CÁNCER DE TIROIDES - Cristhian Mazariego

CÁNCER DE
TIROIDES
Dr Cristhian Alejandro
Martinez Mazariego
R3 cirugía general
PANORAMA
ACTUAL
y EPIDEMIOLOGIA
2.5% de los Ca. mundiales
Inc- 2 x100,000 hab/año

Mort. 0.6x100,000 hab/año
ANATOMÍA
LOCALIZACIÓN
E IRRIGACIÓN
Ardito G, Revelli L, D’Alatri L, Lerro V, Guidi ML, Ardito F. Revisited anatomy of the recurrent
laryngeal nerves. The American Journal of Surgery 2004; 187: 249–253
INERVACIÓN
LARINGEO
SUPERIOR
73% de nervios laríngeos se dividen fuera de la laringe

INERVACIÓN 5.4% dos o más ramas
LARÍNGEO
Entre ramas de la arteria 6.5 a 36.4%
Anterior a la arteria 18.65 a 32.5
SUPERIOR
Posterior a la arteria tiroidea inferior 44.05 a 64.1%
*Constrictor inferior de la faringe

*Músculo cricotiroideo ( tensor de las cuerdas)
Naidoo D, Boon JM, Mieny CJ, Becker PJ, Van Schoor AN. Relation of the external branch of the superior laryngeal nerve
to the superior pole of the thyroid gland: An anatomical study. Clinical Anatomy 2007. 20:516–520
INERVACIÓN
LARINGEO
SUPERIOR
No alejarse mas de 1
cm en el polo superior
INERVACIÓN
LARÍNGEO
SUPERIOR Voz tonal, parálisis del
musculo cricotiroideo
Naidoo D, Boon JM, Mieny CJ, Becker PJ, Van Schoor AN. Relation of the external branch of the superior laryngeal nerve
to the superior pole of the thyroid gland: An anatomical study. Clinical Anatomy 2007. 20:516–520
Nervio mixto
Ramas:
- cardiacas inferiores
- motoras faríngeas---
Constrictor inferior
- sensoriales esofágicas y
INERVACIÓN mucosa de cuerdas vocales
LARÍNGEO Laríngeo inferior (rama terminal)

RECURRENT - Fibras motoras a los músculos
intrínsecos de la laringe
E (excepto el cricotiroideo)
- 1 rama a músculo
interaritenoideo (aductor).
Gira inferior a la subclavia Gira inferior al arco

derecha T1 T2 de la aorta en T4 T5
Surco
traqueoesofagico
INERVACIÓN
LARÍNGEO
RECURRENT
E
Voz ronca, afonía temporal, espasmos laríngeos

Linfadenectomias: Electiva: sin enfermedad, como profilaxis son centrales
Selectivas: Ganglios afectados
Terapeutica: Toda la cadena ganglionar
DRENAJE
LINFÁTICO
Shattuck T, Westra W, Larderson PW, Arnold A. Independent clonal origins of distinct tumor foci in
multifocal papillary thyroid carcinoma. New Eng J Med. 2005; 352: 2406-2412
DRENAJE
LINFÁTICO
DRENAJE
LINFÁTICO
DRENAJE
LINFÁTICO
Disección central del cuello: retiro de estructuras linfáticas del

nivel VI, o central, del cuello. Ganglios prelaríngeos,
pretraqueales, paratraqueales, perirrecurrenciales y peritiroideos
FISIOLOGÍA
HISTOLOGÍ
A
Oncología y Cirugia, Bases y principios/ Martin Granados Garcia/ Manual Moderno Ed. 2016
EJE
TIROIDEO
FACTORES DE
RIESGO
HEREDITARI AMBIENTAL
OS ES
Cowden, PAF, Carney—Ca papilar Radiación (2-10%)

NEM2a (80% 20-40ª), Déficit de Iodo
NEM 2b (5 % < 30ª) Bocio
Ca. Medular tiroides hereditario (20%) Hashimoto
Familiares con ca.tiroides (RR 5.4)
Practice of Oncology / De Vita/Ed. 2018.Cancer of the Endocrine System. Chapter 108: Thyroid Tumors
MEDUL
PAPILA AR
R
COWDEN
CARNEY
PAF
MUTACIONES GENÉTICAS
Disfunción RET/PTC
-Oncogenes *3-60% Ca.Papilar
-Genes supresores
BRAF
*50% de los Ca
Factores de crecimiento *Edad avanzada
Receptores de *Ca Agresivo
superficie
Señalización
Factores de trascripción RAS
*3-60% Ca.Papilar
Proliferación
desordenada
p53
Destrucción de tejidos
Diseminación a
*Ca. Anaplásico
distancia.
PATOLOGÍA
HISTOLOGÍA
Papilar 85%
• Células altas, insular, células columnares

