Está en la página 1de 26

EPISTAXIS

DRA: ROMINA PERONA


ALUMNAS:
HUAMAN HERNANDEZ JEZABEL
HUAMANI BERROCAL MARIA LISSETE
X CICLO
retronasal o extranasal,
Es la salida de sangre al producto de la ruptura
las fosas nasales, senos

EPISTAX
exterior por vía anterior de los elementos
perinasales y
o posterior, siendo su vasculares que
nasofaringe.
origen endonasal, garantizan la irrigación
de

IS CLASIFICA
CION
De acuerdo con su conducta, pronóstico y evolución De acuerdo con su localización

Epistaxis ligera. Son aquellas controlables mediante simples procederes


terapéuticos, de pronóstico favorable y evolución satisfactoria  Anterior
 Posterior

Epistaxis moderada. Comprende las que reclaman medidas más enérgicas, sin
poner en peligro la vida del enfermo ANTERIOR POSTERIOR
El
El 90%
90% 10%
10%

Epistaxis grave. Son aquellas que por su magnitud e intensidad, son capaces de Originadas
Vasos
Vasos esfenopalatinos
esfenopalatinos de
de la
la pared
pared nasal
nasal
Originadas por
por el
el septum
septum nasal
nasal superior
hacer peligrar a nuestro enfermo, planteándonos pronóstico sombrío, evolución superior

tórpida y conducta radical Son


Son autolimitadas
autolimitadas Graves
Graves yy difíciles
difíciles de
de controlar
controlar
CLASIFICA
CION

•Es
• Es la hemorragia nasal corriente, poco • Se caracteriza por su intensidad

Epistaxis sintomática
Epistaxis
Enfermedad
abundante y fácil de cohibir, su origen catalogándose como moderadas o
es producto de una vasculitis graves, pueden causar en el enfermo
localizada a nivel de la Mancha cuadros de Shock hipovolémico.
Vascular de Kiesselbach, en el área de • Esta forma clínica de la epistaxis es
little, situada en el tercio anterior del parte de cuadros morbosos regionales,
tabique nasal. sistémicos o locales de los que puede
•Esta forma de sangramiento es de comportarse como el síntoma inicial o
aparición brusca y sin mediar causas de alarma de la afección.
aparentes, • Ej: cáncer nasofaríngeo, hipertensión
•se presenta frecuentemente en niños y arterial. El lugar de elección de este
adolescentes en ocasiones un esfuerzo sangramiento lo constituyen las ramas
continuado o la exposición a de la arteria esfenopalatina que por su
agresiones físicas ambientales (calor o localización posterior dificulta el
frío intenso) desencadena el cuadro diagnóstico y tratamiento
referido
Compliaciones de
Quirúrgica intervenciones sobre
la region

Traumatismos internos
Traumática
Autolesion de la
mucosa nasal
Cuerpos extraños
No quirúrgica
Traumatismos
externos
Agresion irecta o
EPISTAXIS CAUSA accidental craneofacial
LOCAL

Catarro nasal

Inflamatoria

Rinitis inespecífica
No traumática
Angioma septal
Polipo sangrante del
Tumorales tabique
Angiofibroma juvenil
Cancer
CAUSAS DE
EPISTAXIS GENERAL

HEM CUA TOX FISI


INFLA CAR
MATO
DIOV GUL
RIAS
ASCU
OPA OPAT EMI CA
ESPECI
FICAS LAR TIAS IAS AS S
ETIOPATOG Anamnesis: Intensidad, anterior o p
recurrente, espontanea o pro
ENIA
El mecanismo de producción del sangramiento nasal
está dado básicamente por las características de
hipervascularización de la mucosa nasal y por el Examen físico · Localización del punto
decursar trasnasal, epinasal y paranasal, de arterias y
arteriolas del sistema de la carótida externa e interna, DIAGNOSTICO posible causa) a través del exame
endoscópico o ambos
producidas por heridas directas sobre estos vasos o
por estallamiento de ellos. Se basará en tres elementos:
Intensidad, Forma Clínica y
Etiopatogenia, los cuales permitirán Determinación de la tensión arterial y c
establecer el tratamiento y
pronósticos adecuados

