RINITIS ALERGICA

Enfermedad inflamatoria de la nariz, mediada por IgE Persona inhala una sustancia a la cual
es alérgica  Hipersensibilidad tipo I  alérgenos ambientales  repercusión en la mucosa de
las vías respiratorias
Clasificación:
Temporalidad
• Rinitis alérgica estacional
• Exposición a aeroalérgenos  polen
• Rinitis alérgica perenne
• Exposición a agentes ambientales adversos  ácaros, animales
• Rinitis alérgica episódica
• Exposiciones diferentes al medio ambiente del paciente  casa con
mascotas
Frecuencia
• Intermitente
• Sintomas alérgicos nasales por menos de 4 días por semana en promedio
• Menos de 4 meses por año
• Persistente
• Sintomas alérgicos nasales por más de 4 días por semana en promedio
• Más de 4 meses por año
Severidad
• Leve
• Sintomas no interfieren en la calidad de vida
• Moderada a severa
• Sintomas interfieren en la calidad de vida
• Una o más de las siguientes:
• Molestias al dormir
• Discapacidad en actividades usuales o ejercicio
• Mal desempeño escolar o laboral
• Sintomas molestosos
Criterios Diagnósticos
• Criterios diagnósticos
• Etiología alérgica preexistente
• Presente uno o más de los siguientes sintomas
• Congestión nasal
• Nariz acuosa
• Prurito nasal
• Estornudos
Fisiopatología
Alergia por exposición repetida a un Antígeno para forma anticuerpo
• Mastocitos  Capa submucosa de las vías respiratorias, subconjuntiva de los ojos y
capa subcutánea de la piel
• Mastocitos y basófilos son activados por la presencia del antígeno que causa un
entrecruzamiento de la IgE
• activación de mastocitos  degranulación
• Mediante la síntesis y liberación de mediadores inflamatorios
(histamina leucotrienos, citoquinas, prostaglandinas y factor
activador de plaquetas) respuesta inflamatoria
• Interactúan con las células blancas de la vía respiratoria para
producir respuesta alergia en 2 fases:
• Temprana
• 10 a 15 minutos después de la exposición al
alérgeno
 • Histamina  sintomas nasales
• Estornudos y pruritoEstimulación de
fibras tipo C
• Rinorrea acuosa Estimulación de
terminaciones parasimpáticas.
• Vasodilatación
• Secreción granular
• Tardía
• 2 a 4 (4 a 6) horas después de la exposición al
alérgeno
• Hipersensibilidad de la mucosa nasal 
congestión nasal y sensación de goteo
retronasal.
• Citoquinas y leucotrienos  causan
quimiotaxis de eosinófilos
Epidemiologia  20 % población general  Afecta al 1/3 de la población  Más común en
individuos atópicos 40% con rinitis presentan asma y 70% de asma presentan rinitis

 Dermatitis atópica
 Alergias alimentarias
 Asma
 Urticaria
Prevalencia esta en aumento  Pico 20 -40 años
30-60 % de prevalencia
60% de pacientes con rinitis alérgica tienen conjuntivitis recurrente.
Niñez + varones
Adultez + mujeres
Grupo étnico no esta asociado
Edad media de presentación  8 – 12 años
Más de la mitad de pacientes con asma tienen rinitis alérgica
Afectan rendimiento escolar y laboral
Etiología
 Atopia del paciente
 Respuesta inmune mediada por  IgE, Mastotocitos, Linfocitos linfocitos T helper
 Principalmente: linfocitos T IL-3,4,5 Proceso inflamatorio Sintomas del paciente
Diagnostico
 CLINICO
Historia clínica compatible + 1 o MÁS (Congestión nasal, rinorrea acuosa, prurito nasal o
estornudos)

 Difícil diagnostica rinitis alérgica e 2 -3 años  diferenciar con infección viral

o Exposición muy reducida
o Poco común en <2años
o Aumenta 5% a los 4 años  14% a los 8 80% de los pacientes con rinitis alérgica
tendrá síntomas antes de los 20 años.
 Manifestaciones clínicas y examen físico
o Paciente refiere
o Rinorrea acuosa
o Prurito nasal
o Lagrimeo
o Congestión nasal
o Sensación de goteo retronasal
 Desencadenantes
 o Polen
o Plantas
o Ácaros
o Cucarachas
o Moho
o Caspa de animales
 Menos frecuente: obstrucción o rinorrea unilateral, anosmia, epistaxis, cefalea