• Esclerosante difuso
• Variante folicular Márgenes Grado
Folicular 5-10%
• Céulas de Hurtle (oxifílico u oncocítico)

Invasión
Tamaño
Medular 5% vascular
• Multicéntrico
Anaplásico 2.5-5%
Invasión Tipo y
capsular variable
Infrecuentes 1%
Invasión
• Linfomas extratiroidea
• Sarcomas
• Paragangliomas
Carcinoma Papilar  Pronostico excelente
 Supervivencia a 10 años 95%
• 80% en áreas con yodo suficiente
• Niños, radiación.
• M 2:1, bimodal
• Carcinoma diferenciado mas
frecuente 70%
• 50% menos de 1 cm
• Derivados de células foliculares
50% mutacion de BRAF:

Digitaciones, papilas, Núcleos de Anita la huerfanita,
refractario a I
cuerpos de Psamoma
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN. Guidelines). Versión 4.2023 (internet). Thyroid carcinoma
American thyroid association, thyroid nodules and differentiated thyroid cancer, differentiated cancer, ATA Guidelines 2017
Carcinoma Folicular
• 10%
• Áreas con deficiencia de I
• M3:1H
• 50 años
• Derivado de células foliculares
La FNAB no permite la diferenciación de lesiones foliculares
beningas de los carcinomas foliculares
Patologia:
Lesiones solitarias
Rodeadas por capsula
Foliculos
La luz carece de coloide.
Carcinoma de Células de Hurthle: oncocitico
• 3%, 5ta 7ma década

• Subtipo del folicular (Papilar 2017)
• Característica: invasión vascular o capsular
• Derivan de las células oxífilas de la tiroides
• 30% multifocales y bilaterales
• No captan I radiactivo
• Mayor posibilidad de Mets a ganglios locales
y distantes.
Carcinoma medular
Epidemiología
• 5% de neoplasias malignas tiroideas.

• Edad media de presentacion: 50-60a
• 20% hereditarios, NEM2a (80%)
Histopatología
• Lesión premaligna: hiperplasia de celulas tipo C

• Lesion maligna: Celulas tipo C (parafoliculares) neoplasicas, con
hiperproducción de calcitonina, se encuentran en la región lateral
superior de la tiroides
Seguimiento: Calcitonina,
Carcinoma medular CEA, ECO
Pronostico: 10 años 80 %
Patologia
• Celulas neoplásicas separadas por colágena y amiloide, IHQ con calcitonina: marcador
tumoral diagnostico
Diagnostico
• Calcitonina (mas sensible), CEA (pronostico), BAAF
Tratamiento
• Tiroidectomia total + diseccion de cuello bilateral, radioterapia
Carcinoma Anaplasico
Epidemiología Histopatología
1-5% de
neoplasias
malignas Celulas fusifomes
tiroideas. Celulas escamosas
FNAB:Celulas
Edad media de gigantes pleomorfas
presentacion:
67a, Mujeres.
Mortalidad 90-
100%
• 99% fuera de tratamiento quirúrgico
Tratamiento
• Traqueostomía
Tratamiento paliativo
• Radio adyuvante+ quimioterapia (paliativo)
DISEMINACIÓN
Papilar: Folicular:
Linfática (20-90% al Dx) Hematógena (25% al Dx)
hematógena (10% al Dx) linfática (21% al Dx)
Anaplásico:
Medular: Local, linfática y hematógena
Linfática (50% al Dx) (50% al Dx) Metástasis: Pulmón Practice of Oncology / De Vita/Ed.
hematógena (10% al Dx) (50%), ósea (25%), SNC y tejidos 2018.Cancer of the Endocrine System.
blandos Chapter 108: Thyroid Tumors
CLÍNICA
SÍNTOMAS
Papilar Folicular Hurthle Medular Anaplasico

