Neuroanatomía de La Laringe

Neuroanatomía de la
laringe
Camila Andrea Corredor
Otorrinolaringología - R1
UMNG - HMC
Modelos
Clásico Contemporáneo
Sistema Nervioso Central -
Eferente
NLR: Rostral – lateral

eNLS: Núcleo retrofacial
• Motoneruonas
interconectoras:
Inervación simultánea
para diferentes músculos
• Subgrupos neuronales
para funciones específicas
Sistema Nervioso Central
Aferente
NLS y NLR: Subnúcleos
intersticial y dorsomedial –
Áreas integración sensitiva
Parasimpático
Plexo faríngeo, plexo
cardiaco, plexo esofágico.
Simpático- Ganglio Cervical

Superior
Nervio Laríngeo Superior
 MOTOR: Cricotiroideo, Interaritenoideo y Tiroaritenoideo.

 SENSITIVO: Glotis y supraglotis.
Daño:
 Pliegue vocal flácido y arqueado.
 Disminución de movimiento.
 Menor rango vocal.
Nervio Laríngeo Superior
Rama interna
Segmento
cervical
Rama externa
Segmento Cervical NLS
Mide 1.9cm varones y 1.4 cm mujeres
 Medial al Nervio Vago.

 Superficial a la cadena
ganglionar simpática.
 Profundo a la ACI.
Chitkara A. Neuroanatomy of the larynx. En: Lucian Sulica, Andrew Blitzer. Vocal fold paralysis. Springer. Berlin; 2006, 3-14.
Rama interna del NLS
 Paralela y medial a la
Arteria Laríngea Superior.
 Asta mayor del hioides se
medializa.
 Pasa el m. tirohioideo.
 Membrana tirohioidea,
superior al borde del
Constrictor inferior de la
faringe.
Superior: epiglotis cara lingual
Rama interna del NLS

Superior
Repliegues ariepiglóticos
(2-3 ramas)
Inferior: epiglotis cara laríngea
Media Repliegues ariepligóticos, vestíbulo, mucosa de

(4-6 ramas) pliegue vocal, cartílagos aritenoides
Repliegues ariepiglóticos posterior, senos

piriformes, aritenoides cara externa, m.
interaritenoideo y cricoaritenoideo posterior.
Inferior
(8-10 ramas)
Rama comunicante con NLR (Asa de Galeno)

Rama Externa del NLS
 Menor calibre.
 Cricotiroideo (CT), Tiroaritenoideo (TA), sensación de la glotis.
 Relación con Arteria Tiroidea Superior.
 Usualmente perfora al Constrictor inferior de la faringe.
 Se ramifica en dos divisiones para los vientres oblicuo y recto del CT.
 A veces puede pasar hacia el TA y anastomosarse con el NLR.
Relación con Arteria Tiroidea Superior -
Clasificación de Cernea
Relación entre el curso de la eNLS con la Arteria tiroidea Superior, punto de referencia
el polo superior de la Glándula tiroides.
Relación con Arteria Tiroidea Superior -
Clasificación de Kierner
Brandon MH, Vikse J, Graves M, et al. Variable relationship of the recurrent laryngeal nerve to the inferior thyroid artery: A meta-analysis and surgical
implications. Head Neck [internet] 2017 [citado febrero 2019];39(1):177-186. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27627737
Relación Músculo Constrictor inferior –
Clasificación de Friedman
Tipo 2: Cruza en Tipo 3: Cruza en

Tipo 1: superficial porción inferior porción superior
Nervio Laríngeo Recurrente
 MOTOR: Músculos intrínsecos, menos CT, Cricofaríngeo.

 SENSITIVO: glotis, subglotis, tráquea proximal y esófago.
 PARASIMPÁTICO: plexo laríngeo, cardiaco, esofágico.
Segmento
Nervio Laríngeo
Cervical
Recurrente
Segmento
Retrotiroideo
Segmento
laríngeo
Nervio laríngeo recurrente Nervio laríngeo recurrente
derecho izquierdo
Nervio Laríngeo no-recurrente
Tipos de ascenso en el
Surco traqueoesofágico.
• Pueden ascender en
troncos paralelos.
• Anterolateral más riesgo

de injuria.
Surco
Patrones de división
 A 0.2 – 4 cm de borde inferior del cartílago cricoides.

 Se refiere tanto a las ramas intra como extralaríngeas.
Única rama Bifurcación Trifurcación Múltiples ramas
Relación entre RLN y
Izquierdo
Arteria Tiroidea Inferior
• Irrigación por la Arteria

Laríngea Inferior, que se
encuentra superficial y
anterior al nervio.
Anterior Posterior En medio
• Puede tener también
ramas de la ATI
acompañando las ramas
anterior y posterior.
El Nervio con respecto a la ATI
Segmento Retrotiroideo del NLR
 Articulación Cricotiroidea,
como referencia para
ramificación el cuerno inferior
del tiroides.
 La rama anterior pasa
anteroinferior y la posterior
posteroinferior.
 Viaja posterior, algunas veces penetrando la glándula.