 No confundir con reacción de:

o Drogas que causan síntomas nasales (no confundir)
 Antihipertensivos
 Agentes psicotrópicos
 Descongestionantes tópicos
o Si fuera viralFiebre +Mialgias  Autolimitados
Examen físico
 Saludo alérgico
o Línea transversal localizada en el dorso nasal producto de la manipulación repetida
de la nariz
 Cornetes hipertróficos
 Mucosa pálida grisácea
 Facies adenoidea  respiración bucal crónica
 Preguntar?
o Asma – Dermatitis atópica – Ronca? –Conjuntivitis – Rinosinucitis – otitis media?
Facies adenoide es respirar por la boca cara alargada, boca abierta, mordida abierta
Exámenes complementarios
Laboratorio
 IgE total  valor limitado en el diagnóstico de rinitis alérgica
 IgE alérgeno especifico análisis en suero evita anafilaxia
o Raramente usado
 Test Cutáneo de pinchazo para alérgenos respiratorios  sensible (0,83) y especificidad
(0,86) y costoso—>80% de diagnostico
 Test cutáneo intradérmico  No en pacientes con asma
 Eosinófilos en mucosa nasal  utilidad insuficiente
 ImagenNO ESTA IDICADO no diagnósticos específicos
o TC simple de senos paranasales signos y síntomas de rinosinusitis aguda
recurrente y cronica, polipo nasal.
o RM con y sin contraste  tumores nasales
Diagnostico Diferencial
• Rinitis secundaria a un cuerpo extraño
• Poliposis nasal
• Hipertrofia de cornetes
• Rinorrea de LCR
• Reflujo faringonasal
• Granulomatosis de Wegener
• Intolerancia a aspirina y otros
medicamentos
Tratamiento

 Historia y Exámen físico Tx Empírico

o ANTES DE UN TEST ESPECIFICO DE IGE
 Controles ambientales
 Evitar el agente alergénico
 Manejo médico
Tx empírico + falla respuesta
 Persistencia de síntomas a pesar de haber recibido terapia

Corticoides intranasales Son más eficaces que los antihistamínicos oralesEn síntomas
leves no se nota la diferencia
o Está indicado en pacientes que presentan un diagnóstico clínico de rinitis alérgica
que presentan síntomas que afectan a su calidad de vida Nivel de confiabilidad de
evidencia alto, calidad evidencia grado A

 Empieza entre las 3 a 5 horas hasta las 36 horas

 Se recomienda uso continuo se recomienda en niño el uso de la
mínima dosis efectiva
 Se asume que la eficacia total se alcanza después de una semana de
terapia si no  inefectivo
 Para cubrir los síntomas oculares de la rinitis alérgica, los corticoides
intranasal o los antihistaminicos orales o nasales tienen similar
efectividad
 en pacientes que han usado de uno a cinco años de corticoides nasales
no muestran atrofia de la mucosa nasal
 No hay evidencia de que sea una conexión a la producción de cataratas
subescapular es posteriores glaucoma aumento significativo de la
presión intraocular secundarios del uso de corticoides
Efectos indeseables

 Irritación local
 Sequedad de la mucosa
 Sensación de quemazón la sal
 Rinorea sanguinolenta epistaxis
 Epistaxis 4 al 8% incidencia semana 2 a 12
Corticoesteroides Orales
 Se aplica para pacientes con rinitis alérgica severa
o No se han demostrado que son mejores que los corticoides intranasales
 No son para tx de rutina por efectos sistémicos
Inmunoterapia
 Debe ser usada en pacientes refractarios o quién es la farmacoterapia está asociada de
efectos indeseables
 Inmunoterapia sublingual es efectiva para la rinitis alérgica
Antihistamínicos HI
 Los antihistamínicos H1 nasales
orales recomiendo en caso de
síntomas episódicos
 Síntomas moderados -- el
antihistamínico es más eficaz
que el glucocorticoide
intranasal solo
 Se recomienda el uso de los de
segunda generación
 La fexofenadina, la Loratadina
y Desloratadina no causan
sedación
Los antihistamínicos de primera
generación no deben ser usados en
niños por efectos de sedación y otro
efectos desfavorables.
Cetirix=zina NNT 8.9 NNH 33
Loratadina NNT 34.5 NNH 67
Antagonistas de los receptores de leucotrienos

 Síntomas leves, estacionales

 Un antihistamínico H1 asociado en montelukast es una alternativa para pacientes en
quienes el corticoide intranasal está asociado con defectos colaterales
 El montelukast es seguro para el tratamiento de la rinitis alérgica durante el embarazo
o Es el único aprobado por Estados Unidos para el tratamiento de rinitis alérgica
pediatra
 NNT14.3 NNH 167