Eutiroideo Nódulo tiroideo Bocio difuso Masa dolorosa + Tumoración petrea,
Masa cervical indolora solitario Nodulo Tiroideo linfadenopatia crecimiento rapido
de Crecimiento Lento Aumento rápido de Bocio multinodular cervical palpable,
Disfagia, disnea, tamaño Tiroiditis de disnea, disfagia, Afeccion
disfonía Bocio Hashimoto extratiroidea
Mets ganglionares Infrecuente Graves disfonía.
adenopatía cervical Sx paraneoplásicos: regional: ronquera,
1% son Sx Cushing, disfagia, disnea.
hiperfuncionantes carcinoide, diarrea Extension sistemica:
(>VIP) disnea importante,
dolor oseo
Adenopatias 80%
DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO
NÓDULO ADENOPATÍA
1 cm >10-15mm
Microcalcificaciones Esféricos Múltiples quistes

no encapsulada con
apariencia de rejilla
coloídeos típicos
Hipervascularidad central Hipoecoicos
Lesión más alta que ancha Ausencia de hilio

en plano transverso ecogénico
puntos hiperecóicos y
tabiques amplios limites lobulados
Hiperecogénica Áreas quísticas
Sólida Microcalcificaciones
Márgenes infiltrativos nódulo sólido hiperecóico

sin calcificaciones
Área hipoecóica con
bordes mal definidos
ULTRASONIDO - NODULOS
ULTRASONIDO- ADENOPATIA
Estratificación de riesgo T-RADS propuesto por el Colegio Americano de Radiología. Adaptación de American College of Radiologist. ACR TI-RADS Steering
Committee. Disponible en: https:// www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/TI-RADS(Consultadoel 24/04/2018).
Estratificación de riesgo T-RADS propuesto por el Colegio Americano de Radiología. Adaptación de American College of Radiologist. ACR TI-RADS Steering
Committee. Disponible en: https:// www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/TI-RADS(Consultadoel 24/04/2018).
Nódulos sólidos >10mm
BAAF
Nódulos 5-10 mm con FR
Adenopatías regionales
Metástasis
Disminuir las
Sensibilidad
tiroidectomías
90-100 %.
innecesarias Nódulos de 5-10 mm
altamente sugerentes de
malignidad
BETHESDA
• Clasificación citológica de sistema Bethesda.Adaptación de Figura 1 de: Baloch ZW, Alexander EK, Gharib H, Raab SS. Chapter 1. In: Ali SZ,
Cibas ES, eds. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. New York, NY: Springer;2010:1–4.
TAC VS. RM
TAC
IRM
Extensión
Evaluación de
Sospecha de
enfermedad relación del
avanzada tumor a los
vasos
Evitar contrastes mediastinales
Iodados
ENDOSCOPIA
ESOFAGOGRAMA
BRONCOSCOPIA
Endoscopia: Sospecha de invasión esofágica por

disfagia o imagen
Esofagograma: Ante disfagia.
Broncoscopía: En sospecha de invasión traqueal,

aunque no descarta invasión transmural incipiente
LARINGOSCOPIA
*Nódulo
*Adenopatias Disfonía?
cervicales
Afección a
Laringoscopia
NLR
GAMMAGRAMA
TIROIDEO
• Exploración isotópica de la
tiroides con 13I o 99mTc
“morfofuncional”
Delimita nódulos calientes,

isocaptantes y fríos
• 90% son fríos
Indicaciones:
• Nódulo palpable
• TSH <0.5mIU/ml
• BAAF indeterminad
• Nódulos de
extensión retroesternal
British Thyroid Association, Royal College of Physicians. British Thyroid Association

gGuidelines for the Management of Thyroid Cancer. 2nd ed. 2007
TNM
Supervivencia
Cáncer medular
GRUPOS DE
RIESGO
ESCALAS DE RIESGO
ÍNDICE DE AGES
CLASIFICACIÓN DE AMES
A: Años H: 40, M50
M: Metástasis
E: Diseminación extra tiroidea
S: tamaño 5cm
Oncología y Cirugia, Bases y principios/ Martin Granados

Garcia/ Manual Moderno Ed. 2016
ESCALA MACIS
• Posoperatorio
• Modificado de AGES
• Clasifica a lo pacientes en 4 grupos de riesgo
M: Mets distantes
A: Edad al momento de la presentación: 40 años
C: resección quirúrgica original completa
I: Invasion extraglandular
S: Tamaño de la lesión original en cm.
Oncología y Cirugia, Bases y principios/ Martin Granados

