Anatomía de columna vertebral

La columna vertebral tiene 33 vertebras:

 7 cervicales
 12 torácicas
 5 lumbares
 5 sacras fusionadasi
 4 coccígeas fusionadas

Barach pág. 759

La columna vertebral forma un conducto cuya función es proteger la medula espinal. Una
vértebra típica consta de 2 partes:

 Cuerpo o base por delante, la parte pesada.

 El arco, que rodea los lados de la medula espinal y por detrás consta de láminas y
pedículos.
 Tiene 7 apófisis o prolongaciones:
1. 3 apófisis musculares: 2 transversales, 1 espinosa
2. 4 apófisis articulares: 2 superiores, 2 inferiores.

Embriológicamente:

Cada vertebra se desarrolla a partir de 3 centros de osificación primaria:

 2 laterales para el arco

 1 central para el cuerpo

Los gránulos de osificación aparecen 1ero casi al 8vo mes de vida embrionaria donde más
adelante se proyectan las apófisis transversas se desarrollan en direcciones:

 Hacia atrás formando las láminas que se juntan por detrás en la línea media para
constituir la apófisis espinosa.
 Por delante para encontrar el cuerpo y formar los pedículos.

Casi a los 16 años de vida aparecen 5 centro secundario de osificación:

 1 en la punta de cada apófisis transversa

 1 para la punta de las apófisis espinosas
 1 por cada superficie, superior e inferior del cuerpo vertebral.
Collins pág. 1465
Con excepción de c1 las vértebras cervicales, torácicas y lumbares
Poseen 1 cuerpo anterior 2 pedículos proyectados hacia atrás a partir del cuerpo y 2
láminas que conectan a estos últimos, tales estructuras forman el conducto raquídeo
que contienen: Medula espinal, nervios raquídeos y espacio epidural.

Las láminas dan lugar a las apófisis transversas que se proyejcta hacia los lados y alas
apófisis espinosas que se proyectan hacia sentido posterior.

Los pedículos contienen una muesca vertebral superior e inferior atravez de la cual
salen los nervios raquídeos del conducto raquídeo.

Las 5 vertebras sacras están fusionadas para formar el sacro que tiene forma de cuña y
conecta la columna con las alas iliacas de la pelvis la 5ta vertebra sacra no está
fusionada en su cara posterior y eso da origen a una abertura de forma variable como
hiato sacro el hiato sacro proporciona una abertura hacia el conducto raquídeo que es
el extremo caudal del espacio epidural.

Las 4 vertebras coccígeas rudimentaria se fusionan para formar el cóccix un hueso

triangular angosto que colinda con el hiato sacro y que puede ser útil para
identificarlo.
Barach pag 759

Anatomía de los ligamentos

Los cuerpos vertebrales se estabilizan con 5 ligamentos que aumentan de tamaño

entre las vértebras cervicales y lumbares. Barach pág. 759

Ligamento supraespinoso:

Banda fibrosa gruesa y fuerte que una los ápices de las apófisis espinosas de la 7ma
vértebra cervical al sacro.
En la región lumbar es grueso y ancho en la región cervical se mezcla con los
ligamentos del cuello donde se especializa como ligamento de la nuca, extendiéndose
desde la 7ma vertebra hasta la protuberancia occipital.
Collins pág. 1466
El ligamento supraespinoso corre entre los puntos de las apófisis espinosas
Barach pág. 759

Ligamento interespinoso:

Es una estructura fibrosa delgada que conecta apófisis espinosas adyacente las fibras
son casi membranosas y se prolongan desde el ápex y superficie superior de una
apófisis inferior hacia la raíz y superior inferior de la siguiente vertebra de arriba, estas
 fibras longitudinales encuentran el ligamento supraespinoso por detrás y tienden a
fundirse con el ligamento amarillo por delante. Collins pag 1466.
Ligamento amarillo:

Es fuerte tiene forma de cuña y se compone de elastina barach pag 759

Contiene tejido elástico amarillo las fibras están en dirección antero inferior de la
lámina superior hacia abajo a la superficie anterosuperior de la lámina inferior.
De esta manera el ligamento aparece con dos mitades izquierda y derecha en cada
espacio intervertebral fusionadas en la línea media así se forma una delgada región en
la línea media central entre ambas mitades .
La superficie interna de los ligamentos amarillo derecho e izquierdo forman un angulo
agudo con su vértice en contacto con el ligamento interespinoso en la región lumbar el
ligamento presenta 3 a 5 mm de espesor, altura promedio de 15 a 16mm y anchura 16
a 20mm en adultos. Collins pag 1466- 1467

Ligamentos longitudinales:
Anterior y posterior corren a lo largo de las superficies anterior y posterior de los
cuerpos vertebrales. Barach pag 760

Anatomía del desarrollo de la medula espinal

Al inicio de la vida fetal, la medula espinal es tan larga como el conducto raquídeo.
 A los 3 meses de vida fetal el extremo inferior de la medula se localiza a nivel de la 2da vertebra
coccígea.
 A los 6 meses de vida fetal se encuentra a nivel de la 1era vertebra sacra.
 Al nacimiento el extremo inferior de la medula espinal se encuentra a nivel del borde inferior
de la 2era vertebra sacra.
 Al año de edad el cono medular está en el borde inferior de la 2da vertebra sacra.

Esta velocidad de crecimiento diferencia da como resultado el desarrollo del espacio epidural y
conducto caudal.