DESCONGESTIONANTES ORALES


La pseudoefedrina o la fenilefrina

Disminuyen la congestión nasal pero se asocia efectos colaterales como
o Insomnio
CROMOLIN INTRANASAL

 Es efectivo para la prevención y tratamiento de rinitis alérgica

o mínimos efectos colaterales
 Menos efectivo que los corticoides intranasal
 Es seguro usar en rinitis alérgica en el embarazo
 Es un estabilizador de los mastocitos
o Tópico pero necesita ser aplicado 4 veces al día
Los descongestionantes tópicos son inapropiados para el uso regular deben ser usados
únicamente como medicación de rescate
Anticolinérgicos intranasal es pueden reducir la Rinorrea, pero no tienen efecto sobre otros
síntomas nasales
La solución salina es beneficioso en el tratamiento de los síntomas de la Rinorrea crónica y la
sinusitis
Cuidados generales
• Evitar Alérgenos conocidos
• Evitar exposición a mascotas
• Usar
• Sistemas de filtración de aire
• Cobertores de cama
• Acaricidas
• Dieta
• No restringir actividad física
• Eliminar o disminuir alérgenos o irritantes en el medio ambiente del paciente
• Evitar el contacto con mascotas
• Uso de acaricidas
• Control de suciedad en muebles y el uso de cobertores de vinil
Criterios de referencia y signos de alarma
• Tratamiento no es útil
• Diagnostico no está claro
• Presencia de comorbilidades
• Intolerancia a la farmacoterapia
Pronóstico y complicaciones
• Pronostico generalmente bueno
• Complicaciones  Infecciones, mala calidad de vida y mal desempeño con la actividad
física.
• Infecciones  Otitis media y rinosinusitis
• Otros  Asma, epistaxis, hiperplasia linfoide nasofaríngea, disturbios del sueño
Prevención
• Eliminar o disminuir alérgenos o irritantes en el medio ambiente del paciente
• Evitar el contacto con mascotas
• Limpieza de camas, muebles y acaricidas  evitan ácaros.

ETIOOGIA DE PERDIDA DE AUDICION EN ADULTOS

 La prevalencia de hipoacusia aumenta con la edad
o 21-34  3%
 o 44-54 11%
o 65-84 43%
 OMS  538 millones tienen hipoacusia
Clasificación
 Hipoacusia conductiva: falla en la audición debido a una interrupción en la
transmisión del sonido a través de un oído medio anormal
 Hipoacusia neuro sensorial: hipoacusia de vida a disfunción auditiva coclear o
por disminución del octavo nervio auditivo
 Hipoacusia mixta: hipoacusia con componentes tanto conductivo como sensorial
Causas de oído Externo
• Infecciones
• Bloqueo de CAE acumulacion de restos, edema, inflamación
• Trauma
• Penetrantes pistolas cuchillos
• Tumores
• Más común --> Carcinoma de células escamosas
• Exostosis
• Crecimiento benignos en individuos expuestos a agua fria
• Osteoma
• Crecimiento benigno pegado al timpano
• Polipos beningnos
• Resultado de infección cronicas oticas
Causas oído medio
• Congénitas
• Atresias o malformaciones
• Disfunciones de la trompa de eustaquio
• Penetrantes pistolas cuchillos
• Infecciones
• Sobretodo en los extremos de la vida
• Tumores
• Colesteatom
• Ostoesclerosis
• Estribo deja de funcionar
• Perforación timpanica
• Depende de la localización
• Barotrauma de oido medio
Causas del oído interno
• Congénitas o hereditarias
• Atresias o malformaciones
• Presbiacusia
• La más común  perdida de frecuencias altas
• Infecciones
• Adutlos  Cocleitis viral // Niños meningitis
• Enfermedad de Menier
• Exposición al Ruido
• Perdida de frecuencias altas
• Barotrauma de oído interno
• Trauma
 • Tumores
• Carcinoma de células escamosas
• Disfunciones de la trompa de eustaquio
• Alteraciones metabólicas /endocrinas/sistemicas
• Pérdida auditiva autoinmune
• Iatrogenica
• Substancias otoxicas
• Antibioticos, metales pesados
• Barotrauma de oido medio
Evaluación de pérdida de audición en adultos
• Clasificación
• Pérdida de audición neurosensorial, conductiva o mixta.
• Historia
• Progresión de la pérdida de audición
• Historia de fármacos potencialmente ototóxicos
• Se asocia a tinitus, vértigo o desequilibrio
• Historia de trauma, de sonido o de barotrauma
• En qué lugares aparece (silencio o espacios ruidosos)
• Si es que se asocia a cefalea.