Garcia/ Manual Moderno Ed. 2016
ESTRATIFICACION DE RIESGO
DE LA ATA 2015 ( RECIDIVA).
TRATAMIENTO
INICIAL
CIRUGÍA INICIAL
Hemitiridectomia Tiroidectomía
Hemitiroidectomía: Tiroidectomía total:
con ETO complementaria:
• 15- 45 años • Malignidad no • T3-4 • T3-T4
• T1-2,N0, M0 confirmada preqx. • N (+) • N (+)
• Sin antecedente • Margen (+) • M (+)
de radiación o • Multifocal • 45a o
familiares de ca de • Sensibilidad : • Invasión vascular antecedente de
tiroides • Papilar 90-100% extensa radiación o
• BRAF (-) • Folicular 50%. familiares de ca de
• Sin variantes tiroides
agresivas • BRAF (+)
• Mayor 45ª solo T1a
(NCCN)
RESECCIONES AMPLIAS
Enfermedad macroscópica:
T3 y T4a resecciones totales o parciales de
músculos pretiroideos, nervios
laríngeos, laringe, esófago y tráquea.
Rasurado laríngeo y traqueal y

laringectomía, (control local y
sobrevida)
Resección y reconstrucción carotidea

si con esto se logra R0
Laringectomía: T4a que no
se espera responda a I 131 o
RT y que tienen probabilidad
de curación.
LINFADENECTOMIA
TT + linfedenectomia
TT + Linfadenectomia Cualquier invasión TT + lifadenectomia
central y lateral
central terapeutica extratiroidea : central profilactica:
terapeutica
• - Afectacion de los • -Afectacion de • -.TT+ • T3,T4 N0
niveles ganglionares ganglios de lo niveles linfadenectomía • -Todo tumor con
VI y/o VII laterales c/s central profiláctica o variedad agresiva sin
afectación de los terapeutica + evidencia clínica de
centrales resección Mets regional ni a
• Puede ser bilateral extratiroidea distancia
• T3, T4 •-
Complicacion:Lesion
de paratiroides y
nervio laríngeo
recurrente
LINFADENECTOMIA
Disección ganglionar
No disección central TT + disección lateral
compartimental
• T1, T2 no afectado • -Linfadenopatia • Enfermedad
• Valoración cervical lateral evidenciada por
intraoperatoria comprobada por ecografía o PAAF
biopsia
Disección bilateral
• Cuello positivo
DISECCIÓN GANGLIONAR • Ca. medular.
Disección central electiva:
• Ca medular > 1cm (GL+ 11%)

• Pb en medular< de 1 cm
Enfermedad macroscópica
siempre deberá resecarse, Disección lateral (II, III, IV y Vb) Electiva:
central, lateral o mediastinal
en todas las histologías. • Ipsilateral en Medular TT> 2cm (GL+ 60%)
• Afección central
Disección Electiva Nivel VII:
• Diferenciado: Afección Central

• Medular: Afección central o
TIROIDECTOMIA MINIMAMENTE INVASIVA
T1 y T2:
Sin resultados
oncológicos a largo plazo
ABORDAJE:
-Axilar o transaxilar
-Axilo pectoral bilateral
-Retroauricular
-Transoral o transvestibular
Cirugía tiroidea de acceso remoto. Rev. ORL, 2020, 11, 2, 179-194

HISTORIA
2011 Richmon y
cols., transoral
2010 Willhelm y instrumentación
Metzig, a través robótica
2007 del suelo de la
instrumentación boca
2001, Woong robótica axilar
Youn Chung
2000, Yoshifumi acceso axilar sin
Ikeda d gas
tiroidectomía
transaxilar

TRANSORAL
TOETVA
TransOral Endoscopic
Thyroidectomy Vestibular
Approach

METASTASECTOMÍAS
Enfermedad
oligometastásica
lentamente progresiva
que no responda a I
131
Ca. medular M1
< 45a y en
debe llevarse a Ca anaplásico Resección con TT,
metástasis óseas o
Control Quirúrgico razonablemente linfadenectomia
en SNC
locorregional resecable (Sin Bilateral, central y
laringotomía) y M (-) mediastinal + RT
TRATAMIENTO
ADYUVANTE
IODO?
Bajo
Intermedio
Alto
REQUERIMIE
NTOS PARA 4-6 semanas posqx
2 sem dieta baja en
yodo
IODO
30-100mCi en N (-) M (-)
100-150 mCi Enf confinada al TSH > 30 mU/L
Evitar hipotiroidismo
lecho
Administrar T3
suspender Levot x 3
150-175 mCi en N (+) (Cytomel) desde 2
semanas
semanas antes de
TSH recombinante suspender la
175-200 mCi en M (Pulmón) (0.9 mg IM 48 y 24 Levotiroxina.
horas pre ablación).
200-350 mCi en M (óseo)
• Control: Se repite cada 3 a 6 meses hasta la
negativización en el rastreo post dosis ablativa
RASTREOS • 2-3 rastreos negativos consecutivos anuales con 3-5mCi