 Relación con el Ligamento de Berry
Superficial En medio Profundo
 Tubérculo de Zuckerklandl.
Profundo Superficial
Interaritenoideo
Segmento laríngeo
Rama anterior o
Cricoaritenoideo lateral
aductora
Tiroaritenoideo
Cricoaritenoideo posterior
Rama posterior o
abductora
Anastomosis de Galeno
Segmento laríngeo del NLR
 La primera rama sale

POSTERIOR - CAP, terminan en
dos ramas para cada vientre:
 Medial rota el cartílago en el
plano vertical.
 Lateral rota en plano
anteroposterior.
Orestes M, Berke G. Intralaryngeal Anatomy of the Recurrent Laryngeal Nerve. En: Gregory W. Randolph. The Recurrent and Superior Laryngeal
Nerves. Springer International Publishing. Switzerland: 2016. 53-65.
 La siguiente rama es para el

Interaritenoideo, inferior al
músculo.
 Anastomosis con: (plexo IA)
 CAP
 Contralateral NLR
 Rama interna del NLS (sensitivo)
 La tercera rama para el

Cricoaritenoideo lateral (CAL),
pueden ser múltiples ramas.
 Rama terminal para el
Tiroaritenoideo, por cara externa
del CAL y se ramifica para llegar
a ventrículo y pliegue vocal.
 Es la anastomosis más densa en
el tejido laríngeo, especialmente
en el medio del TA.
• Músculo Tiroaritenoideo con 2 compartimientos:
Superior Inferior
Aspecto medial del pliegue
vocal (vibratorio)
Fascículo único largo, con
Fascículos pequeños y múltiples fibras unidas
numerosos, fibras musculares. estrechamente.
85% de los husos musculares

para información aferente.
Información eferente independiente del

músculo, relacionado con el control del tomo
Uniones neuromusculares
TA tiene más uniones musculares dobles, inervadas

por un mismo nervio. Más en tercio medio y superior.
CAL tiene más uniones en el tercio medio.
CAP tienen una distribución de arco.
CT tiene en los dos tercios más mediales y poco en

los extremos.
Comunicación entre NLR y NLS
1. Anastomosis de Galeno.
2. Plexo aritenoideo profundo y superficial.
3. Anastomosis cricoidea.
4. Anastomosis TA.
5. Foramen Tiroideo.
6. Anastomosis CT.
 Anastomosis de Galeno: Rama inferior del iNLS y rama posterior del NLR:
sensitivo para faringe y motor para IA.
Brandon MH, Przemysław AP, Sanna B, et al. The Anastomoses of the Recurrent Laryngeal Nerve in the Larynx: A Meta-Analysis and Systematic Review. Journal of Voice
[Internet]. 2017 [citado febrero 2019]; 31 (4): 495 - 503. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0892199716303915
 Plexo interaritenoideo: Rama inferior el

iNLS y rama anterior del NLR.
 Profundo se encuentra entre los
músculos IA
 Superficial es dorsal a los IA
 Motor a IA y sensitivo a la comisura
posterior.
 Comunicación entre NLR derecha e
izquierda.
 Anastomosis cricoidea:
Plexo aritenoideo profundo
y ramas del NLR antes de
entrar a la laringe.
 En lámina posterior del
cricoides.
 Inerva la mucosa de
subglotis posterior y lateral.
 Anastomosis TA: rama ventral del iNLS y rama anterior del NLR, superficial
de los TA.
 Anastomosis cricotiroidea:
Entre rama eNLS y rama
anterior del NLR.
Entre los
Ramas
Ramas del CT cartílagos Anastomosan
Entran al TA intramusculares
salen medial tiroides y con el NLR
del TA
cricoides
 Foramen tiroideo: entre rama

eNLS y rama iNLS.
 Conexión con cadena
simpática.
Bibliografía
 Chitkara A. Neuroanatomy of the larynx. En: Lucian Sulica, Andrew Blitzer. Vocal
fold paralysis. Springer. Berlin; 2006, 3-14.
 Orestes M, Berke G. Intralaryngeal Anatomy of the Recurrent Laryngeal Nerve. En:
Gregory W. Randolph. The Recurrent and Superior Laryngeal Nerves. Springer
International Publishing. Switzerland: 2016. 53-65.
 Brandon MH, Przemysław AP, Sanna B, et al. The Anastomoses of the Recurrent
Laryngeal Nerve in the Larynx: A Meta-Analysis and Systematic Review. Journal of
Voice [Internet]. 2017 [citado febrero 2019]; 31 (4): 495 - 503. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0892199716303915
 Brandon MH, Vikse J, Graves M, et al. Variable relationship of the recurrent
laryngeal nerve to the inferior thyroid artery: A meta-analysis and surgical
implications. Head Neck [internet] 2017 [citado febrero 2019];39(1):177-186.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27627737

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Neuroanatomía de la

NLR: Rostral – lateral

Simpático- Ganglio Cervical

 MOTOR: Cricotiroideo, Interaritenoideo y Tiroaritenoideo.

Mide 1.9cm varones y 1.4 cm mujeres

 Medial al Nervio Vago.

Rama interna del NLS

Inferior: epiglotis cara laríngea

Media Repliegues ariepligóticos, vestíbulo, mucosa de

Repliegues ariepiglóticos posterior, senos

Rama comunicante con NLR (Asa de Galeno)

Tipo 2: Cruza en Tipo 3: Cruza en

 MOTOR: Músculos intrínsecos, menos CT, Cricofaríngeo.

• Anterolateral más riesgo

 A 0.2 – 4 cm de borde inferior del cartílago cricoides.

Única rama Bifurcación Trifurcación Múltiples ramas

• Irrigación por la Arteria

El Nervio con respecto a la ATI

 Viaja posterior, algunas veces penetrando la glándula.

Superficial En medio Profundo

 La primera rama sale

 La siguiente rama es para el

 La tercera rama para el

85% de los husos musculares

Información eferente independiente del

TA tiene más uniones musculares dobles, inervadas

CAL tiene más uniones en el tercio medio.

CAP tienen una distribución de arco.

CT tiene en los dos tercios más mediales y poco en

 Plexo interaritenoideo: Rama inferior el

 Foramen tiroideo: entre rama

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