Collins pag 1467

Posición de la medula espinal en el adulto

A los 12 a 16 años de edad se alcanza las relaciones del adulto y la medula espinal se
localiza en el borde inferior de la 1era vértebra lumbar (L1) 50% de los pacientes,
(L2)en el 40% de los pacientes, en 4% en duodécima vertebra torácica .
Collins pag 1467-1468

Ubicación anatómica porcientos

Opuesto a T12 5-6%
Borde inferior del cuerpo de L1 50%
Borde superior del cuerpo de L2 40%
Borde superior del cuerpo de L3 3%
Collins pag 1469.
 Longitud de la medula espinal

 Adulto masculino 45cm

 Adulto femenina 42cm

 Peso promedio 30 gramos

Espacio epidural

Es localizado entre las meninges espinales y lo lados del conducto raquídeo sus límites:

 Craneal: es el agujero magno.

 Caudal: el ligamento sacro coccígeo que cubre el hiato sacro.
 Anterior: el ligamento longitudinal posterior.
 Laterales: los pedículos vertebrales.
 Posterior: el ligamento amarillo y las láminas vertebrales.
Barach pag 760

Es un compartimiento discontinuo que se vuelve continuo cuando el espacio potencial

se separa por la inyección de aire o líquido. El material más abundante en el espacio
epidural es la grasa, que se localiza sobre todo en el espacio epidural posterior y
lateral. Una rica red de venas sin válvulas (plexo de batson) cruza las porciones
anteriores y laterales y existe poca o nada en el posterior.

Meninges de la medula espinal

Las meninges medulares están compuestas por 3 membranas

1. duramadre
2. aracnoides
3. piamadre

Duramadre

Es el tejido meníngeo más externo y grueso. Comienza en el agujero magno donde se fusiona
con el periostio del cráneo y forma el borde cefálico del espacio epidural, en el extremo caudal
termina en s2.
A los lados a lo largo de los nervios raquídeos, se compone de fibras colágenas
dispuestas al azar y fibras de elastina dispuestas en sentido longitudinal y
circunferencial la duramadre es casi acelular excepto por una capa de células que
forma el borde entre la duramadre y la aracnoides.

Barach página 761

Termina en s2 en 35% de los sujetos más abajo en un 40% y arriba de s2 en 25%.

Collins pag 1469.

Aracnoides

Es una membrana avascular y delicada compuesta de capas sobrepuesto de células

aplanadas con fibras de tejido conjuntivo. El espacio subaracnoideos se encuentra
entre la meninge aracnoides y piamadre y contiene el LCR.

Piamadre

Está adherida a la medula y se compone de una capa delgada de células de tejido

conjuntivo intercalados con colágeno la piamadre se extiende hasta la punta de la
medula espinal donde se convierte en el filamento terminal que se fija la medula
espinal al sacro.

Ligamento dentado

Son pliegues de piamadre extendida lateralmente a lo largo de las líneas de unión de

las raíces anteriores y posteriores y se funden con la aracnoides y la duramadre
raquídea. Estructuralmente actúa como puntales para sostener suspendida la medula
espinal dentro del espacio subdural.

Curvas de la columna vertebral

1. curva cervical: convexa hacia adelante

2. curvatura dorsal: convexa hacia atrás
3. curvatura lumbar: convexa hacia delante
4. sacro coccígea: convexa hacia atrás.
 Curvaturas anormales

1. cifosis: curvatura dorsal anteroposterior excesiva como resultado de lesión en

los cuerpos vertebrales.
2. Lordosis una curvatura lumbar excesiva.
3. Escoliosis curvatura lateral como resultado de procesos patológicos.

Circulación de la medula espinal

El suministro más importante de sangre arterial para la medula espinal proviene de

una arteria espinal anterior y 2 pares posteriores.

La arteria espinal anterior:

Se forma a nivel del agujero magno con una rama de la porción terminal de cada
arteria vertebral, es una gruesa arteria y descansa en la línea media sobre el surco
medio anterior, baja siguiendo todo el trayecto de la medula espinal.

Flujo de sangre a la medula

Imita el flujo sanguíneo cerebral 60 a 120 mmhg.

El flujo promedio a 60 mmhg es casi 60ml/g/minuto

Fisiología del LCR

Proceso de ultrafiltrado a través de plexo coroides, las células ependinaria

desempeñan como secretoras, el adulto se forma alrededor de:

 0.4 ml/min
 25 ml/h
 600 ml/día El LCR se sustituye por completo cada 6 horas.

La absorción de LCR tiene lugar a través de las vellosidades aracnoides cerebrales

que penetran en los senos venosos y el corpúsculo o granulaciones de pacchioni.
Collins pag 1478.
 Composición del LCR

 Proteínas: 15-45 mg/100ml

 Glucosa: 50-80 mg/ 100ml
 Nitrógeno no proteico: 20-30 mg/100ml
 Cloro: 120-130 meq/l
 Sodio: 140- 150 meq/l
 Bicarbonato: 25- 30 meq/l
 PH: 7.4- 7.6

Característica LCR

Densidad 1003- 1009

Volumen 130-150 ml

Presión promedio 110 mm de agua (acostado)

Trayecto del líquido cefalorraquídeo

 Plexo coroides al ventrículo cerebral

 Desde ventrículos laterales por el agujero de monro al
 Tercer ventrículo, por el acueducto de Silvio al cuarto ventrículo
 Por el orificios de lushca y magendi a la cisterna magna y de ahí al espacio
subaracnoideo.