Análisis de sangre y de la coagu


PLAQUETAS, TP ,TP

Radiografías (cráneo, senos perinasal


ambas
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
GENERALES POR
•Anemia
• Anemia Aguda
••Hipotensión
Hipotensión
TAPONAMIENTO
NASAL
•Choque Hipovolémico
•Muerte

•Rinitis aguda
•Sinusitis maxilar y frontal
•Hemotímpano
•Otitis media aguda
•.Bacteriemia
• .Bacteriemia
• Dificultad Respiratoria
• Necrosis del tabique y de las alas nasales
• Intoxicación por lidocaína o tetracaina
• Intoxicación por cocaína
MEDICO
TRATAMIENT
QUIRURGICO
O
TRATAMIENTO MEDICO ANESTESIAR:
EPISTA ANESTESICO TPICO
CAUTERIZACI XIS LIDOCCAINA AL 4% CON
ON ANTERI ADRENALINA TOPICA
(NITRATO DE PLATA , AC TRICLROACETICO
OR O
FENILEFRINA 0.5%
AC. CROMICO)
APLICAR VASOCONSTRICTOR TOPICO
IDENTIFICAR SITIO DE SANGRADO ACTIVO O
CAUTERIZAR CON NITRATO DE
INACTIVO
PLATA
• PRIMERO EN LAS ZONAS
PERIERICAS AL SANGRADO
• DIFICL EN CASOS DE SANGRADO
ACTIVO
• NO DEBE REALIZARSE DE FROMA
AGRESIVAA AMBOS LADOS DEL
ELECTROCAUTERIO
TAPONAMIENTO
ANTERIOR
(EPISTAXIS
INDICACIONES
ANTERIOR Y
SUPERIOR)
TAPONAMIENTO ANTERIOR
TAPONAMIENTO POSTERIOR (COANAS Y
RINOFARINGE)
TAPONAMIENTO POSTERIOR
ONDA FOLEY

DEJARLO DE 5-
8 DIAS
APONAMIENTO POSTERIOR

APON CON TIRA DE GASA Y PAQUETE DE G


TRATAMIENTO QUIRURGICO
CASO CLINICO
EPISTAXIS
DATOS GENERALES

Paciente masculino de 20 años de edad

Nacido y residente en Ica


ENFERMEDAD ACTUAL
● Motivo de consulta: Epistaxis unilateral
izquierda y cefalea.
● Tiempo de enfermedad: 2 años
● Forma de inicio: Brusco
● Curso de enfermedad: Progresivo

RELATO: Paciente refiere que hace 2 años presenta epistaxis unilateral


izquierda de frecuencia variable aprox. 5 episodios al año, de intensidad
moderada, de duración de 5 a 10 minutos aproximadamente que se limita a la
compresión acompañado de cefalea frontal de tipo pulsátil intermitente sin
irradiaciones, con intensidad 5/10 según EVA. Dichas manifestaciones han
ido empeorando por lo cual es acude al Hospital Regional de Ica.
ANTECEDENTES

PERSONALES NO PATOLOGICOS
• Alcohol: Ocasionalmente, desde los 17 años
(tipo social).
• Tabaco: Ocasionalmente, desde los 17 años ANTECEDENTES
(2 cigarrillos a la semana). FAMILIARES
• Drogas: Niega
• Grupo Sanguíneo: O+ • Madre:
Aparentemente sano.
• Padre:
Aparentemente sano.
PERSONALES PATOLOGICOS
• Alergias: Niega
• Hospitalizaciones: Niega
• Cirugías: Niega
• Traumatismos: Niega
• Transfusiones sanguíneas: Niega
EXPLORACION FISICA