POST IODO y TG (-) suspendemos los rastreos
• Variables de mal pronóstico son poco sensibles a I 131
DOSIS MÁXIMA ACUMULADA 700-800Mi
Tamayo-Alonso, Pilar, García-Talavera, Paloma, Martín-Gómez, Enrique, Cañadas-Salazar, José, & Díaz-González, Luis. (2020). Tratamiento con
radioyodo de la patología tiroidea. Revista ORL, 11(3), 305-327. Epub 11 de enero de 2021.https://dx.doi.org/10.14201/orl.21523
Tamayo-Alonso, Pilar, García-Talavera, Paloma, Martín-Gómez, Enrique, Cañadas-Salazar, José, & Díaz-González, Luis. (2020). Tratamiento con
radioyodo de la patología tiroidea. Revista ORL, 11(3), 305-327. Epub 11 de enero de 2021.https://dx.doi.org/10.14201/orl.21523
LEVOTIROXINA?
Supresión Supresión
Reemplazo
máxima leve
T3 (2-4 ng) y T4 (1-2

• Levotiroxina: (1-2mcg/kg/Día) ng) clínicamente
TSH < 0.1 mU/L – TSH 0.1 a 0.5 mU/L
eutiroidea,
Pacientes con riesgo
independientemente
• Supresión crónica =alto riesgo Pacientes con riesgo de los valores de TSH
de osteoporosis se recomienda: Alto de recurrencia intermedio de
(EC III y IV) recurrencia
Bajo Riesgo de
Recurrencia
Calcio 1200mg/día y
Vit D 1000U/día
RADIOTERAPIA?
• Enf macroscópica • Enf residual, T4, • En T4b, Ca
Paliación:
Diferenciado:
Medular:
cervical residual Márgenes (+), Anaplásico, Enf
irresecable o no Extensión ósea o SNC
captante, T4 en > extratiroidea, N irresecable y
45a con Enf (+) con EEC, sintomática.
cervical mejora control
radiocaptante tras local
cirugía y ablación
SEGUIMIENTO
Tiroglobulina (Menor 2ng)
SEGUIMIENTO DE RUTINA
Ant.Antitiroglobulina: (100mU/L en 8-22% de los casos y
anulan el valor de TG): en Ca diferenciado con
• Consulta: Tiroidectomía total
c/ 3 meses x 2 años
c/6 meses hasta los 5 años TG estimulada con TSH: Px de alto riesgo de recurrencia
Anual después del 5° año

Calcitonina y ACE: Ca Medular (2 meses después de la Cx, si
(-) riesgo de recurrencia mínimo.) Si > 150 pg/ml
tomaremos estudios de imagen
US de cuello: En Hemitiroidectomía como estudio único de

seguimiento (todos son Px de bajo riesgo)
ATA
TRATAMIENTO EN
RECAIDA
SOSPECHA DE RECURRENCIA?
PET:
Rastreo negativo, las metástasis solo
TAC: Rastreo I131 (5 mCi): visibles al PET tienen pobre
Sospecha de recurrencia Sospecha de recurrencia diferenciación y peor pronóstico
Screening anual para feocromocitoma e
hiperparatiroidismo en NEM
RECURRENCIA
Rec Bioquímica:
30% de Ca diferenciados recurrirán: • TG estimulada 1-10ng/mL: Supresión TSH
• TG estimulada >10ng/mL: Ablación (100-150mCi)
• GL cervicales 74%
• Pulmón 20% Rec Locoregional resecable:
• Resección quirúrgica (Diferenciado y medular)
Rec Locoregional Irresecable:

• Diferenciado: RT
• Medular: RT o Vandetanib o Cabozantinib
Sistémica:
• Diferenciado: SNC (resección o RT), ósea (Cx, I131, RT,
bifosfonatos, denosumab, sorafenib)
• Medular: Resección, ablación, embolización, radiofrecuencia,
Vandetanib o Cabozantinib, dacarbazina, bifosfonatos,
denosumab, MSM
PRONÓSTICO
Principal causa de muerte es
En medular asociado a enfermedad locoregional
NEM IIB la SVLE a 5a es 35% (asfixia, hemorragia e
inanición)
Sobrevida a 10 años
Folicular 90%
Papilar 95% Prevención y Screening

