascular - Frío
* Espasmo vascular trombosis arterial focal
* Adherencia plaquetaria viscocidad sanguínea
B) Factores asociados con la Magnitud de lesión
1. Temperatura Ambiental
Baja temp. Pérdida de Calor x RADIACIÓN
2. Factores Viento- escalofríos
Viento Pérdida de Calor x CONVECCION
3. Contacto con metal frío
Frío Pérdida de Calor x CONDUCCION
4. Duración de la Exposición
5. Abrigo Suficiente: Para conservar la producción de calor extra, como por ejm. en los escalofríos
6. Uso concomitante de Medicación Vasoactiva:
* Alcohol: Vasodilatador capilar cutáneo,
a) Aumenta la pérdida global de calor +
b) Disminuye función cortical (juicio) Imp EMG
* Nicotina: Vasoconstricción: disminuye irrigación parte enfriada, aumentando la lesión.
Primeros auxilios
1. Detener el progreso de la lesión
Evitanto exposición adicional al frío
2. Proteger parte lesionada
Reposo (Ej. Pies, no caminar)
No masaje de fricción
Tratamiento Hospitalario (1)
1. Recalentamiento Rápido: Fundamental
clave para minimizar pérdida de tejidos subsiguientes
Sumergimiento de las partes lesionadas en
Agua a 40 - 42ºC x 20 - 30 min.
2. Alivio del espasmo : BLOQUEADORES SIMPATICOS
Vía intra arterial : * Hidrocloruro Tolazolina
* Reserpina
3. Desbridamiento quirurgico “Tratamiento conservador”
Frecuentemente la magnitud definitiva de la pérdida hística es menor que lo previsto inicialmente
a) se deja que la escara se desprenda espontáneamente
b) excepción en gangrena húmeda (infectada)