ECTOSCOPIA
Paciente de sexo masculino de 22 años que FUNCIONES
aparenta su edad cronológica, con estado de VITALES
conciencia despierto, orientado en tiempo,
espacio y persona, en aparente regular estado PA: 110/80 mmHg
FR: 16 resp/min
general, aparente buen estado de nutrición,
FC: 80 lat/min
aparente buen estado de hidratación, en posición PESO: 55 kg
decúbito dorsal, de tipo constitucional TALLA: 160 cm
normosómico. T: 37 °C
EXAMEN FISICO CAVIDAD ORAL: Adecuada apertura, piso de la
boca sin edema ni elevaciones, lengua central
móvil con sensibilidad conservada, paladar duro
OJOS: Sin alteraciones periorbitarias, pupilas sin alteraciones, paladar blando discretamente
reactivas, movimientos oculares y agudeza visual abombado, úvula central, paredes faríngeas
conservada. laterales sin desplazamiento, pared faríngea
posterior sin abombamiento ni descarga.

NARIZ: Pirámide central, dorso regular. A la


rinoscopia anterior OIDOS: pabellones auriculares con
• Fosa nasal izquierda: Se aprecia tumoración adecuada implantación, sin
rosada, friable, desde área III-IV de Cottle malformaciones aparentes, conductos
que ocluye el 100% de su luz. auditivos permeables, membranas
• Fosa nasal derecha: Se aprecia tumoración timpánicas integras.
rosada, friable, desde área IV de Cottle que
ocluye el 100% de su luz y no permite
valorar estructuras posteriores. CUELLO: Cilíndrico, simétrico, tráquea central
móvil, no se palpan adenopatías.
EXAMEN FISICO
RESPIRATORIO:
• Inspección: Tórax simétrico, CARDIOVASCULAR:
• Inspección: Choque de punta no visible.
expansión pulmonar conservada
• Palpación: Choque de punta no palpable.
• Palpación: Expansión de las
• Percusión: Matidez cardiaca conservada
bases y vértices conservadas,
• Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos
vibraciones vocales conservadas.
• Percusión: Sonoridad pulmonar
normal
• Auscultación: Murmullo ABDOMEN:
vesicular pasa bien, sin ruidos Abdomen blando, depresible, no doloroso a la
patológicos sobreañadidos. palpación, sin signos de irritación peritoneal, sin
masas, sin hernias, ni visceromegalias., ruidos
hidroaéreos 14-15 por minuto.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

TC DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

• Se observa que la tumoración


engloba ambas fosas nasales en su
pared posterior.
• Amplía la fosa pterigomaxilar del
lado izquierdo.
• Extensión superior que denota
compromiso del techo nasal y hay
datos de erosión.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

HEMOGRAMA QUIMICA SANGUINEA PERFIL DE


COAGULACION
Leucocitos 9.05 x uL Glucosa 9.05 x uL
Neutrofilos 5.29 x uL Urea 5.29 x uL Tiempo de
13.1 seg.
protrombina
Linfocitos 2.56 x uL Creatinina 2.56 x uL
INR 1.1 %
Eosinofilos 0.32 x uL Acido Urico 0.32 x uL
Tiempo de
Eritrocitos 5.53 x uL Sodio 5.53 x uL tromboplastina 27.3 seg.
Hemoglobina 14.6 g/dL Potasio 14.6 g/dL parcial

Hematocrito 45.99 % Cloro 45.99 %


Plaquetas 309 7000 Ul Calcio 309 7000 Ul
DIAGNOSTICO
ANGIOFIBROMA JUVENIL
NASOFARINGEO TRATAMIENTO
Escisión quirúrgica
precedida por la
DIAGNOSTICO embolización del
tumor.
DIFERENCIAL
POLIPOS NASALES
GRACIAS 

También podría gustarte