Protooncogén RET familiares en Ca medular y
Medular 80% Tiroidectomía profiláctica Portadores
***20% de casos esporádicos son en realidad caso índice de

Anaplásico 10% formas familiares
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
 Ardito G, Revelli L, D’Alatri L, Lerro V, Guidi ML, Ardito F. Revisited anatomy of
the recurrent laryngeal nerves. The American Journal of Surgery 2004; 187:
249–253
 Naidoo D, Boon JM, Mieny CJ, Becker PJ, Van Schoor AN. Relation of the
external branch of the superior laryngeal nerve to the superior pole of the
thyroid gland: An anatomical study. Clinical Anatomy 2007. 20:516–520
 Ardito G, Revelli L, D’Alatri L, Lerro V, Guidi ML, Ardito F. Revisited anatomy of
the recurrent laryngeal nerves. The American Journal of Surgery 2004; 187:
249–253
Bibliografia  Shattuck T, Westra W, Larderson PW, Arnold A. Independent clonal origins of
distinct tumor foci in multifocal papillary thyroid carcinoma. New Eng J Med.
2005; 352: 2406-2412
 Practice of Oncology / De Vita/Ed. 2018.Cancer of the Endocrine System.
Chapter 108: Thyroid Tumors
 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN. Guidelines). Versión
4.2023 (internet). Thyroid carcinoma
 American thyroid association, thyroid nodules and differentiated thyroid
cancer, differentiated cancer, ATA Guidelines 2017

CÁNCER DE TIROIDES - Cristhian Mazariego

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CÁNCER DE

Inc- 2 x100,000 hab/año

73% de nervios laríngeos se dividen fuera de la laringe

*Constrictor inferior de la faringe

LARÍNGEO Laríngeo inferior (rama terminal)

Gira inferior a la subclavia Gira inferior al arco

Voz ronca, afonía temporal, espasmos laríngeos

Disección central del cuello: retiro de estructuras linfáticas del

Cowden, PAF, Carney—Ca papilar Radiación (2-10%)

• Células altas, insular, células columnares

• Céulas de Hurtle (oxifílico u oncocítico)

50% mutacion de BRAF:

• 3%, 5ta 7ma década

• 5% de neoplasias malignas tiroideas.

• Lesión premaligna: hiperplasia de celulas tipo C

• Calcitonina (mas sensible), CEA (pronostico), BAAF

• Tiroidectomia total + diseccion de cuello bilateral, radioterapia

• Radio adyuvante+ quimioterapia (paliativo)

Papilar Folicular Hurthle Medular Anaplasico

Microcalcificaciones Esféricos Múltiples quistes

Hipervascularidad central Hipoecoicos

Lesión más alta que ancha Ausencia de hilio

Hiperecogénica Áreas quísticas

Márgenes infiltrativos nódulo sólido hiperecóico

Endoscopia: Sospecha de invasión esofágica por

Esofagograma: Ante disfagia.

Broncoscopía: En sospecha de invasión traqueal,

Delimita nódulos calientes,

British Thyroid Association, Royal College of Physicians. British Thyroid Association

Oncología y Cirugia, Bases y principios/ Martin Granados

Oncología y Cirugia, Bases y principios/ Martin Granados

Rasurado laríngeo y traqueal y

Resección y reconstrucción carotidea

Disección central electiva:

• Ca medular > 1cm (GL+ 11%)

Disección Electiva Nivel VII:

• Diferenciado: Afección Central

Cirugía tiroidea de acceso remoto. Rev. ORL, 2020, 11, 2, 179-194

Cirugía tiroidea de acceso remoto. Rev. ORL, 2020, 11, 2, 179-194

Cirugía tiroidea de acceso remoto. Rev. ORL, 2020, 11, 2, 179-194

200-350 mCi en M (óseo)

RASTREOS • 2-3 rastreos negativos consecutivos anuales con 3-5mCi

• Variables de mal pronóstico son poco sensibles a I 131

DOSIS MÁXIMA ACUMULADA 700-800Mi

T3 (2-4 ng) y T4 (1-2

• Enf macroscópica • Enf residual, T4, • En T4b, Ca

Anual después del 5° año

US de cuello: En Hemitiroidectomía como estudio único de

Rec Locoregional Irresecable:

Papilar 95% Prevención y Screening

***20% de casos esporádicos son en realidad caso índice de

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